Узкий таз при беременности и родах: классификация и причины сужения, методы обследования, советы беременным

Размеры тазобедренного сустава играют немаловажную роль при принятии решения о способе родоразрешения. Узкий таз при беременности наблюдается у более, чем 3% женщин. Поэтому первый прием у гинеколога всегда включает в себя замеры бедер, чтобы оценить возможные риски при прохождении ребенка по родовым путям.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Осложнения беременности

Существует условно большой и малый таз, в большом отделении расположена матка с малышом, а уже через малый отдел производится родовая деятельность, когда малыш стремится появиться из утробы матери на свет.

Ближе к 9 месяцу младенец переворачивается и устремляется головкой к отверстию малого таза. При начале родов ребенок производит различные телодвижения, чтобы вклиниться в проход, в процессе кости черепа несколько смещаются. В прохождении ему помогают также мускулатура матки, которая начинает сокращаться и незначительное раздвижение костных образований.

Если у беременной определено анатомическое сужение, то это значит, что какой-либо из замеров меньше нормы на 1,5-2 сантиметра, возможно больше. Такие параметры встречаются у 5-6% женщин, при этом клинически узкий таз при беременности может быть определен только при родах, когда головка плода не способна пройти через тазобедренную область, что является прямым показанием к кесареву сечению.

При записи женщины на учет врач-гинеколог всегда делает замеры, чтобы спрогнозировать течение родовой деятельности. От определенных параметров зависит последующая оценка и предупреждение осложнений. Определить самой размеры костей достаточно сложно, из-за того, что во время измерений используется специальный инструмент – тазомер. При этом проводится оценка следующих показателей:

  1. длина между передними верхними подвздошными костями определяется из положения, лежа на спине (наиболее выступающая верхняя часть тазобедренного сустава) и составляет не менее 25 сантиметров;
  2. расстояние между подвздошными костями в наиболее удаленной точке проводится также, когда беременная лежит с выпрямленными ногами (находится чуть ниже пупочного отверстия, но ниже 1 пункта) и в норме не меньше 28 см;
  3. промежуточный замер самой широкой части между вертелами сустава при нормальном соотношении составляет не меньше 30 см и замеряется лежа, но с чуть согнутыми ногами в коленях;
  4. наружная конъюгата превышает 20 см и замеряется из положения, лежа на боку с согнутой нижней ногой, от надкресцовой ямки на спине до верхнего края лобкового симфиза.

Для последующего подсчета потребуется также оценить толщину костной ткани за счет индекса Соловьева, что предполагает замер окружности запястья женщины. При этом нормальная средняя величина составляет около 14 см. В случае превышения этого параметра, то врачи с большой вероятностью подозревают массивность костей и малые размеры тазовой области.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Дополнительно дать оценку тазовому сочленению поможет ультразвуковое обследование, при котором диагностируется и окружность головки ребенка, чтобы соотнести параметры с физиологическими показателями внутриутробного развития. Таким образом, предопределяются сложности во время прохождения плода по родовым путям.

Классификация узкого таза при беременности

Анатомически узкие параметры имеют также подразделение по степени сужения таза или классификация Литцмана:

  • сужение 1 степени в большинстве случаев подразумевает естественные роды, но при этом медперсонал должен быть готов к появлению различных осложнений в процессе. Если на последних месяцах было диагностирование предлежание, крупный плод или другая патология, то при наличии узкого таза может быть принято решение о кесареве сечении.
  • заужение 2 степени чаще предполагает рождение младенца посредством кесарева сечения. Только, если малыш с небольшой массой тела или родовая деятельность началась раньше положенного срока, допускаются естественные роды.
  • 3 и 4 степени сужения подразумевают использование только кесарева сечения, т.к. отсутствует возможность самостоятельного рождения ребенка. За 2-3 недели до предполагаемой даты родов женщину госпитализируют, во избежание осложнений в дальнейшем.

Наиболее часто встречается 1 степень сужения, при этом какой-бы таз не был диагностирован на формирование плода и течение гестации такое строение костей не влияет.

Беременность и роды при узком тазе

В основном ведение беременности не отличается от нормально протекающей гестации. Сложности начинаются незадолго до родовой деятельности, когда определяется положение плода внутри утробы и выясняется, что он не опустился головкой вниз. В такой ситуации ставится диагноз о предлежании ребенка и речи о том, чтобы родить самой не может быть.

Беременность и роды при узком тазе могут осложняться ранним излитием околоплодной жидкости, что приводит к попаданию инфекции и к риску родового травмирования, как малыша, так и матери. Поэтому с целью снижения риска беременную кладут на сохранение за пару недель до родов, потребуется максимально точное определение даты родовой деятельности.

В случае длительно протекающих родов повышается риск гипоксии и последующей асфиксии, новорожденный может просто задохнуться или получить травму в результате продолжительного отсутствия кислорода в головном мозге. В большинстве случаев беременность и акушерство при такой патологии предполагает определение степени сужения и размера плода.

Именно от этих показателей зависит принятие решения о способе родоразрешения. При нормальных родах весь медперсонал тщательно отслеживает за состоянием роженицы и рождением младенца.

Если состояние плода ухудшается, и он не способен самостоятельно пройти по родовым путям, то принимается экстренное решение о хирургическом вмешательстве путем кесарева сечения. После, новорожденный обязательно обследуется специалистами узкого профиля.

Источник: https://EmpireMam.com/beremennost/oslozhneniya-beremennosti/uzkiy-taz-pri-beremennosti.html

Узкий таз при беременности: степени, течение родов

Узкий таз считается одним из наиболее сложных и трудных разделов акушерства, поскольку эта патология может привести к развитию опасных осложнений в родах, особенно если они ведутся неправильно.

По статистике, анатомическое сужение костей таза встречается в 1-7,7% случаев, при этом в родах такой таз становится клинически узким у 30%.

Если брать по общему количеству всех родов, то на эту патологию приходится около 1,7% случаев.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Понятие «узкий таз»

В период, когда плод изгоняется из матки или в потужном периоде, ребенок должен преодолеть костное кольцо, которое формируется костями малого таза. Состоит это кольцо из 4 костей: копчика, крестца и двух тазовых костей, которые формируются седалищными, лобковыми и подвздошными костьми. Эти кости связаны друг с другом при помощи связок и хрящей.

Женский таз, в отличие от мужского, объемнее и шире, однако имеет меньшую глубину. Таз с нормальными параметрами играет важную роль в нормальном, физиологическом течении родов без осложнений. Если имеются отклонения в симметричности и конфигурации таза, уменьшаются его размеры, то костный таз служит своеобразным препятствием при прохождении головки плода.

В практическом плане классифицируют два вида узкого таза:

  • клинически узкий таз возникает в случае несоответствия в родах анатомических размеров таза женщины и размеров головки ребенка (однако даже при наличии анатомического сужения таза во время родов не всегда может возникать функционально узкий таз, к примеру, когда плод имеет небольшие размеры, или наоборот, когда функциональные показатели таза находятся в норме, но крупные размеры малыша приводят к развитию клинически узкого таза);
  • анатомически узкий таз характеризируется сужением нескольких или одного размера на 2 и более сантиметра.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Причины

Причины возникновения узкого таза различны – в случае возникновения несоразмерности параметров тазовых костей матери и головки малыша или при наличии анатомического сужения.

Спровоцировать возникновение анатомически суженного таза могут такие факторы:

  • тяжелая физическая работа и недостаточное питание в детстве;
  • частые простудные заболевания, а также повышенная физическая нагрузка в подростковом возрасте;
  • нейроэндокринные патологии;
  • позднее начало месячных, нарушение детородной функции, сбои в менструальной функции.

Анатомическое сужение таза возникает вследствие таких причин:

  • вывихи тазобедренных суставов;
  • избыток андрогенов, гипер- и  гипоэстрогения;
  • нарушенный минеральный обмен;
  • занятия профессиональным спортом (плавание, гимнастика, лижи);
  • психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации, которые провоцируют возникновения «компенсаторной гиперфункции организма», в результате чего формируется поперечно суженный таз;
  • акселерация (стремительный рост тела в длину на фоне замедленного увеличения поперечных тазовых параметров);
  • повреждающие факторы, которые влияли на плод в антенатальном периоде;
  • опухоли и экзостозы таза;
  • полиомиелит;
  • наследственность и особенности конституции;
  • детский церебральный паралич;
  • искривление позвоночника (переломы копчика, сколиоз, кифоз, лордоз);
  • переломы тазовых костей;
  • костные опухоли, костный туберкулез, остеомаляция;
  • рахит;
  • отставание полового развития;
  • инфантилизм, как половой, так и общий.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Этиология функционально узкого таза

Диспропорция между материнским тазом и головкой ребенка в родах вызывают:

  • передлежание тазовым концом;
  • атрезия (сужение) влагалища;
  • новообразования яичников и матки;
  • патологическое вставление головки (лобные вставления, асинклитизм);
  • неправильное положение плода;
  • затруднение процесса конфигурации костей черепа ребенка (при истинном перенашивании);
  • крупный вес и размеры плода;
  • анатомическое сужение таза.

Роды, которые осложняются клинически узким тазом, завершаются кесаревым сечением в 9-50% случаев.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Узкий таз: разновидности

Существует много классификаций анатомически суженного таза. Довольно часто в акушерской литературе представляют классификацию, которая основана на морфорентгенологических признаках:

Гинекоидный тип

Составляет около 55% от общего количества тазов, является нормальным типом женского таза. Телосложение у будущей матери женского типа, тонкая талия и шея, бедра широкие, рост и вес находятся в пределах средних показателей.

Андроидный таз

Является тазом мужского типа и встречается в 20% случаев. Женщина обладает мужским телосложением, а именно невыраженность талии, толстая шея на фоне узких бедер и широких плеч.

Антропоидный таз

Присущ приматам и составляет около 22% случаев. Отличается эта форма увеличением прямого размера входа, который существенно превышает поперечный размер. Женщины, обладающие такой конфигурацией таза,  имеют высокий рост, сухощавы, плечи у них достаточно широкие, в то время как бедра и талия узкие, ноги тонкие и удлиненные.

Платипелоидный таз

По форме напоминает плоский таз и встречается у 3% женщин. Женщина с таким тазом имеет высокий рост, выраженную худобу, пониженную эластичность кожи и слаборазвитую мускулатуру.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Суженный таз: формы

Классификация узкого таза по Крассовскому.

Формы, встречающиеся часто:

  • поперечно суженный таз (Робертовский);
  • обще равномерно суженный таз (ОРСТ) – наиболее частый вид, который наблюдается у 40-50% от всего количества тазов;
  • плоский таз, встречается в 37% случаев, подразделяется на:
    • таз с уменьшенной широкой частью полости малого таза;
    • плоскорахитический;
    • простой плоский (Девентровский).

Формы, встречающиеся редко:

  • деформация таза переломами, экзостозами, опухолями костей;
  • кососуженный и кососмещенный;
  • другие формы:
    • ассимиляционный;
    • остеомалятический;
    • спондилолистетическая форма;
    • кифотическая форма;
    • воронкообразный;
    • общесуженный плоский.

Степени сужения

Классификация, предложенная Пальмовым, основана на степени сужения таза:

  • по длине истинной конъюгаты (в норме 11 см) относится к плоскому тазу и ОРСТ:
    • первая степень – менее 11 см, не короче 9 см;
    • вторая степень – показатели истинной конъюгаты от 9 до 7,5 см;
    • третья степень – длина истинной конъюгаты от 7,5 до 6,5 см;
    • четвертая степень – абсолютно узкий таз, короче 6,5 см.
  • по параметру поперечного диаметра входа малого таза (норма – 12.5-13 см), относится к поперечносуженному тазу:
    • первая степень – поперечный диметр входа в малый таз в пределах 12,4-11,5 см;
    • вторая степень – поперечный диметр входа – 11,4-10,5 см;
    • третья степень – поперечный диаметр входа в малый таз короче 10,5 см.
  • по показателю диаметра широкой части тазовой полости (норма 12,5 см):
    • первая степень – диаметр составляет 12,4-11,5 см;
    • вторая степень – диаметр менее 11,5 см.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Источник: http://doctoroff.ru/uzkiy-taz-pri-beremennosti

Узкий таз: как протекает беременность и проходят роды?

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

При этой патологии происходят изменения в механизме родов, возможен высокий риск травматизации роженицы и плода.

Исследование костей таза нужно проводить при беременности по ряду причин. Например, чтобы оценить анатомические особенности костного скелета женщины или выбрать тактику ведения родов, которая зависит от формы и степени сужения таза.

Как проводится измерение параметров таза при беременности?

Обследование включает:

  • наружные методы;
  • влагалищное гинекологическое исследование;
  • измерение антропометрических показателей.

К наружным методам относится исследование таза с помощью тазомера. Этот прибор похож на циркуль.

Пуговчатые бранши инструмента накладывают на определенные анатомические ориентиры, и по линейке прибора с сантиметровыми делениями, определяется измеряемый участок.

В акушерстве преимущественное значение имеют показатели:

  • дистанция, измеряемая между верхнепередними осями обеих подвздошных костей (25 см);
  • размер, определяемый от максимально далеко расположенных точек гребней крыльев таза (28 см);
  • дистанция, определяемая между вертелами обеих бедренных костей (31 см);
  • наружная конъюгата определяется при положении беременной на боку, при этом ногу, расположенную ниже, необходимо согнуть в обоих суставах, а вышележащую – вытянуть ровно.

В этом случае измеряется участок, полученный между верхней частью лонного соединения и ямкой, расположенной над крестцом. В норме он равен 20 см;

  • определение размера в области выхода таза.

Для проведения этого исследования беременная женщина ложится на кушетку, сгибает ноги в обоих суставах, измеряется размер между двумя седалищными буграми. К этому значению прибавляют 1-15, см (погрешность мягких тканей), должно получиться 11 см;

Важно измерить ромб Михаэлиса – это участок, определяемый на задней части крестца:

  1. верхняя точка – ямка между нижней поверхностью 5 поясничного позвонка и верхней поверхностью крестцовой кости;
  2. боковые ориентиры – верхнезадние ости обеих подвздошных костей;
  3. нижняя граница – верхушка крестцовой кости.

Ромб должен иметь примерно равные грани.

При проведении влагалищного осмотра можно измерить диагональную конъюгату: для этого акушер вводит второй и третий палец руки во влагалище и стремится достичь выступающей точки внутренней поверхности крестца (мыса). Данное расстояние (от мыса до нижнего поверхности лонного соединения) должно быть 12,5 см. Для получения значения истинной конъюгаты необходимо от диагональной отнять 1,5 см.

Для определения толщины костей следует воспользоваться вычислением индекса Соловьева.

Необходимо измерить окружность запястья (ориентир-лучезаапястный сустав). Индекс равен 14 см. Чем больше обхват сустава, тем толще кости.

При каких показателях таз называется узким?

Анатомически узким считается таз, где один из параметров меньше на 1,5-2 см по сравнению с нормой.

Степени сужения таза

Самой распространенной является классификация, основывающаяся на степенях сужения истинной конъюгаты:

Степень сужения Истинная конъюгата, см
I от 9 до 11
II от 7,5 до 9
III от 6,5 до 7,5
IV менее 6,5


Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Клинически узкий таз – это акушерская ситуация, при которой имеется несоответствие размеров таза и головки.

Диспропорция этих параметров создает трудности для продвижения головки плода. Возникает длительное пребывание головки в одной из плоскостей, прекращается дальнейшее движение по родовым путям.

Распознать клинически узкий таз помогает признак Вастена (измеряется при соблюдении условий: есть родовая деятельность, отошли воды, произошла фиксация головки к костям таза).

Ладонь врача располагается сверху на наружной поверхности лона и скользит вверх к головке. Если рука акушера встречает препятствие в виде головки, располагающейся выше кости, то данный признак положительный.

Источник: https://in-waiting.ru/uzkiy-taz-pri-beremennosti.html

Узкий таз при беременности: виды, осложнения, методы диагностики

Нередко при постановке на учет в женскую консультацию женщина узнает о том, что размеры ее таза не соответствуют величине плода. Данная патология может стать серьезным препятствием для нормальной родовой деятельности. Довольно часто сужение таза становится абсолютным показанием к кесареву сечению.

Что такое «узкий таз»

Малый таз представляет собой костную конструкцию в виде кольца, через которое в ходе естественных родов будет проходить ребенок. Костная ткань не имеет свойства растягиваться, однако во время беременности наблюдается небольшое расширение диаметра входа в малый таз (не более чем на 5 мм). Это происходит за счет «размягчения» хрящей.

Узким признается малый таз, размеры которого в силу анатомических особенностей или клинических факторов не соответствуют размерам плода. Конечно, в данном случае под вопрос ставится возможность проведения естественных родов.

Довольно часто такое сужение приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Кроме того, последствиями подобной аномалии могут стать преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, родовая травматизация плода или женщины и др.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Как происходит измерение малого таза

В акушерстве приняты четкие параметры для основных размеров таза, которые не будут создавать механическое препятствие для прохождения ребенка по родовым путям.

Для того чтобы определить эти величины, акушер-гинеколог измеряет таз пациентки при постановке ее на учет по беременности. Для данной манипуляции используется специальный прибор – тазомер. Он представляет собой циркулеобразное устройство с закругленными концами.

Измеряя таз беременной, акушер оценивает его соответствие среднестатистическим показателям нормы.

При обследовании малого таза врач измеряет следующие акушерские величины:

  1. Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Четыре его основных точки становятся хорошо заметны в области поясницы, когда женщина стоит спиной к врачу. При помощи тазомера определяется расстояние между вертикальными и горизонтальными точками. В норме первая величина не должна быть менее 11 см, а вторая – 10 см;
  2. Межкостный размер. Чтобы измерить данную величину, женщина должна принять горизонтальное положение. Врач определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот показатель должен быть не меньше 25 см;
  3. Максимальное расстояние между подвздошными костями. Для измерения данной величины женщине необходимо лечь на спину. Врач рассчитывает расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Оно должно быть не менее 28 см;
  4. Расстояние между большими вертелами. Чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Врач определяет расстояние между верхними концами бедренных костей. В норме оно равно 30 см;
  5. Наружная конъюгата. Чтобы измерить эту величину, пациентке необходимо лечь на бок и согнуть нижележащую ногу. Акушер определяет расстояние между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В нормальном тазу наружная конъюгата должна быть не менее 20 см;
  6. Боковая конъюгата. Женщина продолжает лежать на боку. Врач прикладывает концы тазомера к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме данный размер не должен быть менее 14 см;
  7. Истинная конъюгата. Эта величина определяется исключительно во время влагалищного осмотра. Сейчас определение истинной конъюгаты не является обязательной процедурой для всех будущих мам. На основании результатов измерения этого размера определяется степень сужения малого таза. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

После проведения всех необходимых измерений врач определяет, соответствуют параметры малого таза будущей матери норме или нет. От этого во многом зависит, какой вид родоразрешения будет выбран.

Виды

Существует две разновидности сужения таза: анатомическое и клиническое (функциональное).

Анатомический таз

Некоторые тазовые размеры или все сразу не соответствуют общепринятым нормальным показателям. Такая патология не является абсолютным показанием к кесареву сечению, так как плод может быть небольшим, что позволит ему беспрепятственно пройти через родовые пути.

Данный вид сужения имеет несколько классификаций. Степень тазового сужения определяется величиной истинной коньюгаты (ИК). Соответственно, чем меньше этот показатель, тем больше риск возникновения осложнений в случае естественного родоразрешения. Ниже следует таблица размеров узкого таза:

  • 1 степень – ИК = 10 см;
  • 2 степень – ИК = 8,5–9,9 см;
  • 3 степень – ИК = 5–8,4 см;
  • 4 степень – ИК = менее 5 см.

В акушерстве анатомически узкий таз 1 и 2 степеней не считается противопоказанием к естественным родам. Здесь врач берет в расчет величину плода и другие факторы, способные повлиять на ход родовой деятельности.

Наличие 3 или 4 степени сужения говорит о неизбежном родоразрешении путем кесарева сечения.

Кроме классификации по степеням тазового сужения, существует более подробное разделение видов узкого таза, основанное на определении способа конфигурации костных элементов относительно друг друга:

  1. Общеравномерносуженный – форма таза совпадает с общепринятой нормой, однако все размеры тазовых костей укорочены в среднем на 15 мм. Такой вид сужения имеют женщины среднего роста и нормального телосложения;
  2. Поперечносуженный, или Робертовский – укорочение поперечных размеров примерно на 10 мм. Кроме того, уменьшен или, наоборот, увеличен диаметр входа. Данный тип сужения регистрируется у рожениц, сложенных по мужскому типу и нередко страдающих гиперандрогенией (избыточная выработка мужских половых гормонов);
  3. Плоский таз: простой плоский – укорочен прямой диаметр входа в малый таз, а поперечный – больше общепринятой нормы; плоскорахитический – укорочение прямого диаметра входа в малый таз сочетается с патологическим увеличением остальных прямых диаметров. Крестцовая кость имеет плоскую форму;
  4. Кососмещенный, или асимметричный – считается редким видом сужения. Формирование подобной конфигурации тазовых костей происходит в результате перенесенного в детстве или в подростковом возрасте рахита. Также причиной могут стать травматизация тазовых или бедренной костей с последующим неправильным сращением;
  5. Воронкообразный – уменьшение входа в малый таз по направлению сверху вниз в виде воронки. Формирование данного вида сужения происходит в результате эндокринных расстройств;
  6. Кифотический – формируется вследствие искривления позвоночного столба;
  7. Спондилолистетический – прямой размер входа укорочен в результате смещения V поясничного позвонка с основания крестцовой кости;
  8. Остеомалятический – начинает формироваться в репродуктивном возрасте. Повреждение структуры костной ткани из-за недостаточного количества минеральных соединений приводит к выраженному искривлению формы малого таза. Вначале поражается позвоночный столб, после этого патологический процесс перекидывается на малый таз, грудную клетку и конечности.

В акушерстве существует классификация анатомического тазового сужения, основанная на анализе особенностей телосложения женщины. По этому признаку выделяют несколько видов узкого таза:

  • Гинекоидный. Будущие матери с данной формой таза составляют более 50 % из всего числа рожениц. Этот тип специалистами признается вариантом нормы. Женщины, сложенные по такому типу, наделены довольно яркими гендерными особенностями: тонкой талией, широкими бедрами, большой грудью. Длина и масса тела находятся внутри среднестатистической нормы.
  • Андроидный. Эта разновидность сужения регистрируется у 20 % рожениц. В данном случае малый таз сформирован по мужскому типу. Тазовая конструкция характеризуется наличием треугольного входа и немного укороченного выхода. Такой пациентке присуще телосложение, имеющее много сходств с мужским: талия почти не выражена, массивные плечи, узкие бедра и т. п.
  • Антропоидный. Главная особенность такого сужения – большой прямой размер входа, а также больше анатомической нормы поперечный размер. Беременные, имеющие данную морфологическую аномалию, отличаются высоким ростом, худосочным сложением, узкими бедрами, широкими плечами.
  • Платипеллоидный. Данная разновидность сужения регистрируется редко. В этом случае тазовое кольцо приобретает более плоскую форму по направлению сверху вниз. Крестец немного отклонен кзади. Такая патология встречается у высоких и худых женщин со слабо развитой мускулатурой.

Клинический таз

Случается так, что тазовые размеры будущей роженицы в полной мере соответствуют общепринятой норме.

Однако незадолго до предполагаемого окончания гестации врачи обнаруживают функциональное несоответствие тазового кольца величине плода. В таком случае ставится диагноз «клинически узкий таз».

При этом последующие беременности могут закончиться естественным родоразрешением, если не будет специальных противопоказаний.

В акушерстве не разработана классификация для клинического сужения малого таза. План наблюдения беременности при узком тазе, а также тактика ведения родов избираются в каждом отдельном случае в индивидуальном порядке.

Узкий таз при беременности и родах: причины, классификация, признаки

Причины сужения малого таза

Основная часть женщин, которым был поставлен диагноз «узкий таз», уверена в том, что этот дефект анатомии не что иное как врожденная аномалия. Однако статистика свидетельствует о том, что практически у 90 % рожениц сужение тазовых размеров произошло в силу определенных факторов, оказывающих влияние в течение жизни.

Причинами анатомического тазового сужения считают:

  • перенесенный рахит (нарушение в строении опорно-двигательного аппарата из-за дефицита витамина Д);
  • чрезмерные физические нагрузки и отсутствие сбалансированного питания в детском возрасте;
  • наличие в анамнезе травм костных элементов малого таза (нарушение целостности костей может привести к их деформации и укорочению);
  • новообразования малого таза (они могут привести как к деформации кости, так и механическому сужению входа в малый таз);
  • гиперандрогению (в этом случае скелет формируется по мужскому типу);
  • акселерацию в подростковом возрасте (ускорение роста и развития ребенка или подростка в сравнении с предыдущими поколениями);
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки – могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечное сужение;
  • половой или общефизиологический инфантилизм (отставание в развитии);
  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит;
  • родовые травмы;
  • занятия профессиональным спортом в подростковом периоде;
  • нарушения обмена веществ;
  • вывих тазобедренного сустава в анамнезе;
  • перенесенные ранее воспалительные процессы костной ткани элементов малого таза, такие как туберкулез, остеомиелит и др.;
  • искривление позвоночника.

В качестве провоцирующих факторов для нарушения формирования правильной формы малого таза могут выступать следующие патологии:

  1. нарушения менструального цикла или позднее наступление менструаций;
  2. гормональный дисбаланс;
  3. частые ОРВИ.

Причины клинического сужения малого таза:

  • крупный плод;
  • истинное перенашивание (рождение ребенка по истечении 40 недель гестации не происходит, плод продолжает расти, плацента стареет, а количество околоплодных вод уменьшается. Главное – череп плода костенеет, что может стать препятствием к естественному родоразрешению);
  • неправильное положение плода (ось плода не соответствует продольной оси матки);
  • асинклитизм (неправильное положение головки плода по отношению ко входу в малый таз);
  • опухоли матки или придатков;
  • гидроцефалия плода (водянка головного мозга. Ребенок с таким диагнозом имеет аномально большой размер головы, что является серьезным препятствием для его безопасного прохождения через родовые пути);
  • атрезия (сращение) стенок влагалища;
  • тазовое предлежание плода (ко входу в малый таз повернута тазовая часть плода. В норме предлежание должно быть головным).

Более половины всех беременностей, осложненных клиническим сужением, завершаются оперативным родоразрешением.

Диагностика

Диагностировать узкий таз можно с помощью следующих исследований:

  • сбор и анализ акушерского анамнеза;
  • объективная оценка анатомических особенностей женщины;
  • измерение тазовых размеров;
  • влагалищное исследование;
  • проведение наружных приемов определения величины головки плода.

Дополнительно врач может назначить УЗИ или рентгенопельвиометрию. Результаты этих инструментальных исследований дадут более подробную информацию о степени и характере сужения.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод, что женщина сама не сможет определить у себя узкий таз, так как слишком много нюансов. В вопросах, касающихся успешности исхода беременности, лучше довериться специалисту.

Источник: https://myvenerolog.ru/uzkiy-taz-prichiny-klassifikatsiya-diagnostika/

Узкий таз при беременности: размеры, 1,2,3,4 степени

Клинически узкий таз при беременности – именно такой диагноз лечащие специалисты ставят некоторым будущим мамам. Наличие этой патологии нередко становится причиной различных тяжелых исходов  у женщины во время родов. Это также один из возможных аргументов для планового проведения кесарева сечения.

Специалисты различают таз большой и малой формы.

Растущая матка размещается в области большого таза. Из-за его узости матка не расправляется,  поэтому живот обретает остроконечные очертания. Во время родов малыш продвигается по раскрытому малому тазу. Клинически узкий таз при родах может стать серьезной помехой для продвижения плода и дальнейшего исхода родоразрешения.

Существуют некоторые разновидности сужения и особенности вынашивания плода.

Общие определения

Специалисты выделяют два вида сужения: анатомически и клинически узкий таз. Стоит различать эти понятия, поскольку они разные. Первый термин выявляется при отклонении от нормального размера на 2 см. По анатомическим показателям тазовое сужение классифицируется следующим образом:

  • Плоское;
  • Общеравномерное суженное;
  • Суженное в поперечном направлении.

Предотвратить подобную патологию практически невозможно.

К основным причинам развития анатомической патологии стоит отнести следующие моменты:

  1. Инфекционные заболевания, которые представительница прекрасной половины перенесла в прошлом.
  2. Гормональный дисбаланс в переходном возрасте.
  3. Рахит, туберкулез или полиомиелит, которые повредили костную ткань.
  4. Физическое перенапряжение.

Клинически узкий таз при родах обнаруживается в тот момент, когда доктор диагностирует несоответствия между размерами головки крохи и параметрами таза роженицы. Этот происходит во время активной фазы родов.

Иногда мамочки узнают об этой особенности только после рождения крохи. Данная  патология может стать спутником мам, которые даже не догадывались в течение всего вынашивания о такой проблеме проблемой.

Существуют следующие степени патологии:

  • Небольшое несоответствие;
  • Значительное;
  • Полное несоответствие.

Степень определяется с учетом следующих важных параметров, как: нюансы размещения головки, отсутствие либо наличие движения, конфигурационная особенность.

Причины узкого таза у беременных

Сужение таза клинического типа может развиться по следующим причинам:

  1. Крупноплодная беременность, то есть более 4 кг;
  2. Анатомически узкий таз;
  3. Переход во время вынашивания плода, когда головка малыша теряет способность к конфигурации;
  4. Патологические процессы, способствующие увеличению размеров головки плода;
  5. Новообразования в области малого таза (онкология).

Узкий таз при беременности: признаки

Во время родов у женщины могут появиться следующие патологии, указывающие на клиническое сужение:

  • Головка малютки не прижимается к тазовым костям;
  • Нарушен естественный ход родов;
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • Нарушенное сокращение матки;
  • Появление угрозы разрыва матки;
  • Возникновение потуги во время прижатия головки плода к входу в таз;
  • При полном открытии матки продвижения плода не наблюдается;
  • Длительное пребывание головки в тазовой плоскости;
  • Проблемы с мочевым пузырем;
  • Наличие родовой опухоли на головке малютки.

Во время хода активной родовой деятельности постоянно измеряется сердцебиение ребенка, очень важно, чтобы он не переутомился от затянувшейся родовой деятельности. Во время активной деятельности врач отмечает выход головки малыша, отмечают степень раскрытия матки, силу схваток.

Если женщина имеет клиническое сужение, классификация которого описана выше, либо плод достаточно крупный, то специалисты настоятельно рекомендуют делать кесарево сечение, чтобы малыш не погиб в процессе рождения либо для избежания его травмирования во время прохождения по родовым каналам. Это единственный выход из сложившейся ситуации, учитывая сложность ситуации.

Нередко у будущих мам, у которых во время родов было обнаружено клиническое сужение, происходит несвоевременное отхождение вод, потому головка малыша может продолжительный период находиться в одной плоскости без движения. Все это приводит к слабой родовой деятельности, возникновению кишечно-половых свищей, черепно-мозговых травм у крохи. Высокая вероятность осложнений может привести к оперативному вмешательству в родовую деятельность.

Визуальные способы определения

Подобный диагноз ставят далеко не каждой женщине. В особую группу риска попадают будущие мамы, имеющие следующие патологии строения тела:

  1. Если у женщины короткие кисти, не более 16 см;
  2. Маленький размер стопы также может указывать на наличие этого нарушения;
  3. У женщин маленького роста, менее 165 см, проявляется видимое искривление позвоночника, хромота и иные нарушения походки;
  4. Предыдущая родовая деятельность дала определенные осложнения;
  5. Наличие сбоев во время менструального цикла;
  6. Женщины с мужской конституцией тела также имеют предрасположенность к узкому тазу и последующим проблемам при родоразрешении.

Степени узкого таза у беременных

Во время наружного измерения отмечают следующие степени:

  • 1 степень – отклонения от нормы на 10 см;
  • 2 степень предусматривает разницу в 8,5-9,9 см;
  • 3 степень – это отклонение на 5-8 см;
  • 4 степень тазового сужения – на 5 см и меньше.

1-2 степень сужения стертой формы сужения не препятствует нормальному ходу вынашивания плода. 3 и 4 степени сужения встречаются крайне редко, поскольку они могут вызвать серьезные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.

Вынашивание плода при легкой степени сужения

1-2 степени сужения не оказывают столь патогенного влияния на развитие плода в целом.

Многочисленные исследования подтвердили следующие индивидуальные особенности  вынашивания плода у пациенток с подобным диагнозом:

  1. Время активной гестации в большинстве случаев составляет 38 недель, случаи перенашивания плода крайне редки;
  2. Возникновение различных осложнений составляет до 80% всех зафиксированных случаев;
  3. Будущие мамочки с тазовым сужением чаще всего подвержены чрезмерной подвижности и расслаблению и суставов таза, сопровождающиеся выраженной болью и нарушением походки;
  4. Возникновение патологической одышки вызвано слишком высоким положением ребенка в животе.

Не стоит пугаться подобного диагноза, теперь вы знаете индивидуальные особенности вынашивания ребенка с тазовым сужением. Здесь нет ничего страшного. Небольшое отклонение от нормы размеров таза для нормальных родов без осложнений не страшно, поскольку чувствительный хрящ во время вынашивания плода растягивается.

Узкий таз при беременности: диагностика

Анатомически узкий таз может быть выявлен у будущей мамы заранее, то есть до наступления родов. Будущих мам, имеющих узкий таз, за несколько недель до предполагаемой даты родов госпитализируют, чтобы предупредить вероятные осложнения. Как выявить эту патологию?

  • Узкий таз выявляется во время первого осмотра, то есть, когда женщина становится на учет. Специалист применяет для этой цели специальный инструмент – тазометр, он представляет собой  своеобразный циркуль со шкалой. С его помощью можно уточнить наружные размеры таза, длину плода, а также окружность головы крохи.  При проведении расчетов беременную укладывают на бок с открытым животом. Эта процедура предполагает уточнение нескольких важных параметров:
  • расстояние между выступающим точками передней поверхности таза, норма – 26 см;
  • длина от удаленных точек подвздошных костей, эта величина в нормальных пределах составляет около 29 см;
  • конечное расстояние между вертелами бедренных костей равно 31 см;
  • длина между точками верхним углом крестового и верхнего края лобкового сочленения.

Еще задолго до подобного осмотра может возникнуть подозрение на анатомически узкий таз. У представительниц прекрасного пола с такой особенностью мужская конституция тела, рост ниже среднего, размер стопы маленький.

Помимо этого могут развиваться различные ортопедические заболевания на этом фоне. Специалист уделяет особое внимание  строению костей женщины, особенно ромбу Михаэлиса, размещенному в пояснично-крестцовой зоне. Ямочки над копчиком – это углы данного ромба.

Клинически узкий таз при родах диагностируется исключительно специалистом. Акушер при родоразрешении может заметить, что головка малютки не опускается в малый таз, несмотря на хорошую родовую деятельность и полное открытие. Гинекологи знают точные симптомы клинически узкого таза, при диагностике этой патологии проводится экстренное кесарево сечение.

Постановка окончательного диагноза

За несколько недель до предполагаемых родов специалисты вновь повторяют тазовые замеры. Сделать это необходимо, ведь кроха постоянно растет. Предполагаемые размеры ребенка можно узнать во время планового обследования. Величина таза измеряется от верхней точки лобка до высокой точки матки.  Ее на поздних сроках вынашивания плода можно прощупать через  растянутую брюшную стенку.

До непосредственного начала родов специалист не может поставить диагноз, он может констатировать определенное несоответствие между объемом головки малыша и параметрами таза.  Только таким способом можно сделать более точный прогноз на роды.

Подобное исследование проводится после 38 недель вынашивания плода. Но окончательный диагноз могут определить только в родильном отделении. В приемном покое снова замеряются показатели таза и головки малютки, отслеживаются малейшие изменения.

Роды при узком тазе

К беременной, у которой выявлен узкий таз, повышено внимание, ведь у нее возможны осложнения во время родов. Чтобы не возникли непреодолимые осложнения при родоразрешении, предупредить перенашивание, беременную госпитализируют на 37-38 неделях беременности.

Диагноз тазовое сужение считается серьезной задачей для акушеров, поскольку в каждом случае решается индивидуально: стоит ли будущей маме рожать естественным путем либо необходимость проводить операцию все же остается приоритетной.

При принятии такого серьезного решения берется во внимание ряд факторов:

  1. точная величина таза;
  2. наличие каких-либо дополнительных патологий течения беременности;
  3. возраст беременной (30 лет и более);
  4. состояние репродуктивной системы (вероятность бесплодия).

Тактика специалиста определяется на основании степени сужения таза. Естественные роды возможны в случае небольших размеров плода правильного предлежания, при незначительной степени сужения.

При анатомическом сужении из-за раннего излития вод может замедлиться процесс раскрытия матки. Также в незащищенную полость матки могут проникнуть различные опасные инфекции, которые могут стать причиной инфицирования плода. Схватки на таком фоне инфекции бывают слишком болезненными, а продолжительность родов затягивается.

При диагностированном сужении наблюдается патология родовых сил, когда отмечаются редкие и слабые схватки, процесс прохода ребенка через канал затягивается, а роженица утомляется.

Длительное пребывание головки малыша приводит к раздражению чувствительных рецепторов шейки матки.

Период прохождения по родовым путям достаточно долгий, на этом фоне может развиться бурная родовая деятельность, растяжение мочевого пузыря, уретры.

Когда кесарево необходимо

Если у будущей мамы обнаружено клинически узкий таз, тактика специалиста заключается в  проведении кесарева либо допуске  матери к естественным родам. Рекомендации к операции могут быть относительными, когда возможен благоприятный исход и естественное течение родов, а также абсолютными, когда проводится операция. Показаниями к точному проведению операции являются следующие ситуации:

  • Диагностированное сужение 3 и 4 степени;
  • Явно деформированный таз;
  • Повреждение костей таза во время предыдущей родовой деятельности;
  • Наличие костных опухолей в области малого таза.

Все перечисленные ситуации исключают возможность естественных родов. Ребенок может родиться только благодаря кесарево сечению, оно производится планово до непосредственного начала родов либо с появлением первых схваток.

Среди относительных показаний к операции можно назвать следующие случаи:

  1. При диагностированном сужении первой степени;
  2. Крупный ребеночек;
  3. Перенашивание беременности;
  4. Наличие гипоксии плода;
  5. Видимый рубец на матке, сделанный во время прошлых родов;
  6. Аномалии развития органов репродуктивной системы;
  7. Выявленное сужение 3 степени.

Если у беременной имеются относительные показания к операции, то это значит, что родовая деятельность возможна и естественным путем. Если состояние беременной во время родоразрешения ухудшится, при возникновении реальной угрозы для плода и роженицы, то ей также производится очередное сечение.

Вероятные последствия с узким тазом

В течение начальных сроков вынашивания младенца патология не влияет каким-либо образом на течение беременности, а вот ближе к предполагаемой дате родов, когда матка по причине узости таза начинает подниматься вверх, данная особенность негативно сказывается на качестве дыхания беременной.

Из-за усиленной подвижности матки ребенок принимает неправильно положение. У малюток, рожденных от женщины с тазовым сужением, формируются искривление позвоночника, временная асфиксия, нарушения кровообращения мозга.

Советы беременным

Очень важно во время принятия решения слушаться специалиста: он самостоятельно сможет дать ценные рекомендации, каким способом стоит рожать именно в вашем случае, с учетом всех параметров таза.

Если существует небольшая опасность, что малыш может получить травмы при прохождении через родовое кольцо, стоит воздержаться от естественной родовой деятельности.

Кесарево при таком стечение обстоятельств можно назвать самым лучшим решением для сохранения здоровья малыша и облегчения родовой деятельности.

Если во время вынашивания ребеночка у женщины диагностировано сужение, то специалистам придется определить, сможет ли будущая мама родить без оперативного вмешательства или все же придется выполнить кесарево сечение.

С этой целью проводится достаточное количество различных исследований, производятся всевозможные замеры, чтобы возможность травмы ребенка  и матери при родах была полностью исключена.

Успешное появление на свет малютки напрямую зависит от уровня профессионализма компетентных специалистов и своевременно принятого решения.

При диагнозе тазовое сужение также можно применять естественные роды. Но при этом специалист, наблюдающий течение беременности, должен учесть массу нюансов, прежде чем разрешить подобное предприятие. Среди этих факторов стоит отметить ход вынашивания плода и размеры головки.

Допуск к естественным родам беременная получит только в том случае, если несколько раз во время вынашивания беременности, а также, если во время замеров выявлено, что головка ребенка подходящих размеров, сердцебиение малютки в норме, а живот не обладает выраженной остроконечной формой.

С аналогичным диагнозом также можно родить совершенно здорового кроху. К вынашиванию плода нужно подойти с максимальной ответственностью.

Вынашивание малыша – это тот чудесный период ожидания чуда, когда любая мама смотрит на свой образ жизни более серьезными глазами.

Всем беременным необходимо выполнять рекомендации наблюдающего специалиста, чтобы вынашивание плода прошло гладко, без каких-либо дополнительных осложений.

Узкий таз не считается диагнозом, ставящим крест на естественных родах. Наоборот, даже при наличии такой патологии можно родить самостоятельно. Женское тело является прочным сосудом, в котором заложено вынашивание и рождение ребенка. Зачастую во время вынашивания хрящик на копчике постепенно расширяется на 2 см, во многих случаях этого достаточно для естественного течения родов.

Чтобы упростить тактику и поведение специалистов во время родов, когда существует диагноз «узкий таз», разработан протокол оказания помощи при анатомической и клинической форме сужения таза. Пользуясь руководством ведения родов при клинически узком тазе, специалист определяет тактику родоразрешения.

Не во всех случаях наблюдающий специалист принимает решение проводить искусственное родоразрешение, естественная родовая деятельность также возможна. Каждый случай рождения на свет уникален, во время активной родовой деятельности врач опирается на множество объективных факторов, чтобы принять верное решение, которое будет оптимальным исходом для матери и ребенка.

Источник: http://babyrebenok.ru/klinicheskij-i-anatomicheskij-uzkij-taz-pri-beremennosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector