Нарушение речи у детей: классификация с точки зрения медицины

Чем меньше возраст ребенка, тем восприимчивее маленький человек к новым знаниям и умениям. Нарушения речи у детей лучше всего корректируются в детсаду или в процессе дошкольных занятий. Сегодня мы рассмотрим, откуда берутся проблемы с речью, какими бывают и как корректируются.Нарушение речи у детей

Упражняться с детьми стоит при любых речевых проблемах!

О нарушениях речи говорят, если речевые навыки ребенка не соответствуют его возрасту. Многие недостатки сложно преодолеть самостоятельно. Справиться с ними помогает педагогическая наука – логопедия.

  • Стоит запомнить: какими бы ни были детские нарушения речи, ими обязательно нужно заниматься, а не пускать на самотек. Легкие речевые проблемы могут исчезнуть полностью. При разумных усилиях и занятиях это произойдет быстрее. Средние и тяжелые нарушения подлежат частичной коррекции.
  • Безнадежные случаи встречаются только при сложных дефектах артикуляционного аппарата, психики или структур мозга, но и тут есть варианты.
  • Ребенку предстоит адаптироваться к жизни в обществе, и наша задача – помочь ему это сделать максимально безболезненно. Внятная, четкая речь и умение формулировать мысли влияют на социализацию.

Хоть мы и стараемся с этим бороться, деток с речевыми нарушениями часто дразнят, надо этого постараться избежать.

Важно, чтобы ребенка понимали сверстники и окружающие, это влияет на его самооценку и желание адаптироваться в общество.

Как заниматься с детками с нарушениями речи

Сначала пара слов об учебной литературе. Она не просто даст логопедические стишки, игры и скороговорки, а поможет понять сам принцип обучения, систематизирует понимание педагога или родителя. О том, сколько усилий придется приложить, как часто проводить занятия и какого ожидать результата. Несколько ссылок на полезные пособия для педагогов, дефектологов, логопедагогов:

  • Методичка об обучении и воспитании ребенка дошкольного возраста с речевыми проблемами.
  • Программа переподготовки для педагогов, которые будут проводить психолого-педагогическое сопровождение деток с нарушениями речи по ФГОС.
  • «Формирование речевых и театральных умений у дошкольников с нарушениями речи» – прекрасное пособие со сценариями коррекционно-театральных представлений.

Вот эти методички будут хороши не только для педагогов, но и для родителей, которые хотят сами дополнительно или постоянно заниматься с дошколятами:

  • Сборник игр «Учусь слушать и говорить играя» (игры дома и на занятиях, в процессе прогулок на улице).
  • Пособие «Уроки логопеда» учит, как исправлять недостатки звукопроизношения. Благодаря понятно описанным техникам подойдет и для непрофессионалов.

Есть более специфическая литература, рассчитанная на педагогов, постоянно работающих с детками с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) и инвалидностью. То есть с теми, кто имеет более тяжелые речевые дефекты. Вот несколько полезных источников:

  • Офлайн-вебинар по психолого-педагогическому сопровождению детей с дефектами речи в детсаду.
  • Комплексная образовательная программа для малышей 3-7 лет с тяжелыми нарушениями речи.
  • Конспекты групповых логопедических занятий в группе компенсирующей направленности для деток 4-5 лет с тяжелыми речевыми нарушениями.

Откуда берутся речевые расстройства

Нарушения речи – проблемы с вербальной коммуникацией, речевой моторикой и смежными областями. Они очень разнообразны: некоторые связаны с невозможностью высказаться, другие – с недержанием речи.

Они возникают из-за физиологических, неврологических или психических проблем, из-за педагогической запущенности. Любое речевое расстройство – не повод ставить на ребенке клеймо и, тем более, стыдить его.

Сложности с речью могут быть органическими, то есть вызванными повреждением органов речи. Они бывают такими:

  • Наследственные, когда проблема передалась от родителей. Бывает, что кто-то из родителей в свое время начал говорить позже, имеет особенности прикуса или посадки зубов, и это передается детям.
  • Врожденные (внутриутробные) патологии. Вызванные сложным течением беременности или приемом лекарств, гипоксией, инфекционной болезнью беременной, несовместимостью крови, недоношенностью либо переношенностью, стрессами матери или интоксикацией.
  • Перинатальные (вызванные осложнениями в процессе родов). Первостепенное внимание нужно уделять детям, перенесшим асфиксию или травму головы из-за узких родовых путей, родившимся с весом менее 1,5 кг и подвергавшимся реанимации.
  • Постнатальные (вызванные заболеваниями первых месяцев или лет жизни). Нарушения речи могут спровоцировать инфекции (менингит, воспаление среднего уха), травмы головы и небные повреждения.
  • Социально-бытовые, когда ребенку не хватает эмоционального и вербального общения с близкими. Это не обязательно семьи с пьющими родителями – бывает, у вполне успешных мамы и папы просто не хватает времени на детей.

Также речевые расстройства бывают эндокринной природы (из-за особенностей психомоторного развития ребенка), функциональные (дефекты или особенности речевых органов), психосоматические или вызванные окружающей средой.

Что должно насторожить родителей в речи ребенка

Симптомы речевых нарушений бывают разными: это скудный словарный запас (малыш плохо запоминает слова, путает окончания, мало говорит, использует обобщения), плохое понимание слов или фраз, неспособность воспроизводить определенные звуки. Самый известный дефект – заикание, при котором нарушается ритм и плавность речи.

Нарушение речи у детей

По мнению специалистов, выделить проблему можно очень рано. С малышом нужно общаться с первых моментов его жизни, даже когда осознанно реагировать он не в состоянии. Если ребенок не проявляет схожую коммуникативную активность, как другие детки его возраста, стоит обратить внимание. Но это само по себе – не диагноз, не надо сразу себя накручивать.

О проблемах с речью у малышей могут свидетельствовать особенности, приведенные в таблице.

Месяц жизни (к концу месяца) Что у малыша не получается
1 Не плачет, когда хочет есть или испытывает неудобства
4 Не улыбается в ответ, когда с ним разговаривают
5 Не выдает звуков и звукосочетаний. Не ищет взглядом вещи, на которые показывает взрослый
7 Не умеет обращать на себя внимание взрослых с помощью звуков
9 До сих пор нет слов, состоящих из двух повторяющихся слогов (ма-ма, ба-ба, на-на)
10 Ребенок не владеет 8-ю слогами. Не качает головой в знак отрицания, не делает ручкой «пока-пока»
12 Не говорит ни слова, нет реакции на простые просьбы («дай мячик»)
15 Не может сказать даже «мама», «папа»
19 Не говорит осмысленных слов. Не показывает пальчиком на части тела, о которых говорит родитель
29 Не понимает, в чем отличие между «большим» и «маленьким»

Последний показатель – конец 29-го месяца – приближен ко времени, когда ребенку пора идти в детсад. Нарушения, если они есть, к этому моменту уже заметны. Если указанные проблемы наблюдаются, стоит посетить консультацию:

  • отоларинголога (возможно, малыш плохо говорит, потому что не слышит);
  • невропатолога (проверить, нет ли органических повреждений ЦНС, речевых центров мозговой коры);
  • детского психолога, психиатра, дефектолога (выяснить, в каком состоянии пребывает невербальный интеллект ребенка);
  • логопеда (проведет окончательную диагностику).

Разновидности речевых нарушений (классификация с точки зрения медицины)

Классифицировать проблемы с речью у дошколят можно по клинико-педагогическим и психолого-педагогическим показателям. Две классификации следует рассматривать в комплексе: совместно они помогают разобраться с причиной нарушения и определить пути к его устранению.

Клинико-педагогическая классификация ближе к медицинской, о ней сейчас и поговорим. Она подразделяет речевые отклонения на устные и письменные. Первые могут быть фонационными или системными.

Нарушение речи у детей

При фонационных источником проблемы может стать ненадлежащее голосообразование, звукопроизношение, темпоритм, интонации. То есть ребенок на 100% понимает направленную к нему речь, а воспроизвести не может. Разделяют такие фонационные нарушения (в алфавитном порядке):

  • Брадилалия – медлительный темп речи.
  • Дизартрия – нарушения из-за недостаточной иннервации артикуляционного аппарата.
  • Дисглосия – сложности с произношением из-за небных, челюстных, других расщелин.
  • Дислалия – отклонения при полноценном слухе и сохранном речевом аппарате.

Источник: https://metodbv.ru/narushenie-rechi-u-detej/

Нарушение речевого развития

Нарушение речевого развития означает наличие различных видов отклонений в развитии речи. Нарушения речи могут происходить по разным причинам. Это неблагоприятные внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы, а так же условия окружающей среды.

  • К причинам нарушения речевого развития можно отнести: внутренние патологии в развитии плода, родовые травмы и недостаточное снабжение мозга кислородом, заболевания в первые годы жизни ребенка, травмы черепа, наследственность и вредные привычки матери во время беременности.
  • Разнообразие речевых нарушений объясняется сложностью и многоступенчатостью речевых механизмов.
Читайте также:  Вросший ноготь у ребёнка: стадии протекания и самые действенные лечебные мероприятия в домашних условиях

Нарушение речи у детей

Дислалия это дефектное произношение некоторых звуков. Дизартрия — нарушение произношения, вызванное недостаточной работой нервов, связывающих речевой аппарат с центральной нервной системой (то есть недостаточной иннервацией); при дизартрии страдает произношение всех групп звуков. Особенности: «смазанная» речь, нарушение голосообразования, ритма, интонации и темпа речи.

  • Ринолалия это нарушение тембра голоса, вызванное анатомическими дефектами речевого аппарата. Особенности: голос приобретает «носовое звучание».
  • Заикание это нарушение темпа, ритма, плавности речи, вызванное судорогами мышц лицевого аппарата; возникает в возрасте 2 — 2,5 года. Особенности: вынужденные остановки в речи, повторения отдельных звуков и слогов, добавление перед отдельными словами лишних звуков («А», «И»).

Алалия — это полное или частичное отсутствие речи у детей (до 3-5 лет); оно обусловлено недоразвитием или поражением речевых областей в левом полушарии коры головного мозга, наступившем во внутриутробном или раннем развитии ребенка. Разновидности алалии:

  • Моторная алалия (ребенок понимает речь, но не умеет ее воспроизводить);
  • сенсорная алалия (ребенок не понимает чужую речь; наблюдается автоматическое повторение чужих слов (вместо ответа на вопрос малыш повторяет сам вопрос)

Мутизм этопрекращение речевого развития из-за психической травмы. Разновидности мутизма могут быть следующими:

  • общий мутизм (ребенок не говорит вообще);
  • избирательный мутизм (своим молчанием малыш протестует против каких-либо обстоятельств или людей).

Детский аутизм это состояние психики, при котором ребенок полностью уходит в свои переживания и отстраняется от внешнего мира; при этом отсутствуют элементарные бытовые навыки и речь.

  • Особенности заболевания в общем недоразвитии речи (ОНР) — различные сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование всех компонентов речевой системы, т.е. звуковой стороны (фонетики) и смысловой стороны (лексики, грамматики).
  • ОНР характеризуется нарушением произношения и различения звуков, маленьким словарным запасом, затрудненным словообразованием и словоизменением, неразвитой связной речью.
  • Афазия это расстройство ранее сформированной речевой деятельности, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться собственной речью и/или понимать обращенную речь.
  • Проявления афазии зависят от формы нарушения речи; специфическими речевыми симптомами афазии являются речевые эмболы, парафазии, персеверации, контаминации, логорея, алексия, аграфия, акалькулия и др.

Больные с афазией нуждаются в обследовании неврологического статуса, психических процессов и речевой функции. При афазии проводится лечение основного заболевания и специальное восстановительное обучение.

При брадилалии происходит нарушение темпа речепроизводства, характеризующееся замедленной реализацией артикуляторного акта.

При брадилалии замедляется темп внутренней и внешней речи, чтения, письма; голос становится немодулированным, монотонным, артикуляция становится нечеткой.

Требуется комплексное медицинское, психологическое и логопедическое обследование, направленное на выяснение причин нарушения темпа речи и сопутствующих нарушений. Методика преодоления брадилалии предполагает медицинское воздействие, а именно:

  • медикаментозную терапию;
  • психотерапию;
  • массаж;
  • логопедические занятия;
  • логоритмику.

Дизартрия

Дизартрия это расстройство произносительной организации речи, связанное с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата.

Структура дефекта при дизартрии включает нарушение речевой моторики, звукопроизношения, речевого дыхания, голоса и просодической стороны речи; при тяжелых поражениях возникает анартрия.

При подозрении на дизартрию проводится неврологическая диагностика (ЭЭГ, ЭМГ, ЭНГ, МРТ головного мозга), логопедическое обследование устной и письменной речи. Коррекционная работа при дизартрии включает:

  • лечебное воздействие (медикаментозные курсы, ЛФК, массаж, ФТЛ);
  • логопедические занятия;
  • артикуляционную гимнастику, логопедический массаж.

Дислексия

Дислексия – парциальное расстройство навыков чтения, вызванное недостаточной сформированностью (либо распадом) психических функций, участвующих в осуществлении процесса чтения.

Основными признаками дислексии являются стойкость, типичность и повторяемость ошибок при чтении (смешения и замены звуков, побуквенное чтение, искажение слоговой структуры слова, аграмматизмы, нарушение осмысления прочитанного). Диагностика дислексии предполагает оценку уровня сформированности устной речи, письма, чтения, неречевых функций.

Для преодоления дислексии необходимо развитие нарушенных сторон устной речи (звукопроизношения, фонематических процессов, словаря, грамматического строя, связной речи) и неречевых процессов….

Задержка речевого развития – более позднее в сравнении с возрастной нормой овладение устной речью детьми младше 3-х лет.

Задержка речевого развития характеризуется качественным и количественным недоразвитием словарного запаса, несформированностью экспрессивной речи, отсутствием у ребенка фразовой речи к 2 годам и связной речи к 3 годам.

Дети с задержкой речевого развития нуждаются в консультации детского невролога, детского отоларинголога, логопеда, психолога; при необходимости – проведении медицинского обследования. Коррекционная работа при задержке речевого развития должна включать психолого-педагогическую и медицинскую помощь….

Заикание у детей

Заикание характеризируется судорогоподобными движениями артикуляционной и гортанной мускулатур, возникающих чаще вначале речи (реже в середине), в результате которых пациент вынужден задерживаться на каком-либо звуке (группе звуков). Данные симптомы заикания весьма схожи с клоническими и тоническими судорогами.

При клоническом заикании наблюдается повторное образование слов, слогов и звуков. Тоническое заикание не позволяет пациенту сдвинуться со звуковой остановки, чтобы перейти к артикуляции другого звука.

В своем развитии заикание проходит 4 фазы от редких приступов периодически возникающего заикания до серьезной личностной проблемы, ограничивающей способность человека к общению….

Источник: http://www.likar.info/symptoms/Narushenie-rechevogo-razvitiya/

Нарушение речи у детей

Такая проблема, как задержка речевого развития у детей, стала весьма распространенной в последние годы.

И родители, и педагоги дошкольных учреждений жалуются на то, что детки поздно начинают говорить, мало и плохо разговаривают, их речь примитивна.

Поэтому уже сегодня во многих группах детского сада проводят дополнительные занятия с логопедами. Такая картина наблюдается не только в нашей стране.

Согласно статистике, более 25% детей дошкольного возраста по всему миру страдает серьезными нарушениями в речевом развитии. С чем связана такая патология? На что следует обратить внимание родителей при задержке речи у ребенка? Где искать помощи в решении проблемы? Ответить на все эти актуальные вопросы мы попробуем в нашей статье.

Норма речевого развития у ребенка

Тенденция к увеличению количества детей с речевыми нарушениями растет с каждым годом. Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие малыша, необходимо искоренять как можно раньше.

В норме уже к 5-6 годам ребенок должен овладеть правильным произношением всех звуков речи. Если же этого не происходит, то такая задержка свидетельствует о наличии неблагоприятных факторов, мешающих крохе правильно произносить слова.

Здесь уже приходится говорить о нарушениях, дефектах звукопроизношения, требующих квалифицированной помощи логопеда.

Отметим, что практически все дошкольники неправильно произносят звуки. Однако такие нарушения носят временный характер, поэтому по мере созревания речевого аппарата ребенка его звукопроизношение постепенно совершенствуется.

Помочь малышу избавиться от «возрастного косноязычия» способна правильная, отчетливая и неторопливая речь окружающих его взрослых людей. Помните о том, что дети, подобно губке, впитывают любую информацию, копируя поведение, привычки и даже речь родителей.

Поэтому когда взрослые начинают «сюсюкать» с малышом или же в семье присутствует картавость, то велики риски того, что он долгое время будет подражать взрослым.

Причины нарушения речи у детей дошкольного возраста

Предлагаем вам рассмотреть, какие факторы влияют на задержку речевого развития у малышей. Как оказалось, их немало. Например, различные неблагоприятные воздействия могут возникнуть как во внутриутробном периоде развития, так и во время родов.

  • При поражениях нервной системы плода недоразвитие может касаться преимущественно двигательных, сенсорных, речевых или интеллектуальных функций.
  • Среди причин, вызывающих повреждение мозга, наиболее частыми являются инфекции или интоксикации матери во время беременности, токсикозы, родовая травма, недостаточность кислородного снабжения малыша, несовместимость крови мамы и плода по резус-фактору, заболевания центральной нервной системы.

Различные болезни, сопровождающие малыша в первые годы жизни, также могут повлиять на развитие речи. Особенно опасными являются частые вирусные и инфекционные недуги, менингиты и ранние желудочно-кишечные расстройства.

Причиной задержки речи у ребенка дошкольного возраста может стать травма черепа, сопровождающаяся сотрясением мозга. Наследственные факторы (такие как врожденные дефекты речи, патологии верхней губы и челюсти, мягкого и твердого неба, а также изменения формы и величины зубов, подъязычной уздечки) нередко приводят к нарушению речевого развития малыша.

  • Таким образом, большая роль в возникновении проблем с речью принадлежит генетическим факторам. В этих случаях дефект может проявить себя под влиянием даже незначительных неблагоприятных факторов.
  • Нарушения социально-бытовых условий жизни, приводящие к подавлению эмоционально-волевой сферы крохи, довольно часто провоцируют дефицит развития речи. А если эти факторы сочетаются с выраженной органической недостаточностью центральной нервной системы или с генетической предрасположенностью, то патологии речевого развития у малышей дошкольного возраста приобретают более стойкий характер.

Тяжелое нарушение речи у детей

Основными признаком особо тяжкой патологии в развитии речи является резкая выраженная ограниченность средств общения при нормальном слухе и сохраненном интеллекте. Такие детки обладают скудным речевым запасом или совсем не говорят.

При этом они способны понимать обращенную к ним речь, но не могут в словесной форме общаться с окружающими. Это ведет к отставанию психического развития, ограниченности мышления, трудностям в чтении и письме. Ребенок становится замкнутым, апатичным.

Существуют и другие виды тяжелых речевых нарушений. Рассмотрим их подробно.

Нарушение речи у детей с нарушением слуха, зрения, интеллекта

Врожденная или приобретенная глухота приводит к снижению интеллекта и задержке умственного развития, резко сокращает возможность ребенка воспринимать собственный голос и речь окружающих людей.

Следовательно, детям с нарушением слуха довольно трудно научиться разговаривать. Частичная или полная глухота является наиболее распространенной патологией, приводящей к нарушению речевого развития.

  • Дефекты речи наблюдаются и у детей с нарушением зрения. Замедленность формирования речевого навыка проявляется из-за недостаточности активного взаимодействия ребенка с патологией зрения в отношении с окружающими людьми.
  • Он не имеет возможности в полном объеме воспринимать артикуляцию собеседника, поскольку отсутствует четкий образ движения губ во время разговора, из-за чего он часто допускает ошибки при звуковом анализе слова и его произношении.
  • Недостаточность словарного запаса, непонимание значения и смысла слов делают рассказы таких деток информативно бедными, непоследовательными, нелогичными. Наблюдается снижение внешнего проявления эмоций.

У детей с нарушением интеллекта задерживается развитие активной речи, ведь они значительно хуже своих здоровых сверстников понимают обращенную к ним речь. Такие дети трудно общаются с взрослыми, редко участвуют в беседах, на вопросы отвечают односложно и не всегда правильно. Выполнение поручений и заданий становится значительно осложненным для малышей с нарушением интеллекта.

Нарушение речи у детей с аутизмом

Отметим, что у таких «особенных» малышей на ранних этапах речь может быть абсолютно нормальной, причем по темпу ее развития иногда ребенок обгоняет даже своих здоровых сверстников.

  • Но в возрасте 1,5 лет речь утрачивается: малыш перестает говорить с окружающими, хотя иногда может продолжать вести беседу с самим собой или во сне.
  • Утрата речи всегда сочетается с потерей жестикуляции и имитационного поведения.
  • При раннем детском аутизме отмечается отсутствие лепета и слабое развитие функции подражания. Ребенок не выполняет простые словесные инструкции, при этом косвенно можно определить, что он понимает обращенную к нему речь. Малыши с ранним детским аутизмом недостаточно используют жесты и интонацию в общении, редко имеют полноценную речь, отличаются нарушением общей и мелкой моторики.

Нарушение речи у детей с ДЦП

Речь детей с детским церебральным параличом имеет некоторые отклонения или нарушения, что негативно сказывается на развитии и общении ребенка. При ДЦП сильно страдают некоторые участки головного мозга, участвующие в непроизвольных движениях. Речевые и двигательные механизмы на ранних стадиях формирования скелета уже «поломаны», поэтому такие дети отстают в развитии.

  • При лечении нарушений речи на фоне ДЦП перед логопедом встает серьезная задача определить, чем вызваны дефекты. А именно: вследствие неправильного развития мозговых клеток или недостаточностью социальных контактов.
  • Дизартрия — эта форма нарушения речи более часто встречается у детей с ДЦП и патологиями нервной системы, когда кроме неправильного произношения наблюдается нарушение тонуса языка.

Развитие детей с нарушениями речи

Речевые патологии, которые проявляются в тяжелой форме, приводят к тому, что ребенок обладает весьма скудным словарным запасом. Это ограничивает его общение с окружающими, даже если он понимает обращенную к нему речь.

Такие малыши неуютно чувствуют себя в коллективе, редко принимают участие в играх со сверстниками.

В результате недоразвития речи у них может наблюдаться интеллектуальное отставание, неустойчивое и нестабильное внимание, быстрое забывание материала, ограниченность мышления, сложности, возникающие в процессе припоминания последовательности событий.

Все это усложняет обучение — овладение грамотой, арифметическими задачами, письмом. Осознание своей неполноценности делает детей с речевыми нарушениями вялыми, отстраненными и апатичными. Поэтому им необходима своевременная логопедическая помощь.

Крайне важна ранняя диагностика речевых нарушений, поскольку именно она позволяет легче и эффективнее скорректировать дефекты. Обследование ребенка на предмет этой патологии необходимо проводить еще в дошкольном возрасте, иначе потом у него могут возникнуть проблемы с устной и письменной речью — при чтении и письме.

  • Во многих детских садах существуют логопедические группы, где с детьми проводят логопедические занятия.
  • В некоторых случаях для обследования нездоровых малышей создаются комиссии, в состав которых могут входить также другие специалисты — психолог, невропатолог, хирург, стоматолог.
  • Медики выясняют, какой именно компонент речевой деятельности нарушен: лексика, фонетика или грамматика, а затем назначают соответствующее лечение.
  • Профилактика речевых нарушений сводится к устранению тех причин, которые впоследствии могут привести к возникновению патологии.
  • Будущим мамам во время беременности необходимо внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать режим, больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться.

Также для профилактики речевых нарушений у детей существенное значение имеет своевременное консультирование у специалистов-генетиков.

Вторичная профилактика речевых нарушений проводится в тех случаях, когда первичные меры не «сработали», и у ребенка все же возникла определенная речевая проблема.

Основная задача профилактики заключается в том, чтобы не допустить дальнейшего развития нарушений речи. При этом помощь таким детям должна оказываться не только специалистами.

Родителям также необходимо постараться приложить максимум усилий, чтобы ребенок смог справиться с проблемой.

Лечение детей с нарушениями речи должно иметь систематический характер и начинаться как можно раньше, поскольку в дальнейшем исправить имеющиеся проблемы с речью будет гораздо сложнее.

Источник: https://nashidetki.net/vospitanie-detej/narushenie-rechi-u-detej.html

Специфические расстройства речи у детей

Специфические расстройства развития речи (specific language impairment (SLI)) характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии или повреждение проявляются без предшествующего периода нормального развития.

Речевое развитие нарушено на ранних этапах без предшествующего периода нормального развития и не является следствием черепно-мозговой травмы или нейроинфекции.

Данное расстройство характеризуется постоянным течением без ремиссий или рецидивов. В эту категорию не входят дизартрия, ринолалия, афазия, речевые нарушения, обусловленные нарушением слуха, умственной отсталостью, аутиз­мом, эпилепсией.

Синоним: «дисфазия развития» (developmental dysphasia) [1, 2, 3].

Этиология и патогенез

Наследственные факторы в генезе СРР

Встречаемость СРРР в семьях с отягощенным анамнезом по СРРР составляет около 20-30%, тогда как в популяции она достоверно ниже [4]. От 50 до 70% детей с СРРР имеют не менее одного члена семьи с подобными нарушениями [5].

Идентифицирован ряд хромосом, ответственных за речевые нарушения у детей. Локус на хромосоме 16 ассоциирован с низкой способностью выполнения теста на повторение набора слогов, тогда как локус на хромосоме 19 — с низ­кой способностью выполнять тесты на экспрессивную речь [6]. Выявлены специфичные локусы на 13 хромосоме (13q21) [7].

По данным SLI Consortium (2002), два региона на 16q хромосоме и 19q хромосо­ме являются основным фактором риска для развития речевых нарушений. В этой связи особое внимание уделяется специфическим генам FOXP2, CNTNAP2, АТР2С2, CMIP [8].

Патология перинатального периода как этиологический фактор

Гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС в перинатальном периоде в виде формирования церебральной атрофии в сочетании с темповой задержкой развития на первом году жизни [9, 10].

Эпидемиология

Встречаемость у 5—10% детей дошкольного возраста [11].

Преобладание мальчиков в группе детей с СРРР, с соотношением мальчиков к девочкам от 1,3:1 до 5,9:1 [12-14]. По мнению зарубежных авторов, факт значительного преобладания мальчиков в группе детей с СРРР предполагает воз­можность двух факторов, влияющих на развитие данной патологии: генетическо­го и раннего гормонального воздействия [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

  • F80.0 — Специфическое расстройство артикуляции
  • F80.1 — Расстройство экспрессивной речи
  • F80.2 — Расстройство рецептивной речи

Классификация

  1. Специфическое расстройство артикуляции
  2. Специфическое расстройство развития, при котором использование ребен­ком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков.
  3. В это расстройство включаются:
  4. — связанное с развитием физиологическое расстройство;
  5. — расстройство развития артикуляции;
  6. — функциональное расстройство артикуляции;
  7. — лепет (детская форма речи);
  8. — дислалия;
  9. — расстройство фонологического развития.
  10. Из данного расстройства исключаются:
  11. — афазия БДУ (R47.0);
  12. — дизартрия (R47.1);

— апраксия (R48.2).

  • — нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития экспрессивной речи (F 80.1);
  • — нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития ре­цептивной речи (F 80.2);
  • — расщепления неба и других анатомических аномалий ротовых структур, участвующих в речевом функционировании (Q35—Q38);
  • — расстройство артикуляции вследствие потери слуха (Н90—Н91);
  • — расстройство артикуляции вследствие умственной отсталости (F70 — F79).
  • Расстройство экспрессивной речи

Специфическое нарушение развития, при котором способность ребенка ис­пользовать выразительную разговорную речь заметно ниже уровня, соответству­ющего его умственному возрасту, хотя понимание речи находится в пределах нор­мы. При этом могут быть или не быть расстройства артикуляции.

  1. В это расстройство включаются:
  2. — моторная алалия;
  3. — задержка речевого развития по типу общего недоразвития речи (ОНР) I—III уровня;
  4. — связанная с развитием дисфазия экспрессивного типа;
  5. — связанная с развитием афазия экспрессивного типа.
  6. Из данного расстройства исключаются:

— первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.0- F84.9);

— общие расстройства психологического (психического) развития (F84.0- F84.9).

  • — приобретенная   афазия   с   эпилепсией (синдром   Ландау—Клеффнера) (F80.3x);
  • — элективный мутизм (F94.0);
  • — умственная отсталость (F70—F79);

— органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82x со вторым кодом R47.0);

— дисфазия и афазия БДУ (R47.0).

  1. Расстройство рецептивной речи
  2. В это расстройство включаются:
  3. — дисфазия рецептивного типа, связанная с развитием;
  4. — афазия рецептивного типа, связанная с развитием;
  5. — не восприятие слов;
  6. — словесная глухота;
  7. — сенсорная агнозия;
  8. — сенсорная алалия;
  9. — врожденная слуховая невосприимчивость;
  10. — афазия Вернике, связанная с развитием.
  11. Из данного расстройства исключаются:
  12. — приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) (F80.3x);

— аутизм (F84.0x, F84.1x);

  • — элективный мутизм (F94.0);
  • — умственная отсталость (F70—F79);
  • — задержка речи вследствие глухоты (Н90—Н91);
  • — дисфазия и афазия экспрессивного типа (F80.1);

— органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82x со вторым кодом R47.0);

— органически обусловленные речевые расстройства рецептивного типа у взрослых (F06.82x со вторым кодом R47.0);

— дисфазия и афазия БДУ (R47.0).

Необходимо отметить, что в подрубрике F80.3 значится синдром Ландау—Клеффнера — приобретенная афазия с эпилепсией. Данное заболевание не полностью отвечает широкому концептуальному определению СРРР, так как подразумевает несомненную фазу предшествующего нормального развития и коррелирует со специфическими изменениями на ЭЭГ, а также эпилептическими приступами.

Диагностика

Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, учитывая опрос родителей. [1,2, 3, 7, 14].

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.

Комментарий: Осмотр делится на несколько этапов. К ним относятся выяснение жалоб, уточнение истории настоящего заболевания, особенностей жизни пациента.

Физикальное обследование

  • Рекомендуется консультация врача-невролога [1,2, 3, 7, 14]

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.

  • Рекомендуется логопедическое обследование ребенка [1, 2, 3, 7, 9, 15, 17].

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.

Комментарий: Логопедическое обследование должно быть комплексным, целостным и динамическим, а также иметь свое специфическое содержание, направленное на анализ речевого нарушения.

Комплексность, целостность и динамичность обследования обеспечиваются тем, что исследуются все стороны речи и все ее компоненты, притом на фоне всей личности обследуемого, с учетом данных его развития — как общего, так и речевого — начиная с раннего возраста.

  • Рекомендуется оценивать показатели развития речи: речевая активность, звукопроизношение, понимание обращенной речи, активный словарь, развернутость фразы, лексико-грамматический строй речи. Под речевой активностью подразумевается стремление использовать речь для общения, активность в использова­нии средств языка [1, 2, 3, 7, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.

Комментарий: Оценивается уровень звукопроизношения, его соответствие или степень не­соответствия возрасту ребенка.

Для оценки понимания обращенной речи ребен­ку предлагается с помощью только речевой инструкции, показать на картинке предметы, выполнить те или иные действия, постепенно усложняя задания.

При наличии понимания речи на бытовом уровне следует выявить по­нимание смысла предлогов, различий во времени, числе, падеже.

Объем активного словаря оценивается по количеству используемых в речи существительных, глаголов, прилагательных. Чем шире активный словарь, тем больше признаков одного предмета может назвать ребенок, более точно опреде­лить действие, передать смысловые оттенки.

Оценка лексико-грамматического строя речи осуществляется на основании правильности употребления ребенком в речи рода, числа, падежа, предлогов, вре­мен глаголов, навыков словообразования. При психологическом обследовании в первую очередь оцениваются такие показатели, как коммуникации ребенка, эмо­циональный фон, психическое развитие (преимущественно невербальный интел­лект) [16].

  • Рекомендуется патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование [1, 3, 6, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарий: Патопсихологическое исследование включает в себя: беседу с больным, эксперимент, наблюдение за поведением пациента во время проведения исследования, сбор и анализ анамнеза, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого. Под экспериментами в современной психологии понимается использование любой диагностической процедуры для моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и особенностей личности.

  • Рекомендуется консультация врача-психиатра (по показаниям) [2, 3, 4, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств III.

  • Рекомендуется консультация врача-сурдолога (по показаниям) [1, 2, 3, 4, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарий: при расстройствах речи необходимо комплексное обследование, включающее консультацию сурдолога, который оценивает слух и выявляет его проблемы, при необходимости может быть проведена аудиография.

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение ЭЭГ [1, 2, 3, 18].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарий: Электроэнцефалография применяется при всех неврологических, психических и речевых расстройствах.

  • Рекомендуется проведение МРТ головного мозга [1, 2, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарий: С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника.   Магнитно-резонансная томография, выполненная в сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг.

МРТ позволяет улавливать изменения в мозге, связанные с его физиологической активностью.

Так, с помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме (так называемая функциональная МРТ).

Дифференциальный диагноз

  1. Умственная отсталость
  2. Дети с СРР неудовлетворительно выполняют невербальные тесты и задания, у них недостаточно выражены познава­тельный интерес и стремление к общению, не проявляется активность в использовании жестов и в поддержании игр.
  3. Аутизм

При аутизме нарушаются потребность в общении и способность к социальному взаимодействию, и они тоже могут обуславливать нарушение речевого развития. Речь не используется в коммуникативных целях или используется недостаточно. Отмечается неравномерность и асинхронность темпов речевого развития.

Фразовая речь может формироваться с задержкой, часто без предшествующего лепетного периода.

Характерны эхолалия, фразы-штампы, ис­пользование глаголов в неопределенной форме или в повелительном наклонении, длительное отсутствие в речи местоимения «я», в речи отсутствуют экспрессия, жестикуляция, наблюдается неспособность к диалогу, дети не задают вопросов. Нарушены произношение звуков, мелодика речи, ритм, темп.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/spetsificheskie-rasstrojstva-rechi-u-detej_14284/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector