Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Лимфостаз на нижних конечностях представлен патологией лимфатической системы. В ходе чего нарушается обращение одноименной жидкости и ее задержка в отдельных тканях.

Профилактике и действенному лечению болезни уделяется большое внимание. Поскольку она доставляет дискомфорт человеку, способствует развитию слоновости.Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Общее понятие

При нарушениях перестает циркулировать в нормальном режиме лимфатическая жидкость.

Результатом такого процесса является сильное опухание ног. На которых с течением времени весьма уплотняется кожа.

Разбираясь, что это такое лимфостаз, нужно понимать. Это сложное и опасное заболевание не проходит самостоятельно и нуждается в терапии. С течением времени человек затруднительно передвигается, нижние конечности сильно утолщаются. Слоновость прогрессирует на одной или двух ногах, реже проявляется на руках.

Почему появляется болезнь

Существует ряд причин возникновения лимфостаза. При устранении характерных факторов отклонение прекращается в развитии, наступает стойких регресс. Основные причины:

  • болезни сердца;
  • передавливание сосудов;
  • нарушения лимфотока;
  • опухоли;
  • сосудистые просветы малых диаметров;
  • дефицит белка;
  • воспаление кожного покрова;
  • частые вывихи, переломы;
  • венозная недостаточность в любом проявлении;
  • патологии почек;
  • продолжительное обезвоживание;
  • хирургическое удаление узлов лимфотока.

Многие из причин не связаны напрямую с функционированием лимфатической системы. Но оказывают на нее негативное патологическое действие через взаимосвязанные органы, ткани.

Симптомы

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Болезнь представлена несколькими стадиями развития. Каждая из которых отличается своим проявлением:

  1. Лимфедема выражена легкой отечностью, которая при достаточном отдыхе устраняется самостоятельно. А прогрессирует при физических нагрузках. Данный этап не предполагает необратимые процессы. Кожа остается светлой, отсутствует утолщение соединительной ткани.
  2. Фибредема диагностируется при отеке. Сопровождается уплотнением кожи, болевыми ощущениями, переутомлением, при пальпации остаются следы. Дерма постепенно темнеет. Возможно проявление судорог.
  3. Слоновость характеризуется сильным увеличением в объемах соединительной ткани, кожа синеет, натягивается и грубеет. Опухшая конечность постоянно болит, постепенно утолщается с образованием воспалений, некротических язв. Затрудняется функция суставов.

Болезнь имеет первичное и вторичное развитие. При легкой стадии с перебоями работает лимфоток, возникший на фоне врожденных патологий. Симптомы дают о себе знать еще в детском возрасте.

Что касается вторичной формы. Она прогрессирует в результате травм нижних конечностей, развития приобретенных заболеваний. Негативно сказывающихся на лимфосистеме.

Диагностика

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Для выявления причин заболевания задействуют различные методы, в частности это:

Важно! В ходе проведения обозначенных процедур определяется степень и место развития патологии, диагностируется нарушение, повлекшее болезнь.

Чем лечить 

Что касается консервативной терапии, она эффективна только на начальной стадии без структурных изменений кожи, тканей. Особенность лечения напрямую зависит от причины патологии. В первую очередь борьба направлена на устранение этиологического фактора.

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Список рекомендаций для больных:

  • бережное состригание ногтей;
  • только легкие движения массажа;
  • отказ от обуви на каблуках, с плотной шнуровкой;
  • недопустимо посещение саун, бань, солярия;
  • антисептическая обработка даже мелких повреждений кожи;
  • недопущение статических нагрузок;
  • отказ от сидячей позы в положении нога на ногу, что ведет к затрудненному лимфотоку;
  • отказ от слишком облегающей, тесной одежды, которая передавливает лимфоузлы;
  • обработка ног до и после приема ванны гигиеническими средствами, не содержащими консервантов;
  • в незнакомых местах на улице обязательно пользоваться обувью. С целью предотвращения травматизма стоп с последующим развитием язв.

Специалисты рекомендуют применять пудру, детскую присыпку при сильном потоотделении.

Медикаменты

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

  • Терапия, основанная на комплексном приеме различных лекарственных средств, направлена на нормализацию работы лимфосистемы.
  • В ходе лечения нормализуется сосудистая проницаемость, стенки вен становятся более эластичными. Показан прием следующих препаратов, которые подбирает врач:
  1. Диуретики.
  2. Для разжижения крови антиагреганты.
  3. Энзимные средства, устраняющие воспаление и отеки, активизирующие иммунитет.
  4. Препараты флеботропного действия, они необходимы для восстановления тока лимфы и тонуса вен. Улучшения циркуляции на клеточном уровне.
  5. Гомеопатические лекарства.
  6. Ангиопротекторы – снижают проницаемость сосудистых стенок, стабилизируют тонус лимфоузлов, в результате чего понижается отечность.
  7. Бензопироны – разжижение крови, устранение высокобелковых отеков.
  8. Антигистаминные препараты назначаются в случае рецидива рожистых воспалений.
  9. НСПВС, антибиотики при экземе, трофических язвах.
  10. Иммуномодуляторы для улучшения общего состояния, укрепления сосудистых структур.
  11. Витамины, мазь от лимфостаза.

Длительность медикаментозной терапии, дозирование препаратов определяет лечащий врач после изучения результатов диагностических мер.

Массаж

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Подобная процедура при правильном выполнении дает положительный эффект. Стоит отметить, что показано ручное и аппаратное действие на пораженные патологией участки.

При сильных отеках понадобится дополнительная помощь. Ведь застои прорабатываются от зоны подмышки, паховой области по направлению к стопам.

Если имеет место усиленное скопление межтканевой жидкости с лимфой, массаж должен проводить специалист.

При правильно проведенном сеансе пациент сразу почувствует облегчение. Конечность уменьшится в диаметре, ощутимыми станут приятные покалывания по всему телу. Такие проявления указывают на спадание отеков.

Полезным является упражнение, в ходе которого конечность охватывается пальцами по типу кольца. Медленно продавливается по всей длине, в результате чего прорабатываются глубокие ткани.

Существуют специальные валики, щетки для выполнения самостоятельного массажа. Нельзя затрагивать места с трофическими язвами или венозными уплотнениями.

Физиотерапия

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Полезными при диагностированном лимфостазе станут физические упражнения.

Комплексные занятия проводятся от 2 раз на протяжении дня, специально разрабатываются врачом. Требуют обязательного применения компрессионного белья.

Часто выполняемые упражнения.

  1. Выпрямление и сгибание пальцев больной ногой, «велосипед».
  2. Рисование в воздухе стопами импровизированной восьмерки.
  3. Вращение ступнями поочередно в разных направлениях.

Несмотря на легкость движений, регулярное их выполнение даст положительный результат.

Советы народной медицины

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

  1. Популярным является лечение нарушения народными средствами.
  2. Они не могут заменять основную терапию. Но являются действенным и полезным дополнением в борьбе с недугом:
  1. Приготовить растирку из уксуса и воды 1:2, использовать во время массажа. По завершении процедуры кожу промыть, обработать укрепляющим кремом.
  2. Компресс на основе аптечного дегтя и запеченного лука. Смесь распределяется на чистой ткани, прикладывается к пораженному отеком участку, оставляется на ночь.
  3. Прием настоя из листьев одуванчика по 100 мл несколько раз в течение дня. Для тонизирования сосудистых стенок, усиления лимфатического дренажа. Приготовление: 2 ст. ложки сырья заварить в 0,5 литрах воды, настоять ночь.
  4. Ночные аппликации на основе травяных отваров из подорожника, зверобоя, тысячелистника. В получившуюся жидкость (1 стакан) добавляется 25 мл спирта, таблетка Аспирина. Марля пропитывается в составе, накладывается на больной участок кожи, закрывается плотной повязкой, сохраняется до утра.
  5. Эффективны при лечении лимфостаза нижних конечностей в домашних условиях мочегонные травы. При регулярном употреблении способствуют снижению отеков. Полезным станет отвар из шиповника, березовых почек, крапивы. Которые в равных пропорциях выдерживаются на паровой бане 20 минут. Отстоявшийся напиток принимать по 100 мл перед едой.

Оперативное вмешательство

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

  • Когда лимфостаз проявляется в запущенной стадии, а медикаментозные мероприятия не приносят эффекта, назначается хирургическое лечение.
  • Проводятся следующие операции:
  1. Туннелирование, заключающееся в создании штучных отверстий пораженных зон. Через которые выводится лимфа в здоровые ткани, после чего она всасывается соответствующими сосудами. Для временных туннелей применяются спиральные протезы, для постоянных – дренажи из инертного материала, части подкожных вен. Операция проводится в случае, когда иные методы не эффективны.
  2. Дерматофасциолипэктомия осуществляется по островковой методике. Измененные зоны дермы снимаются вместе с фиброзом, фасциями, жировым слоем. Процедуре предшествует липосакция по устранению подкожной клетчатки. Раны закрываются сохраненными лоскутами эпидермиса, либо пересаженными со здоровой части тела.
  3. Вторичный лимфостаз предполагает создание лимфовенозных анастомоз. Суть заключается в соединении сосудов и соседней вены посредством тонких микроанастомозов.
  4. Липосакция — иссечение подкожной клетчатки фиброзного изменения. Показанием к проведению является ограниченный умеренный вид нарушения.

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

После операции проводится терапия медикаментами. Показано регулярное посещение ангиохирурга. Поддерживающие мероприятия проводятся всю жизнь:

  • меры профилактики;
  • использование удобной обуви;
  • посещение бассейна;
  • применение компрессионного белья;
  • обильное питье;
  • пешие прогулки.

Лимфостаз ног трудно поддается лечению, лучше не допускать его осложнений. Необходимо проводить эффективную терапию на ранних сроках развития. Регулярное обследование поможет своевременно обнаружить патологию.

Источник: https://venaprof.ru/limfostaz/

Лимфостаз – причина тяжести в ногах. Лечение лимфостаза — заболевания лимфатической системы

Лимфостаз (или лимфатический отек) – заболевание, возникающее при дисбалансе между образованием и оттоком лимфы. Чаще лимфатический отек развивается у женщин. Обычно лимфостаз сопровождается тяжестью в ногах.

При лимфостазе происходит задержка жидкости в ногах в результате заболеваний сердца, почек, печени. Во время лимфостаза вены не успевают справляться с таким количеством жидкости, и в какой-то момент лимфатические сосуды, не выдержав напряжения, разрываются.

Отсюда появляются отеки конечностей, трещины и язвы.

Симптомы лимфостаза

Отеки знакомы каждому, и мы порой просто не обращаем на них внимания. Однако отек – это проблема, которую нужно решать с помощью специалистов – врачей-флебологов. Лимфостаз, например, может сначала проявить себя легкими, самостоятельно проходящими отеками. А в это время неконтролируемая болезнь прогрессирует.

Основные симптомы лимфатического отека:

  • болезненность;
  • тяжесть в ногах;
  • сильное утолщение конечности;
  • значительное уплотнение кожи;
  • появление «слоновости», язв.

Виды лимфостаза

Различают первичный ивторичныйлимфостаз. Первичный появляется во время полового созревания вследствие недостаточности лимфатических сосудов, которая приводит к застою лимфы. Вторичный – итог заболеваний лимфатической системы.

Причины вторичного лимфостаза:

  • инфекции (в том числе, паразитарные);
  • травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов и узлов;
  • опухоли лимфатической системы;
  • рубцы и другие последствия удаления или облучения лимфоузлов.

Лимфостаз конечностей может быть преходящим (исчезающим самостоятельно) или же развивающимся по следующим стадиям развития:

  • Обратимый лимфостаз ног — мягкий отек, с увеличением объема конечности, без разрастания соединительной ткани. Лечение проводится с помощью массажа, прессотерапии, компрессионного трикотажа и препаратов, которые назначит сосудистый хирург;
  • Необратимый отек –отек с отвердением кожи и разрастанием соединительной ткани. Натяжение кожи вызывает боль. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу, который назначит правильную схему лечения, курс массажа, бандажирование;
  • Третья стадия характеризуется образование слоновости, фиброза и кистоза. Конечность деформируется, движение затрудняется из-за развития остеоартрита и тяжести в ногах.
Диагностика и тактика лечение при лимфостазе Диагностика и тактика лечение при лимфостазе Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Причины тяжести в ногах

Существует несколько причин для появления отеков и тяжести в ногах.

Это могут быть:

  • заболевания сердца и сосудов;
  • излишний вес, который оказывает большую нагрузку на сердце и давит на ноги;
  • монотонная или сидячая работа, приводящая к венозному застою;
  • гендерная предрасположенность: женщины варикозом ног болеют чаще. Это происходит при беременности, сбое гормонального фона или из-за постоянного хождения в туфлях на высоком каблуке.
Читайте также:  Домашние роды: аргументы за и против, мнение врачей и отзывы рожениц

Диагностика при отеках

В клинике «МедикСити» Вам окажут высококвалифицированную медицинскую помощь при лимфостазе и других флебологических заболеваниях. В рамках одной клиники Вы сможете получить консультацию сосудистого хирурга и при необходимости врачей других направлений, а также пройти полное обследование.

Исследования, которые необходимо пройти при лимфостазе:

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе Диагностика и тактика лечение при лимфостазе Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

В настоящее время задержкой жидкости в нижних конечностях страдает каждый десятый житель Земли. Если лечение лимфостаза пустить на самотек, то к лимфостазу могут добавиться такие малоприятные заболевания как экзема, рожистое воспаление и трофическая язва. Из-за болезни лимфостазом человек может стать инвалидом и передвигаться на костылях.

Лечение лимфостаза

Если отеки на ногах, появившиеся вечером, не исчезли к утру, то эти проявления вполне могут быть лимфостазом. Но не спешите самостоятельно ставить себе диагноз, постарайтесь как можно быстрее посетить врача.

Пациентам с лимфатическим отеком рекомендуется целый ряд лечебно-профилактических мероприятий, подбирает которые врач на основании проведенной диагностики.

Обычно пациентам назначается медикаментозная терапия, включающая флеботропные средства (напр., детралекс, троксевазин и др.), диуретики, антибиотики, иммуномодуляторы и др. Назначается также лимфотропная терапия (введение препаратов в лимфатические узлы, эффективна при рожистом поражении).

  • Обязательным является ношение компрессионного белья и свободной обуви, не стесняющей пораженных конечностей.
  • Кроме того, при лимфостазе необходимо соблюдать особую диету с низким содержанием соли, повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов и др.
  • Следует отказаться от подъема тяжестей, статических нагрузок.
  • Рекомендуются плавание, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, прессотерапия.

Лечение при тяжести в ногах

Говоря о тяжести в ногах, можно назвать множество причин, связанных с различными заболеваниями. Поэтому и лечение тяжести в ногах должно быть комплексное.

Это и контроль за своим весом, предупреждение ожирения. И дозированная нагрузка на ноги, своевременный отдых, и полноценное питание, отказ от пищи богатой холестерином. Употребление фруктов, овощей, витаминов. Прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика.

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе Диагностика и тактика лечение при лимфостазе Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

В клинике «МедикСити» представлены все виды массажа, а прессотерапия – ведущий метод в лечении лимфатических отеков – проводится на высококлассном аппарате для прессотерапии QZ-9924.

Процедура вполне комфортна – пациент располагается на кушетке в специальном костюме, в который с определенными паузами нагнетается сжатый воздух.

Количество процедур и режим воздействия и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

Старайтесь подходить внимательно к тяжести в ногах и отекам – это могут быть симптомы серьезных заболеваний. Приходите к нам, и мы поможем Вам избавиться от боли в ногах и других неприятных проявлений!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/381

Лимфостаз – что это такое?

Лимфостаз – болезнь лимфосистемы, которая возникает в ходе нарушения обмена лимфожидкости и последующее накопление ее в мягких тканях. При лимфостазе появляется хронический отек, уплотнение тканей и образуются язвы на поверхности кожи. По статистике около 10% населения имеют данное заболевание. Чаще болеют лимфостазом женщины. В 90% случаев болезнь затрагивает нижние конечности.

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Формы лимфостаза

Болезнь проявляется с рождения и усиливается в юношеском возрасте. Вторичная форма появляется в ходе травмы или болезни. Поражается только травмированная конечность.

Лимфостаз ног

Первичный лимфостаз ног характеризуется нарушениями сосудов лимфатического протока на генетическом уровне. Начальное проявление возникает в форме отека одной ноги в раннем юношеском возрасте. Он способен ухудшить состояние больного не только местными симптомами, но и в целом. Вызывает осложнения во всей сосудистой системе, изменяет гормональный фон, вызывает воспалительные процессы.

Вторичный лимфостаз ног возникает зачастую после травмы, а также сильного воспаления. Первым признаком считается отек с тыльной стороны стопы. Часто данный симптом остается без внимания. Вскоре он начинает прогрессировать. Происходит нарушение тока лимфы и отек начинает увеличиваться. При отсутствии лечения лимфостаз поднимается вверх по ноге, вызывая нарушение кровообращения.

Лимфостаз рук

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Эта процедура проводится для предотвращения распространения метастаз при раке молочной железы. Так как лимфоузлы выполняли(ют) функцию скапливания лимфоцитов, то при их отсутствии жидкость переходит в мягкие ткани плеча. Поэтому пациенткам назначают упражнения способствующие оттоку лимфожидкости.

Вторичная форма лимфостаза верхних конечностей появляется после поражения кожи ожогами или инфекциями. В этой форме лимфостаз выглядит в виде постоянной отечности мышц и появляется деформирование кожи человека (язвы, пигментация, рубцы).

Лимфостаз рук делят на группы:

  • Острый. Период болезни до 6 месяцев, появляющийся моментально после мастэктомии;
  • Хронический. Протекает неопределенное количество лет с постоянным прогрессированием.

Курс массажа при лимфостазе больным обычно назначают после мастэктомии, а также необходимо ношение компрессионного белья и процедуры: электрофорез и магнитное излучение.

Причины развития

Появление лимфостаза обусловлено увеличением лимфожидкости в мышечных тканях. Трудно не заметить отек и уплотнение, появляющиеся в месте скапливания жидкости.

Организм человека ежедневно производит не менее 2 литров лимфы, которая в течение дня попадает в лимфатическое русло. Стартом развития лимфостаза как раз и является сбой в процессе тока лимфы по лимфососудам.

Давление на сосуды повышается и жидкость вытекает за их пределы – в мягкие ткани. Лимфостаз способен возникать под воздействием следующих болезней:

  • Варикоз;
  • Аплазия и гиперплазия;
  • Повреждения сосудов лимфатической системы;
  • Сдавливание лимфососуда опухолью или воспалением;
  • Операции при онкологиях с удалением больших участков лимфатической системы;
  • Попадание гельминтов в лимфососуды;
  • Стрептококковое воспаление;
  • Воспаление мочеполовой системы.

Симптомы

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

  1. Первая стадия – она же самая легкая и щадящая. Единственным проявлением болезни служит вечерний отек конечности, проходящий за ночь. Отек возрастает при длительной работе на ногах или прогулках.
  2. Вторая стадия – среднее течение болезни. Отек переходит в хроническую форму. Возникают болевые ощущения. Кожа растягивается, соединительные ткани увеличиваются в размерах. Наличие нервных окончаний, которые затрагиваются в ходе болезни, могут вызывать судороги.
  3. Третья стадия – тяжелое протекание болезни. Нижние конечности приобретают форму слоновости. Появляются кистозные новообразования, патология лимфооттока необратима. Утрачивается функция ноги. На коже все чаще возникают язвы, экземы. Эта стадия болезни может закончиться летальным исходом.

Диагностика патологии

Важно своевременно обратиться к специалисту, который соберет всю необходимую информацию о состоянии пациента. Данным видом заболевания занимаются такие специалисты как: ангиохирург, лимфолог и флеболог. Зачастую назначаются следующие методы исследования:

  • Лимфография. Исследование данного рода входит в группу рентгенографического метода. Суть метода заключается во введении в кожу между первым и вторым пальцами ноги лимфо красителя с последующим разрезом около 2 см среднего отдела стопы. Через разрез специалист наблюдает окрашенные синим цветом лимфатические сосуды. В любой из окрашенных сосудов вводят контрастное вещество. Делают рентгеновский снимок. По снимку специалист определяет количество сосудов и их проходимость;
  • Лимфосцинтиграфия. Способ исследования основан на введении под кожу радиоизотопных веществ. Далее делают снимки гамма-камерой. Этот способ показывает характер лимфооттока, проходимость сосудов и определяет состояние клапанов;
  • Допплерография сосудов ног. УЗИ сосудов с эффектом Доплера позволяет распознать венозные или лимфатические отеки;
  • УЗИ таза. Выявляет наличие воспалительных процессов и наличие опухолей, нарушающих лимфоток;
  • Анализ на биохимию крови. Показывает уровень белка, ферментов печени и наличие воспалительных процессов;
  • ОАМ. Выявляет наличие патологии почек;

Лечение лимфостаза

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Первоначально больной сам должен обеспечить себе полный уход и соблюдать некоторые меры. К примеру, моющие средства не должны содержать химию. Рекомендовано использовать только натуральные масла. Исключить походы в сауну или баню, также не рекомендовано загорать. Одежда должна быть сшита из естественных тканей свободного кроя.

Лечение проводят двумя способами: простое лечение, а также оперативное вмешательство. Простое лечение эффективно на начальных этапах болезни.

В простое лечение входит уменьшение объема лимфожидкости и нормализация лимфатического тока. Снизить  жидкость поможет процедура обматывания больной конечности эластичным бинтом.

Огромное значение имеет питание больного, цель должна быть направлена на снижение веса.

Медикаментозное лечение

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

  • Детралекс;
  • Венорутон;
  • Троксевазин;
  • Гинкор форте.

Для хорошей циркуляции крови в больной конечности врачи могут назначить:

Лимфостаз вызывает отложение высокомолекулярных белков. Троксерутин расщепляет белковые фракции и выводит частицы в венозные сосуды.

Для улучшения структуры и функций тканей возможно назначение таких препаратов как: Гиалуронидаза, Бутадион, вит.В, Реопирин.

Хирургические методы

В случае неэффективности медикаментозного лечения специалисты назначают хирургические процедуры. Основными принято считать:

  • липосакцию;
  • лимфангиоэктамию;
  • лимфодренирующее шунтирование.

Липосакция помогает удалять жир, в котором содержится фиброзный компонент. Данная процедура проводится на начальных стадиях лимфостаза.

Лимфангиоэктамию назначают при сильном фиброзном изменении мышечной ткани с явным увеличением конечности. Данный вид хирургического вмешательства позволяет удалять больные лимфатические узлы сразу или частями. В конце операции рана закрывается здоровым участком кожи, изъятым у пациента.

Лимфодренирующее шунтирование, проведенное во второй стадии болезни, приводит к значительному улучшению.

Физиотерапия

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Для нормализации циркуляции лимфы больному могут назначить лимфодренажный массаж, пневмокомпрессные процедуры. Также терапии с использованием лазера, магнитных приборов и гидромассажа.

Народные методы лечения

В народной медицине существуют способы лечения лимфостаза. Отличные результаты показывает компресс из 1 ложки дегтя и 1 луковицы. Противоотечный эффект оказывает настойка подорожника с чесноком и медом.

Для разжижения лимфы можно употреблять растения содержащие витамины С и.Р такие как: листья смородины, шиповник, клюква, виноград и свекольный сок.

Прием ванны с чередой помогут улучшить качество кожи. Для приготовления нужно взять 6 ст.л. череды и залейте 2 литрами кипятка. Варить 5 мин.

Профилактика и прогноз при лимфостазе

Отсутствие лечения приводит к сильнейшему отеку и развитию воспалительных процессов. Необходимы частые обследования ангиохирурга. До конца жизни больной лимфостазом должен проходить курсы лечения.

Предупредить нарушение обмена лимфатической жидкости помогут частые массажи и уход за ранами. Важно не допускать заражения.

Читайте также:  Лучшие способы профилактики простудных заболеваний у детей и взрослых

Лимфостаз во время беременности требует особого внимания. Профилактическими мерами при беременности являются уход за ступнями, массаж и лечение вялотекущих болезней.

Источник: https://limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/drugie-zabolevaniia/limfostaz

Лимфостаз

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире.

При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности.

Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы.

Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах.

Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.

Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений.

Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции.

Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях.

В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь).

Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.

  • Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
  • Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха.

Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах.

Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать.

В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса.

При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.

Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.

Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа.

Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы.

При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.

В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования.

Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии.

Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphostasis

Лимфостаз нижних конечностей

Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.

Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости.

Болезнь чаще всего поражает одну  ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы.

На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.

Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.

Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра  прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.

Реабилитационное отделение лимфедемы имеет комфортабельные палаты со всеми удобствами. Санаторий расположен в лесном массиве, имеет все для отдыха и лечения.

Для занятия лечебной физкультурой организованы специальные маршруты по лесу с подъемами и спусками. Методика лечения и диета специально подобрана по рекомендациям доктора медицины F.-J.

Schingale — признанного специалиста по лечению лимфостаза.

Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий.

Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов.

Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.

Инновационный сосудистый центр — единственная в России медицинская организация, имеющая стационарное отделение по лечению лимфедемы. Все современные методы консервативного и хирургического лечения позволяют добиваться впечатляющих результатов в лечении. Только стационарный подход, с последующим амбулаторным наблюдением и лечением позволяет добиться наилучших результатов при лимфостазе ног.

Причины и факторы риска

Первичная (врожденная) лимфедема — редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов.

Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды.

Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.

Первичная лимфедема — это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.

  • Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
  • Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
  • Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.
Читайте также:  Как применять свечи Олестезин при геморрое?

Вторичный лимфостаз

Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы.

Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни.

Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов .

Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) — заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.

Причины лимфостаза нижних конечностей:

  • Опухоли мягких тканей
  • Послеоперационные рубцы в паховой области
  • Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
  • Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
  • Травматические повреждения путей лимфоотока
  • Лучевая терапия
  • Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.

Признаки лимфостаза ног

Постоянное накопление жидкости и белков в тканях, приводит к воспалению и последующему рубцеванию тканей, что приводит к твердому, тугому отеку. Кожа в зоне поражения утолщается, становится бугристой с папиллярными разрастаниями.

Появляются чушуйки и трещины, через которые может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пораженные участки кожи могут воспаляться и болеть, нередко образуются трофические язвы.

Лимфостаз может вызвать деформации мягких тканей ног, что приводит к снижению объема движений в суставах и нарушению мобильности пациента. Лимфостаз имеет следующие стадии:

Первая стадия — характеризуется возникновением отеков в области голеностопного сустава, основании пальцев и на тыле стопы. Симптомы лимфостаза нижних конечностей начальной стадии: мягкий и безболезненный отек, который проходит через некоторое время после отдыха. Кожный покров над отеком может собираться в складку.

Вторая стадия — отек полностью не проходит, однако при длительном нахождении пациента в горизонтальном положении он может уменьшаться. Уплотнения подкожной клетчатки не наблюдается.

  Однако, если вызывающие лимфостаз условия сохраняются, то начинает развиваться утолщение соединительной ткани и  лечение затрудняется . Опухшие ступни и пальцы могут обращать внимание окружающих.

Третья стадия — стадия фибредемы. Развитие этой стадии происходит медленно. Фибредема характеризуется постоянным и плотным отеком и не проходит при длительном отдыхе, кожный покров невозможно собрать в складку.

Отекшая нога деформируется, увеличивается в объеме, ухудшаются ее физические возможности. При длительной продолжительности заболевания развиваются гиперпигментация кожи, гиперкератоз, бородавчатые образования на ступнях.

На этой стадии большинство пациентов уже задумываются как лечить лимфостаз пораженных конечностей.

Четвертая стадия — Образование язв и трещин на кожных покровах, сопровождаемых обильным истечением лимфы, ухудшает течение заболевания. Разница в объеме пораженной и здоровой конечности может составлять более 50 см. Возможна инвалидизация пациента из-за невозможности ходить и сгибать суставы.

Течение заболевания

Лимфедема — непрерывно прогрессирующее заболевание, приводящее пациента к инвалидизации. Если на ранних стадиях лимфатический отек приносит только эстетические неудобства, то в последующем болезнь — лимфостаз затрудняет жизнь пациентов.

Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.

Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.

При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.

Прогноз при лимфедеме

Современная медицина не позволяет рассчитывать на полное излечение от лимфедемы. Целью лечения является уменьшение отеков, профилактика рожистого воспаления и трофических язв, сохранение подвижности пациентов. Даже малейшие усилия по изменению образа жизни  и контролю позволяют надеяться на хороший прогноз приостановку прогрессирования болезни.

Консервативное лечение (лимфодренаж и бандажирование), а так же эластическая компрессия позволяют удерживать отек на приемлемом уроне и предотвращать прогрессирование заболевания.

Достигнуть этого этого удается при регулярном лечении у специалистов. Данный метод не позволяет вылечить лимфедему, но является необходимым средством для предотвращения тяжелых осложнений.

 Пациенты, находящиеся под контролем лимфолога имеют возможность удерживать объем конечности.

Хирургическое лечение позволяет значительно уменьшить выраженность лимфедемы, не прибегая к постоянному использованию лимфодренажа и компрессионного трикотажа, однако не исключает полностью его использования. После успешных операций лимфовенозного анастомоза значительное клиническое улучшение достигается у 70% больных.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/limfedema-nog/

Лимфостаз нижних и верхних конечностей: лечение лимфедемы в Одессе | Медицинский дом Odrex

Чаще приходится говорить о такой проблеме, как лимфостаз нижних конечностей. Основным его симптомом является отек, преходящий или постоянный, что зависит от стадии заболевания. Больного также беспокоит тяжесть в ногах; сухость, огрубение кожи и уплотнение тканей, появление красных пятен, трещин и язв на ней, болевые ощущения.

Опасность данного заболевания состоит в том, что оно в конечном итоге может привести к инвалидности и даже к состояниям, угрожающим жизни пациента. Поэтому лимфостаз требует безотлагательного лечения, и получить его в полном объеме на ранних стадиях вы можете в Медицинском доме Odrex (Одесса). Запись на прием по телефону колл-центра или на сайте.

Лимфостаз конечностей условно  разделяют на три стадии. Если отек исчезает после отдыха, можно говорить о лимфедеме. Следующий этап – это фибредема, характеризующаяся уплотнением тканей, наличием постоянного отека, который распространяется и на верхнюю часть конечности. И последняя стадия, известная под названием «слоновость».

У людей с этой патологией конечности становятся огромными и безобразно деформированными, кожа покрывается язвами. На такой стадии лимфостаза лечение проводить уже очень сложно, существует риск летального исхода при хирургическом лечении. Поэтому к врачу следует обратиться при первых симптомах заболевания.

Диагностика лимфостаза

Диагностика начинается с осмотра и анализа клинических данных пациента. Затем выполняется  исследование лимфатических сосудов и вен, которые идут в одном с ними направлении.

При помощи дуплексного сканирования оценивают состояние подкожно-жировой клетчатки и определяют степень лимфатического застоя в этой ткани. Важно выявить источник лимфостаза. Для этого выполняют УЗИ таза, КТ, МРТ с контрастом или без. Кроме того, проводится общий анализ крови и другие лабораторные исследования.

Если у больного отмечаются деструктивные трофические изменения кожи, делают посев на микрофлору из язв для определения микрофлоры, обитающей в них.Отеки могут быть проявлением различных проблем со здоровьем: сердечно-сосудистых, почечных заболеваний, венозной недостаточности и др.

В клинике Odrex есть все необходимое для проведения полноценной диагностики – опытные специалисты и новейшее, качественное оборудование.

Лечение лимфостаза

Лечение лимфостаза нижних конечностей заключается, главным образом, в облегчении дренажа лимфы с помощью различных средств.

Большую роль играет компрессионное воздействие – специальный трикотаж, лимфодренирующий массаж (лимфодренажный массаж), прессотерапия в кабинете физиотерапии.

Попутно назначается медикаментозное лечение лимфостаза – венолимфотоники, нормализующие кровообращение, витамины для улучшения питания тканей, противовоспалительные препараты и лекарственные средства для снятия местных симптомов, например зуда.

Лечение лимфостаза – это длительный процесс, предполагающий применение различных видов консервативной терапии под бдительным руководством врача.

Никакие народные средства в виде пиявок, пчел, растений не приносят реального облечения, как бы ни хотелось в это верить. Положительный эффект могут оказать только сертифицированные лекарства и методы.

Очень важно использовать физическую активность (ходьба, бег, плавание и пр.) как способ улучшить продвижение лимфы по сосудам. Просто и естественно.

Каковы причины развития лимфостаза?

Существует первичный и вторичный лимфостаз. Первичный связан с врожденной аномалией лимфатической системы.

Вторичный лимфостаз может быть вызван различными факторами: хирургическими вмешательствами, травмами и ожогами, опухолями, болезнями крови, инфекционными заболеваниями, попаданием в организм паразитов (так называемых филярий, распространенных в жарких странах) и некоторых химических веществ.

От лимфостаза больше страдают женщины, что, возможно, связано с заболеваниями органов малого таза, беременностью и родами. Операции в зоне лимфатических коллекторов также могут способствовать развитию лимфостаза.

Так, в 70% случаев после мастэктомии возникает лимфостаз руки, лечение которого также предполагает перечисленные выше методы. Это происходит по той причине,  что в ходе операции удаляют лимфатические узлы; проводят лучевую терапию (в данном случае – с целью предотвращения рецидива рака).

Какие бывают осложнения лимфостаза?

При лимфостазе нарушается питание тканей, кожа становится ранимой и теряет защитные свойства. Поэтому часто возникают экземы, трофические язвы, рожистые воспаления.

Также характерны осложнения психоэмоционального характера.  Ведь при данном заболевании лимфа может просачиваться сквозь ткани наружу, вызывая неприятный запах.

Поэтому пациенты с лимфостазом часто замкнуты и подвержены депрессиям.

Какой образ жизни вести пациентам с лимфостазом?

Физическая активность при лимфостазе является необходимым условием выздоровления. Хорошо помогает плавание, бег,  гимнастика, ходьба, катание на велосипеде. Все эти занятия способствуют нормальному движению лимфы в конечностях снизу вверх, уменьшают отек, тренируют лимфатические сосуды.

Источник: https://Odrex.ua/treatment/limfostaz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector