Роды двойни: особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

Многоплодная беременность требует от женщины невероятных усилий и терпения. На протяжении всех 9 месяцев нужно готовиться к финальному событию, ведь роды двойни являются ответственным и сложным процессом, требующим особого внимания. Они дают огромную нагрузку для здоровья матери и малышей.

Будущие мамы проходят консультации, делают УЗИ, сдают анализы чаще остальных. Даже в декрет отправляют гораздо раньше, так как появление на свет детишек возможно уже на 33 неделе. О чём же должна знать пара, у которой вскоре появится двойня?Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

Подготовка

Как только на очередном осмотре (чаще всего это происходит на УЗИ) женщине сообщают, что у неё будет двойня, начиная с этого самого момента, ей необходимо более тщательно готовиться к родам, чтобы они прошли без осложнений. Этот этап длится на протяжении всех 9 месяцев и должен включать в себя следующие мероприятия:

  1. Не пропускать ни одну консультацию у гинеколога, сдавать все без исключения анализы, выполнять в точности все предписания врача.
  2. Усилить питание, что означает не увеличение количества потребляемой пищи, а улучшение её качества. Женщине нужно обеспечить питательными элементами обоих малышей.
  3. В III триместре нужно больше отдыхать, обязательно высыпаться, особенно, начиная с 33 недели, когда в любой момент могут начаться роды. Нужно, чтобы хватило сил на рождение обоих малышей.
  4. Необходимо просчитать финансовый вопрос, чтобы вещей хватило на двух деток.
  5. Нужно заранее обговорить с врачом момент, как пройдут роды двойни: естественным путем или посредством кесарева сечения. Если в предлежании или развитии плодов имеются отклонения, лучше не рисковать и согласиться на операцию.

Очень важна на этом этапе психологическая подготовка женщины. Ей нельзя лишний раз думать о плохом, нервничать, переживать. Об этом должны позаботиться и она сама, и её близкие. Самый важный момент здесь — принять правильное решение о том, каким способом будут рождены малыши, чтобы избежать возможных осложнений.

Любопытная статистика. По данным современной статистики, на сегодняшний день в мире проживают около 80 пар близнецов. В США это каждый 44-ый, в Японии — 286-ой. Процент рождения двоен с 60-ых годов XX века вырос почти в 2,5 раза.

Естественные роды или кесарево?

Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

Несмотря на то, что роды двойни почти всегда сопряжены с определёнными рисками и зачастую не получается избежать осложнений, врачи стараются, чтобы женщина родила малышей самостоятельно. Только лишь в том случае, если здоровью и тем более жизни мамы и двойни что-то угрожает, принимается решение о кесаревом сечении. Медицинскими показателями к нему являются:

  • слабость родовой деятельности;
  • гипоксия;
  • если малыши находятся в разных предлежаниях;
  • если при тазовом предлежании вес второго малыша составляет менее 1 500 гр или более 3 500 гр;
  • спазм шейки матки.

Уже к 33-ей недели пара, ожидающая двойню, должна обсудить со своим врачом вопрос, как лучше рожать: самостоятельно или посредством кесарева сечения. Можно иметь собственное мнение на данный счёт, но к рекомендациям опытного специалиста нужно обязательно прислушиваться. Это будет зависеть не только от состояния здоровья будущей мамы и предлежания плодов, но и от их вида.

А вы знали, что. . близнецы не всегда рождаются одновременно? Зафиксирован случай, когда разница между ними составляла 85 дней.

Виды двоен

Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

Когда женщина собирается рожать двойню, и её саму, и всех её близких очень интересует вопрос, будут ли детки похожи друг на друга, однополые ли они. В акушерстве и гинекологии различаются несколько видов двоен.

Монозиготные

Монозиготные близнецы развиваются из одной яйцеклетки. Разделение зиготы может произойти на разных сроках. В зависимости от того, когда это случилось, различают следующие виды монозиготных двоен:

  • биамниотические;
  • бихориальные;
  • дихориальные;
  • диамниотические: каждый ребёнок развивается в собственном амниотическом мешке;
  • моноамниотические: малыши развиваются в одном мешке, что обуславливает их максимальное сходство (вплоть до группы крови), однако роды такой двойни чреваты осложнениями (их пуповины чаще всего тесно переплетены, нередко рождаются сиамские близнецы).

Монозиготные детки рождаются одного пола, максимально похожи друг на друга, различия во внешности проявляются лишь с возрастом.

Чаще остальных встречается роды монохориальной диамниотической двойни, когда оба малыша получают питание из одной плаценты. Сложность их в том, что один ребёнок будет более развитый и крупный, чем второй.

Однако при достаточном питании матери во время беременности оба крохи будут получать необходимый набор питательных веществ для нормального развития.

Дизиготные

Дизиготными в медицине называют разнояйцовых детишек. Каждый из них развивается не только в собственном амниотическом мешке, но и в отдельной плаценте. Они не должны быть похожими, группа их крови может различаться. Иногда они рождаются однополыми, иногда — разнополыми.

  • УЗИ показывает, какая двойня развивается в утробе, так что женщина может заранее узнать, каких деток она вынашивает: разнополых или нет, похожих или не очень.
  • Хотя здесь ошибается даже медицина, и всё будет точно известно только после родов. Если уже решено, каким способом появятся малыши и какие они, то вот на каком сроке это произойдёт, никто точно ответить не сможет.

Здесь всё будет зависеть от индивидуальных особенностей внутриутробного развития двойни.

Это интересно!По мнению учёных, первым из близнецов рождается тот, у кого наблюдаются какие-то проблемы, отклонения в развитии.

Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

Одна из характерных особенностей многоплодной беременности заключается в том, что срок родов при двойне наступает гораздо раньше, чем при рождении одного малыша. Поэтому здесь очень важно не паниковать, а понять, являются ранние схватки патологией или же для их ситуации всё проходит в рамках нормы.

32-33 недели

Если малыши запросились наружу уже на 32-33 неделе, считается, что это преждевременные роды двойни, которые требуют особенного внимания. Один из них может ещё быть не готов к появлению на свет, ещё не сформирован.

Это чревато маленьким весом новорождённых деток и различными отклонениями в их физическом развитии.

Чаще всего на этих сроках во избежание осложнений и последствий врачи принимаю решение провести кесарево сечение даже при правильном предлежании плодов.

35-36 недели

Зная о том, что двойня появляется на свет гораздо раньше обычного, уже на 35-36 неделе женщине предлагают лечь в больницу, так как долгожданное событие может случиться в любой момент. Если же она остаётся ещё дома, сумки желательно собрать заранее.

А сама она должна быть психологически и физически готова рожать в любой момент. Как правило, роды двойни в 36 недель могут быть естественными, без кесарева сечения.

Хотя медицинская поддержка малышам всё равно понадобится, потому что при обычных родах этот срок считается ещё преждевременным.

37-38 недели

Чаще всего двойня рождается на 37 неделе, и при отсутствии отклонений и осложнений всё проходит благополучно. Оба малыша на данном сроке появляются на свет крепкими и здоровыми, хотя и уступают своим одиночным ровесникам в весе. До 38-ой недели из тех, кто ожидает двух деток сразу, мало кто доходит.

  • Зная особенности сроков вынашивания двойни, женщина может не волноваться, если схватки начались слишком рано.
  • Владея такой информацией, она сможет заранее подготовиться к преждевременному появлению малышей на свет и не паниковать по этому поводу.
  • В любом случае нужно стремиться к тому, чтобы рожать самостоятельно, если врачи разрешают естественные роды. Они имеют массу преимуществ перед кесаревым сечением.
  • Бывает и такое. 25% близнецов обладают зеркальным сходством. Т. е. если у одного возле правого глаза располагается родинка, то у второго она будет находиться около левого.

    Естественные роды

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Если оба малыша развиваются без отклонений, а молодая мама чувствовала себя на протяжении всей беременности отлично, нет никаких оснований делать кесарево сечение. При нормальном предлежании (головном) обоих плодов разрешаются естественные роды двойни, в ходе которых различаются те же этапы, что и при обычных. Единственная их особенность — второй период будет двойным, так как появятся сразу двое малышей.

    Этап 1. Предвестники

    Как правило, предвестники родов с двойней мало чем отличаются от обычных:

    • опускается живот;
    • дышать становится легче;
    • учащается мочеиспускание;
    • появляются резкие болевые ощущения в зоне лобка и поясницы;
    • походка становится более медленной и размеренной.

    Если женщина начинает замечать подобные изменения в своём состоянии, значит, двойня активно готовится к родам, которые могут начаться со дня на день.

    Этап 2. Схватки

    • как только начались систематические достаточно сильные боли в области промежности и низа живота, это означает, что начинаются роды с двойней, которые на данном этапе мало отличаются от обычных;
    • шейка матки начинает раскрываться;
    • её цель — расшириться до 10 см, чтобы через неё смогли пройти головки малышей;
    • отходят воды и слизистая пробка;
    • болезненные ощущения можно уменьшить с помощью массажа или тёплой ванны;
    • с течением времени схватки становятся дольше, чаще, сильнее.

    Этап 3. Потуги

    • на данном этапе основная задача женщины — слушаться во всём врачей, тужиться и правильно дышать;
    • после рождения первого малыша осматривают, параллельно определяют предлежание и состояние второго, ещё оставшегося в утробе;
    • разница между ними чаще всего составляет от 5 до 20 минут;
    • иногда для ускорения рождения второго близнеца вскрывают околоплодный пузырь.

    Этап 4. Рождение плаценты

    • спустя примерно полчаса после появления на свет близнецов рождается плацента (послед);
    • приложение малышей к груди мамы вызывает сокращения матки, способствует более быстрому рождению последа, стимулирует лактацию, сосательные движения;
    • в этот ответственный момент вместе с молозивом крохи получают питательные вещества, гормоны, ферменты, успокаиваются;
    • будет ещё несколько схваток, но уже не таких сильных и длительных: так плацента отделяется от матки;
    • производится осмотр двойни и плаценты.

    Длятся естественные роды при двойне по-разному. Начиная с первых схваток и заканчивая отхождением последа, у первородящих этот период может составить от 8 до 12 часов. Мамы, у которых уже есть дети, справляются с этим гораздо быстрее: от 5 до 7 часов. Бывают и такие случаи, когда роды двойней протекают при особенных условиях, которые потребуют более пристального внимания.

    Чудеса природы. Даже учёные удивлены тем фактом, что у идентичных близнецов энцефалограммы максимально похожи друг на друга. Это свидетельствует об одинаковой работе их мозга.

    Особые случаи

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Каждые роды двойни — особый случай, предугадать исход которого не всегда получается. Некоторые ситуации требуют более ответственного отношения как со стороны медицинского персонала, так и со стороны будущих родителей.

    После экстракорпорального оплодотворения у каждой четвёртой женщины рождается двое малышей.

    Если раньше данный процесс предполагал обязательное кесарево сечение, то сейчас роды двойни после эко могут пройти естественным путём без осложнений и негативных последствий.

    Однако на протяжении всей беременности и в процессе самого родоразрешения требуется пристальное внимание со стороны медперсонала.

    Третьи роды

    Нередко случаются третьи роды двойней, которые отличаются от остальных быстротой и стремительностью, что требует особой подготовленности медперсонала и самой женщины. Предвестники в таком случае могут быть незаметными, а весь процесс занимать всего 3 часа. Хотя данный параметр очень индивидуален.

    Домашние роды

    Врачи крайне негативно относятся к такой практике. На домашние роды двойни могут решиться только очень смелые пары, у которых слишком сильны какие-то свои принципы и убеждения о естественности данного процесса.

    • Они должны понимать, что вся ответственность ложится только на их плечи. Одного малыша рожать в домашних условиях трудно, а двоих — и подавно. Имеет смысл убедиться, что предлежание деток правильное, их внутриутробное развитие нормальное.
  • Редкая акушерка согласится принимать роды двойней на дому. Стоит ли так рисковать?
  • Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги.
  • Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов.

    Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

    • Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.
    • Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

    Для кого-то двойня — счастье и невыразимая радость, кого-то тревожат сомнения и страх.

    В любом случае пара должна понимать, что их ситуация уникальна и требует особого подхода, тщательной проработки каждого нюанса и малейшей детали. Ничто не должно быть упущено из вида.

    Максимальное соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний — гарантия успешного родоразрешения и благополучного появления на свет обоих деток.

    Источник: https://nakedselfies.info/rody-dvoyni-estestvennye-i-osobye-sluchai-sroki/

    Роды двойни – двойной риск, двойная ответственность и двойная… радость!

    Многоплодная беременность отличается по своему течению от вынашивания одного ребенка. Увеличиваются риски осложнений для матери и новорожденных, роды двойни естественным путем отличаются от стандартных.

    Для женщин с многоплодной беременностью корректируются графики посещения гинеколога, меняется план ведения беременности.

    Шансы попасть в роддом раньше срока увеличиваются, поэтому мамы с двойней находятся под особым наблюдением.

    Вероятность забеременеть близнецами

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Механизм образования двойни может быть разным. Существует два основных типа близнецов:

    1. Однояйцевые – образуются от слияния одной яйцеклетки со сперматозоидами.
    2. Разнояйцевые – оплодотворились 2 ооцита, которые созрели одновременно в одном или разных яичниках.

    Ученые отмечают увеличение количества близнецов. В разных странах статистика колеблется на уровне 0,7-1,5% на все роды. Установлена связь с несколькими предрасполагающими факторами:

    • возраст старше 30-35 лет;
    • большое количество беременностей;
    • наследственность;
    • пороки развития матки;
    • эффект отдачи после приема гормональных контрацептивов;
    • лечение бесплодия;
    • программы ЭКО.

    Наследственность увеличивает вероятность рождения двойни, если в роду были близнецы по материнской линии. Это говорит об особенностях овуляции женщины.

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Механизм образования двойни

    ЭКО становится причиной многоплодной беременности из-за практики подсаживания нескольких эмбрионов для увеличения шансов их имплантации. Риск осложнений при беременности с помощью ЭКО высокий. Поэтому в программах репродуктивных технологий стараются подсаживать не более 3 эмбрионов.

    Контролировать количество оплодотворенных яйцеклеток можно только при ЭКО. В остальных случаях невозможно предугадать, сколько плодов будет развиваться.

    Особенности предлежания плодов и выбор тактики родов

    На механизм протекания родов, выбор подходящего способа и срока родоразрешения влияет:

    • тип двойни;
    • место прикрепления плаценты;
    • пороки развития;
    • осложнения беременности.

    Двойняшки могут иметь общую амниотическую оболочку, их называют моноамниотическими. При таком типе увеличивается шанс неправильного положения плодов. Иногда двойня лежит валетом, во время родовой деятельности головы детей могут зацепиться подбородками, что не позволит появиться им естественным путем, потребуется экстренная операция.

    • При диамниотической двойне каждый ребенок имеет свой плодный пузырь, он отграничен от брата или сестры оболочкой и собственными околоплодными водами. Возможность осложнений снижается.
    • Прикрепление плаценты влияет на позицию детей и выбор метода родоразрешения – естественные роды или кесарево. Плацента может быть общей на двоих младенцев, их называют монохориальной двойней.

    У таких плодов часто развивается синдром обкрадывания, один из них становится донором, а второй реципиентом. Через сосудистую сеть в общей плаценте происходит сброс крови, поэтому у донора возникает задержка развития, а у реципиента происходит перегрузка сердца и формируется порок.

    Таким детям тяжело родиться естественным путем, врачи в интересах младенцев делают кесарево сечение.

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Место прикрепления плаценты также определяет тактику ведения родов. При низкой плацентации увеличивается риск кровотечения, а при предлежании плаценты естественные роды невозможны.

    Врач сможет определить тактику ведения роженицы на последних сроках, когда положение и предлежание близнецов становится устойчивым. Обычно оба плода располагаются в матке продольно, предлежание может быть:

    • головное-головное;
    • тазовое-тазовое;
    • головное-тазовое;
    • тазовое-головное.

    Реже отмечают другие варианты, иногда один плод расположен продольно, а второй – поперечно или оба могут лечь поперечно. У беременных с врожденными пороками развития матки шансы аномального предлежания увеличиваются.

    Роды через естественные родовые пути проводят в случае, когда:

    • оба ребенка расположены продольно головкой ко входу в малый таз;
    • первый плод лежит головкой вниз, а второй – тазом (голова ребенка имеет больший объем, чем таз, после рождения первого младенца родовые пути максимально расширятся, для последующего не будет препятствий).

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Кесарево сечение показано:

    • всем женщинам, у которых оба ребенка или первый из них расположился поперечно – повернуть их в продольное невозможно и опасно;
    • всем первородящим, у которых первый плод лежит тазом вниз (если предстоят вторые роды и нет рубцов на матке, то решение принимается с учетом других возможных осложнений).

    Поперек может располагаться второй ребенок. Тактика врача зависит от опыта и оборудования роддома. После появления первого младенца, второго под контролем УЗИ поворачивают на ножку и завершают их естественным путем. Второй вариант – кесарево сечение для второго плода.

    Сроки родоразрешения

    Женщины с многоплодием редко вынашивают детей до 40 недель.

    На какой неделе происходят роды при двойне?

    По статистике многочисленных наблюдений это 36-37 недели гестации. Чем больше плодов вынашивает женщина, тем выше риск преждевременного рождения. При тройне чаще в 33 недели, а при четырех плодах – 31 неделя.

    Сроки родов двойней смещаются из-за перерастяжения матки. Масса двоих детей в 35 недель может достигать 5 кг, дополнительно нужно учесть большое количество околоплодных вод. При вынашивании одного ребенка к концу беременности его масса редко превышает 4 кг, а количество амниотической жидкости составляет 1 л.

    Чтобы предвидеть возможные преждевременные роды двойни, женщина чаще посещает врача на протяжении беременности. До 28 недели осмотры проводятся с частотой раз в 2 недели. После получения листка нетрудоспособности – каждые 7-10 дней.

    Для преждевременных родов определены критические периоды:

    • 22-24 неделя;
    • 25-27 неделя.

    В эти сроки проводится трансвагинальное УЗИ шейки матки. Во время исследования можно оценить ее длину, состояние внутреннего зева. При влагалищном осмотре это сделать невозможно.

    Риск родов до срока определяют по длине шейки в соответствии с периодом гестации. При длине до 32 мм в сроке 22-24 недели есть высокая вероятность наступления родов до 36 недели.

    На 33 неделе беременности шейка должна быть длиннее 27 мм.

    У женщин с укороченной шейкой матки стараются продлить беременность до срока, когда дети станут достаточно зрелыми, что снижает вероятность послеродовых осложнений. Для снижения нагрузки на нижний сегмент матки применяют акушерский пессарий. По показаниям на шейку накладывают специальные швы.

    По клиническим протоколам проводится дородовая госпитализация. При диамниотической двойне в роддом отправляют в 35-36 недель. Монохориальная двойня сопровождается большими рисками осложнений, беременную госпитализируют в 33-34 недели.

    Как проходят нормальные роды

    При правильном положении плодов роженица рожает самостоятельно. К родовозбуждению прибегают редко. В первом периоде необходимо тщательное наблюдение за сердцебиением плодов. Рекомендуется направлять женщин на госпитализацию в роддома высокого уровня, которые имеют хорошее оборудование.

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    • Роженица должна быть постоянно подсоединена к аппарату КТГ во время схваток. Так можно контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы детей на сокращения матки. При раскрытии шейки на 4 см можно обезболить схватки с помощью раствора Дротаверина, немного позже вводят Диклофенак.
    • В западных странах для комфорта матери применяют эпидуральную анестезию. Она выключает болевые ощущения, но оставляет чувство прикосновения. Пациентка способна тужиться во 2 периоде, но с меньшей болью.

    Положение роженицы на кровати в предродовой палате отличается. Для снижения давления на нижнюю полую вену в первом периоде женщина лежит на боку. Не используют нетрадиционные способы:

    • стоя;
    • сидя;
    • на четвереньках;
    • в воде.

    Врачи рекомендуют не оставаться дома при появлении схваток, даже если беременность доношенная. Вынашивание и рождение двойни чаще, чем одноплодная беременность, сопровождается осложнениями.

    • К стимуляции схваток при помощи раствора Окситоцина стараются не прибегать. Матка при многоплодии перерастянута, поэтому увеличивается риск развития осложнений. В минимальной дозировке препарат могут назначить для предупреждения гипотонического кровотечения. Но чтобы Окситоцин успел подействовать, капельницу ставят при переходе ко второму периоду родов.
    • Сколько длятся роды двойней, угадать нельзя. После рождения первого ребенка матке нужно время, чтобы сократиться и изгнать следующего младенца. Исторически зафиксирован случай, когда между рождением близнецов прошло несколько дней.

    Но в современных больницах для снижения риска осложнений стараются уменьшить этот промежуток. Между рождением первого и второго ребенка проходит 5-20 минут.

    Плацента вне зависимости от типа двойни отделяется после появления второго младенца.

    Общая продолжительность у первородящих 8-10 часов. При вторых родах она сокращается до 5-6 часов. Третьи и последующие роды могут протекать стремительно и закончиться через 3-4 часа.

    Какие осложнения нарушают нормальную родовую деятельность

    При беременности двойней риск осложнений увеличивается в несколько раз. Некоторые из них появляются еще во время гестации и их тяжесть нарастает во время родов. Чаще всего возникают следующие состояния:

    • преждевременные роды;
    • амниотические воды отошли дородово;
    • выпадение петель пуповины или конечностей одного из плодов;
    • аномалии родовой деятельности или ее слабость;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • коллизия плодов;
    • интранатальная перфузия крови;
    • перекрут пуповин;
    • кровотечение в послеродовом периоде.

    Прогнозы благополучного исхода при родах раньше срока зависят от степени зрелости плодов. У новорожденных с признаками внутриутробной задержки развития высокий риск пневмонии, внутримозгового кровотечения.

    Дети помещаются в отделение реанимации для выхаживания до состояния, когда они смогут дышать и питаться самостоятельно.

    У незрелых новорожденных часто происходит повреждение сетчатки, головного мозга, поэтому у них возможно развитие патологии зрения, ДЦП и других неврологических осложнений.

    Роды на 34-35 неделе беременности считаются преждевременными, но они дают более благоприятный прогноз.

    Показания для проведения кесарева сечения

    1. Первичная и вторичная родовая слабость развивается при большом размере живота. Мышечные волокна матки не способны нормально сократиться, поэтому схватки постепенно затухают.
    2. Отслойка плаценты может произойти у любого из близнецов.Причина осложнения в резком уменьшении объема матки, которое запускает естественный механизм отделения плодного места, и падении давления внутриматочного давления. Особенно это опасно при монохориальной двойне, когда дети получают питание из общего плодного места.
    3. Коллизия плодов – опасное осложнение, возникающее раз на каждых 800 многоплодных родов. Состояние может возникнуть у моноамниотической двойни, в которой первый плод лежит тазом вниз, а второй – головкой. Сначала в полость малого таза вступает тело первого младенца, а за ним – сцепившиеся подбородками обе головки.
    4. Многоводие, суммарный вес плодов больше 6 кг часто приводят к гипотоническому кровотечению, аномалиям родовой деятельности.
    5. Синдромом фето-фетальной гемотрансфузии диагностируется в период гестации на сроке после 16 недель.Для монохориальной двойни с таким диагнозом во время классических родов есть риск интранатальной перфузии крови. Это состояние, при котором после появления одного ребенка происходит сброс крови ко второму. Первый гибнет от острой гиповолемии, тяжелой травмы серого вещества головного мозга из-за нехватки кислорода (гипоксии).
    6. У близнецов часто встречаются короткие пуповины, которые при потугах могут натягиваться и приводить к острой гипоксии. У моноамниотической двойни пуповины иногда закручиваются между собой. Это нарушает приток крови к обоим детям, возникает острая внутриутробная гипоксия, которая заканчивается антенатальной гибелью.Чтобы избежать осложнений, характерных для монохориальных и моноамниотических двоен, операция проводится в сроке 33-34 недели.
    7. Особого подхода требуют сиамские близнецы, если беременность не прервали по медицинским показаниям в положенном сроке или поздно диагностировали это состояние.

    Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/rody-dvojni.html

    Как проходят естественные и оперативные роды двойней

    Еще не так давно роды естественные роды двойней составляли всего около 1,5% от общего числа родов. Широкое внедрение репродуктивных технологий привело к всплеску многоплодных беременностей, число которых в некоторых странах доходит до 30% от одноплодных.

    Какие бывают двойни?

    Расположение близнецов в утробе матери определяет ведение беременности и выбор тактики при родах. Существует несколько вариантов двойни:

    • монохореальная моноамниотическая — малыши располагаются в одной оболочке, делят одну на двоих плаценту;
    • монохореальная диамниотическая — у каждого своя оболочка, но плацента одна;
    • бихореальная биамниотическая — двойня с двумя плацентами и оболочками.

    Беременность двойней требует особого внимания, так как нагрузка на организм матери в этом случае выше, чем при обычной беременности, и чаще развиваются осложнения. Есть группа специфических патологий беременности, характерных для вынашивания близнецов. Они также влияют на выбор срока и метода родоразрешения.

    В какой срок рожают при двойне?

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Если планирует родиться двойня, срок родов через естественные пути подходит раньше. Обычно мамочкам удается доходить до 38 недель. Два плода сильно растягивают матку, поэтому сроки вынашивания сокращаются. Учитывая это, женщине рекомендуют заранее подготовиться к поездке в роддом, сложить вещи для себя и малышей и не отлучаться на большие расстояния.

    Преждевременные роды двойней происходят на сроке 32-35 недель. В такой ситуации при начавшихся регулярных схватках предлагают провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений для здоровья детей.

    Чтобы определить риск начала преждевременных родов, в критические сроки (22-24 недели) проводят УЗИ, во время которого определяют длину шейки матки:

    • длина 34 мм говорит о возможных родах до 36 недель,
    • длина 27 мм указывает на вероятность преждевременных родов в 32-35 недель,
    • длина до 19 мм свидетельствует о риске ранних преждевременных родах до 32 недель.

    Двойня: естественные роды или кесарево?

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Что предпочесть, когда ожидается двойня – естественные или оперативные роды? Это зависит от каждой конкретной ситуации. Самые правильные роды – через естественные родовые пути. Тем не менее, они не всегда возможны.

    Операция кесарева сечения может планироваться заранее. Показания для планового оперативного родоразрешения:

    • поперечное положение первого ребенка;
    • тазовое предлежание первого плода у первородящей;
    • поперечное положение второго ребенка, если у медперсонала нет квалификации в выполнении поворота на ножку;
    • перекрут пуповин у монохориальной двойни;
    • суммарный вес детей 6 кг и более;
    • многоводие;
    • сросшиеся близнецы.

    Некоторые врачи считают, что при беременности монохореальной двойней оптимально провести плановое кесарево сечение. Цель операции – избежать осложнения в виде синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, который может развиться во время родов. При этом происходит сброс крови от одного плода к другому, что приводит к гибели ребенка из-за гиповолемии и повреждения мозга.

    В процессе родов могут возникнуть следующие показания для экстренного кесарева сечения:

    Если первый ребенок лежит тазом вниз, а второй находится в головном предлежании, то может возникнуть такое осложнение как коллизия. При этом дети одновременно вступают в малый таз, сцепившись подбородками. Разрешить ситуацию можно только с помощью экстренной операции.

    Также показанием к кесареву сечению является низкий вес детей (менее 1500 г) или низкий вес одного из детей при нормальной массе второго.

    Как проходят естественные роды двойней?

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Если беременность протекает нормально, дети развиваются соответственно сроку, нет противопоказаний со стороны матери, роды проходят естественным путем.

    Первый период у первородящей длится до 10 часов:

    • В это время происходит раскрытие шейки с посощью схваток.
    • Для предотвращения сдавления нижней полой вены роды двойней предлагают проводить на боку.
    • После раскрытия на 10 см головка может пройти и опуститься в малый таз.

    Второй период начинается с присоединения потуг — это ритмичные сильные напряжения передней брюшной стенки:

    • Рождается первый ребенок, акушерка перевязывает пуповину.
    • Потуги не прекращаются.
    • После рождения двойни, нужно быстро осмотреть родовые пути, определить наличие разрывов, положение второго плода.
    • Иногда вовремя родов проводят УЗИ.
    • Вскрывают амниотический пузырь второму плоду. Малыш появляется через 5-20 минут.

    В норме в третьем периоде плацента отслаивается и выходит наружу. Проводится осмотр плаценты и оболочек, чтобы выяснить, все ли вышло или есть части, задержавшиеся в матке. Участки плаценты, оставшиеся в матке, помешают ей сократиться, что опасно гипотоническим кровотечением. Для профилактики осложнений роженице на живот кладут ледяную грелку и вводят окситоцин внутривенно.

    Маме дают на руки детей еще в родзале. Очень важен первый контакт кожа к коже – во время него происходит заселение кожи малышей нормальной микрофлорой.

    Первое кормление тоже происходит незамедлительно – мама сцеживает малышам первые капли ценного молозива.

    Осложнения естественных родов двойней

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Если у женщины нет противопоказаний для нормальных родов, ей разрешают рожать самой. Во время родов могут возникнуть различные осложнения, которые приведут к оперативному окончанию процесса рождения детей:

    • перерастяжение матки и слабость родовой деятельности;
    • преждевременная отслойка общей плаценты или у не родившегося плода;
    • гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов или после них.

    Роды двойней могут протекать по естественному плану и не принести осложнений для матери и детей. В случае опасности здоровью лучше прислушаться к рекомендациям врача и закончить роды с помощью кесарева сечения.

    Источник: https://mirmam.pro/rody-dvojnej

    Мое несостоявшееся КС, или мои естественные роды двойни — естественные роды двойни

    Всем привет, дорогие мамы и будущие мамы двоен! Хочу поделиться историей своих бурных родов. Надеюсь, кого-то она поддержит.

    Моя двойная беременность протекала очень хорошо, я ждала двух мальчуганов, ПДР стоял 31 августа, но я естественно рассчитывала родить в 38 недель, 15-18 августа. Потому что- повторюсь- беременность протекала идеально.

    • Только одно «но»- на УЗИ в 22 недели выяснилось, что первый ребеночек, который ближе к выходу, лежит в тазовом((((((  В 32 недель он остался в том же положении… И в 35 недель, которых я очень ждала, он не перевернулся. Врачи сказали, что шансов на переворот крайне мало. Я очень расстроилась, т.к. очень хотела родить сама.
    • При этом второй малыш лежал головой. Прочитав все возможное в интернете о таком предлежании (1 в тазовом, 2 в головном) я естественное перепугалась и передумала рожать сама — это самое опасное положение для двойни! Есть риск, что младенцы зацепятся головками, и тогда не выживет никто из них!!!

    Тоже самое мне сказали в первом роддоме, куда я ходила подписывать обменку. Сказали- только КС! Рассказали страшный случай с трагическим концом, когда женщина настаивала на ЕР с таким предлежанием… Я поплакала еще разок и смирилась.

    • Но получилось так, что с тем роддомом не получилось, и я подписала в другом… тамошний врач (как ни странно) очень удивился, что я хочу КС, и рекомендовал мне ЕР, т.к.
    • дети, лежащие каждый в своем «мешке» никак не могут зацепиться головами! (у меня ди-ди двойня)
    • Я уже не знала кому верить, но детьми рисковать не хотела! Мальчики, да еще в тазовом, да еще второй в головном- «Только КС»- твердо решила я =)))
    • Плановое КС должно было случиться после 38 недель. В тот день, когда я должна была ехать договариваться с врачом, я как обычно встала утром и пошла в туалет. После того, как я сделала свои дела, у меня по ногам что-то потекло… Воды!!! Время было 9-25 утра. Зову мужа, в срочном порядке едем в роддом!!!

    Надо сказать, пока я ехала на скорой, у меня начались лееегкие такие схватки, я даже не понимала- схватки это или нет. В 10-10 примерно мы оказались в роддоме. Та самая врач принимает меня, смотрит- малыш по-прежнему лежит попкой. Она говорит, что у нас есть еще 5-6 часов и вызывает откуда-то анестезиолога, который должен сделать мне спинальный наркоз.

    Меня начинают готовить к операции. Заполняют документы, заставляю сходить в туалет, потом делают клизмы, бреют живот…….. Лето, в роддоме полно народу, а женщина в приемном покое только одна, поэтому все это происходит очень долго. Мои схватки становятся все сильнее, мне надо принять душ, а воды ледяная, тетка из приемного покоя орет (вот овца!)…

    Я терплю и у меня в голове только 2 мысли:

    — когда же мне уже сделают наркоз и мне станет не больно???

    — как обидно перенести столько боли и даже не родить самой!

    • Повторюсь,больше всего я ждала анестезии!!! Схватки усиливались, и вообщем согласие на кесарево я подписывала уже ничего не соображая.
    • Тут- о чудо- спустя 1,5 часа появляется мой врач! Я ждала ее, как голодный в пустыне ждет дождя! К тому моменту я не могу уже говорить, выражаясь только стонами и криками. Снова смотрит меня на кресле… и сильно меняется в лице.
    • Зовет какую-то женщину, говорит «Час назад у нее было 2 пальца, а сейчас полное раскрытие». Мне говорят — «Не сиди, ты на ребенке сидишь».
    • Кстати, я рожала первый раз, и абсолютно не понимала, что происходит. Я по прежнему ждала анестезию. Меня привезли прямо в операционную, и стали говорить, чтобы я покакала… Я пыталась объяснить им, что мне уже сделали клизму, но все-таки тужилась.
    • Мне поставили капельницу и я очень обрадовалась — вот он, долгожданный наркоз!!! (Кстати боль и правда прошла).

    Я попыталась «покакать» пару раз, врач подавил мне на живот- и вот, о чудо!!!!!!!! В 12-25 родился мой первый ребенок!!!!!!!!! Только тогда я осознала, что я РОЖАЮ! Мне показали его- он смотрел на меня таким же непонимающим взглядом, как и я на него =)))) Второго я родила в головном за 2 потуги в 12-27.

    • В итоге малыши родились с весом 2590 и 2690 в 36,5 недель, но нам поставили срок 38 недель и признали доношенными. И я очень рада, что родила сама! Из-за тазового мне, конечно, сделали эпизиотомию.
    • В роддоме лежали 6 дней. Там меня все знали как «девушку, которая рожала в операционной». Через 6 дней выписались домой. Сейчас детям 4 месяца, у нас все хорошо.
    • Никаких осложнений из-за тазового предлежания не было.

    Желаю всем, кто хочет родить самостоятельно, верить в это! Но при наличии показаний конечно лучше операция- нет никакого смысла рисковать здоровьем детей.

    Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/mnogoplod/1733353

    Роды двойни: естественные и особые случаи, сроки, подготовка

    Многоплодная беременность требует от женщины невероятных усилий и терпения. На протяжении всех 9 месяцев нужно готовиться к финальному событию, ведь роды двойни являются ответственным и сложным процессом, требующим особого внимания. Они дают огромную нагрузку для здоровья матери и малышей.

    Будущие мамы проходят консультации, делают УЗИ, сдают анализы чаще остальных. Даже в декрет отправляют гораздо раньше, так как появление на свет детишек возможно уже на 33 неделе. О чём же должна знать пара, у которой вскоре появится двойня?

    Как только на очередном осмотре (чаще всего это происходит на УЗИ) женщине сообщают, что у неё будет двойня, начиная с этого самого момента, ей необходимо более тщательно готовиться к родам, чтобы они прошли без осложнений. Этот этап длится на протяжении всех 9 месяцев и должен включать в себя следующие мероприятия:

    1. Не пропускать ни одну консультацию у гинеколога, сдавать все без исключения анализы, выполнять в точности все предписания врача.
    2. Усилить питание, что означает не увеличение количества потребляемой пищи, а улучшение её качества. Женщине нужно обеспечить питательными элементами обоих малышей.
    3. В III триместре нужно больше отдыхать, обязательно высыпаться, особенно, начиная с 33 недели, когда в любой момент могут начаться роды. Нужно, чтобы хватило сил на рождение обоих малышей.
    4. Необходимо просчитать финансовый вопрос, чтобы вещей хватило на двух деток.
    5. Нужно заранее обговорить с врачом момент, как пройдут роды двойни: естественным путем или посредством кесарева сечения. Если в предлежании или развитии плодов имеются отклонения, лучше не рисковать и согласиться на операцию.

    Очень важна на этом этапе психологическая подготовка женщины. Ей нельзя лишний раз думать о плохом, нервничать, переживать. Об этом должны позаботиться и она сама, и её близкие. Самый важный момент здесь — принять правильное решение о том, каким способом будут рождены малыши, чтобы избежать возможных осложнений.

    Любопытная статистика. По данным современной статистики, на сегодняшний день в мире проживают около 80 пар близнецов. В США это каждый 44-ый, в Японии — 286-ой. Процент рождения двоен с 60-ых годов XX века вырос почти в 2,5 раза.

    Несмотря на то, что роды двойни почти всегда сопряжены с определёнными рисками и зачастую не получается избежать осложнений, врачи стараются, чтобы женщина родила малышей самостоятельно. Только лишь в том случае, если здоровью и тем более жизни мамы и двойни что-то угрожает, принимается решение о кесаревом сечении. Медицинскими показателями к нему являются:

    • слабость родовой деятельности;
    • гипоксия;
    • если малыши находятся в разных предлежаниях;
    • если при тазовом предлежании вес второго малыша составляет менее 1 500 гр или более 3 500 гр;
    • спазм шейки матки.

    Уже к 33-ей недели пара, ожидающая двойню, должна обсудить со своим врачом вопрос, как лучше рожать: самостоятельно или посредством кесарева сечения. Можно иметь собственное мнение на данный счёт, но к рекомендациям опытного специалиста нужно обязательно прислушиваться. Это будет зависеть не только от состояния здоровья будущей мамы и предлежания плодов, но и от их вида.

    А вы знали, что. . близнецы не всегда рождаются одновременно? Зафиксирован случай, когда разница между ними составляла 85 дней.

    Когда женщина собирается рожать двойню, и её саму, и всех её близких очень интересует вопрос, будут ли детки похожи друг на друга, однополые ли они. В акушерстве и гинекологии различаются несколько видов двоен.

    Монозиготные близнецы развиваются из одной яйцеклетки. Разделение зиготы может произойти на разных сроках. В зависимости от того, когда это случилось, различают следующие виды монозиготных двоен:

    • биамниотические;
    • бихориальные;
    • дихориальные;
    • диамниотические: каждый ребёнок развивается в собственном амниотическом мешке;
    • моноамниотические: малыши развиваются в одном мешке, что обуславливает их максимальное сходство (вплоть до группы крови), однако роды такой двойни чреваты осложнениями (их пуповины чаще всего тесно переплетены, нередко рождаются сиамские близнецы).

    Монозиготные детки рождаются одного пола, максимально похожи друг на друга, различия во внешности проявляются лишь с возрастом.

    Чаще остальных встречается роды монохориальной диамниотической двойни, когда оба малыша получают питание из одной плаценты. Сложность их в том, что один ребёнок будет более развитый и крупный, чем второй.

    Однако при достаточном питании матери во время беременности оба крохи будут получать необходимый набор питательных веществ для нормального развития.

    Дизиготными в медицине называют разнояйцовых детишек. Каждый из них развивается не только в собственном амниотическом мешке, но и в отдельной плаценте. Они не должны быть похожими, группа их крови может различаться. Иногда они рождаются однополыми, иногда — разнополыми.

    УЗИ показывает, какая двойня развивается в утробе, так что женщина может заранее узнать, каких деток она вынашивает: разнополых или нет, похожих или не очень.

    Хотя здесь ошибается даже медицина, и всё будет точно известно только после родов. Если уже решено, каким способом появятся малыши и какие они, то вот на каком сроке это произойдёт, никто точно ответить не сможет.

    Здесь всё будет зависеть от индивидуальных особенностей внутриутробного развития двойни.

    Это интересно! По мнению учёных, первым из близнецов рождается тот, у кого наблюдаются какие-то проблемы, отклонения в развитии.

    Одна из характерных особенностей многоплодной беременности заключается в том, что срок родов при двойне наступает гораздо раньше, чем при рождении одного малыша. Поэтому здесь очень важно не паниковать, а понять, являются ранние схватки патологией или же для их ситуации всё проходит в рамках нормы.

    • Если малыши запросились наружу уже на 32-33 неделе, считается, что это преждевременные роды двойни, которые требуют особенного внимания. Один из них может ещё быть не готов к появлению на свет, ещё не сформирован.
    • Это чревато маленьким весом новорождённых деток и различными отклонениями в их физическом развитии.
    • Чаще всего на этих сроках во избежание осложнений и последствий врачи принимаю решение провести кесарево сечение даже при правильном предлежании плодов.

    Зная о том, что двойня появляется на свет гораздо раньше обычного, уже на 35-36 неделе женщине предлагают лечь в больницу, так как долгожданное событие может случиться в любой момент. Если же она остаётся ещё дома, сумки желательно собрать заранее.

    • А сама она должна быть психологически и физически готова рожать в любой момент. Как правило, роды двойни в 36 недель могут быть естественными, без кесарева сечения.
    • Хотя медицинская поддержка малышам всё равно понадобится, потому что при обычных родах этот срок считается ещё преждевременным.
    • Чаще всего двойня рождается на 37 неделе, и при отсутствии отклонений и осложнений всё проходит благополучно. Оба малыша на данном сроке появляются на свет крепкими и здоровыми, хотя и уступают своим одиночным ровесникам в весе. До 38-ой недели из тех, кто ожидает двух деток сразу, мало кто доходит.

    Зная особенности сроков вынашивания двойни, женщина может не волноваться, если схватки начались слишком рано.

    Владея такой информацией, она сможет заранее подготовиться к преждевременному появлению малышей на свет и не паниковать по этому поводу.

    В любом случае нужно стремиться к тому, чтобы рожать самостоятельно, если врачи разрешают естественные роды. Они имеют массу преимуществ перед кесаревым сечением.

    Бывает и такое. 25% близнецов обладают зеркальным сходством. Т. е. если у одного возле правого глаза располагается родинка, то у второго она будет находиться около левого.

    Если оба малыша развиваются без отклонений, а молодая мама чувствовала себя на протяжении всей беременности отлично, нет никаких оснований делать кесарево сечение.

    При нормальном предлежании (головном) обоих плодов разрешаются естественные роды двойни, в ходе которых различаются те же этапы, что и при обычных.

    Единственная их особенность — второй период будет двойным, так как появятся сразу двое малышей.

    Как правило, предвестники родов с двойней мало чем отличаются от обычных:

    • опускается живот;
    • дышать становится легче;
    • учащается мочеиспускание;
    • появляются резкие болевые ощущения в зоне лобка и поясницы;
    • походка становится более медленной и размеренной.

    Если женщина начинает замечать подобные изменения в своём состоянии, значит, двойня активно готовится к родам, которые могут начаться со дня на день.

    • как только начались систематические достаточно сильные боли в области промежности и низа живота, это означает, что начинаются роды с двойней, которые на данном этапе мало отличаются от обычных;
    • шейка матки начинает раскрываться;
    • её цель — расшириться до 10 см, чтобы через неё смогли пройти головки малышей;
    • отходят воды и слизистая пробка;
    • болезненные ощущения можно уменьшить с помощью массажа или тёплой ванны;
    • с течением времени схватки становятся дольше, чаще, сильнее.
    • на данном этапе основная задача женщины — слушаться во всём врачей, тужиться и правильно дышать;
    • после рождения первого малыша осматривают, параллельно определяют предлежание и состояние второго, ещё оставшегося в утробе;
    • разница между ними чаще всего составляет от 5 до 20 минут;
    • иногда для ускорения рождения второго близнеца вскрывают околоплодный пузырь.
    • спустя примерно полчаса после появления на свет близнецов рождается плацента (послед);
    • приложение малышей к груди мамы вызывает сокращения матки, способствует более быстрому рождению последа, стимулирует лактацию, сосательные движения;
    • в этот ответственный момент вместе с молозивом крохи получают питательные вещества, гормоны, ферменты, успокаиваются;
    • будет ещё несколько схваток, но уже не таких сильных и длительных: так плацента отделяется от матки;
    • производится осмотр двойни и плаценты.

    Длятся естественные роды при двойне по-разному. Начиная с первых схваток и заканчивая отхождением последа, у первородящих этот период может составить от 8 до 12 часов. Мамы, у которых уже есть дети, справляются с этим гораздо быстрее: от 5 до 7 часов. Бывают и такие случаи, когда роды двойней протекают при особенных условиях, которые потребуют более пристального внимания.

    Чудеса природы. Даже учёные удивлены тем фактом, что у идентичных близнецов энцефалограммы максимально похожи друг на друга. Это свидетельствует об одинаковой работе их мозга.

    • Каждые роды двойни — особый случай, предугадать исход которого не всегда получается. Некоторые ситуации требуют более ответственного отношения как со стороны медицинского персонала, так и со стороны будущих родителей.
    • После экстракорпорального оплодотворения у каждой четвёртой женщины рождается двое малышей.
    • Если раньше данный процесс предполагал обязательное кесарево сечение, то сейчас роды двойни после эко могут пройти естественным путём без осложнений и негативных последствий.
    • Однако на протяжении всей беременности и в процессе самого родоразрешения требуется пристальное внимание со стороны медперсонала.
    • Нередко случаются третьи роды двойней, которые отличаются от остальных быстротой и стремительностью, что требует особой подготовленности медперсонала и самой женщины. Предвестники в таком случае могут быть незаметными, а весь процесс занимать всего 3 часа. Хотя данный параметр очень индивидуален.

    Врачи крайне негативно относятся к такой практике. На домашние роды двойни могут решиться только очень смелые пары, у которых слишком сильны какие-то свои принципы и убеждения о естественности данного процесса.

    Они должны понимать, что вся ответственность ложится только на их плечи. Одного малыша рожать в домашних условиях трудно, а двоих — и подавно. Имеет смысл убедиться, что предлежание деток правильное, их внутриутробное развитие нормальное.

    Редкая акушерка согласится принимать роды двойней на дому. Стоит ли так рисковать?

    • Для кого-то двойня — счастье и невыразимая радость, кого-то тревожат сомнения и страх.
    • В любом случае пара должна понимать, что их ситуация уникальна и требует особого подхода, тщательной проработки каждого нюанса и малейшей детали. Ничто не должно быть упущено из вида.
    • Максимальное соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний — гарантия успешного родоразрешения и благополучного появления на свет обоих деток.
    • Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов.
    • Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

    Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

    Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

    Источник: https://za-lyubov.ru/ja-mama/rody-dvojni-estestvennye-i-osobye-sluchai-sroki

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector