Врожденный дакриоцистит: характеристика заболевания и причины его возникновения, клинические проявления и возможные осложнения

Дакриоцистит – заболевание, сопровождающееся непроходимостью слезного канала и воспалительным процессом в данной области.

Патология считается достаточно распространенной: в той или иной степени, она встречается у 1-5% от общего числа новорожденных.

Причины заболевания, чаще всего, имеют врожденный характер, но заболевание также может быть и приобретенным.

Недуг нуждается в своевременном лечении, в противном случае дакриоцистит у новорожденного может спровоцировать развитие серьезных проблем, значительно ухудшающих качество жизни в будущем.Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Характеристика заболевания

В процессе внутриутробного развития плода, когда формируются органы зрения, слезовыводящие каналы эмбриона перекрыты особой мембраной. В норме, к моменту появления ребенка на свет, она рассасывается, однако, вследствие различного рода аномалий этот процесс может затянуться.

  • В большинстве случаев мембрана исчезает в первые недели жизни малыша, однако, может случиться так, что этого не происходит. В этом случае развивается дакриоцистит.
  • Слезные каналы могут закупориваться не только мембраной, но и желатинозной пробкой. Это так же приводит к развитию патологии.
  • Вследствие непроходимости носослезного канала в области слезного мешочка развивается воспалительный процесс, сопровождаемый отеком, покраснением кожных покровов на данном участке, болезненными ощущениями, доставляющими малышу серьезный дискомфорт.
  • Это происходит потому, что в закупоренный слезный канал проникает инфекция, бактерии в таких условиях начинают активно размножаться, что и приводит к возникновению воспаления.

Причины возникновения

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

  1. К развитию дакриоцистита приводят многочисленные факторы, чаще всего имеющие врожденный характер.
  2. Так, патология может возникнуть вследствие аномалий развития слезного канала, когда он сформирован не в полной мере.
  3. Родовые травмы могут так же спровоцировать развитие дакриоцистита (например, если процесс прохождения ребенка по родовым путям матери затянулся, и врачу пришлось использовать акушерские щипцы для его извлечения).

При появлении ребенка на свет мембрана, перекрывающая слезные каналы, разрывается. Обычно это происходит в момент, когда малыш издает свой первый крик. В некоторых случаях этого не происходит.

Существует ряд дополнительных факторов риска, которые могут спровоцировать возникновение недуга:

  • ринит в хронической форме течения;
  • аномалии строения носовой перегородки (ее искривление);
  • водянка, поражающая слезный мешок;
  • слишком узкий носослезный канал.

Клинические проявления

Симптомы патологии обычно проявляются через неделю после ее возникновения. Чаще всего заболевание бывает односторонним, в редких случаях проявления недуга отмечаются на обоих глазах сразу.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Первым признаком развития дакриоцистита у новорожденных считается слезоточивость (в норме слезы во время плача появляются у грудничка только ближе к 1 – месячному возрасту, если появление слез отмечается на более раннем этапе жизни, это может свидетельствовать о наличии дакриоцистита).

С течением времени клиническая картина становится более обширной:

  1. В области слезного мешочка наблюдается небольшая отечность, припухлость.
  2. При нажатии на данный участок выделяется прозрачное содержимое.
  3. Чуть позже выделения становятся гнойными;

Воспалительный процесс продолжает развиваться, в результате чего отечность становится более выраженной, имеет место покраснение кожных покровов, ребенок чувствует болезненность в области глаз, что отрицательно сказывается на его состоянии (он часто отказывается от еды, становится более беспокойным, хуже спит).

Осложнения и последствия

Дакриоцистит не считается опасным заболеванием для детей самого младшего возраста, успешно поддается лечению. Однако, если терапевтические меры не принять вовремя, могут развиваться различного рода неприятные осложнения, такие как:

  1. Обширный воспалительный процесс в области тканей век.
  2. Скопление гнойного содержимого в полости слезного мешка, его инфицирование.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеКистозные образования в слезном мешке. Эту проблему можно заметить и визуально: в данной области глаза появляется хорошо заметное уплотнение различных размеров.

  1. Гнойный воспалительный процесс, затрагивающий всю область глаз, что, в конечном итоге, может привести к стойкой потере зрения.
  2. Заражение крови.
  3. Воспаление головного мозга.

Если само заболевание не представляет особой опасности для здоровья и жизни крохи, то его последствия, возникающие при неправильном лечении или его отсутствии, могут оказаться весьма серьезными, негативно сказывающимися на общем состоянии организма малыша, способными привести к инвалидности, летальному исходу.

Диагностика

Важно вовремя распознать наличие дакриоцистита, выявить причину его возникновения. Для этого потребуется консультация врача–офтальмолога, а также других детских специалистов (для исключения тех или иных причин).

Офтальмолог проводит визуальный осмотр маленького пациента, проводит исследование жидкости, отделяемой из слезного мешка.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Для определения проходимости слезного канала проводят специальный тест: в глаза ребенка закапывают особую жидкость контрастного цвета, в нос вставляют ватные тампоны.

При нормальной проходимости жидкость поступает в нос, окрашивая тампон.

При затрудненной проходимости это происходит не сразу. Если носослезный канал закупорен полностью, тампоны остаются чистыми.

Методы лечения

Дакриоцистит на ранних этапах развития успешно поддается лечению в кратчайшие сроки. Для достижения более быстрого и положительного эффекта, терапия должна быть комплексной. Для устранения причины и проявлений недуга используют такие методы, как медикаментозное лечение, специальный массаж.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса, скорейшей регенерации тканей применяют специальные капли, обладающие антибактериальными, противовоспалительными свойствами. Используют такие медикаменты как:

  • Вигамокс;
  • Гентамицин;
  • Левомицетин.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

  • Капли необходимо закапывать 2-4 раза в день, предварительно очистив глаз от гноя при помощи раствора Фурацилина.
  • Маленькие дети, как правило, не любят, когда им закапывают в глаза, данная процедура для них крайне неприятна.
  • Поэтому родителям необходимо знать, как правильно капать малышу в глазки, вызывая при этом минимум ощущений дискомфорта:
  1. Важно соблюдать правила гигиены. Если для закапывания капель используется специальная пипетка, ее необходимо прокипятить. Перед закапыванием необходимо тщательно вымыть руки.
  2. Малыша лучше всего туго запеленать, чтобы ограничить его движения. Это позволит защитить ребенка от непредвиденных травм в процессе закапывания капель.
  3. Пальцами левой руки веки ребенка раскрывают, слегка придерживая их в таком состоянии, после чего закапывают 1-2 капли. Остатки средства необходимо промокнуть стерильным ватным тампоном.

Как делать специальный массаж?

Массаж необходимо выполнять регулярно, по 5-6 раз в день. Лучше всего проводить процедуру незадолго до кормления.

Перед тем как делать массаж необходимо запеленать кроху, вымыть руки с мылом, промыть малышу глазки (если в них скопился гной).

Техника массажа такова:

  1. Подушечки пальцев прикладывают к области слезного мешка (кончики пальцев смотрят на переносицу).
  2. Легкими надавливающими движениями воздействуют на данный участок глаз по направлению от глаза к переносице.
  3. Количество массажных манипуляций (движений) 10-20 раз.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Во время массажа из слезного мешка выделяется жидкость, которую необходимо будет удалить по завершении процедуры. Для этого используют ватный диск, смоченный раствором Фурацилина.

Для чего необходим массаж? Правильно подобранные массажные движения создают перепады давления в области слезного мешка и канальцев. Это способствует отхождению пробки, закупоривающей канальцы, разрыву мембраны.

Зондирование

В некоторых случаях консервативными методами лечения, увы, не обойтись. В этом случае необходимо зондирование. Операцию назначают в таких случаях как:

  • обильное слезотечение;
  • обширный воспалительный процесс, охватывающий не только область слезного мешка и канальцев, но и близлежащие ткани;
  • отсутствие положительного результата после консервативного лечения;
  • аномалии развития слезных каналов.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Операция осуществляется под местным наркозом: в глазки малыша закапывают специальные капли с анестезирующим эффектом.

После этого в слезный канал глаза постепенно вводят специальный зонд (необходимо вводить его под прямым углом при помощи аккуратных вращательных движений).

Зонд способствует расширению слезного канала, удалению из него образовавшейся пробки. Через некоторое время зонд удаляют, а слезные каналы промывают раствором – антисептиком.

  1. После этого снова проводят диагностический тест с использованием контрастного красящего вещества, данное исследование позволяет убедиться в том, что операция прошла успешно, и проблема устранена.
  2. После завершения операции необходимо в течении недели применять приемы консервативной терапии, в частности, закапывать ребенку антибактериальные капли, проводить процедуру массажа.
  3. Это позволит избежать осложнений, рецидивов патологии.

Доктор Комаровский

Известный детский врач Е. О. Комаровский считает, что наиболее эффективным и безопасным способом лечения патологии у новорожденных детей считается именно правильно примененная массажная техника.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, и как можно более часто. При этом все движения должны быть максимально аккуратными, чтобы не травмировать и без того поврежденные слезные канальцы.

Движения должны проходить по ходу канальца, что способствует скорейшему отхождению пробки. В большинстве случаев массаж, совмещенный с медикаментозным лечением, дает положительный результат уже через 2 недели регулярного применения. Если же этого не произошло, увы, без операции не обойтись.

Прогнозы

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

  • В большинстве случаев прогноз благоприятный.
  • Наличие воспалительного процесса, гнойного выделения из глаз новорожденного – характерный симптом, который можно заметить визуально.
  • Эти признаки считаются сигналом того, что кроху необходимо показать врачу.

Лечение, начатое вовремя, в большинстве случаев приводит к полному исцелению. Если же терапия запоздала, возможно развитие неблагоприятных и весьма опасных осложнений, угрожающих здоровью и жизни ребенка (менингит, слепота, сепсис).

Профилактические меры

К сожалению, полностью защитить кроху от развития такого неприятного заболевания как дакриоцистит, невозможно, но свести к минимуму риск его развития – вполне по силам каждому родителю.

Для этого необходимо уделять должное внимание гигиене глазок малыша, промывать глазки рекомендуется несколько раз в день (особенно по утрам) после того как малыш поспал (либо, по мере необходимости, если имеют место интенсивные выделения из глаз).

Дакриоцистит – заболевание, развивающееся вследствие врожденных (в большинстве случаев) или приобретенных причин. Патология имеет характерные проявления, нуждается в срочном лечении.

Терапия может быть консервативной (с применением медикаментов, массажной техники) или оперативной (метод зондирования). Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. При отсутствии грамотной терапии возможно развитие более серьезных патологий.

Источник: https://pediatrio.ru/d/dakriotsistit/u-novorozhdennyh-lechenie.html

Дакриоцистит новорождённых, или врождённый дакриоцистит

Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеВрождённый стеноз и стриктура слёзного протока.С учётом различия в этиопатогенезе, клиническом течении и лечении дакриоциститы у детей делят на первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые). Первичные возникают в первые недели жизни, в связи с патологией развития слезоотводящего аппарата. Вторичные развиваются у детей в более поздние сроки и обусловлены аномалиями, заболеваниями и повреждениями смежных со слёзными путями тканей глаза, орбиты, лица, носа и околоносовых пазух. Неизлеченный врождённый гнойный дакриоцистит у детей старше 1,5 лет обычно приводит к необратимым анатомическим изменениям слёзного мешка и носослёзного протока и по течению не отличается от вторичного хронического гнойного дакриоцистита.

Установлено, что на долю первичных дакриоциститов приходится 87%, вторичных — 13% случаев заболевания.Тактика лечения врождённых и приобретённых дакриоциститов различна. При врождённых дакриоциститах часто достаточно разрушить небольшое препятствие в устье носослёзного протока, чтобы восстановить нормальное слезоотведение.При приобретённых дакриоциститах необходимо делать дакриоцисториностомию.

  • Врождённый дакриоцистит встречают у 1-5% всех новорождённых. Формирование слёзных путей завершается к концу 8 мес внутриутробного развития. До этого срока устье носослёзного протока закрыто тонкой пленкой, а его просвет занят пробкой из слущенного эпителия и слизи. У большинства детей плёнка исчезает к моменту рождения, а содержимое просвета канала прорывается с первым криком (вдохом) новорождённого.
  • Основной причиной развития врождённых дакриоциститов считают неоткрытие к моменту рождения (вследствие аномалии развития) носового устья носослёзного протока, который в таких случаях заканчивается слепым мешком.
  • В этиологии врождённых дакриоциститов задержка обратного развития пленки, закрывающей устье носослёзного протока, ведущая, но далеко не единственная причина заболевания.
  • Заболеванию слезоотводящих путей новорождённых и грудных детей могут способствовать врождённые анатомические варианты их строения: узкое устье носослёзного протока, сужение места перехода слёзного мешка в проток, дивертикулы, складки, клапаны, костные гребни носослёзного канала.

Большое значение для свободного сообщения носослёзного протока с полостью носа имеет строение нижнего отверстия носослёзного протока, которое имеет четыре типа окончания.

При первом типе нижнее отверстие протока находится под защитой костной ткани канала и широко зияет, при трёх других типах нижний конец не имеет этой защиты и закрывается при набухании слизистой оболочки носа, что часто наблюдают у новорождённых. В ряде случаев имеется дополнительная патология носа, около носовых пазух, глотки — риниты, искривления перегородки носа, аденоиды и так далее, что усугубляет дальнейшее течение процесса.

Немаловажная роль принадлежит условно патогенной микрофлоре, которая проникает в стерильные слёзные пути новорождённых (в большинстве случаев к моменту рождения) из родовых путей матери и, находя в них питательный субстрат в виде желатинообразной пробки, вызывает воспалительный процесс, образование спаек, сращений, что приводит к непроходимости протока, развитию дакриоцистита и других осложнений.Через несколько дней после рождения детей возникает незначительное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Секрет постепенно становится более жидким и обильным. Если не наступает самопроизвольного излечения с paзрывом прикрывающей устье носослёзного протока плёнки и восстановлением оттока слезы по нему, то процесс принимает хроническое течение. Заболевания слезоотводящих путей у детей чаще могут быть причиной хронических конъюнктивитов, флегмон слёзного мешка и орбиты, поражения роговицы, септикопиемии и т.д.При врождённых дакриоциститах предлагают следующую тактику (табл. 26-1).Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеМассаж слёзного мешка желательно проводить энергично, стараясь выдавить его содержимое в сторону носа. Обученные этой манипуляции родители должны её делать ежедневно, а два раза в неделю массаж должен производить врач. При отсутствии эффекта через 2-3 нед. переходят к промыванию слезоотводящих путей.Промывание рекомендуют проводить с помощью 2,0-5,0 мл шприца стерильным раствором (например, 0,02% раствором «…»а). Канюлю лучше брать приближающуюся по толщине к просвету слёзного канальца и проводить её конец в слёзный мешок (рис. 26-5). Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеЭндоназальное ретроградное зондирование обычно производят детям старше 2 мес, при отсутствии успеха от предшествующего массажа и промывания. Для зондирования применяют три пуговчатых зонда, концы которых отогнуты под прямым углом и имеют длину 3, 6, 8 мм (рис. 26-6).

Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеДо шестимесячного возраста применяют зонд, отогнутый конец киторого имеет длину 3 мм. У детей от шестимесячного возраста до года применяют зонд с концом в 6 мм. Зонд с отогнутым концом в 8 мм применяют у детей в возрасте от года до полутора лет и при повторном зондировании детей старше полугода. После зондирования промывают слёзные пути 0,02% раствором «…»а или антибиотика, чтобы удалить желатинообразную пробку и ускорить процесс нормального слезоотведения.Для зондирования ребёнка пеленают и хорошо фиксируют в положении на спине. Зонд с отогнутым концом в 3 и 6 мм вводят по дну носа до половины длины нижнего носового хода без анестезии под контролем зрения (рис. 26-7).Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеПри выведении, плотно прижимая к своду нижнего носового хода отогнутый конец пуговчатого зонда, перфорируют препятствие в устье носослёзного протока. Ощущение «проваливания» в устье протока и фиксации в нём зонда очень характерны. После зондирования зонд легко извлекается. В соответствующую половину носа вводят ватный тампон на 30-40 мин. Кровотечение обычно небольшое, быстро останавливается самостоятельно. Для ретроградного зондирования зондом с концом 8 мм применяют другую методику.Конец, зонда подводят под нижнюю носовую раковину, а сам зонд направлен кверху кнаружи по направлению к наружному углу глаза на той же стороне (рис. 26-8). Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеЗонд медленно переводят кпереди из вертикального положения в горизонтальное, конец зонда входит в устье носослёзного протока и ретроградно продвигается по нему при помощи небольшого усилия. Извлекают зонд при помощи движений, обратных его введению.В случаях с положительным исходом обычно на 2-3 день прекращается гноетечение и слезотечение, и в дальнейшем лечении ребёнок не нуждается. При отсутствии эффекта повторное зондирование проводят через 5-7 дней.Троекратное зондирование оправдано до шестимесячного возраста больного. У детей старше полутора лет эндоназальное зондирование малоперспективно, так как к этому возрасту почти всегда развивается облитерация всего носослёзного протока.Зондирование слезных путей через верхнюю слёзную точку — следующий этап лечения.Врожденный дакриоцистит: причины и лечение Зонд Боумена № 1 вводят осторожно (рис. 26-9), стараясь не травмировать слизистую оболочку слёзных путей, особенно в области естественных сужений (устье слёзных канальцев, шейка слёзного мешка).Перфорацию плёнки в устье носослёзного протока производят дву-, троекратным продвижением зонда в полость носа. Зондирование повторяют при отсутствии эффекта через неделю до 3-4 раз. При безуспешности этого лечения детям старше 2,5-3 лет показана эндоназальная дакриоцисториностомия.—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/1252-dakriocistit-novorozhdennyh-ili-vrozhdennyy-dakriocistit.html

Врожденный дакриоцистит: причины и симптомы — лечение врожденного дакриоцистита

Врождённый дакриоцистит – это заболевание, при котором воспаляется слезной мешок глаза. Из-за нарушения оттока жидкости в слезном мешке скапливаются вредоносные микроорганизмы. Как следствие, возникает воспалительный процесс.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Причин возникновения заболевания много, оно может протекать в острой или хронической форме.

Основные сведения о патологии

Слезные точки новорождённых закрыты эмбриональной плёнкой. В обычных случаях она исчезает самостоятельно в течение первых дней, но если этого не произошло, и носослёзный канал не открылся, то появляются проблемы. Из-за скопления слезной жидкости в слезном мешке начинают размножаться патогенные бактерии, как следствие, возникает гнойный воспалительный процесс.

В первые дни жизни малыша необходимо внимательно следить за состоянием его здоровья. Выявить недуг не сложно: если всё нормально, то ребёнок после рождения плачет без слёз.

Но если жидкость появилась, то, скорее всего, в слезном мешке новорождённого развивается воспаление. При этом, у внутреннего уголка глаза образуется заметный отёк.

Ещё один признак болезни – в уголках глаз появляются гнойные или слизистые выделения.

Самолечение категорически запрещено! Самое правильное решение – это посещение офтальмолога, который после осмотра, проведения бактериологического анализа установит диагноз и определит схему лечения индивидуально для каждого пациента. В противном случае врождённый дакриоцистит перерастёт в хроническую форму.

Факторы, влияющие на возникновение болезни

Воспалительный процесс возникает из-за непроходимости носослезного протока. Слёзы, которые попадают в него из слёзных каналов, задерживаются в глазу и самостоятельно вытекают из него, это провоцирует опухание слезного мешка, а поэтому во внутреннем уголке глаза появляется маленькое опухолевидное образование.

В результате застоя жидкости слёзы теряют свои антимикробные свойства, в них активно размножаются микроорганизмы. Как следствие, в полости слезного мешка начинает развиваться воспаление.

Воспалительный процесс могут спровоцировать разнообразные микробы. Заболевание возникает из-за размножения стафилококков, диплококков, кишечной палочки, гонококков и других бактерий в слезном мешке. Бактериологический анализ поможет выявить возбудителя и подобрать наиболее эффективные препараты.

Непроходимость носослезного канала возникает из-за врождённой патологии, недостаточного развития слезного канала или стеноза слезоотводящих путей.

Лечение

После того, как установлен диагноз «врождённый дакриоцистит», начинается лечение. Для этого используют медикаменты, проводят лечебные процедуры, а в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Конъюнктивит и дакриоцистит имеют похожие симптомы, а поэтому взрослые часто лечат воспаление конъюнктивальной полости вместо непроходимости носослезного канала.

Глаз промывают травяными отварами или чаем, на время симптомы уходят, но после народного лечения вновь проявляются.

Главное запомнить характерные симптомы: гнойные выделения из глаз, припухлость у внутреннего уголка глаз, непроизвольное отделение слезной жидкости. При их выявлении немедленно отправляйтесь к офтальмологу.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Для лечения дакриоцистита используют антибактериальные капли (Флоксал), которыми промывают слезные пути. Чтобы избавится от гнойного воспаления необходимо массировать слезной мешок, основная цель – разорвать плёнку носослёзного канала. После выхода гнойной жидкости глаза промывают травяным отваром и обрабатывают антибактериальными глазными каплями.

Также лечение носослёзной непроходимости проводится хирургическим методом. Зондирование носослёзного протока – это эффективная процедура, которую лучше проводить в возрасте около 3 месяцев.

Ранняя диагностика гарантирует быстрое и успешное излечение. Главное: соблюдать рекомендации врача и не заниматься самостоятельным лечением!

Источник: http://ofthalm.ru/vrozhdjonnyj-dakriotsistit.html

Дакриоцистит новорожденных

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

  • Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных.
  • Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых.
  • Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей.

  • Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.
  • В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности.
  • В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока.
  • В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты.

  • Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле).
  • Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.
  • Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.
  • Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит.

Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают.

В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

  • При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.
  • Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка.
  • Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба).
  • При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.

С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки.

В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы.

Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.

  • Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы.
  • Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день.

Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев.

После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.

  • При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала.
  • При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока.

Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neonatal-dacryocystitis

Врожденный дакриоцистит у новорожденных: методы лечения

При дакриоцистите у новорожденных, лечение должно проводиться под контролем специалистов. Так как детский организм слаб и уязвим, то терапия назначается после полного обследования ребенка.

Медицинские показания

В медицине существует определенная классификация дакриоциститов:

  • хронический (простой, эктатический катаральный, стенозирующий, эмпиема или флегмона на слезном мешке);
  • острый.

Отдельно выделяют у новорожденного следующие формы недуга:

  • простой;
  • эктатический катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный.

Острый дакриоцистит новорожденных чаще появляется вследствие хронического нарушения. В редких случаях он может быть отдельной болезнью. Патология заключается в гнойном воспалительном процессе на слезном мешке. Подробнее смотрите в этом полезном видео:

Если симптомы сопровождаются воспалением окружающей клетчатки, врач ставит диагноз флегмона на слезном мешке.

Врожденный недуг классифицируется по источнику происхождения и может быть:

  • вирусным;
  • бактериальным;
  • паразитарным;
  • хламидийным;
  • посттравматическим.

Этиология заболевания

Появление дакриоцистита в детском возрасте вызывает стеноз слезного канала, на фоне чего происходит застой жидкости в полости слезного мешка. Часть слезовыводящего аппарата находится в области слезной ямки, которая расположена вблизи медиального угла глазницы. В этот мешок входят слезные каналы.

  • Чаще всего заболевание возникает из-за недоразвития носослезных протоков
  • Данное заболевание чаще вызывается атрезией конечного отверстия носослезной протоки. Патология развивается на фоне закупорки выводного отверстия и скопления жидкости в мешке, при этом в его полости образуется благоприятная для бактерий флора. Кроме микробов, там могут развиваться и другие микроорганизмы, которые вызывают расстройства и нарушения функциональности.
  • Часто вытекание слез из мешка может затрудняться вследствие воспалительных процессов в слизистой.

Непроходимость слезного канала у новорожденных вызывает следующие симптомы:

  • чрезмерное беспричинное слезотечение;
  • красный покров;
  • отечность в области внутреннего угла глазницы;
  • резкие болезненные ощущения во внутреннем угле.

При осмотре врач отмечает отечность и местное повышение температуры в месте локализации слезного мешка.

Эти признаки у младенцев могут распространяться на близлежащие участки носовой полости и щек. Когда проводится пальпация, отмечается плотность тканей вокруг мешка, возникают болезненные ощущения. Возможно сужение глазной щели, если сильно выражена отечность. При нажатии на проблемный участок может вытекать гной.

Симптоматика и диагностика

В первые дни болезни проба канальца оказывается положительной. Затем она становится отрицательной. Это значит, что произошла закупорка канала. У ребенка проявляются симптомы:

  • общая слабость;
  • чрезмерная температура тела;
  • частая или постоянная головная боль.

Через несколько дней наблюдается расплавление содержимого мешка, а при касании отмечается флюктуация. В полости находится жидкость (гной, кровь). Возникает абсцесс, который может прорваться без помощи хирурга.

Если вовремя не заметить проявления болезни слезная железа заполнится гноем

  • У ребенка при дакриоцистите наблюдается непроходимость жидкости (при промывании слезных протоков). Из слезных точек может вытекать слизь или гной. Закупорка слезного канала у взрослых происходит редко, так как диаметр протока больше, чем у детей.
  • При диагностике заболевания отмечается полная клиническая картина заболевания, которая состоит с наружных и внутренних признаков. Одновременно наблюдаются эмоциональные отклонения в поведении ребенка.
  • Для более точной диагностики рекомендуется провести обследование на проходимость слезных протоков. Чтобы осуществить манипуляцию, необходимо поставить цветовую пробу Веста или канальцевую.
  • Процедура заключается во введении тампона в полость носа, а в глаз закапывается раствор колларгола. Когда проходимость нормальная, на тампоне появляются пятна. Если они возникают через 5 — 10 минут, то считается, что проходимость протоков нарушена.
  • Если пятна не появились, протоки полностью закрыты. Тест считается отрицательным.
  • При закупоренных протоках тест на колларгол получится отрицательным

Чтобы узнать, в какой мере забит слезный канал, как сильно он закупорен, осуществляется зондирование слезных протоков. Чтобы проверить, есть ли непроходимость, можно провести пассивную слезно-носовую пробу. Результат считается положительным, если при промывании органа жидкость не вытекает из носа, а вырывается струей из слезных точек.

Чтобы обнаружить сужение слезного канала, можно прибегнуть к использованию методов биомикроскопии глаза и флюоресцеиновой пробы.

Чтобы увидеть пути слезных протоков, пользуются методом контрастной рентгенографии путей отекания слез. Этот способ проводится с использованием раствора йодолипола.

Чтобы определить возбудителя, делают бакпосев гнойного содержимого

  • Если у новорожденных дакриоцистит вызван бактериями, необходимо определить их тип. Для этого показан бактериологический посев содержимого слезного мешка.
  • Если невозможно добраться до содержимого, ребенка обследует отоларинголог.
  • Он может провести диагностическое обследование с помощью риноскопии. Для более подробного обследования может понадобиться осмотр травматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга и невролога. Непроходимость слезного канала у грудничка можно спутать с конъюнктивитом, каналикулитом и некоторыми другими патологиями. Поэтому проводится дифференциальная диагностика.

Методы терапии

Лечение дакриоцистита у новорожденных происходит в 2 этапа. Первым является массаж слезного мешка. Место локализации данного органа — это внутренний край глазницы. У взрослого человека он легко пальпируется через кожу. Проводить массаж рекомендуется маме (после дневного кормления). Процедура проводится умеренными по силе движениями (вверх и вниз). Нужно осуществлять по 6-10 нажимов.

Очень часто проблему можно решить делая специальный массаж

Если с каждым массажем объем вытекающего гноя становится больше, считается, что манипуляция выполняется правильно. Для новорожденных детей этот метод является наиболее эффективным. Принцип манипуляции:

  1. Первый шаг — поставить второй палец на область локализации слезного мешка. Подушечка пальца должна быть направлена в сторону носа. Важно делать массаж именно вторым (указательным) пальцем. Нельзя использовать мизинец для процедуры.
  2. Второй шаг заключается в надавливании на мешок. Недостаточные усилия не помогут прорвать пленку, которая перекрыла слезный проток.
  3. Во время третьего шага нужно смещать палец вниз, параллельно носу. При этом нельзя ослаблять натиск. Необходимо осуществлять движение резко и уверенно. Сила нажатия должна оставаться достаточной. На жидкость нужно оказать давление, чтобы она прошла через проток. В канале присутствует перегородка. Именно в этой области проток мог забиться. Только при помощи нажимания и смещения удастся протолкнуть ту жидкость, которая закупорила проход в носовую полость. При этом произойдет прорыв перегородки слезного канальца.
  4. Шаг четвертый заключается в возвращении пальца в исходное положение, но при этом нельзя полностью его убирать.
  5. Пятый шаг является повторением движений, направленных на то, чтобы закупоривающая жидкость прошла через перегородку. Необходимо помнить, что за один подход нужно делать 10 — 13 движений. Это поможет исключить растяжение перегородки.

В случае правильного проведения массажа можно отметить появление слез и гноя в области выхода слезного канальца.

Методика промывания

Если массаж не помогает, нужно прибегнуть к промыванию носослезного канала. Процедура проводится через верхнюю или нижнюю точку слезы.

После промывания проводят зондирование протока растворами антисептиков.

  • Для этого используется зонд Боумена №2. Он менее толстый и не наносит вреда ребенку. Слишком толстый инструмент может вызвать чрезмерное расширение слезных протоков.
  • Зонд продвигают по ходу слезного канала
  • Зонд продвигают осторожно. Его впихивают по ходу верхнего слезного канальца — впритык к кости. Не сдвигая зонд от внутренней стенки, его перемещают в вертикальное положение, продолжая продвижение вниз.
  • Манипуляция проводится до момента, пока пластина, размещенная на его середине, на 1 см не дойдет до уровня sulcus supraorbitalis — зоны на лицевой части черепа.
  • Затем зонд следует извлечь, провести промывание с использованием раствора фурацилина 1:5000.
  • Если зондирование осуществлено успешно, жидкость будет свободно попадать в носовую полость. Чтобы полностью устранить врожденный дакриоцистит, необходимо вводить в глаз и нос капли дезинфицирующего действия.

Когда протоки сильно сужаются и их невозможно пробить, возникает острый дакриоцистит. При его обнаружении назначают стационарное лечение. Чтобы ускорить процесс перехода к флюктуации, можно использовать УВЧ-терапию. Благоприятно влияет на протекание болезни прием поливитаминов.

Если появилась флюктуация, можно вскрывать флегмону. После вмешательства необходимо проводить дренажи с использованием 10% раствора хлорида натрия.

На протяжении 3-7 дней требуется осуществлять промывание раны антисептическими растворами. Чтобы вылечить дакриоцистит, симптомы которого тяжелые, можно использовать антибиотики.

  • Обычно рекомендуется принимать противомикробные препараты пенициллинового ряда. В этом случае курс лечения — 5 — 14 дней. Они помогут избавиться от бактерий, которые скопились в полости мешка.
  • Для применения внутрь используют Ампициллин и Оксациллин.
  • Курс лечения аминогликозидами составляет от 5 до 10 дней. Они устраняют бактерии в полости слезного мешка. Способы введения медикаментов — инъекции внутримышечные и внутривенные. Прием дважды в день.

Прием других медикаментов

При лечении цефалоспоринами, курс составляет от 5 до 14 дней. Действие такое же, как и у предыдущих препаратов. Введение проводится при помощи инъекций. Хорошо действуют на болезнь Цефтриаксон и Цефотаксим.

Рекомендуются антибиотики цефалоспоринового ряда

Если используются сульфаниламидные препараты, курс лечения составляет от 5 до 14 дней. Способ приема — внутрь, в виде таблеток. Хорошее действие проявляет Сульфадимидин. Если наблюдается выраженная интоксикация, врач обязан назначить капельное внутривенное введение раствора Гемодеза по 200 — 400 мл. Терапия длится 1 — 3 дня.

В течение 5-10 суток поочередно нужно вводить внутривенно растворы хлорида кальция 10% по 10 мл и гексаметилентетрамина в дозе 10 мл.

В случае дакриоцистита у новорожденных лечение начинается с массажа. В дополнение можно использовать закапывание глаз следующими препаратами:

  • мирамистиновый раствор 0,01%;
  • циклоксидиновый раствор 0,05%;
  • фурацилиновый раствор 1:5000.

Если вышеперечисленные средства не помогли, нужно прибегнуть ко второму этапу лечения. Процедура проводится под воздействием местного анестетика. Она заключается в принужденном промывании слезного протока.

Анестетик вводится капельно в глаз, чтобы не тревожить ребенка болезненными ощущениями. Перед проведением процедуры врач должен назначить общий анализ крови, чтобы выяснить скорость ее сворачивания.Подробнее о лечении глазок новорожденных смотрите в этом видео:

Если дакриоцистит у ребенка еще не перешел в запущенную форму и бактериальная инфекция не распространилась, можно прибегнуть к массажу и промыванию.

У ребенка пробка в носослезном канале еще не затвердела, поэтому ее можно пробить самостоятельно.

Если симптомы острого дакриоцистита дополняются слезотечением, необходимо хирургическое вмешательство, которое поможет восстановить транспортирование жидкости.

Источник: https://oglazax.ru/glaza/vrozhdennyj-dakriotsistit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector