Что провоцирует аритмию при беременности?

Беременность всегда оказывает дополнительную нагрузку на сердце женщины, и именно поэтому вынашивание плода часто сопровождается возникновением аритмий. Они не всегда указывают на заболевания сердца, т. к. причиной их появления могут стать как физиологические изменения в гормональном фоне и функционировании вегетативной нервной системы, так и заболевания других систем и органов.

Почти в половине случаев выявленные нарушения сердечного ритма во время вынашивания плода связаны с функциональными нарушениями, которые не указывают на наличие органической патологии сердца. У беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы аритмии наблюдаются в 21,2% случаев и только у 3,7% женщин они являются тяжелой патологией.

Есть данные о том, что нарушения сердечного ритма могут оказывать негативное влияние на плод и беременность. Невынашивания, угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, гипоксия плода, нарушения сократительной способности матки во время родов и послеродовые кровотечения, – все эти последствия аритмий способны представлять угрозу для будущей матери и малыша.

При появлении нарушений сердечного ритма во время беременности необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша и целесообразность применения антиаритмических лекарственных препаратов. При некоторых формах аритмий лечение не требуется. Медикаментозная терапия не назначается при:

  • редкой экстрасистолии при отсутствии патологий сердца;
  • брадиаритмии 40-60 ударов в минуту, не сопровождающейся нарушениями гемодинамики;
  • синоаурикулярной блокаде;
  • атриовентрикулярной блокаде I степени;
  • ускоренном идиовентрикулярном ритме;
  • ритме атриовентрикулярного соединения при нормальном количестве сердечных сокращений.

В нашей статье мы опишем причины, основные формы нарушений сердечного ритма и методики лечения аритмий, возникающих в этот ответственный период жизни женщины.

Что провоцирует аритмию при беременности?

Причины

Для того, чтобы выяснить причины возникновения аритмии у беременной, врач проведет необходимое обследование.

Для эффективного устранения аритмий и оценки возможных ее последствий необходимо установить причину ее появления. Во время беременности она может вызываться такими факторами:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения пищеварения;
  • патологии нервной системы;
  • анемия;
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических средств);
  • эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Синусовая тахикардия

Что провоцирует аритмию при беременности?Уточнить вид аритмии врачу помогут данные электрокардиографии.

При появлении синусовой тахикардии у беременных появляются жалобы на сердцебиения. Обычно они не связаны с патологиями сердца и появляются после длительного пребывания в душном помещении, еды, лежания, волнения или физической нагрузки. Такие аритмии являются естественными во время схваток и потуг. Также синусовая тахикардия может быть следствием анемии или тиреотоксикоза. При наличии в анамнезе патологий сердца синусовая тахикардия может появляться вследствие вышеописанных причин или же указывать на появления нарушений кровообращения.

Основной симптом такого нарушения ритма – сердцебиение. В остальном клиническая картина может дополняться признаками тех причин или заболеваний, которыми была вызвана синусовая тахикардия.

Лечение

В большинстве случае синусовые тахикардии, которые не были вызванным патологиями сердца, не требуют лечения и проходят самостоятельно при устранении причины (опорожнении желудка, обеспечении доступа свежего воздуха и т. п.) или лечении основного заболевания. Хороший результат может достигаться и после приема успокоительных средств:

  • настой или таблетки валерьяны;
  • настой травы пустырника.

Назначение противоаритмических средств проводится индивидуально и показано только при наличии признаков сердечной недостаточности. Для этого могут назначаться:

Что провоцирует аритмию при беременности?

  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Верапамил;
  • Пропранолол.

Экстрасистолия

Именно экстрасистолии чаще наблюдаются при беременности. В большинстве случаев они не групповые, а единичные, и возникают в III триместре, когда диафрагма поднимается выше из-за растущей матки. Экстрасистолы могут быть узловыми, предсердными или желудочковыми, иногда они исходят из разных очагов.

Способствовать их появлению на любом сроке беременности может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной системы. Во время родов экстрасистолия физиологична и ее появление провоцируется схватками и потугами, болью, чувством страха и рефлекторными воздействиями притоков крови из сокращающейся матки. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают.

В большинстве случаев экстрасистолия во время беременности вызывается органическими заболеваниями сердца (миокардит, порок сердца, кардиомиопатия и др.). Частые нарушения ритма такого характера могут приводить к развитию приступа стенокардии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. В дальнейшем течение беременности и ее исход будет зависеть от тяжести основной патологии сердца.

Лечение

Появляющиеся редко и единичные экстрасистолы не требуют назначения противоаритмических препаратов. Если же нарушения ритма такого характера становятся частыми, групповыми или политопными и вызывают неприятные ощущения, то женщине назначается медикаментозная терапия. Она может включать такие препараты:

Что провоцирует аритмию при беременности?

  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Беременным не рекомендуется назначение антиаритмических средств, которые содержат белладонну или Атропин.

В некоторых случаях экстрасистолия может развиваться вследствие передозировки сердечных гликозидов. Для прекращения таких аритмий требуется отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия во время беременности наблюдается реже, чем экстрасистолия. Появление ее приступов характерно для второй половины беременности и может фиксироваться и при патологиях сердца, и при их отсутствии.

Во время эпизодов пароксизмальной тахикардии у беременной появляются следующие симптомы и жалобы:

  • внезапное сердцебиение;
  • учащение сердечных сокращений до 130(160)-200 ударов в минуту;
  • ощущения дискомфорта в области сердца.

При длительном приступе у женщины могут появляться боли за грудиной стенокардического характера, головокружение и резкая слабость. Если пароксизмальная тахикардия протекает на фоне заболеваний сердца, то у беременной появляется тошнота и рвота.
Приступы могут повторяться по несколько раз в день, и их длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких дней.

Если у женщины нет заболеваний сердца, то недлительные приступы пароксизмальной тахикардии не оказывают негативного воздействие на беременность и плод. Но при длительном приступе могут возникать нарушения в сердечной деятельности плода и повышаться возбудимость матки, что может способствовать прерыванию беременности. Такие приступы должны устраняться медикаментозно в самые ближайшие сроки.

Лечение

При отсутствии патологий сердца беременной с пароксизмальной тахикардией рекомендуется:

  • прием успокоительных средств: настой валерьяны, Седуксен, Элениум;
  • задержка дыхания с натуживанием на вдохе;
  • надавливание на глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • энергичный массаж в области сонных артерий в течение 5-10 секунд.

При отсутствии эффекта рекомендуется применение таких медикаментозных средств:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

Что провоцирует аритмию при беременности?

Если у больной появляется гипотензия, то ей назначается внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия возникает только при врожденных или ревматических пороках сердца и, иногда, при тиреотоксикозе.

Ее эпизоды наблюдаются у женщины и до наступления беременности, но могут возникать впервые и на фоне гестации.

В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается после выполнения митральной комиссуротомии, которая выполняется во время беременности, или при обострении ревматизма, сопровождающегося нарушением гемодинамики.

Кардиологами выделяется три формы такой аритмии:

  • тахисистолическая (90-200 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
  • брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).

Во время мерцательной аритмии наблюдается трепетание предсердий и, в более редких случаях, мерцание желудочков. В дальнейшем эти нарушения могут приводить к сердечной недостаточности II-III стадии.

Беременная может никак не ощущать эпизоды мерцательной аритмии, и симптомы этого нарушения ритма могут регистрироваться только во время прослушивания тонов сердца или других диагностических процедур.

Этот тип аритмии провоцирует постепенное усугубление сердечной недостаточности и повышает риск развития тромбоэмболий, грозящих летальным исходом. Особенно опасно такое нарушение сердечного ритма у беременных с митральным стенозом.

По данным статистики, каждая пятая беременная или роженица и каждый второй ребенок с такой патологией погибают вследствие осложнений мерцательных аритмий.

Продление беременности при мерцательной аритмии, развивающейся до 12 недели гестации, не рекомендуется. После этого срока решение о ее прерывании принимается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья женщины и плода.

Читайте также:  Симптомы и эффективные методы лечения атеросклероза аорты

Для родоразрешения таких беременных предпочтительней проводить кесарево сечение. В некоторых случаях могут рекомендоваться естественные роды с включением потуг и тщательным обезболиванием родовой деятельности. Подготовка к рождению ребенка и родоразрешение должны проводиться только в условиях специализированных стационаров с отделениями реанимации и при участии кардиологов.

Лечение

Стойкую мерцательную аритмию сложно полностью устранить путем назначения медикаментозной терапии.

Для сглаживания ее последствий назначаются сердечные гликозиды, которые способствуют устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения.

Вначале эти препараты вводятся в более высоких дозах, а затем больной назначаются поддерживающие дозировки. Терапия сердечными гликозидами может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Что провоцирует аритмию при беременности?

Во время мерцательной аритмии присутствует риск развития тромбоэмболий. В связи с этим больной обязательно назначаются антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Аспирин, Курантил, Трентал).

В целях профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии, больной может рекомендоваться еженедельный прием Новокаинамида. Хинидин и Кордарон во время беременности не назначаются, т. к. они оказывают негативное воздействие на плод.

При развитии пароксизма трепетания предсердий предпочтительней проводить электрическую дефибрилляцию. Если эта методика недоступна, то назначается медикаментозная терапия, которая показана при пароксизме мерцательной аритмии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Этот синдром наблюдается у беременных с патологиями сердца или пороками, а при их отсутствии встречается крайне редко. Он сопровождается пароксизмальной тахикардией или другими видами аритмий. При сочетании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с трепетанием предсердий может развиваться фибрилляция желудочков, приводящая к смерти беременной.

Частые приступы тахикардии приводят к прогрессирующей декомпенсации кровообращения. При сочетании синдрома с гипертрофической кардиомиопатией у беременной может наступать летальный исход.

Типичных симптомов у этого синдрома нет, и он может выявляться только при проведении ЭКГ. В большинстве случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не несет угрозы для женщины, но беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача, т. к. гормональные изменения, происходящие в ее организме, могут повышать риск развития аритмий.

Лечение

Медикаментозная терапия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначается только при появлении эпизодов аритмий. При появлении пароксизм наджелудочковой тахикардии больной вводится Новокаинамид или Пропранолол. При возможности, введение этих препаратов предпочтительней заменять электроимпульсной терапией.

Для медикаментозной профилактики аритмий беременной рекомендуется прием Новокаинамида и Дигоксина. Если медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта, то больной рекомендуется имплантация искусственного водителя ритма.

Развитие аритмий во время беременности достаточно распространено, но при надлежащем наблюдении они в большинстве случаев могут успешно лечиться консервативно.

Для этого женщине назначаются антиаритмические препараты, дозировка и подбор которых должны выполняться с учетом их влияния на плод.

Ведение таких беременностей должно проводиться в тесном сотрудничестве акушеров-гинекологов, кардиологов и педиатров.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/aritmii-pri-beremennosti

Аритмия при беременности — симптомы, лечение и профилактика

Наверняка каждая женщина понимает, что период вынашивания младенца — это время серьезных нагрузок на ее организм. Теперь он вынужден задействовать все системы и органы в усиленном режиме, чтобы обеспечить плод необходимыми для его развития веществами.

Именно из этого вытекают различные побочные явления в виде некоторого ухудшения самочувствия (и аритмия при беременности в том числе). Как проявляет себя нарушение сердечного ритма у будущей мамочки и чем это грозит ей и крохе, разбираемся ниже в материале.

Причины аритмии у будущих мамочек

С учетом того, что малыш в утробе будущей матери растет и развивается, увеличивается и матка. Она в свою очередь несколько смещает и сдавливает внутренние органы, включая сердце и сосудистую систему в органах малого таза.

В результате сердцу приходится работать максимально мощно, чтобы протолкнуть необходимое количество крови с кислородом и питательными веществами к плаценте. Как правило, именно в эти моменты беременная женщина может ощущать некоторые нарушения сердечного ритма.

Однако причинами нарушенного сердцебиения у беременной могут стать и такие состояния:

  1. Гиперактивность симпатической нервной системы.
  2. Длительно продолжающийся токсикоз.
  3. Болезни щитовидной железы в анамнезе.
  4. Малокровие или анемия.
  5. Наличие хронических болезней сердца.
  6. Нехватка важных микроэлементов-электролитов в организме (йод, калий, магний, железо и пр.).
  7. Частые стрессы.
  8. Несбалансированное питание.
  9. Чрезмерная физическая нагрузка.
  10. Курение и прием алкоголя.

Виды аритмии у беременных

Аритмии у будущей мамочки классифицируют по видам в зависимости от частоты сокращений сердца и от локации мест возбуждения в зоне миокарда. Ниже приведены основные типы аритмий.

Синусовая тахикардия (аритмия)

Синусовая аритмия при беременности чаще всего — это нормальная реакция организма мамочки на физическую нагрузку, легкий стресс или просто на выпитую чашку кофе. Здесь сердечко будущей мамы кратковременно может забиться с ритмом 90 – 150 уд./мин. В большинстве случаев явление это кратковременное и проходит само собой после удаления провоцирующих факторов.

Клинически важной является синусоидальная аритмия для беременной в том случае, если она часто проявляет себя даже в состоянии покоя. При этом женщина ощущает приступы одышки, нехватки кислорода, тянущую боль за грудиной. Симптомы могут быть достаточно выраженными на любой неделе беременности. В этом случае главной причиной неправильных сердечных ритмов могут являться болезни сердца.

Что провоцирует аритмию при беременности?

Экстрасистолярная аритмия

В период вынашивания плода чаще всего развивается именно такой тип нарушений работы сердца. Экстрасистолические сбои в ритме сердца характерны для 3 триместра и являются единичными. Причиной здесь может быть приподнятая за счет выросшей матки диафрагма.

Природа возникновения такой аритмии зависит от синусового узла, который локализуется в стенке правого предсердия. От него сердечные импульсы уходят к левому предсердию и желудочкам. В результате формируются слаженные сокращения мышечного органа.

Однако если экстрасистолы возникают совершенно стихийно в иных зонах сердца, это свидетельствует об электрической активности других клеток органа. Будущая мамочка чаще всего даже не ощущает нарушений ритма сердца.

Лишь в редких случаях женщина отмечает замирание сердца или легкую болезненность в груди. В последнем случае это может свидетельствовать о наличии таких патологий, как порок сердца, миокардит, кардиомиопатия и пр.

Важно: если экстрасистолярная аритмия проявляется в ходе родовой деятельности — это нормально. Особенно если у женщины поздние роды. Такая аритмия спровоцирована схватками и последующими потугами. Сразу после рождения крохи патология сходит на нет.

Пароксизмальная тахикардия (аритмия)

Явление более редкое для беременной, чем иные виды аритмий. Чаще всего проявляется во 2–3 триместрах вынашивания малыша без каких-либо патологий миокарда. Если причинами пароксизмальной аритмии являются порок сердца и прочие сердечные патологии, то женщина будет отмечать боль в груди, тошноту и даже рвоту.

Важно: слишком длительные приступы пароксизмальной тахикардии могут привести к нарушению развития плода и даже к преждевременным родам или прерыванию беременности. Малые по продолжительности приступы аритмии не грозят беременной и плоду ничем.

Мерцательная аритмия

При таком виде аритмии кардиолог выявляет у беременной женщины мерцание желудочков сердца или предсердий. Причинами развития мерцательной аритмии у будущей мамы являются только пороки сердца или тиреотоксикоз. У здоровых женщин такой вид нарушения ритма сердца не встречается. Если патологию не нейтрализовать, то она рано или поздно приведет ко 2 или 3 степени сердечной недостаточности.

Мерцательная аритмия почти никак себя не проявляет и обнаруживается лишь при прослушивании сердечных тонов или при выполнении в стационаре кардиограммы (ЭКГ).

Что провоцирует аритмию при беременности?

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта

Патология развивается на фоне раннего возбуждения желудочков сердца при формировании дополнительного пучка Кента (аномального пучка между одним из предсердий и одним из желудочков).

У женщин такой синдром случается гораздо реже, чем у мужчин.

Если же болезнь развивается у беременной, то в большинстве случаев это свидетельствует о том, что у женщины имеются порок сердца или иная патология главного мышечного органа.

Читайте также:  Причины и различные способы лечения гипотонии

Важно: если синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта объединится с трепетанием предсердий, то в результате для беременной может наступить летальный исход из-за возникшей фибрилляции желудочков.

Насколько опасна патология в период вынашивания ребенка?

Если рассматривать возможную угрозу аритмии для матери или малыша, то здесь стоит сказать, что кратковременные (менее 1 минуты) и нечастые приступы аритмии никак не отражаются на здоровье мамы и ребенка.

Если же речь идет о более продолжительных приступах нарушений сердечного ритма, то у мамочки может сформироваться сердечная недостаточность, а малыш систематически будет недополучать питательных веществ. В результате это приведет к гипоксии и другим нарушениям развития плода и даже к выкидышу.

Важно: некоторые формы и виды аритмии в редких случаях являются основным показанием к проведению кесарева сечения. Рожать естественным путем в этом случае противопоказано.

Особенности лечения

Лечение аритмии у беременной женщины имеет свои особенности. Заключаются они в следующем:

  1. Из-за происходящих в организме женщины изменений необходимо постоянно корректировать дозу антиаритмического препарата.
  2. Организм будущей мамы может отторгать препараты, что несколько затруднит лечение.
  3. Ускоренный обмен веществ и кровоток приводят к тому, что компоненты препарата выводятся из организма быстрее.

Однако несмотря на это грамотный специалист-кардиолог может стабилизировать состояние беременной на продолжительное время.

Что провоцирует аритмию при беременности?

Лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия лечится такими лекарственными средствами:

  • «Пропранолол»;
  • «Верапамил»;
  • «Панангин»;
  • «Изоптин»;
  • «Новокаинамид»;
  • «Дигоксин» и др.

Важно: дозировку и тип препарата подбирает только специалист в зависимости от триместра беременности и общего состояния будущей мамы.

Лечение пароксизмальной аритмии

Если у беременной не выявлены иные патологии сердца, аритмию сводят на нет специальными упражнениями:

  • йоговская дыхательная гимнастика (вдыхание и выдыхание воздуха через разные ноздри);
  • массаж глазных яблок кончиками пальцев (легкое надавливание);
  • надувание воздушных шаров.

Если же причинами такого нарушения ритма сердца являются патологии органа, то лечится аритмия в стационаре с помощью препаратов-гликозидов и других лекарственных средств под контролем кардиолога.

Лечение синусовой аритмии

Синусовая аритмия лечится с помощью таких лекарственных препаратов и медикаментов:

  1. Адреналин. Вводится чаще внутримышечно. Иногда местно в зависимости от степени тяжести патологии.
  2. Аспирин. Назначают очень осторожно, особенно на последних сроках беременности, поскольку ацетилсалициловая кислота может притормозить родовую деятельность. Противопоказан пациенткам с почечной и печеночной недостаточностью.
  3. Верапамил. Назначается осторожно. Провоцирует расстройства органов ЖКТ, сбои ритма сердца, головокружение.

Лечение экстрасистолия

В этом случае пациентам чаще назначают препараты из группы успокоительных:

  • Дифенин или хлорид калия.
  • Верапамил или панангин и пр.

Важно: стоит помнить, что любые лекарственные препараты нежелательно назначать беременной в 1 триместре вынашивания плода (на ранних сроках), даже, несмотря на то, что антиаритмические средства переносятся женщиной в целом хорошо.

Лечение народными средствами

Лечить аритмию у беременной можно в домашних условиях народными способами, но только с согласия и одобрения лечащего кардиолога. Используют такие средства:

  1. Лук и яблоко. Головку репчатого лука измельчают в кашицу и соединяют с яблочным пюре из свежего яблока. Смесь нужно принимать дважды в день между основными трапезами.
  2. Боярышник (цветки). Сырье в количестве 5 гр заливают кипятком (250 мл) и упаривают на водяной бане 15 минут. Затем средство цедят и пьют по 70–100 мл 2–3 раза в сутки до еды. Что провоцирует аритмию при беременности?
  3. Мед и лимон. Смешивают 0,5 кг измельченного лимона с 0,5 литра меда. Сюда же можно добавить грецкий орех измельченный и курагу. Готовую смесь кушают несколько раз в день.
  4. Сельдерей (корень). Корешок трут на мелкой терке и соединяют с измельченными укропом и петрушкой. Заправляют салат майонезом или йогуртом. Можно немного посолить. Есть такой салат можно раз в день.

Диета при аритмии

Для нормализации работы сердца, особенно при беременности, стоит пересмотреть свой рацион. В частности, из меню исключают такую пищу:

  • жирные и жареные блюда;
  • копчености и маринады;
  • газированные напитки;
  • кофе, черный чай;
  • сахар в больших количествах.

Желательно ввести в рацион такие продукты:

  • бананы и авокадо (умеренно);
  • курага и орех грецкий;
  • тыква и кабачок.

Важно: продукты желательно есть в свежем виде без термической обработки. Богатое содержание в них калия помогает предотвратить не только аритмию, но даже инфаркт.

Профилактика

С целью профилактики аритмий будущая мамочка должна придерживаться таких принципов здорового образа жизни:

  1. Дробное питание небольшими порциями (4–6 раз в день).
  2. Отказ от пищи после 19:00 (желательно).
  3. Умеренные физические нагрузки (показана ходьба).
  4. Постоянный приток свежего воздуха.;
  5. Избегание стрессов и психического перенапряжения.
  6. Отказ от курения и алкоголя.

Нарушения сердечного ритма при беременности встречаются почти у 25 % женщин и являются нормальной реакцией организма на его перестройку. Однако, чтобы не упустить важное, при первых же симптомах аритмии желательно обратиться к кардиологу для обследования и постановки точного диагноза. В целом же прогноз для беременных женщин в случае возникновения редких аритмий благоприятный.

И всегда стоит помнить о том, что самостоятельное лечение беременной медикаментозными препаратами недопустимо. Последствия могут быть самыми неожиданными.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/beremennost.html

Аритмия и беременность: правильный подход

Беременность – это фактор риска сбоя сердечного ритма. Этому есть объяснения:

  1. Гормональные изменения. Естественный рост прогестерона и эстрогена оказывает проаритмическое действие на ткани миокарда.
  2. Увеличение объема циркулирующей крови на 20-30%. Это ведет к растяжению предсердий, и ритм нарушается.
  3. Физиологическое увеличение частоты сердечных сокращений. В среднем ЧСС растет на 15-20 ударов в минуту по сравнению с исходными данными. На фоне естественной тахикардии увеличивается объем сердечного выброса, и развивается аритмия.

Нарушения сердечного ритма выявляются у 10-12% всех беременных (по данным некоторых авторов – до 20%). Распространенность патологии среди будущих мам выше, чем у женщин вне периода гестации. Аритмия может быть впервые выявленной или сформировавшейся до зачатия. Нередко точную причину выяснить не удается.

Важно понимать: далеко не все нарушения сердечного ритма у беременных связаны с органическим поражением миокарда.

На практике мы нередко видим, что сбой в работе сердца обусловлен различными состояниями, в том числе эндокринной патологией, болезнями нервной системы и др.

В медицинской литературе указывается, что до 45% гестационных аритмий имеют функциональное происхождение и встречаются даже у здоровых женщин.

Выделяют такие причины аритмии:

  • функциональные состояния: употребление некоторых продуктов (чай, кофе), курение, стресс, физические нагрузки;
  • органическое поражение сердечной мышцы: ИБС, пороки сердца, миокардит, перикардит, новообразования;
  • аутоиммунные заболевания;
  • бронхиальная астма, бронхит;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • патология щитовидной железы, надпочечников;
  • интоксикация алкоголем, наркотиками.

Аритмия у беременных женщин чаще развивается при вынашивании крупного плода, многоплодии и многоводии.

Симптомы

Характерные признаки:

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • перебои в работе сердца;
  • немотивированная усталость;
  • одышка;
  • шум в ушах;
  • тремор (дрожь) конечностей;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • потеря сознания.

Обычно симптомы впервые наблюдаются после 20 недель, когда возрастает нагрузка на сердце. Осложнения чаще выявляются в III триместре. При предшествующих заболеваниях сердца состояние будущей мамы ухудшается с ранних сроков гестации.

Какие виды аритмии встречаются при беременности

Аритмия – это серьезная медицинская проблема. Нарушения сердечного ритма создают угрозу формированию плода и течению гестации. Возможно развитие осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • гестоз;
  • преждевременные роды;
  • хроническая гипоксия и гипотрофия плода.

Практика показывает, что риск развития осложнений выше при предшествующей сердечно-сосудистой патологии.

Рассмотрим подробнее, какие формы аритмии выявляются при гестации. и как распознать их по характерным признакам.

Экстрасистолия

Экстрасистолическая аритмия – самый частый вид нарушений работы сердца у беременных. Возникает преимущественно в III триместре, нередко протекает бессимптомно. Сопровождается перебоями сердечной деятельности и иными неспецифическими признаками.

Читайте также:  Как делать ванночки при геморрое?

Кратковременная экстрасистолия неопасна для здоровья матери и плода. Возникающие гемодинамические нарушения не препятствуют течению беременности. При прогрессировании патологии развивается гипоксия плода. Риск осложнений выше при сопутствующих болезнях сердца.

Синусовая аритмия

При этом варианте нарушается нормальный ритм сердцебиений, становится хаотичным. Сначала он может учащаться, далее – замедляться с последующей нормализацией. Интервалы между отдельными сокращениями приобретают разную по времени протяженность.

Причина патологии – сбой в работе синусового узла. Именно через него проходит импульс с определенной периодичностью. Но если ритм нарушается, узел посылает сигналы через различные промежутки времени. Все отделы сердца сокращаются последовательно, но без четкого ритма. Так развивается синусовая аритмия.

В клинической кардиологии отдельно принято выделять дыхательную аритмию. Здесь нарушения связаны с движениями грудной клетки при вдохе и выдохе.

Что провоцирует аритмию при беременности?

Синусовая аритмия во время беременности обычно неопасна для матери и плода. Такие приступы не влияют на общее состояние организма и имеют незначительную продолжительность. Но, если самочувствие женщины ухудшается, страдает плод, показана консультация кардиолога и подбор терапии. Прогрессирующая синусовая аритмия грозит при беременности развитием гипоксии плода, преждевременными родами.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром WPW – это одна из форм наджелудочковой тахикардии. Наблюдения показывают, что такая форма аритмии у беременных встречается редко и обычно связана с предшествующей патологией сердца.

Анатомический субстрат болезни – это формирование дополнительных предсердно-желудочковых проводящих путей («мостиков»).

Биоэлектрический импульс из синусового узла распространяется аномально быстро и может двигаться по кругу.

Симптомы WPW неспецифичны. Патология выявляется на ЭКГ. Во время приступа ЧСС достигает 200 уд./мин. Возможна фибрилляция предсердий и остановка сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальные состояния редко возникают во время беременности без предшествующего фона. Обычно они осложняют ишемию миокарда. По локализации могут быть предсердными и желудочковыми.

Приступ пароксизмальной тахикардии возникает внезапно. Учащается сердцебиение до 200 уд./мин. Могут быть жалобы на шум в ушах, головокружение. У беременных приступ часто протекает на фоне тошноты. Возможно обратимое нарушение речи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии опасен для матери и плода. Не исключено прерывание беременности.

Пациентка E., 29 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, потемнение в глазах. Из анамнеза известно, что беременность первая, протекала без особенностей. Ранее на учете у кардиолога не состояла, на работу сердца не жаловалась. По данным предыдущей ЭКГ – признаки синусовой аритмии.

За три дня до госпитализации женщина почувствовала резкое сердцебиение. Обратилась к участковому гинекологу. Врач направил пациентку на ЭКГ, где была зафиксирована наджелудочковая тахикардия. Женщина была госпитализирована, осмотрена кардиологом и дежурным гинекологом. На момент осмотра осложнений беременности не было выявлено.

При поступлении в стационар на ЭКГ у пациентки регистрировались признаки наджелудочковой тахикардии с ЧСС 200 уд./мин. Проводилась консервативная терапия: Верапамил, калиево-магниевая смесь.

Проведено дообследование, на эхоКГ патологии сердца не выявлено. В течение суток состояние пациентки улучшилось, приступ удалось снять. При контрольном КТГ отмечались признаки гипоксии плода (7 баллов по Фишеру).

Далее женщина оставалась под наблюдением кардиолога и гинеколога.

На сроке 37-38 недель пациентка была переведена в отделение патологии беременности для подготовки к родоразрешению. Роды прошли путем операции кесарева сечения, без особенностей. На третьи сутки после рождения ребенка сердечный ритм восстановился. Рецидива в послеродовом периоде не было.

Что провоцирует аритмию при беременности?

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это нарушение работы предсердий. При этом мышечные волокна сокращаются очень часто – до 600 уд./мин. Принято выделять две формы такого состояния:

  • трепетание – последовательное сокращение мышц, ЧСС до 400 уд./мин.;
  • фибрилляция – хаотичное сокращение кардиомиоцитов, ЧСС до 600 уд./мин.

Мерцательная аритмия во время беременности не остается незамеченной. Женщины жалуются на учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. При прогрессировании болезни растет риск развития инфаркта миокарда, инсульта. Такое состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке.

Схема диагностики

При подозрении на патологию сердца мы направляем пациентку к профильному специалисту – кардиологу. Схема обследования включает:

  1. Сбор анамнеза. Важно выяснить, есть ли у пациентки заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения и иные состояния – возможная причина аритмии.
  2. Физикальное обследование. Акцентируем внимание на состоянии кожных покровов, оцениваем ЧСС, измеряем артериальное давление. Проводим аускультацию сердца и магистральных сосудов.
  3. Инструментальные методы: ЭКГ и эхоКГ. По показаниям проводится суточное мониторирование ЭКГ. Эти методы признаны безопасными для плода и назначаются на любом сроке гестации. При выявлении сопутствующей патологии показана консультация профильных специалистов.

Принципы лечения

Умеренные нарушения ритма сердца у беременных мы лечим амбулаторно. Госпитализация показана при прогрессировании патологии, развитии неотложных состояний, появлении признаков сердечной недостаточности. Наблюдают за женщиной кардиолог и гинеколог. При развитии осложнений беременности проводится соответствующая терапия.

Аритмия, возникшая при гестации, может стать основанием для искусственного аборта. Поводом для прерывания беременности становится прогрессирующая патология, неподдающаяся коррекции и угрожающая жизни женщины. По медицинским показаниям аборт проводится до 22 недель.

Лечение аритмии у беременных – непростая задача. Выбор тактики определяется сроком гестации и сопутствующими заболеваниями. При разработке схемы ведения пациентки стоит учитывать следующие факторы:

  • лечение аритмии должно быть комплексным. Важно не только нормализовать ритм, но и устранить причину развития патологии;
  • при подборе медикаментозных средств следует учитывать срок беременности. Многие привычные препараты запрещены в I триместре как опасные для эмбриона. Некоторые средства не применяются на всем протяжении гестации. При выборе препарата также стоит учитывать его влияние на миометрий – некоторые медикаменты провоцируют гипертонус матки и ведут к прерыванию беременности;
  • плановые операции при нарушениях сердечного ритма проводятся на сроке 16-22 недели. Экстренное вмешательство – в любое время.

Важно понимать: не существует абсолютно безопасных антиаритмических средств. Все они могут воздействовать на плод. Поэтому медикаменты назначаются только в том случае, если без них справиться нельзя.

Возможно применение некоторых средств в уменьшенных дозировках.

Так мы, с одной стороны, помогаем организму женщины справиться с нарушениями ритма, а с другой – уменьшаем негативное воздействие лекарственного препарата на течение гестации.

В лечении аритмии у беременных особое внимание уделяется немедикаментозным методам. Рекомендуется:

  • правильно питаться. В рационе будущей матери должно быть красное мясо и молочные продукты, овощи и фрукты. Готовить пищу следует на пару, отваривать. Жареные блюда – под запретом;
  • больше двигаться. Фитнес для беременных, йога, аквааэробика – все пойдет на пользу;
  • избегать стрессов. Любые эмоциональные переживания – это путь к болезням сердца;
  • не перенапрягаться. Серьезные физические нагрузки, тяжелая работа во время беременности запрещены.

Беременность на фоне предшествующей аритмии должна быть запланированной. Если у женщины есть заболевания сердца, ей следует получить консультацию кардиолога до зачатия. По показаниям проводится лечение до беременности, подбираются препараты, корригирующие ритм сердца в дальнейшем. Такое планирование снижает риск развития осложнений и повышает шансы на благополучное вынашивание плода.

Беременные женщины с жалобами на работу сердца, а также с бессимптомным течением аритмии при выявленных изменениях на ЭКГ должны наблюдаться у кардиолога. Для уточнения диагноза проводится суточное мониторирование ЭКГ в динамике:

  • при первичном выявлении проблемы;
  • в 30 недель;
  • в 37-39 недель;
  • через 6 недель после родов.

Беременные с аритмией находятся в группе высокого риска по развитию акушерских осложнений.

Для своевременного выявления отклонений нужно проходить ультразвуковые скрининги (12-14, 18-21 и 32-34 недели). Состояние плода оценивается объективно на каждом приеме, с 32 недель – на КТГ.

При выявлении отклонений показана госпитализация в отделение патологии беременных или терапевтический стационар.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/drugie/aritmija-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию