Что такое мастоидит у детей, как диагностировать и лечить болезнь?

Мастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение.Мастоидит у детей: причины, симптомы и признаки, лечение

В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита.

Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

 Виды

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.

  1. Отогенный. Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в сосцевидный отросток из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
  2. Гематогенный. В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе.
  3. Травматический. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует:

  • повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
  • ослабленное состояние общего при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.)
  • патология носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит)
  • наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной.

Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха.

По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней.

В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани.

Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка.

  • Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.
  • Выделяют две клинические формы мастоидита: типичную и атипичную. Атипичная (латентная) форма отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов.
  • Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре.

По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Мастоидит у детей: причины, симптомы и признаки, лечение

КТ височных костей. Тотальное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита.

  • У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка.
  • Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.
  • Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха.
  • С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации.

Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область.

Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка.

Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом.

Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита.

Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса.

Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита.

Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

  • Отоскопия. При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
  • Исследование слуховой функции. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
  • Рентгенография височной кости. В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Мастоидит у детей: причины, симптомы и признаки, лечение

КТ височных костей. Острый гнойный отит и мастоидит справа

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, рентгенографии органов грудной клетки.

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений.

  • Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.).
  • Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.
  • При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза.
  • Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем.
  • Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.
  • Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций.
  • Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита.

Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/mastoiditis

Мастоидит у детей

Мастоидит – это воспалительное повреждение сосцевидного отростка височной кости (за ухом), имеет инфекционное происхождение.

Мастоидит может развиться при заражении инфекцией или быть осложнением острого среднего отита.

Клинически мастоидит проявляется повышением температуры тела, интоксикацией, болью и пульсацией в участке сосцевидного отростка, отечностью, гиперемией заушной области, болью в ухе, снижением слуха. Мастоидит занимает 5-10% отоларингологических заболеваний у детей.

Мастоидит у детей: причины, симптомы и признаки, лечение

К причинам возникновения мастоидита относятся:

  • Появление вторичного мастоидита, обусловленного отогенным распространением инфекции из барабанной полости среднего уха. Возбудителями инфекции выступают: палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и пр. Переход инфекции из среднего уха происходит по причине дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
  • Редко мастоидит развивается при гематогенном (через кровь) проникновении инфекции в сосцевидный отросток, когда у больного развивается сепсис, вторичный сифилис, туберкулез.
  • Первичный мастоидит возможен при травмировании ячеек сосцевидного отростка. При получении травмы патогенные микроорганизмы развиваются в крови, которая изливается в ячейки отростка.
  • Мастоидит может развиться на фоне ослабленного иммунитета при хронических заболеваниях таких, как бронхит, сахарный диабет, ревматоидный артрит, туберкулез, пиелонефрит, гепатит.
  • Мастоидит появляется при патологии носоглотки (синусит, хронический ринит, ларинготрахеит, фарингит).
  • Может выступать осложнением перенесенных ранее травм (наружный отит, аэроотит, адгезивный средний отит и др.), которые были плохо пролечены.

У детей в возрасте до 6 лет сосцевидный отросток не развит, поэтому на его месте есть только возвышение, внутри которого размещена пещера.

Сосцевидный отросток расширяет височную кость черепа и выполняет структурную функцию опорной точки для мышц шеи.

Он содержит несколько воздушных ячеек, которые по своему внешнему виду напоминают соты и происходят из антрального отдела.

Подкладкой сосцевидного отростка является слизистая оболочка, которая напрямую взаимодействует с барабанной перепонкой. В ходе заболевания гной из барабанной полости проникает в антральный отдел (пещеру).

Барабанная полость среднего уха связана с сосцевидным отростком с помощью небольшого канала, который проходит через височную кость. Сосцевидные воздушные ячейки связаны со средней черепной ямкой, а сзади с черепной ямкой. Это означает, что нагноение в сосцевидном участке может (редко) вызывать менингит или церебральный абсцесс.

  • Мастоидит происходит, когда гнойная инфекция проходит от среднего уха, пострадавшего от отита к сосцевидным воздушным ячейкам. Инфекционный процесс вызывает воспаление сосцевидного отростка и окружающих тканей, и может привести к костному уничтожению.
  • Мастоидит разделяют на острый (классический), когда мастоидит является осложнением острого среднего отита, а также хронический (латентный) возникает в связи с хроническим гнойным средним отитом или холестеатомой. Хронический мастоидит развивается более трех месяцев, а острый мастоидит – менее чем три недели.

При остром мастоидите в организме имеется прямая бактериальная инфекция в сосцевидном отростке. Кожа, закрывающая сосцевидный отросток, позади уха, воспаляется и, как следствие становится красной, а само место припухшим. Если инфекция развивается 10-14 дней, то маленькие, костные стенки, которые образуют заполненные воздухом соты, разрушаются.

Такое разрушение кости, называется коалесцентным мастоидитом. Если инфекция продолжает поражать организм и приводит к прямому накоплению гноя под кожей за ухом, то в результате появляется абсцесс, и тогда инфекция может распространиться в боковые пазухи, вызывая появление сгустка крови (тромбоз).

Инфекция может также распространяться непосредственно книзу, создавая нарыв в мышце, которая присоединена к сосцевидному отростку.

Хронический мастоидит формируется, когда есть хронический воспалительный процесс, который задевает сосцевидный отросток. Как правило, это хроническое воспаление среднего уха, при котором есть перфорация в барабанной перепонке. При хроническом мастоидите нет разрушения кости.

Воспаление в самом сосцевидном отростке довольно редко. Это почти всегда является результатом воспаления или инфекции в среднем ухе.

Симптоматика мастоидита слабо выражена. К симптомам мастоидита относят: боль в ухе и за ухом, покраснение за ухом, повышение температуры тела до 38-39 ºС, вялость, беспокойство, изменения психического состояния, отказ от приема пищи, раздражительность, частый плач.

По мере прогрессирования мастоидита за ухом может образоваться значительный отек, оттопыривая его вперед. Твердая кость под кожей становится довольно мягкой и пластичной, что указывает на абсцесс. Если инфекция перешла в тяжелую форму, то могут проявиться опасные симптомы, например, паралич лицевого нерва, глухота, головокружение, менингит и тромбоз в боковой пазухе, лихорадка.

При мастоидите заушная область становится припухлой, а ребенок жалуется на боль при пальпации.

Дыхательная и нервная системы ребенка подлежат поражению при мастоидите. Состояние ребенка может быть как вялым, так и гипервозбужденным – ребенок может плакать, плохо спать, аппетит резко ухудшается.

Во время заболевания кожные покровы становятся бледными и влажными. Пульс учащается, появляется одышка, тоны сердца приглушены.

При хроническом мастоидите нет никаких изменений, кроме нерегулярной боли за ухом. Обычно хроническая форма проходит довольно бессимптомно, за исключением времени обострения заболевания, тогда боль становится обильнее.

Симптомы мастоидита могут совпадать с клинической картиной других заболеваний, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Диагноз ставится после проведения:

  • Анализа симптоматики.
  • Осмотра и пальпации заушной области (на заболевание указывает припухлость и покраснение кожи за ухом).
  • Отоскопии (осмотра наружной части уха и барабанной перепонки при помощи отоскопа).
  • Тимпанометрии (теста, определяющего функционирование среднего уха. Помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе). Данный тест – трудное испытание для детей младшего возраста, потому что ребенок должен сидеть очень тихо, не плакать, не говорить и не двигаться.
  • Радиографии – метод диагностики при помощи применения радиографического красителя, используется для обнаружения абсцесса под кожей или определения распространения инфекции в мозг.
  • Аудиометрии – исследование остроты слуха при помощи камертона, проводится для установления наличия или отсутствия тугоухости.
  • Рентгенографии – показывает воспаленные ячейки и разрушение костных стенок, образующих заполненные воздухом соты в сосцевидной полости.
  • Компьютерной томографии черепа – используется для просмотра изображения поперечного сечения по горизонтали и вертикали. КТ показывает детальные изображения любой части тела, в том числе костей, мышц, жира и органов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютерные технологии для получения подробных изображений органов и структур в организме.
  • Анализа спинномозговой жидкости (забор ликвора для определения наличия инфекции)
  • Бактериологического посева выделений из уха – берется для определения вида возбудителя.

Лечение мастоидита определяться врачом на основе возраста ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни, протяжности заболевания. Лечение проходит только в условиях стационарного наблюдения.

Лечение мастоидита обычно требует госпитализации и полной оценки состояния врача-отоларинголога. Ребенку, в большинстве случаев, назначают антибиотики через внутривенный катетер. Доктор обязан убедиться, что больной завершает свой ​​курс антибиотиков, которые выбираются в зависимости от возбудителя.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы слить жидкость из среднего уха.

Для этого применяется хирургическая процедура – миринготомия – размещение трубки через небольшое отверстие в барабанной перепонке для слива жидкости и уменьшения давления от среднего уха.

Трубка помещается для предотвращения скопления гнойной жидкости, а также назначается  соответствующая терапии антибиотиками. При миринготомии инфекция, как правило, отступает легко. Трубка размещается на период от 6-12 месяцев.

Если инфекция серьезна, врач назначает мастоидэктомию – проводится для удаления зараженной кости за ухом. Потеря слуха может произойти по причине тяжелой инфекции, особенно если присутствует холестеатома.

Если инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение антибиотиками, могут возникнуть следующие осложнения: сигмовидной тромбоз синуса – сгусток в большой вене рядом с сосцевидным отростком, менингит, абсцесс мозга – скопление гноя и инфекции, которое может возникнуть в головном мозге.

Раннее и правильное лечение мастоидита необходимо для предотвращения развития этих опасных для жизни осложнений, которые могут привести к следующим нарушениям: паралич лицевого нерва, глухота, головокружение, менингит и абсцесс мозга и их результирующих заболеваний.

К профилактическим мерам относится следующие:

  • Повышение уровня иммунитета, особенно у тех детей, у которых имеются хронические заболевания.
  • Раннее и полное лечение отита, точное выполнение рекомендаций лечащего врача.
  • Наблюдение и ведение лечения у одного врача. Это позволяет доктору оценить эффективность лечения с течением времени. Он и в случае необходимости сможет скорректировать его.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2591/

Мастоидит у детей — особенности заболевания

Мастоидит гнойное воспаление острой формы сосцевидного отростка височной кости, в области за ухом. Данное заболеванием имеет инфекционное происхождение. Мастоидит у детей занимает примерно 5-10% случаев ЛОР-заболеваний.

Заболевание может возникнуть в результате заражения инфекцией или развиться на фоне осложнения острого отита среднего уха.

Клиническая картина мастоидита у детей проявляется болью и пульсацией в заушной области, повышенной температурой тела, общей интоксикацией и отечностью в области сосцевидного отростка.

Если вы заметили у своего малыша хоть один из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Причины развития заболевания

К причинам развития мастоидита у детей относятся следующие обстоятельства:

  • травма ячеек сосцевидного отростка. Во время травмы в крови образуются патогенные микроорганизмы, которые проникают с током крови в ячейки отростка.
  • Данное заболевание также может возникнуть на фоне ослабленного иммунитета во время хронических заболеваний, сахарного диабета, туберкулеза и т.д.
  • Патологии носоглотки, такие как синусит, фарингит, хронический ринит, служат причиной развития мастоидита у детей.
  • Вторичное развитие болезни может быть вызвано проникновением инфекции из барабанной полости среднего уха. В качестве возбудителей выступают пневмококки, стафилококки, палочка инфлюэнцы и другие вирусы.

Клиническая картина

Болезнь возникает в том случае, когда инфекция распространяется из полости среднего уха, в котором протекал отит, в полость сосцевидных воздушных ячеек. Распространяясь, гнойная инфекция провоцирует воспаление не только сосцевидного отростка, но и окружающих его тканей.

Мастоидит разделяют на две стадии:

  1. острый — осложнение острого отита среднего уха;
  2. хронический — результат хронического гнойного отита среднего уха.

Во время острого мастоидита в сосцевидный отросток проникает прямая бактериальная инфекция. Кожа в заушной области становится припухлой, красной, воспаляется.

При хроническом мастоидите воспалительный процесс задевает сам сосцевидный отросток. В большинстве случаев при данном хроническом воспалении образуется перфорация барабанной перепонки. Разрушения кости в данном случае не наблюдается.

Симптомы

Симптомы мастоидита у детей выражены слабо. К основным признакам заболевания относятся:

  • покраснение и припухлость области за ухом;
  • боль в ухе;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • вялое состояние ребенка;
  • изменение психологического состояния;
  • общая раздражительность;
  • плач;
  • отказ от пищи.

По мере того, как будет прогрессировать болезнь, может образоваться большой отек заушной области, ухо может оттопыриваться вперед. В некоторых случаях твердая кость заушной области становится дряблой, эластичной — это указывает на абсцесс. При запущенной и более тяжелой форме у больного могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, паралич лицевого нерва, глухота.

Во время заболевания попадают под повреждения дыхательная и нервная системы. Ребенок может казаться вялым, спокойным, а может вести себя гипервозбужденно — крик, плач, плохой сон, резкое снижение аппетита. Кожные покровы могут становится влажными, а пульс учащаться.

Во время протекания хронической формы нет особых изменений, кроме как боли за ухом. Вообще, хроническая форма проходит бессимптомно, за исключением обострения заболевания, когда боль становится сильнее.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается после проведения следующих диагностических мероприятий:

  • пальпация заушной области;
  • отоскопия — осмотр уха и барабанной перепонки;
  • тимпанометрия — определяет всяческие изменения давления в полости среднего уха;
  • рентгенография — обнаруживает воспаления и разрушения костных стенок;
  • аудиометрия — исследует остроту слуха;
  • исследование крови;
  • бакпосев выделений из уха.

Лечение

Лечение мастоидита у детей проводится на основе следующих важных пунктов:

  • возраст ребенка;
  • история заболевания;
  • общее состояние здоровья;
  • протекание болезни.

Терапия проводится непосредственно в условиях стационара. Как правило лечение требует полной госпитализации. В большинстве случаев ребенку проставляют курс антибиотиков через внутривенный катетер. К антибиотикам основного выбора относятся:

  • Амоксиклав;
  • Цефуроксим;
  • Аугментин.

Длительность антибиотикотерапии составляет до 2-х недель.

Лечение более тяжелых случаев проводится хирургическим путем. Хирургическое вмешательство назначается для того, чтобы удалить жидкость из полости среднего уха.

Для этого проводят миринготомию — в барабанной перепонке проделывают маленькое отверстие, устанавливают в него трубку для слива жидкости. Таким образом уменьшается давление в среднем ухе.

Также через установленную трубку проводят антибиотикотерапию.

При неэффективности консервативного лечения и наличие осложнений проводится операция — антромастоидотомия. Операция представляет из себя вскрытие сосцевидного отростка. Операция проводится под общей анестезией.

Профилактика

К профилактически мерам можно отнести следующие мероприятия:

  • укреплять уровень иммунитета, в особенности это касается тех детей, которые имеют хронические заболевания;
  • своевременное лечение отита;
  • наблюдаться у одного врача.

Источник: https://stopotit.ru/mastoidit-u-detej-osobennosti-zabolevaniya.html

Мастоидит — лечение атипичных форм

Заболевания органов слуха могут заканчиваться полным выздоровлением больного с прекращением боли и восстановлением слуха. Но нередко неадекватная терапия вызывает развитие разнообразных осложнений.

Например, мастоидит представляет собой одно из осложнений отита — казалось бы, банального воспаления среднего уха.

Лечение мастоидита довольно сложное и часто бывает хирургическим, а его симптомы могут протекать в нетипичных формах, чем усложняют постановку диагноза.

Особенности заболевания

Если потрогать область за ушами, можно обнаружить сосцевидный отросток, который представляет собой костный вырост с полостью внутри.

Последняя имеет сообщение со средним ухом, в связи с чем протекающие там процессы могут отражаться на состоянии височной кости.

Также сосцевидный отросток отделяется небольшой тонкой пластинкой от черепной полости, и этим обусловлена опасность мастоидита для здоровья важнейшего органа.

Воспаление височной кости, а именно — слизистой оболочки внутренней части ее сосцевидного отростка, называется мастоидитом. Мастоидит у детей и взрослых имеет инфекционную природу и может быть острым, подострым, хроническим.

  • Также в зависимости от зоны поражения болезнь способна быть левосторонней, правосторонней, двухсторонней. Если патология развивается самостоятельно, она является первичной, если возникает на фоне других заболеваний — вторичной.
  • Острый мастоидит чаще протекает совместно с острым гнойным отитом, либо диагностируется после мнимого выздоровления. Он развивается стадийно: вначале проходит экссудативную, затем — деструктивную стадии. Хронический мастоидит возникает при переходе легких форм острой формы болезни в вялотекущее воспаление при неадекватной терапии.
  • Мастоидит у детей до 6 лет именуется антритом. Окончательное формирование сосцевидного отростка происходит к 6 годам, когда он обретает анатомическое строение в виде решетчатой полости с внутренними перемычками. До этого возраста на месте отростка есть возвышение с пещерой внутри (антрумом).

Потому патология и получила свое название, и, поскольку гнойный экссудат при воспалении может попадать только в эту пещеру, она, как правило, легче поддается излечению. Тем не менее, до развития медицины современного уровня и применения антибиотиков антрит был значимой причиной детской смертности.

Причины мастоидита

Первичный мастоидит возможен при травме, ранении, операции, ушибе, переломе, когда инфекция попадает непосредственно в очаг воспаления, что случается довольно редко.

  • Большинство случаев заболевания связаны с проникновением бактерий из среднего уха в сосцевидный отросток височной кости, при этом мастоидит признается осложнением гнойного отита и считается вторичным.
  • Также вторичная воспалительная патология сосцевидного отростка возможна при сепсисе, когда инфекция распространяется гематогенным путем, при гнойном лимфадените, если бактерии проникают в кость контактным путем из-за близости нахождения лимфоузлов.
  • Специфические инфекции, такие, как сифилис и туберкулез, тоже могут провоцировать развитие вторичного инфекционного мастоидита.

Но все же чаще всего возбудителями патологии являются неспецифические бактерии кокковой группы, иногда — в ассоциации с синегнойной палочкой, анаэробами.

Предпосылками для появления мастоидита на фоне отитов являются:

  • сниженный иммунитет;
  • наличие хронических болезней уха и других ЛОР-органов;
  • грануляции в области среднего уха;
  • присутствие бактерий с высокой устойчивостью к препаратам;
  • неправильное лечение острого гнойного отита, в том числе запоздалое дренирование барабанной полости; Узнайте как правильно лечить хронический гнойный средний отит
  • пневматический тип строения отростка (по количеству преобладают ячейки, заполненные воздухом, над ячейками с жидкостью);
  • падение резистентности организма на фоне сахарного диабета, прочих соматических болезней.

При развитии мастоидита вначале, на экссудативной стадии, воспаляется слизистый слой ячеек сосцевидного отростка.

Из-за отека отверстия отдельных ячеек оказываются закрытыми от общей пещеры и барабанной полости.

Так как вентиляция нарушается, сосуды расширяются, их стенки начинают выделять отечную жидкость (транссудат). Постепенно жидкость на фоне инфицирования бактериями становится гнойной.

На второй стадии, деструктивной возникает истинный мастоидит. Воспаление распространяется на надкостницу, кость с ее разрушением и формированием грануляций и очагов некроза.

На данной стадии болезни при отсутствии своевременного лечения появляется единая полость с гноем — эмпиема.

Дальнейшее течение уже приводит к серьезным осложнениям, так как процесс достигает мозговых оболочек.

Симптоматика болезни

Обычно болезнь возникает через 1-2 недели с момента начала отита и перехода его в гнойную форму. Реже мастоидит появляется одновременно с началом отита или через 1-3 дня после травмы. Симптоматика заболевания бывает общей и локальной. Среди общих признаков отмечаются:

  • слабость;
  • повышение температуры, особенно, если после отита она уже пришла в норму;
  • снижение работоспособности;
  • падение аппетита;
  • прочие признаки интоксикации.

Местные признаки:

  • усиление гноетечения из уха, но часто на фоне нарушения оттока гноя его вытекание, напротив, прекращается;
  • боль в ухе, сосцевидном отростке;
  • усиление боли ночью, охват ею всей половины головы со стороны пораженного уха;
  • сильная боль при нажиме на сосцевидный отросток;
  • шум в ухе;
  • снижение слуха, порой выраженное;
  • покраснение и опухание кожи за ухом;
  • сглаживание заушной складки;
  • оттопыренность уха вперед;
  • иногда — припухлость шеи и болезненность поворотов головы.

Следует отметить, что на первой стадии заболевание почти не отличается по клинической картине от острого отита, так как основные признаки — это боль в ухе, повышение температуры тела, головная боль, выделения из уха и т. д.

Почти всегда острый гнойный отит оканчивается прободением перепонки (самопроизвольным, искусственным) и дренированием полости, но при этом воспалительный процесс при сопутствующем мастоидите продолжает набирать силу.

Гной становится густым, сливкообразным, заполняет ячейки внутри сосцевидного отростка и образует эмпиему, дающую уже более тяжелую симптоматику.

Возможные осложнения

Более легким вариантом прорыва гнойного очага является его направленность под кожу, когда в области сосцевидного отростка появляется крупная припухлость и формирование свища. В этом случае своевременное, полноценное лечение приводит к полному выздоровлению без последствий. Но распространение гноя по другим направлениям ведет к разнообразным осложнениям:

  • в область внутреннего уха — к лабиринтиту и невриту слухового нерва; Читайте подробнее о воспалении внутреннего уха
  • в скуловой отросток — к флегмоне глазницы, эндофтальмиту, панофтальмиту;
  • в область межфасциального пространства шеи — к флегмоне шеи, затем — к гнойному медиастиниту;
  • в полость черепа — к менингиту, энцефалиту, абсцессу мозга, тромбозу сигмовидного синуса;
  • нередко при мастоидите формируется несколько путей оттока гнойной жидкости с тяжелыми последствиями для человека.

После проникновения инфекции в сигмовидный синус чаще всего развивается сепсис и острое нарушение кровообращения головного мозга, и спасти человека от гибели в такой ситуации довольно сложно.

Атипичное течение мастоидита

Атипичные формы мастоидита представляют собой наибольший риск по неправильной или замедленной постановке диагноза, проведению лечения и развитию осложнений. Появление такого типа патологий зависит от возбудителя, например, его устойчивых к действию лекарств форм, от состояния иммунной системы, от возраста, строения височной кости и т. д.

Основное отличие атипичных форм мастоидита — отсутствие характерной клиники и типичной стадийности течения. Чаще всего у больного не появляется гной, боли в ушах не заметны, температура может оставаться нормальной. Тем не менее, при атипичных формах патологии чаще всего наблюдается сильное разрушение костной ткани и появление тяжелых осложнений.

Выделяются следующие нетипичные формы мастоидита:

  1. Верхушечно-шеечный мастоидит, или абсцесс Бецольда. Приводит к формированию на шее под сосцевидным отростком гнойного очага.
  2. Зигоматицит. Представляет собой поражение скулового отростка височной кости.
  3. Сквамит. Данное заболевание заключается в гнойном поражении чешуи височной кости.
  4. Петрозит. Такая форма мастоидита охватывает пирамиду височной кости.
  5. Чителевский мастоидит. Воспаляются угловые ячейки отростка, которые соприкасаются с задней черепной ямкой. Является очень опасным заболеванием, так как угрожает осложнениями со стороны головного мозга.
  6. Сухой мастоидит. В данном случае воспаление сосцевидного отростка проходит без выделения гноя.
  7. Прочие атипичные формы, вызванные слизистым стрептококком, актиномицетом, фузоспирохетозом. Могут протекать смазано и приводить к развитию хронических форм болезни.

Проведение диагностики

Опытный врач по характерной клинике и в ходе осмотра, сбора анамнеза поставит диагноз уже на первом приеме. Если форма патологии атипичная, то потребуется дополнительное обследование:

  • отоскопия;
  • аудиометрия;
  • микроотоскопия;
  • клинический анализ крови;
  • юакисследование отделяемого из уха;
  • рентгенография головы;
  • КТ височной кости;
  • МРТ головного мозга;
  • офтальмоскопия и т. д.

Обычно при отоскопии у больного выявляется воспаление барабанной перепонки, обильное отделение гноя. Дифференцировать болезнь нужно с отитами, кистами и гнойными свищами в области уха, с туберкулезными проявлениями. Если мастоидит уже дал осложнения, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Методы лечения

Выбор метода лечения заболевания будет зависеть от его формы и тяжести. Консервативная терапия проводится в стационаре, применяется на самой первичной стадии патологии после острого отита, а также на экссудативной стадии без осложнений и включает:

  • УВЧ, микротоки на заушную область;
  • антибактериальное лечение с применением цефалоспоринов, пенициллинов и других антибиотиков;
  • противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия;
  • прием антикоагулянтов при склонности к развитию тромбоза;
  • прием иммуномодуляторов, витаминов, общеукрепляющих препаратов;
  • параллельно могу быть рекомендованы промывания среднего уха антисептиками через отверстие в барабанной перепонке.

Показанием к операции является наличие любых гнойных осложнений, в том числе абсцессов и флегмон. Также хирургическое вмешательство необходимо, если после проведенного консервативного лечения в ходе выполнения рентгенографии определяется прогресс деструкции костной ткани. Выполнить операцию придется и при любой форме мастоидита, которая уже перешла на стадию деструктивных изменений.

Среди операций практикуются антромастоидэктомия (удаление сосцевидного отростка) или антромастоидотомия (вскрытие сосцевидного отростка), причем последний тип операции можно делать даже под местной анестезией.

Снимают пораженный слой кости сосцевидного отростка, удаляют грануляции, раскрывают заполненную гноем пещеру. После ее обработки с антисептиками проводят несколько перевязок в течение 14-21 дня.

В дальнейшем при крупных размерах полости больному может понадобиться операция по мастоидопластике.

Нередко после вскрытия сосцевидного отростка приходится удалять его с верхушкой — проводить мастоидэктомию. Операцию делают под общим наркозом, и ее цель — полностью удалить гной, грануляции, участки некроза и измененной кости. При обширном гнойном процессе необходимо вскрыть все части височной кости, а также сделать расширенную мастоидэктомию (при внутричерепных осложнениях).

Развитие патологии у ребенка

У маленьких детей из-за неразвитости сосцевидного отростка гной может попадать только в пещеру (антрум), поэтому заболевание носит название антрит (отоантрит).

Предположить данную патологию можно при затяжном течении гнойного отита, особенно в сочетании с отеком тканей за ухом.

Лечение аналогично таковому у взрослых, но при необходимости проведения операции проводится вскрытие и дренирование антрума — антротомия.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении, в том числе хирургическом, прогноз благоприятный. Обычно плохой исход наблюдается при наличии сепсиса и внутричерепных осложнений. Для профилактики мастоидита важно правильно лечить отиты, не допускать травм головы и ушей, вовремя ликвидировать все очаги инфекции из носоглотки, повышать иммунитет.

Источник: http://LorHealth.ru/uxo/mastoidit.html

Мастоидит у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

На появление мастоидита оказывает влияние множество факторов. В список причин, способных провоцировать данную патологию у ребёнка, входят:

  • травмы сосцевидного отростка, что вызывает развитие первичного мастоидита;
  • вторичное присоединение инфекции, которая распространяется отогенно из барабанной полости среднего уха. Это может произойти в результате перфорации перепонки, её запоздалого лечения, а также из-за малых размеров отверстия (его делают для очищения полости перепонки от гнойного содержимого). Возбудителями могут стать пневмококки, стрептококки, стафилококки и так далее;
  • гематогенное проникновение инфекции в область сосцевидного отростка, что происходит в случае сепсиса или туберкулёза, например;
  • ослабленная иммунная защита организма ребёнка, которая способствует развитию осложнений таких заболеваний как бронхит, сахарный диабет, ревматоидный артрит, туберкулёз, гепатит и так далее;
  • патологий носоглотки, например, синуситах, ринитах, ларингитах;
  • поражения уха, такие как наружный отит, аэроотит, не получившие своевременного и полноценного лечения.

Симптомы

Начальный этап заболевания, чаще всего, не приносит ребёнку особых беспокойств. Постепенно он начинает жаловаться на болевые ощущения в ухе и за ним.

Кожа за ушной раковиной приобретает красноватый оттенок, что является признаком воспалительной реакции, и температура тела малыша поднимается.

Ребёнок выглядит вялым, уставшим, временами может проявлять беспокойство, перепады настроения, отказывается кушать и часто плачет.

Прогрессирующий мастоидит приводит к значительному отёку области за ухом, в результате чего ухо ребёнка внешне выглядит оттопыренным.

Твёрдая кость сосцевидного отростка на ощупь кажется размягчённой и податливой, что свидетельствует о развитии абсцесса.

Переход инфекционного процесса в тяжёлую стадию чреват параличом лицевого нерва, постепенным утрачиванием слуха, кружениями головы, менингитом и лихорадочным состоянием. При касании опухшей части кожи за ухом ребёнок испытывает боль.

Настроение маленького пациента может резко изменяться, от полной апатии до сильного возбуждения и раздражительности. Его аппетит заметно ухудшается, а сон становится прерывистым и беспокойным. Кожные покровы ребёнка приобретают бледный оттенок и становятся влажными. Пульс становится ненормально учащённым, может развиться одышка.

Хронический мастоидит в детском возрасте не имеет ярких клинических проявлений за исключением периодических болевых ощущений за ухом.

Диагностика мастоидита у ребёнка

Для постановки достоверного диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностику мастоидита от других заболеваний уха ребёнка. Это подразумевает следующие действия:

  • составление максимально полной клинической картины недуга, уточнение жалоб пациента;
  • проведение осмотра и пальпации травмированного уха и зоны за ним;
  • осуществление отоскопии – осмотра уха и барабанной перепонки посредством специального прибора – отоскопа;
  • проведение тимпанометрии – теста, который позволяет определить сохранность функции поражённого уха и выявить отклонения в давлении в среднем ухе.
  • К инструментальным методам диагностики в данном случае относятся:
  • радиография – метод, в ходе которого применяется радиографический краситель, позволяющий обнаружить локализацию абсцесса и исключить факт распространения инфекции в мозг;
  • аудиометрия — исследование слуховой функции ребёнка посредством камертона;
  • рентгенография – выявляет наличие очагов воспалений и мест разрушения стенок костей;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография черепной коробки – дают визуальное представление об органах слуха и костях.
  • В список лабораторных диагностических мероприятий при детском мастоидите включаются:
  • анализ спинномозговой жидкости, то есть забор ликвора для его последующего изучения на предмет наличия в нём возбудителя инфекции;
  • бактериологический посев отделяемого из больного уха для уточнения типа возбудителя и степени его чувствительности к различным антибиотикам.

Осложнения

Мастоидит в детском возрасте может перерасти в следующие осложнения:

  • сигмовидный тромбоз синуса;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • паралич лицевого нерва;
  • потеря слуха.

Лечение

Мастоидит требуется лечить исключительно при помощи врача, поэтому при появлении первых жалоб ребёнка на боли в области уха следует незамедлительно показать его специалисту.

Что делает врач

План лечения разрабатывается в соответствии с возрастом ребёнка и состоянием его здоровья. Как правило, требуется пребывание в стационаре под наблюдением врача.

  • Обязательным назначением при мастоидите является антибактериальная терапия, причём препараты могут вводиться внутривенно посредством катетера. При запоздалом лечении и развитии осложнений самочувствия ребёнка может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет жидкость из среднего уха.
  • Это происходит с помощью специальной процедуры – миринготомии, которая подразумевает введение в барабанную перепонку небольшой трубки. Сквозь неё гной выходит наружу, и инфекционные процессы ослабевают.

Однако этот процесс довольно длительный, и ребёнку придётся терпеть присутствие трубки на протяжении периода от шести месяцев до одного года.

В крайне тяжёлых ситуациях, при поражении костных структур за ухом, врач проводит операцию по её удалению.

Профилактика

В целях предупреждения мастоидита в детском возрасте следует внимательно относиться к самочувствию детей, заниматься укреплением их иммунитета, качественно и своевременно лечить любые заболевания, в частности, связанные с органами слуха.

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/mastoidit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector