Кордоцентез: цель анализа и этапы выполнения процедуры, достоверность результатов и возможные осложнения

Кордоцентез – это метод перинатальной инвазивной диагностики плода, который помогает выявить наличие генетических заболеваний у плода. Данная процедура стоит на ряду с амниоцентезом и биопсией ворсин хориона. По сути, кордоцентез – это разновидность оперативного вмешательства, во время которого происходит забор пуповинной крови для дальнейшего анализа. Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствияНазначается процедура не каждой беременной женщине, поскольку она имеет довольно много противопоказаний и опасных осложнений, поэтому ее проведение должно быть обусловлено наличием острой необходимости. В частности, показаниями к кордоцентезу является:

  • Возраст беременной больше 35 лет, а будущего отца более 45.
  • Наличие в семье или у старших детей хромосомных отклонений или генетических заболеваний.
  • Неудовлетворительные результаты анализов, биохимического скрининга, в частности, отклонения от нормы гормонов.
  • Наличие психических отклонений в семейном анамнезе одного из родителей.
  • Осложнения при протекании беременности.
  • Выявление отклонений в развитии плода при проведении ультразвукового исследования.
  • Наличие у матери заболеваний, которые могут негативно отразиться на развитии плода, например, краснуха.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Кордоцентез используется в следующих целях:

  • Выявление генетических, наследственных заболеваний плода, например, синдромы Дауна, Патау, Эдвардса поли- или моносомию Х хромосомы, гемофилию, болезнь Дюшенна.
  • Диагностирование внутриутробных инфекций.
  • Определение наличия задержки физического развития и причин такого факта.
  • Введение медикаментозных препаратов в плод.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Как подготовиться к исследованию

Кордоцентез – это инвазивная процедура, которая не требует особой подготовки. Накануне исследования проводится УЗИ беременной, которое позволяет установить количество плодов, точный срок беременности, количество воды и расположение плаценты. Исследование позволяет установить наличие анатомических особенностей женщины и ребенка, которые могут повлиять на ход процедуры.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Порядок проведения процедуры

Кордоцентез при беременности проводится на 20-23 неделе беременности. Ранее этого делать нельзя, поскольку кровеносные сосуды слишком узкие для введения иглы и забора крови. Процедура проводится под контролем датчика ультразвукового исследования.

Для забора биологического материала для исследования делается прокол сосудов пуповины при помощи тонкой иглы для биопсии.

Во время процедуры врач следит по монитору за ее ходом, чтобы предотвратить повреждение плода, плаценты или внутренних органов беременной.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

В медицине различают два метода проведения кордоцентеза:

  • Двухигольная техника. Изначально делается прокол иглой для амниоцентеза, которая оснащена жестким стержнем. После прокола ее извлекают и вставляют иглу для забора околоплодных вод. Данный биологический материла также подлежит исследованию и позволяет более точно установить наличии патологии. Далее вводится игла для кордоцентеза – она более тонкая, поскольку предназначена для прокола сосудов (пуповинной вены). К игле присоединяется шприц, в котором находятся вещества, препятствующие свертыванию крови. Для диагностики необходимо 1-5 мм биологического материала.
  • Одноигольная техника. При такой процедуре забор амниотической жидкости и пуповинной крови происходит одной иглой.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствияКордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Противопоказания к кордоцентезу

Проводить процедуру не рекомендуется при наличии таких факторов:

  • Обострение хронических заболеваний.
  • Протекание воспалительного или инфекционного процесса в организме.
  • Угроза прерывания беременности.
  • Наличие миом или других узлов в матке.
  • Несостоятельность шейки матки.

Такая процедура может привести к осложнениям: кровоточивость пуповинной крови, инфицирование, выкидыш (случается в 5% случаев), появление гематомы на пуповине и отслоение плаценты.
Кордоцентез – это вид инвазивного исследования состояния плода, которое позволяет выявить отклонения в развитии, нарушение кариотипа и другие патологии.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Туберкулез является очень опасным и весьма распространенным заболеванием. С целью его выявления проводится процедура – флюорография. Это быстрый метод диагностики, который позволяет определить наличие структурных и других изменений в легких, а также других органах грудной клетки и кровеносных сосудах.

Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки и она занимает минимум времени. Исследование рекомендовано каждому совершеннолетнему человеку и проводится минимум один раз в год. Людям с наличием заболеваний исследование выполняется чаще для контроля за динамикой развития недуга и оценки эффективности лечения.

Ознакомившись с ниже приведенной информацией, вы узнаете, как проходит процедура, какие ее преимущества и недостатки, а также расшифровку показателей.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Показания к проведению флюорографии

Флюорография легких – диагностический метод исследования органов грудной клетки, который основывается на рентгеновском излучении. Как правило, проводится процедура для выявления развития туберкулеза.

Флюорография относится к массовому исследованию, поскольку позволяет в сутки провести обследование тысячи человек при условии нормальной работы аппарата.
Проведение исследования имеет свои преимущества и недостатки.

К последним относится: высокая доза облучения; старые аппараты не всегда позволяют получить максимально качественный и точный снимок, а также своевременно выявить дефекты пленки.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

  • Минимальные временные, трудовые и материальные затраты.
  • Высокая информативность при массовом обследовании людей на туберкулез.
  • В современных аппаратах есть возможность отправлять снимки по интернету, а также сравнивать их с предыдущими исследованиями пациента.

Обязательно проведение флюорографии необходимо в таких случаях:

  • Для ежегодного профилактического осмотра, с целью выявления туберкулеза. Раз в год каждый человек, достигший 18 летнего возраста должен проходить процедуру, чтобы убедиться в отсутствии заболевания. Обязательной является флюорография для: будущих студентов; работников медицинских, учебных заведений и мест общественного питания; женщин, готовящихся к материнству и всех, кто с ними проживает; посетителей спортивных клубов и бассейнов; призывников военкомата.
  • Для выявления воспалительных процессов в легких грибкового или бактериального характера.
  • С целью определения наличия опухолевых образований, при чем не только в легких, но и на сердце, крупных кровеносных сосудах.
  • Для выявления инородных тел в области грудной клетки.
  • Для определения структурных, размерных изменений в легочной ткани, образование полостей, наличие скопления воздуха в легких.

Проведение флюорографии помогает определить наличие изменений в легких и помогает при постановке диагноза. Если во время исследования выявлены негативные процессы, то назначаются дополнительные исследования, например, рентген, КТ, МРТ.
Флюорография не проводится следующим категориям лиц:

  • Женщинам в период вынашивания ребенка (особенно до 25 недели).
  • Детям до 15 лет (с 16 до 18 только при наличии серьезных показаний).
  • Лежащим пациентам, которые не могут даже на короткое время принять вертикальное положение.
  • Людям с дыхательной недостаточностью.
  • Пациентам с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).

Как подготовиться к флюорографии и порядок ее проведения

Флюорография не требует специальной подготовки, единственным требованием является воздержание от курения в течение нескольких часов до проведения процедуры.
Основные принципы исследования:

  • Процедура проводится в любое время, не требует особой подготовки.
  • Перед проведением исследования стоит отказаться от курения на несколько часов – это позволит получить более четкую и ясную картину.
  • До начала процедуры следует оголить верхнюю часть тела, убрать украшения (цепочки, колье и прочее).
  • Исследование проводится только в вертикальном положении, поэтому его не назначают лежачим больным.
  • Во время флюорографии стоит в точности выполнять все рекомендации рентгенолога. Снимок делается на максимально глубоком вдохе – в этот период легкие хорошо раскрываются, что позволяет получить более полную картину.
  • При исследовании рентгеновские лучи проходят через тело сзади и попадая на кассету со сверхчувствительной пленкой образовывают рисунок, который и подлежит дальнейшему изучению и исследованию.

Расшифровка результатов флюорографии

Проведение процедуры позволяет выявить следующие изменения в легочной ткани и других органах грудной клетки:

  • Сильный легочный рисунок. Такое явление свидетельствует о наличии воспаления, склеротических изменений или опухолевого заболевания. В некоторых случаях это может указывать на наличие сердечного заболевания или патологических изменений в сосудах, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительной диагностики.
  • Очаговые тени. Характерны такие проявления для воспаления, в частности, туберкулеза. Очаг может быть один или много, как правило, размеры не превышают одного сантиметра.
  • Патологические изменения корней легких (уплотнение, расширение, утяжеление).
  • Кальцинаты – это специфические следы (тени) инфекции или болезни, которая не развилась, а была подавлена иммунитетом человека.
  • Фиброзные изменения. Данные показатели свидетельствуют о протекании воспалительного процесса в легких.
  • Скопление в плевральной полости жидкости. Такое явление свидетельствует о плеврите. На флюорографическом снимке хорошо видно количество жидкости.
  • Смещение органов (крупных кровеносных сосудов, сердца, лимфоузлов, бронхов, пищевода, трахеи). Наблюдается это, как правило, при сердечных недугах, скоплении жидкости или пузырьков воздуха в плевральных полостях. При выявлении такого явления на снимке пациенту назначаются дополнительные процедуры и методы исследования.
  • Изменения диафрагмы. Как правило, свидетельствует об аномальном строении органа, наличии спаек, ожирении. Нередко изменение наблюдается после хирургического вмешательства или травм грудной клетки.

Флюорография – это быстрый и простой (хоть и не совсем безопасный) метод выявления туберкулеза и других заболеваний или патологических изменений в легких и других органах грудной клетки. Обязательно проводится один раз в год, не требует специфической подготовки, а информативные результаты  готовы в течение нескольких дней.

Источник: https://24doctor.info/medical_tests/kordotsentez/

Кордоцентез: его особенности, необходимость, подготовка и техника проведения процедуры

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Называются такие методы «пренатальными» и применяют их по медицинским показаниям в отношении вынашиваемого плода. Для целей пренатальной диагностики и пренатальной терапии служит кордоцентез.

Описание метода

  • Кордоцентез это процедура взятия на анализ крови из пуповины (кордовой крови), соединяющей плод с плацентой, для диагностики заболеваний плода, связанных с хромосомными патологиями или наследственностью или для терапевтических мер.
  • Широкое распространение процедура кордоцентеза получила во второй половине прошлого века, когда стало возможным массовое внедрение приборов УЗИ в медицинских центрах.
  • Метод забора пуповинной крови на анализ чаще всего применяют для диагностики у плода таких заболеваний, как:
  • синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау (трисомии по 21, 18, 13 хромосоме, соответственно);
  • синдром Шершевского-Тернера (моносомия по Х-хромосоме);
  • синдром Клайнфельтера (полисомии по Х-, У- хромосомам);
  • болезнь Дюшенна;
  • муковисцидоз;
  • гемофилию, талассемию и др. генетические заболевания;
  • внутриутробное инфицирование;

а также с целью:

  • определения кислотно-щелочного баланса плода, как показателя внутриутробной задержки развития плода, для выявления причин патологического состояния;
  • лечебного переливания крови (например, при аутоимунных, аллоимунных состояниях);
  • внутриутробной медикаментозной терапии.

Анализ плодовой крови позволяет получить максимальное, по сравнению с другими диагностическими исследованиями, количество информации о состоянии и развитии плода и исключает ошибочные результаты, связанные, например, с мозаицизмом плаценты.

Однако сложность его проведения, связанная с подвижностью пуповины, плода, определением оптимального места прокола и т. д., не позволяют считать кордоцентез приоритетным, как метод инвазивной диагностики, так как существуют менее сложные и более безопасные процедуры (хорионбиопсия, амниоцентез).

В особых случаях, тем не менее, когда необходима срочная и точная информация о состоянии плода, а также для лечебных целей, без кордоцентеза не обойтись.

В какие сроки беременности проводиться кордоцентез?

  1. Пункцию сосудов пуповины, без крайней необходимости, не рекомендуют проводить ранее 18-ой недели, а лучше, не ранее 21 – 24-ой недели беременности.
  2. Это связано с тем, что на ранних сроках объем циркулирующей крови плода недостаточно велик для того, чтобы забор ее объема, необходимого для проведения исследований, оказался безвредным для будущего малыша.
  3. К тому же, размеры пуповинных сосудов плода так же имеют значения для технической стороны процедуры; к 21-ой неделе диаметр сосудов достигает размеров, при которых их пункцию проводить удобнее.
Читайте также:  Особенности детей после кесарева сечения: влияние способа появления на свет на состояние ребенка

Показания и противопоказания к анализу

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Направление на инвазивное вмешательство получают будущие мамы по определенным показаниям, когда риск от процедуры не превышает риски возникновения неприятных последствий от отказа от нее.

Традиционно, показаниями к проведению инвазивного пренатального обследования являются:

  • повышенный риск наличия у плода пороков развития:
  • возрастной порог беременности: у будущих мам, старше 35 лет, возрастает вероятность зачатия плода с хромосомными аномалиями;
  • Плохие результаты биохимического теста 1 триместра или второго скрининга;
  • прежняя беременность, отягощенная вынашиванием плода с пороками развития;
  • наследственные заболевания в анамнезе родителей, вызывающие тяжелые отклонения в физическом и умственном развитии.
  • В таких случаях кариотип плода стараются, по возможности, определить на ранних сроках беременности, чтобы, в случае неблагоприятного диагноза, решить вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.
  • К кордоцентезу прибегают, если по каким-то причинам, раннее инвазивное обследование провести не удалось, например, при поздней постановке женщины на учет по беременности, либо оно оказалось неинформативным.
  • Кроме того, кордоцентез может потребоваться, если имеют место быть:
  • некоторые осложнения текущей беременности:
  • заболевания матери, перенесенные во время беременности, которые могут вызывать пороки развития плода;
  • подозрения на внутриутробную инфекцию у плода.
  • необходимость в фетотерапии (вливании лекарственных препаратов или препаратов крови).

Некоторые патологии беременности, в зависимости от тяжести их проявлений, могут быть расценены как противопоказания для проведения кордоцентеза:

Надо отметить, что однозначных препятствий к оперативному вмешательству нет, а принятие решения о возможности проведения кордоцентеза для пациентки, при имеющихся осложнениях, принимает доктор.

Подготовка к кордоцентезу

Со стороны женщины каких-то обременительных подготовительных действий перед кордоцентезом не требуется. Не нужны также пищевые ограничения или отмена принимаемых препаратов – это не влияет на показатели анализа пуповинной крови.

В некоторых медицинских центрах женщину просят захватить с собой сменное белье и провести предварительную гигиену лобковой области.

При поступлении в медицинское учреждение для прохождения кордоцентеза, вне зависимости от того, оплачивает ли женщина процедуру сама или возмещение происходит за счет средств Соцстраха РФ, она должна будет дать письменное согласие на операцию и предъявить результаты исследований:

  • крови и мочи (общие анализы, сроком давности не более 2 недель);
  • влагалищного мазка (анализ «на чистоту», сроком давности не более 3-х месяцев);
  • на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C (сроком давности не более 3-х месяцев).

Помимо этого пациентка должна иметь направление генетика на кордоцентез и, по требованию, протоколы скрининговых УЗИ.

Основные подготовительные мероприятия перед кордоцентезом проводятся со стороны медицинского персонала в отношении пациентки. Это, прежде всего, УЗИ для определения жизнедеятельности плода, уточнения сроков и состояния беременности, места расположения плаценты, а также выяснение прочих факторов, влияющих на ход операции.

Если мамочка перед проколом сильно взволнована, то ей предложат успокоительное средство.

Уже на операционном столе с помощью УЗИ-датчика медики определят место прокола, обработают живот женщины антисептическим средством и, при необходимости, проведут местное обезболивание.

Процедура выполнения кордоцентеза

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Возможен также одноигольный или двухигольный метод прокола.

  • В первом случае, после пункции плодного пузыря производят той же иглой прокол сосуда пуповины плода, присоединяют к игле шприц, забирают необходимое количество крови плода – от 1 до 4 мл – и, в обратном порядке, извлекают иглу.
  • При двухигольном методе прокол пуповины производят малой иглой, которая находится внутри внешней иглы большего диаметра. Этот метод позволяет провести вначале забор амниотической жидкости (амниоцентез), если это необходимо, а далее – пуповинную кровь.

Большей иглой производят прокол амниотической оболочки, подводят иглу к выбранной для пункции точке на вене пуповины и внутренней иглой меньшего диаметра производят внедрение в сосуд и забор крови для лабораторного анализа. После успешной аспирации материала, иглы в обратной последовательности извлекают из полости матки.

Операция проводится под строгим контролем УЗИ, а на поздних сроках беременности (в третьем триместре) под контролем КТГ.

С помощью УЗИ-датчика, определяют место прокола: по возможности, прокол плодного пузыря следует провести, не затрагивая плаценту. А если это невозможно, то выбрать наиболее тонкий ее участок.

Для забора плодовой крови пункцию пуповины предпочтительнее проводить на участке ее свободной петли, хоть он и более подвижен, чем основание, зато исключается получение материала, смешанного с материнским. При необходимости применяют медикаментозное обездвиживание плода.

Процедура длится не более 30 минут и считается безболезненной, что подтверждают многочисленные отзывы женщин, прошедших кордоцентез.

Как долго ждать результатов?

  1. Анализ пуповинной крови при кордоцентезе для диагностических целей, не требует предварительной длительной культивации клеток в инкубаторе.
  2. Медики получают готовый для исследования материал плода, поэтому, сроки ожидания результатов кордоцентеза сравнительно невелики – всего несколько дней, как правило, не более 10 суток.

 

  • Именно получением быстрого результата оправдан более высокий риск неприятных последствий от кордоцентеза, по сравнению, с другими инвазивными процедурами пренатальной диагностики.

 

  • А если речь идет о возможном прерывании беременности по результатам анализов на врожденные аномалии плода, то скорость получения информации о состоянии плода играет немаловажную роль.

Достоверность результатов

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Для определения кариотипа эмбриона по клеткам крови, взятой при кордоцентезе, исключена их мутация, как, например, при культивации клеток, полученных при заборе околоплодных вод.

Исключено искажение результатов анализа, вследствие мозаицизма, также возможном при амниоцентезе, биопсии ворсин хориона или плацентобиопсии.

  • Для того чтобы исключить примесь к крови плода материнских клеток, часто используют современные анализаторы, определяющие чистоту забранного материала.
  • Главная трудность при кордоцентезе заключается в достаточном получении чистой крови из пуповины плода с первой попытки.
  • Это зависит, в большинстве случаев, от опыта и профессионализма медицинского персонала, участвующего в операции.
  • При правильном взятии материала во время кордоцентеза, достоверность его результатов возрастает до 99,9 %.

Осложнения и последствия после кордоцентеза

Как и любое инвазивное вмешательство, кордоцентез сопряжен с риском развития негативных последствий для здоровья будущей матери и ее ребенка:

  • урежение ЧСС плода до 100 уд./мин.

Часто возникающее последствие прокола пуповины – до 12 % случаев, которое может закончиться остановкой сердца плода. Вероятность брадикардии возрастает со сроком беременности, при котором проводится операция, но, как правило, нормализация сердцебиения плода восстанавливается самостоятельно и не приводит к плачевным последствиям.

  • Кровотечение из точки прокола.

Происходит примерно в половине случаев, но лишь в 19 % случаев из них, прокол кровоточит более 1 минуты. Во избежание этого осложнения, предпочтительно проводить прокол венозного сосуда пуповины, а не артериального, а также выбирать для манипуляций иглы меньшего диаметра.

Опасности для дальнейшего течения беременности и состояния плода небольшое кровотечение не представляет и специального лечения не требует.

Для исключения резус-конфликта, после операции, в течение 48 часов мамочкам с Rh-отрицательным фактором крови следует ввести антирезусный иммуноглобулин.

  • гематомы в области прокола пуповины плода.

Весьма редкое явление – зарегистрировано не более 0,4 % случаев и, как показала практика, на жизнедеятельности плода негативным образом не отражается.

По медицинской статистике встречается примерно в 3-х % случаев после проведения кордоцентеза. Поэтому, для предотвращения воспалительных осложнений после инвазивной процедуры, женщине прописывают курс антибиотиков.

  • самопроизвольное прерывание беременности.

Самое серьезное осложнение, возможное по причине манипуляций во время кордоцентеза, случается по статистике не более чем в 3-х % случаев. Опасаться наступления неблагоприятного события следует в течение 14 дней после проведения процедуры.

Для снятия маточного тонуса после кордоцентеза, пациентке назначают прием токолитических препаратов.

Развитие осложнений после кордоцентеза во многом зависит от качества проведенной операции, от профессиональных способностей медиков в операционной и от благополучия беременности на момент совершения процедуры.

Кордоцентез или амниоцентез?

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Выбор метода инвазивной диагностики зависит от ряда факторов, каждый из которых влияет на решение врача-генетика при выдаче направления женщине на процедуру.

Влияющий фактор Кордоцентез Амниоцентез
Сроки проведения Не ранее 20-ой недели беременности На любом сроке (чаще после 16-ой недели)
Достоверность 99,9 % 99,5 %
Вероятность осложнений, представляющих угрозу для состояния матери и плода до 3 % 0,5 – 1 %
Сроки получения результатов До 10 дней (максимальный срок, как правило, гораздо быстрее) До 28 дней (редко – до 14 дней)
Сложность манипуляций Более высокая, чем при амниоцентезе Более низкая, чем при кордоцентезе

Так, к примеру, для выявления пороков развития плода, несовместимых с жизнью, женщину, скорее всего, направят на кордоцентез, чтобы как можно скорее опровергнуть или подтвердить имеющиеся подозрения о состоянии плода.

Если по результатам анализа пуповинной крови будет принято решение о прерывании беременности, то проведение операции нельзя откладывать, так как со сроком беременности возрастает и опасность осложнений для здоровья женщины, связанных с вынужденным прерыванием вынашивания.

Где можно сделать процедуру

  1. В последние годы количество медицинских центров, предлагающих услуги по проведению кордоцентеза увеличивается, что связано с развитием медицины в целом и качества эхографического оборудования, в частности.
  2. Но перед выбором учреждения для прохождения операционного вмешательства, женщине следует внимательно изучить информацию о статистике осложнений, возникших у пациенток рассматриваемого центра после процедуры.
  3. Принять решение о месте прохождения кордоцентеза помогут отзывы предшественниц и, если это возможно, предварительная беседа с врачами, осуществляющими прокол.
  4. В Москве для прохождения кордоцентеза будущие мамы отдают предпочтение следующим медицинским центрам:
Название клиники Стоимость процедуры, руб
Центр планирования семьи и репродукции (Перинатальный медицинский центр на Севастопольской, 24а) 22000
Клиника «Мать и дитя» Савеловская (ранее «Клиника здоровья») 18000-23000 (в зависимости от категории специалиста, проводящего процедуру)
Клиника «Мать и дитя», м. Сокол («Диламед») 16000
НЦАГиП им. В. И. Кулакова (на Опарина, 4) 13000
КБ МГМУ им. Сеченова 27500

После того, как получено назначение на процедуру, принято решение о ее прохождении и выбран самый надежный медицинский центр, женщине требуется лишь сохранять позитивный эмоциональный настрой, верить в профессионализм медиков и довериться судьбе

Источник: https://in-waiting.ru/kordotsentez.html

Кордоцентез

Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.

Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.

Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения резус-конфликта.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.

Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.

Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.

Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?

К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:

  • если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
  • когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
  • подозрение на гемофилию;
  • предположение о наличии внутриутробной инфекции;
  • определение резус-конфликта;
  • если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
  • если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.

К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.

Противопоказания кордоцентеза

Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:

  • инфекционные заболевания;
  • большие миоматозные узлы;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • наблюдаются нарушения свертываемости крови;
  • угроза прерывания беременности.

Техника выполнения кордоцентеза

Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.

В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.

  • Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.
  • Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале амниоцентез, то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.
  • После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.

Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.

Какие могут быть осложнения после кордоцентеза

После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.

На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции — изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.

  • Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.
  • Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.
  • Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/kordocentez.html

Кордоцентез: сроки проведения, последствия

Кордоцентез или пункция сосудов пуповины плода проводится лишь в исключительных случаях.

Если возникает необходимость проверить, произошла ли мутация хромосом, осуществляется забор кордовой крови. Такой анализ поможет врачу найти причины неправильного внутриутробного развития ребенка.

Зачем нужна пункция пуповины?

  • Врач назначит кордоцентез во время беременности, только подозревая генетические отклонения и хромосомные аномалии у плода.
  • Убедиться в правильности предварительного диагноза поможет лишь забор кордовой крови, которая течет в вене пуповины.
  • На такую операцию отправляют далеко не каждую женщину – процедуру проводят только при наличии определенных показаний.
  • Фото:

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

  1. Инвазивное исследование плода осуществляется тогда, когда женщина поздно забеременела (после 35 лет).
  2. Беременность женщины в старшем возрасте зачастую становится причиной появления у плода аномалий развития.
  3. Поводом к направлению беременной на пункцию пуповины могут быть и плохие результаты биохимического теста, проводимого в первые три месяца беременности.
  4. Иногда женщине приходится идти на эту операцию из-за несоответствующих нормам показателей развития плода на втором УЗИ.

Если у отца или матери ребенка наблюдается отклонение в психике или физическом развитии, переданное по наследству, то пункция пуповины проводится в обязательном порядке.

Беременная женщина не избежит кордоцентеза, если во время предыдущей беременности плод развивался с нарушениями.

В такой ситуации врачу важно провести анализ кордовой крови без промедлений. При получении плохих результатов потребуется разработать дальнейший план действий или сделать вынужденный аборт.

В некоторых случаях приходится прибегать к кордоцентезу, если супруги не прошли анализ крови на кариотип на первой стадии беременности.

Иногда пункцию пуповины делают, если:

  1. сложно протекает беременность;
  2. у матери обнаружена болезнь, вызывающая порок развития плода;
  3. есть подозрение на инфицирование плода;
  4. требуется ввести в кровь плода лекарственный препарат.

Кордоцентез противопоказан, если существует угроза самопроизвольного выкидыша. Препятствием к проведению инвазивного исследования может быть тяжелое инфекционное заболевание у беременной женщины и образование в ее половых органах больших миом.

Но решать, нужен кордоцентез во время беременности или нет, вправе только гинеколог.

Когда и как проводится пункция пуповины?

  • Самое подходящее время для проведения кордоцентеза – 21 – 24 неделя беременности.
  • Операцию можно делать только на этом сроке и не ранее, потому что даже на 18 – 20 неделе вынашивания плода по его сосудам циркулирует малое количество крови.
  • Забор нужного объема крови может навредить ребенку.
  • Решая, на каком сроке делать пункцию пуповины, врач должен исходить из того, какой диаметр уже имеют кровеносные сосуды.
  • Видео:
  • Как раз после 21 недели вынашивания плода они увеличиваются в толщине настолько, чтобы облегчить проведение инвазивного исследования.
  • Кордоцентез обязательно предваряет ультразвуковое исследование, которое должно показать, сколько детей находится в утробе и как они развиваются.

Также с помощью ультразвука удастся выяснить, где располагается плацента и каков объем околоплодных вод. Чаще всего пункцию проводят, не касаясь плаценты.

Иногда требуется ввести иглу через плаценту. В этом случае пункция осуществляется путем проникновения иглы в самое тонкое место плаценты.

В этой области нет больших межворсинковых пространств. От правильности выбора участка для проведения кордоцентеза зависит благополучный исход исследования.

По правилам игла должна проникнуть в тот участок пуповины, где она уже соединяется с плацентой. Кожу живота перед проведением инвазивного исследования обязательно обрабатывают.

В последние три месяца беременности кордоцентез делают, отслеживая состояние ребенка по кардиотокографии. Необходимости в анестезии обычно не возникает.

  1. Для проведения кордоцентеза существует специальный пункционный адаптер, который сопряжен с абдоминальным датчиком.
  2. Также это исследование осуществляется в технике «свободной руки» посредством одно- или двухигольного метода.
  3. При использовании двухигольного метода сначала осуществляют пункцию амниотической полости.
  4. Потом переходят к пункции самой вены в пуповине: к первой игле добавляют еще одну, но меньшего диаметра, и продвигают ее к вене.
  5. Видео:

Как игла проникает в сосуд, смотрят на экране. Произведя забор крови, иглы по очереди аккуратно вынимают.

Если применяется одноигольный метод, то кордоцентез проходит в одно действие. Пункцию плодного пузыря и вены совершают одной и той же иглой.

Завершая исследование, проверяют, как бьется сердце плода и при необходимости назначают профилактическую терапию.

Когда будут готовы результаты?

Взятую пробу кордовой крови не нужно культивировать в инкубаторе. Она является готовым материалом для диагностики, поэтому на ее анализ уходит не более полутора недель.

В результате, узнанном через 10 дней, можно не сомневаться. Клеткам крови из пуповины в период культивации не свойственно изменяться, как это часто происходит с взятой пробой околоплодных вод.

Анализ может быть недостоверным из-за плацентарного мозаицизма.

  • Такое иногда случается при заборе материала плаценты и ворсин хориона или при пункции амниотической оболочки.
  • С проведением исследования кордовой крови ошибок не происходит, поэтому оно считается самым верным.
  • Кордоцентез помогает выявить большое число патологий, возникающих при беременности:
  • редкую и серьезную аномалию 13 хромосомы (синдром Патау);
  • трисомию по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса);
  • наличие в геноме 47 хромосом вместо 46 (синдром Дауна);
  • моно- или полисомию по X хромосомам;
  • полисомию Y-хромосом.
  1. Также в результате проведения кордоцентеза могут выявить такие заболевания, как гемофилию, муковисцидоз, талассемию и болезнь Дюшенна.
  2. Кроме генетических отклонений, инвазивное исследование позволяет обнаружить у плода заражение инфекцией и провести медикаментозную терапию.

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Порой эта процедура нужна при беременности, чтобы определить степень задержки развития плода в утробе матери.

Для этого специалисты выявляют, каков кислотно-щелочной баланс плода. В других случаях берут пробу кордовой крови, чтобы выполнить переливание крови. Это необходимая мера при заболеваниях иммунной системы ребенка.

Какими осложнениями чревата процедура?

Осложнения после осуществления кордоцентеза возникают крайне редко. Их фиксируют только в 5 процентах случаев.

Самопроизвольный аборт может случиться у 1,4 процента беременных женщин. Угроза выкидыша отмечается врачами после инвазивного исследования в 6 % случаев.

Наиболее частые последствия кордоцентеза указаны ниже:

  • кровотечение из места проникновения в пуповину иглы;
  • появление гематомы на пуповине;
  • нарушение функционального состояния плода.

Пуповина может кровоточить после кордоцентеза в половине случаев. В основном, это происходит вследствие проникновения иглы в артерию пуповины.

Но это не так опасно, потому что ранка на пуповине обычно закрывается через минуту. Чтобы кордоцентез не вызвал данную проблему, в исследовании желательно применять самые тонкие иглы.

Немного реже в месте введения иглы образуется гематома. Она имеет небольшой размер и обычно не вредит процессу внутриутробного развития.

Крупное повреждение кровеносного сосуда может возникать при попадании в артерию пуповины. Часто причиной появления большой гематомы становится нарушение коагуляции.

Кордоцентез может негативно повлиять на функциональное состояние плода, если проводится в последние три месяца беременности.

Это осложнение является проявлением вазовагального рефлекса на судороги артерий и вен пуповины.

Спазм наиболее вероятен, если игла была введена в участок пуповины, где проходят артерии. В результате у плода может развиться брадикардия.

  • Видео:
  • Вероятность ее появления повышается во много раз, если инвазивное исследование проводят именно из-за нарушения функционирования плода.

Самые редкие последствия осуществления кордоцентеза касаются инфицирования плода. Иногда ребенок заболевает в утробе хориоамнионитом.

В некоторых случаях у плода развивается аллоиммунная цитопения (из-за чувствительности организма матери к эритроцитарным антигенам). Это осложнение вполне может появиться после проникновения в пуповину через плаценту.

Женщинам с отрицательным резус-фактором, вынашивающим ребенка от мужчины с положительным резусом, инвазивное исследование осуществляют только при определенных условиях.

Проведение кордоцентеза при беременности может быть оправдано только в тех ситуациях, когда есть подозрение на серьезные патологии развития.

Источник: https://moydiagnos.ru/issledovaniya/kordotsentez.html

Кордоцентез при беременности

Кордоцентез: показания, противопоказания, сроки, последствия

Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша. Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании. Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.

Кордоцентез: суть методики

Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.

Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.

Этапы выполнения процедуры кордоцентез:

  • Обработка операционного поля по стандартной методике — места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
  • Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
  • Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
  • Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.

В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.

Кордоцентез при беременности: цель анализа

Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:

  • Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
  • Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
  • Муковисцидоз;
  • Болезнь Дюшена;
  • Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
  • Инфицирование внутриутробное;
  • Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.

Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).

В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.

Когда анализ кордоцентез назначают

Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.

  • Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
  • Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
  • Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
  • Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
  • Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
  • Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
  • Ряд осложнений во время беременности.
  • Признак внутриутробной инфекции плода.
  • Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).

Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.

Кордоцентез: сроки проведения

Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.

Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.

Анализ кордоцентез: противопоказания

Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.

Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:

  • Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
  • Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
  • Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
  • Острое инфекционное заболевание беременной.
  • Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
  • Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
  • Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.

Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез.

После него может развиться ряд серьезных проблем.

Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре

Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций.

Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют.

Последний момент связан с тем, что чаще всего они не влияют на состав пуповинной крови, так как работает гематоплацентарный барьер, не пропускающий лекарства из материнского кровотока в кровоток плода.

Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:

  • Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
  • Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
  • Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
  • Заключение ультразвукового обследования.
  • Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.

Кордоцентез: сроки получения результатов анализа

В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.

Кордоцентез: достоверность полученных результатов

Кордоцентез — это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.

Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала.

Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований.

Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.

Кордоцентез: последствия

Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:

  • Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
  • Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
  • Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
  • Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
  • Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.

В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.

Кордоцентез: цена

Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.

Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.

Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7702-kordotsentez-pri-beremennosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector