Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

В результате пригибания створок клапана часть крови возвращается обратно в предсердие.

Такая патология митрального клапана называется регургитация митрального клапана.Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Особенность заболевания

Митральная регургитация 1 степени, что это такое? Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Между ними находится митральный клапан из двух створок.

В результате развития патологии клапана сердца, между его створками просвет становится слишком большим или маленьким.

Это приводит к тому, что часть крови возвращается обратно в предсердие. При развитии такого состояния ставится диагноз митральная регургитация 1 степени.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Результатом прогрессирования недуга является накапливание крови левом желудочке. Постепенное скапливание крови приводит к его существенному увеличению в размерах.

Кроме увеличения в размерах, увеличивается также и общая нагрузка на сердце. Одним из наиболее значимых признаков регургитация митрального клапана 1 степени считается левожелудочковая гипертрофия.

Причины

Митральная регургитация 1 степени имеет свойство проявляться как в хронической, так и в острой формах. Среди наиболее значимых факторов, которые могут спровоцировать заболевание, можно назвать следующие:

  • эндокардит инфекционный;
  • ревматизм;
  • развитие физиологичеких патологий митрального клапана;
  • врожденный порок сердца;
  • острая форма инфаркта миокарда;
  • травмирование грудной клетки;
  • стенокардия;
  • наличие у пациента хронических заболеваний сердца или легких.

Один или несколько провоцирующих факторов, приведенных выше, рано или поздно приводит к провисанию стенок митрального клапана.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

  • нарушение функционирования и анатомии сосочковых мышц;
  • процесс поражения эндодермиса сердца разного рода инфекциями;
  • увеличение объема левого сердечного желудочка;
  • ишемия сердца;
  • развитие ревматоидных процессов.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

В этом случае могут попутно проявляться такие процессы:

  • миокардит;
  • образование достаточно толстого слоя белка на внутренней стенке оболочки сердца или его приклапанной области;
  • трикуспидальные врожденные пороки сердца;
  • тромбирование;
  • мерцательная сердечная аритмия.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

  • При развитии острой формы болезни, у пациентов можно попутно обнаружить отек легких, а также недостаточность желудочков сердца.
  • Постановка диагноза митральной регургитации 1 степени сопровождается довольно большим количеством сопутствующих недугов.
  • При несвоевременной постановке диагноза или в случае неправильно назначенного курса лечения, эти заболевания значительно усугубляют состояние больного.

Диагностирование

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

В этом случае наблюдаются следующие изменения:

  • 1 тон прослушивается достаточно сложно или совсем не слышен;
  • стадия расслабления сердца (11 тон) отличается увеличением периода;
  • 111 тон слышен очень сильно. Чем сильнее тон, тем меньше вероятность умеренной митральной регургитации;
  • Стадия наполнения сердечных желудочков (1V тон) специалист может хорошо и четко услышать в статоскоп только в том случае, если соединительная ткань желудочков сердца подверглась разрывам. В этом случае увеличение желудочка в объеме еще не происходит.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

  1. Электрокардиограмма. При расшифровке результатов ЭКГ хорошо видно увеличение в объеме предсердий и желудочка сердца.
  2. Рентген. Этот метод является одним из самых простых. С его помощью можно определить лишь незначительную регургитацию.
  3. Эхокардиография. Использование этой методики дает возможность определить нарушение тока крови у пациента, установить точные факторы, которые спровоцировали заболевание сердца, а также измерить уровень давления артерий легких.
  4. Общий анализ крови и мочи.
  5. Ультразвуковое обследование. Его проводят посредством внедрения зонда через пищеварительную систему. Использование УЗИ сердца позволяет утверждать о том, что у больного развивается отек внутренней сердечной оболочки. Кроме этого, УЗИ точно покажет наличие или отсутствие у человека тромбов.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Лечение

Недостаточно знать, что такое регургитация 1 степени. Необходимо владеть информацией о симптоматике и основных методах лечения недуга.

На сегодняшний день по данным статистики приблизительно у 75% жителей планеты диагностируются шумы в сердце или развитие разного рода патологий сердца и митрального клапана.

Если заболевание протекает в относительно легкой форме, специалистами не назначается интенсивное лечение. Рекомендуется следить за физическими нагрузками, соблюдать режим дня и диету. Такие люди в обязательном порядке должны проходить медицинское обследование каждые 1,5–2 года.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

  1. Пенициллин. Данные лекарственные средства ускоряют процесс уничтожения инфекций в организме пациента, которые являются причиной развития патологии митрального клапана.
  2. Антикоагулянты. Назначение препаратов этой группы незаменимо в случае развития у больного процесса тромбирования, а также при наличии такого сопутствующего заболевания, как мерцательная аритмия.

Оперативный метод лечения используется только в крайних случаях.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Источник: https://VseOSerdce.ru/pathology/regurgitation/mitralnaya-regurgitaciya-stepeni-chto-eto-takoe.html

Митральная регургитация: степени, причины и лечение

  • Движение крови в сердце здорового человека идет в одном направлении – из предсердий в желудочки сердца, а уже из желудочков в артерии организма.
  • Если данная последовательность кровообращения в сердце, из-за неправильной работы клапана, нарушается, то возникает такое явление как — регургитация.
  • Митральная регургитация – это патологическое состояние, при котором кровь частично возвращается в полость левого предсердия, вместо того, чтобы двигаться по дальнейшему физиологическому пути.

Как изменяется движение крови из-за этой болезни?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим процесс кровообращения в сердечной мышце при ее правильной работе.

При нормальном функционировании сердца, во время сокращения систолы, предсердия заполняются кровью, чтобы во время диастолы перекачать ее дальше. Кровь через клапан уходит в желудочки сердца. Можно сказать, что он играет роль дверей, пропускающих кровяное русло только в одном направлении.

Митральный (двустворчатый) клапан анатомически расположен между левым желудочком и левым предсердием. При нарушении его функционирования, во время систолы, часть крови возвращается снова в левое предсердие через незакрытое отверстие.

В тот же момент, в левое предсердие уже попадает кровь из легких, пришедшая по легочным венам. В результате этого – предсердие оказывается переполненным кровью, что приводит к его чрезмерному растяжению и перегрузке.

Левый желудочек, принимая больший объем крови, тоже расширяется и увеличивается. Всю полученную кровь он стремится протолкнуть в аорту, для того чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами ткани организма.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Сначала эти нарушения гемодинамики внутри сердца будут компенсированы за счет растягивания и увеличения (гипертрофии) его полостей, но это не может продолжаться всегда.

Позже, по мере развития патологии, она проявится в виде определенных симптомов в зависимости от текущей стадии заболевания.

Степени и формы заболевания

Митральная регургитация имеет код по МКБ 10 – I05.1, относится к категории «Ревматическая недостаточность митрального клапана».

Выделяют 4 степени патологии, диагностируемой при эхокардиографии (ЭхоКГ):

  1. Митральная регургитация 1 степени долгое время протекает бессимптомно. На этом этапе встречаются гемодинамически незначимые нарушения в системе кровообращения и внешние проявления. Диагностическим признаком является шум у верхушки сердца. Он выявляется с помощью метода под названием аускультация (выслушивание). На эхокардиографии выявляется незначительное нарушение кровотока и небольшое расхождение створок клапанного отверстия.
  2. Митральная регургитация 2 степени характеризуется большей площадью потока крови, которая возвращается в предсердие, чем при первой степени заболевания. При второй от 30 до 45 мл. крови из желудочка возвращается назад. Уже на этой стадии наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в малом кругу кровообращения.
  3. Митральная регургитация 3 степени проявляется значительными нарушениями строения клапанного отверстия. На третьей стадии до 60 мл крови возвращается назад. Могут проявляться признаки легочной гипертензии, легочные вены периодически переполнены кровью, и миокард уже не справляется с ее излишками. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в большом кругу кровообращения, как последствие перегрузки правой половины сердца.
  4. Митральная регургитация 4 степени отличается самым большим объемом возвращающейся крови. Обратный кровяной поток достигает противоположной стенки предсердия и заходит в легочную вену. Наблюдаются значительные нарушения кровообращения и повышение давления в его малом кругу. Имеется высокий риск развития сердечной астмы, отека легкого.

Регургитация митрального клапана в зависимости от характера может быть хронической и острой формы.

Острая форма развивается внезапно, при этом происходит разрыв сухожильной хорды, отрыв створок подклапанного аппарата или папиллярных мышц. При этой форме самый высокий риск смерти.

Хроническая форма имеет вялотекущий характер развития, до момента ее обнаружения может пройти большое количество времени.

Отдельно от вышеуказанной классификации выделяют также физиологическую или приклапанную регургитацию, которая свойственна людям высокого роста худощавого телосложения. При этой форме регургитации наблюдается незначительное изменение тока крови, которое не имеет никаких патологических последствий для организма и не требует лечения.

Причины развития

Одна из причин развития недуга – недостаточность митрального клапана.

Это самое частое отклонение среди всех приобретенных пороков сердца. При недостаточности клапанного отверстия отмечается укорочение его створок.

Эта патология имеет три степени выраженности. При третьей степени больному устанавливается первая группа инвалидности.

Отложение солей кальция на створках отверстия способствует их уплотнению и является причиной морфологических изменений.

Причиной нарушения структуры митрального клапана могут быть следующие заболевания:

  1. Ревматизм.
  2. Врожденные пороки.
  3. Тупая травма сердца.
  4. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  5. Атеросклероз.
  6. Пролапс
  7. Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  8. Нарушения обменных процессов.
  9. Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
Читайте также:  Особенности и влияние второй группы крови на ее обладателя

Существует также относительная недостаточность митрального клапана. Она означает, что при отсутствии внешних изменений в его строении, наблюдаются симптомы данной патологии.

Это происходит из-за дисфункции сосочковых мышц, разрыва сухожильных хорд и перерастяжения фиброзного кольца. К развитию относительной недостаточности приводят любые патологии, которые провоцируют растяжение левого желудочка (кардиомиопатия, аортальный порок, артериальная гипертензия) и изменение его сократительной способности.

Симптомы

На ранних стадиях больные не чувствуют никакого дискомфорта и течение болезни остается скрытым.

По мере растяжения левого предсердия и изменения структуры левого желудочка начинают проявляться характерные симптомы:

  1. Одышка.
  2. Чувство усталости.
  3. Сильное сердцебиение.
  4. Интенсивная пульсация в области верхушки сердца.
  5. Симптомы сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени, боль в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости, кашель с кровью).

На более поздних стадиях патологии при пальпации уже можно выявить увеличение размеров предсердия и желудочка. Характерный симптом – голосистолический шум.

Он определяется при выслушивании с помощью стетоскопа, когда больной лежит на левом боку. Шум будет усиливаться при приседании и рукопожатии.

Какие методы диагностики применяются?

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.

Проведение исследования в комплексе с допплерографией дает информацию о скорости кровотока по сосудам и камерам сердца, движении створок клапанов и позволяет определить выраженную степень митральной регургитации и ее причины. На электрокардиографии можно выявить признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.

Помимо этого проводится аускультация, благодаря которой, по характеристикам сердечного тона и систолических шумов, врач также может предположить наличие этого заболевания, протекающего бессимптомно.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Также, на начальных этапах диагностики этого заболевания могут использовать рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить расширение левого предсердия и левого желудочка при хронической форме патологии, отек легких — при острой форме.

При подготовке к пластике митрального клапана назначают транспищеводную эхокардиографию для получения его точной визуализации и оценки состояния предсердия.

Как осуществляется лечение?

Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.

Существуют 3 тактики лечения регургитации:

  1. Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
  2. Полная замена клапана (протезирование).
  3. Медикаментозное консервативное лечение.

Пластика клапана

Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.

После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:

  1. Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
  2. Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
  3. Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
  4. Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
  5. Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Противопоказания к операции:

  • последние стадии хронической сердечной недостаточности;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • необратимые изменения почек и печени;
  • острые инфекционные заболевания;
  • инсульт, или инфаркт миокарда.

Протезирование

Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана.

Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца.

Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.

Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.

Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:

  • Острый инфаркт миокарда и инсульт.
  • Обострение имеющихся хронических заболеваний.
  • Инфекционные заболевания.
  • Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.

На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:

  1. Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
  2. Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
  3. Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
  4. Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
  5. Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.

Особенности при беременности

Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.

Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Эти нарушения могут указывать на хромосомные аномалии и врожденные пороки развития плода. При тяжелых формах отклонений и неблагоприятном прогнозе встает вопрос о прерывании беременности.

Прогноз

Прогноз выздоровления в случае митральной регургитации будет зависеть от сочетания различных факторов: возраст пациента, основная причина, степень тяжести заболевания и его длительность, наличие сопутствующей хронической патологии.

Хирургия корректирует патологию различной сложности, имеет высокий процент выживаемости и дает пациентам возможность прожить долгую жизнь.

Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов и увеличивается ее продолжительность.

Берут ли в армию с этим диагнозом?

Пролапс митрального клапана с регургитацией первой степени, не считается ограничением военной службы. На этой стадии состояние призывника стабильное и отсутствует клиническая симптоматика заболевания, поэтому с этим заболеванием берут в армию.

При второй стадии призывника могут направить лишь в войска связи или радиотехнические войска. Другая ситуация возникает, если пролапс второй степени диагностируется с увеличенной регургитацией.

В этом случае, для получения отзыва от военной службы, необходимо чтобы была подтверждена сопутствующая сердечная недостаточность не ниже второго функционального класса.

Диагноз сердечная недостаточность должен быть подвержен эхокардиографическим исследованием.

При третьей стадии нарушения в работе кровеносной системы будут еще более значительны. В случае диагностирования подобных серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы призывник признается негодным к военной службе.

Можно ли заниматься спортом при митральной регургитации?

В ответе на этот вопрос также имеет значение степень развития патологии:

  1. При первой степени отсутствуют ограничения на занятия спортом.
  2. При второй степени следует учитывать возможный риск потери сознания и подбирать рациональную физическую нагрузку во время упражнений. Разрешаются следующие виды спорта: гимнастика, плавание, умеренный бег и др.
  3. При третьей и четвертой степени любые занятия спортом будут запрещены, так как это опасно для жизни человека.

Консультация врача-кардиолога требуется при любой степени заболевания, когда говорят о профессиональном спорте.

Если регургитация выше второй степени наблюдается на фоне пролапса митрального клапана, то это будет абсолютным противопоказанием к усиленным спортивным тренировкам.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/chto-takoe-mitralnaya-regurgitatsiya/

Регургитация в митральном клапане сердца

Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.

Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.

Такое состояние называют митральной недостаточностью.

Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.

  • системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
  • врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
  • ревматизм;
  • эндокардит инфекционной этиологии;
  • разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
  • дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);
Читайте также:  Сравнение Венаруса, Детралекса и Флебодиа: что лучше при варикозе и геморрое?

Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:

  • расширение митрального кольца;
  • патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
  • гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).

Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.

Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:

Диагностика, степени и лечение митральной регургитацииВозвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.

  1. Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
  2. Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
  3. В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
  4. Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.

Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

Диагностика процесса и детализация жалоб

Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.

Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.

Компенсации Отсутствуют Клинически незначимая регургитация, до 1+ (не больше 5 мл) Не требуется
Субкомпенсации Одышка при ходьбе на длинные расстояния, беге Регургитация в пределах 2+ (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердия Хирургическое лечение не показано
Декомпенсации правого желудочка Нарушение дыхания при незначительных физических упражнениях Значительная регургитация, 3+. Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов. Рекомендуются хирургические методы лечения
Дистрофическая Одышка без внешних причин, кашель, отёки, усталость Ухудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапана Показано хирургическое лечение
Терминальная Состояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы. Декомпенсация системы кровообращения Лечение не показано

Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!

Характерные жалобы при митральной недостаточности:

Диагностика, степени и лечение митральной регургитацииодышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);

  • ощущение сердцебиения (при физической активности);
  • акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
  • «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
  • кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
  • отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
  • боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
  • кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
  • кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).

Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:

  • электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
  • фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
  • эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
  • доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

Способы коррекции и восстановление пациента

Виды оперативных вмешательств:

Диагностика, степени и лечение митральной регургитациинакладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);

  • постановка протеза (полная замена митрального клапана).

Принципы восстановления пациента после операции:

  • поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
  • предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
  • исключение значительных физических нагрузок;
  • длительное диспансерное наблюдение.

Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью.

Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется.

Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.

Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/regurgitaciya-mitralnogo-klapana.html

Митральная регургитация: понятие, признаки и лечение

У сердца есть несколько клапанов: митральный, трехстворчатый, аортальный, пульмональный. Они предназначены для того, чтобы не допускать обратного движения крови. Для этого у них имеются специальные створки. Одним из важных клапанов является митральный, при наличии дефекта которого кровь начинает возвращаться в исходный отдел, что и называется регургитацией.

Что это за нарушение?

Митральная регургитация представляет собой патологический процесс, при котором кровь из левого желудочка возвращается в левое предсердие. В международной классификации болезней МКБ–10 она имеет код I05.1.

Регургитация может протекать в двух формах:

  1. Острая. Появляется неожиданно, характеризуется разрывами хорд, папиллярных мышц, клапанных створок. Привести к развитию этой формы патологии может инфаркт миокарда, повреждение сердца, эндокардит. При острой регургитации высок риск смерти больного.
  2. Хроническая. Развитие происходит медленно под воздействием эндокардита, врожденных пороков, нарушения деятельности сосочковых или митрально-папиллярных мышц, кардиомиопатии и прочих болезней.

У здорового человека также может проявляться незначительная митральная регургитация. В этом случае ее называют физиологической. Диагностируется она у большинства людей, не беспокоит человека и не требует вмешательства медиков.

Классификация

Выделяют несколько степеней митральной регургитации. Они отличаются объемом возвращаемой крови. Существует всего 4 стадии:

  1. Первая. Объем обратного тока крови менее 25 %. Митральная регургитация 1 степени в начале своего развития никак не характеризуется, но на электрокардиограмме уже можно обнаружить небольшие сбои в деятельности клапанов.
  2. Вторая. При патологии второй степени наблюдается уже более значительный гемодинамический сбой. Кровь возвращается в объеме свыше 25 %, но не более 50 %. Вследствие этого появляется гипертензия легких. Регургитация на этой стадии способна вызвать нарушения в работе миокарда. На ЭКГ выявляется сбой функционирования сердца.
  3. Третья. При переходе болезни в третью стадию объем возвращаемой крови превышает 50 %. На этом этапе часто присоединяются другие заболевания, к примеру, гипертрофия левого желудочка. На электрокардиограмме четко видна дисфункция сердца.
  4. Четвертая. Регургитация этой степени относится к тяжелой форме патологии. Из-за нее человек может вовсе потерять трудоспособность, получить инвалидность. На этой стадии продлить жизнь пациента может только хирургическое вмешательство.

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

Причины возникновения

Причин развития регургитации митрального клапана много. Но есть ряд патологий, которые чаще всего встречаются у пациентов. К ним относятся такие болезни:

Кроме заболеваний привести к развитию регургитации способны травмы грудной клетки, при которых повредилось сердце.

Симптоматика

Если у больного развивается минимальная митральная регургитация 1-й степени, то никаких клинических признаков наблюдаться не будет. Человек может несколько лет жить и не подозревать, что работа его сердца нарушена.

С развитием болезни у пациента возникают такие проявления, как одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, кашель с кровью. Если не заниматься лечением, у человека наблюдается отечность ног, сбой синусового ритма сердца, гипоксия, сердечная недостаточность.

Возможные осложнения и послеоперационные последствия

При развитии регургитации сердца у человека могут появиться некоторые осложнения. Это может быть:

  • Аритмия, характеристика которой заключается в сбое ритмичности сердца.
  • Атриовентрикулярная блокада, при которой происходит ухудшение движения импульса от одних камер сердца к другим.
  • Эндокардит инфекционной формы.
  • Сердечная недостаточность.
  • Легочная гипертензия.

Если больному провели операцию на сердце в целях устранения причины регургитации, у него возможны следующие негативные последствия:

    • Тромбоэмболия. Бывает, что в месте, где проводилось вмешательство, образуется тромб, который впоследствии может оторваться и перекрыть жизненно важные сосуды.Диагностика, степени и лечение митральной регургитации
  • Ишемический инсульт, возникающий из-за блокировки сосудов мозга и характеризующийся отмиранием его тканей.
  • Эндокардит, при котором происходит воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.
  • Атриовентрикулярная блокада.
  • Тромбоз установленного протеза.
  • Разрушение или кальциноз биологического протеза.

Чтобы указанных осложнений и послеоперационных последствий не возникло, больному следует строго выполнять все рекомендации лечащего врача, как в период лечения, так и после него.

Диагностика

При наличии малейшего подозрения на нарушения в работе сердца надо обратиться к кардиологу. Также можно сначала посетить терапевта, который при необходимости направит к нужному специалисту. При осмотре врач изучает симптомы, историю болезни, проводит аускультацию.

Читайте также:  Эффективные способы лечения геморроя: современные методы и народные средства

Если регургитация есть, то при прослушивании доктор выявляет, что первый тон очень слабый или вовсе не проявляется, а второй тон разделяется на два звука и сопровождается систолическим шумом. Наличие шума и наводит на мысль о нарушении кровотока в сердце.

При тяжелой степени развития патологии прослушивание показывает возникновение дополнительного третьего тона. Он появляется вследствие того, что желудочек быстро наполняется большим объемом крови.

Для постановки точного диагноза врач назначает прохождение эхокардиографии (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить состояние органа, его деятельность, определить давление в легочной артерии, обнаружить сердечные патологии и дефекты. В качестве дополнения доктор может назначить фонографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение патологии

При легкой форме регургитации митрального клапана лечение не требуется. Врач выбирает тактику наблюдения за развитием нарушения. Пациенту нужно будет регулярно проходить обследование у кардиолога, чтобы отслеживать все изменения в работе сердца.

Если выявлена вторая или третья степень патологии, назначается медикаментозное лечение. Задача этого метода состоит в том, чтобы устранить клинические проявления и ликвидировать причины, вызывавшие развитие регургитации.

Доктора рекомендуют пациентам прием лекарственных препаратов. Их назначение производится исключительно врачом с учетом противопоказаний, тяжести патологии, возраста человека. Используются следующие медикаменты:

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

  1. Антибактериальные средства. Применяют группу пенициллинов, с помощью которых предупреждается или устраняется развитие инфекционного процесса.
  2. Антикоагулянты. Благодаря им разжижается кровь, предотвращается образование тромбов.
  3. Диуретики. Предназначены для того, чтобы выводить избыточную жидкость из организма, снизить нагрузку на сердце и справляться с отеками.
  4. Бета-адреноблокаторы. Их применяют для нормализации частоты сердечных сокращений.

Операция назначается только при тяжелой форме митральной регургитации. Задачей вмешательства является устранение дефектов клапанных створок или замена клапана на протез. Проводить операцию лучше всего до того, как наступит декомпенсация желудочка.

Эффективность оперативной методики довольно высокая. У человека нормализуется деятельность сердца, поэтому гемодинамика восстанавливается и клинические проявления перестают тревожить больного.

Для устранения симптоматики и улучшения общего состояния человека многие люди применяют средства народной медицины. Предпочтение отдается травяным настоям и отварам, которые производят успокоительный эффект.

Наиболее действенным является следующий рецепт: делают смесь из одинакового количества валерианы, пустырника, боярышника, мяты, затем маленькую ложку сбора заливают кипятком, дают завариться и выпивают, как обычный чай.

Еще один популярный рецепт народного средства: смесь из равных пропорций пустырника, боярышника, вереска и терна смешать в одной пропорции. Одну большую ложку трав залить стаканом горячей воды, дождаться, пока остынет, и выпить в течение дня, разделив на несколько приемов.

Особое внимание следует обратить на питание во время лечения митральной и трикуспидальной регургитации и после него. Больным придется отказаться от вредной пищи и спиртных напитков. Для улучшения работы сердца в рационе должен быть виноград, орехи, курага, отвар из шиповника.

Прогноз

Прогноз при митральной приклапанной регургитации зависит от того, в какой степени она протекает, имеются ли сопутствующие патологии, сколько лет пациенту, соблюдает ли он рекомендации лечащего доктора. При легкой форме нарушения люди живут еще много лет без потери работоспособности.

При выраженном течении патологии прогноз менее благоприятный. При прогрессировании регургитации присоединяются другие нарушения в работе сердца, лечить которые довольно сложно. Поэтому большинство людей с тяжелой формой живут около 5 лет, в редких случаях человек может прожить 10 лет.

Регургитация митрального клапана — патологический процесс, при котором происходит неполноценное смыкание клапанных створок или дисфункция подклапанного аппарата, что приводит к нарушению кровообращения. Своевременное выявление и устранение заболевания помогает избежать возможных осложнений и продлить жизнь человека.

Особенно это важно при беременности. Ведь многие дефекты сердца возникают еще при внутриутробном развитии новорожденного. Поэтому при малейшем подозрении на нарушение работы сердца плода следует сразу же пройти обследование у кардиолога.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/mitralnaya-regurgitaciya.html

Лечение митральной регургитации

  • Улучшение прогноза (предотвращение дисфункции ЛЖ, тромбоэмболических событий).
  • Облегчение симптомов заболевания.
  • Подозрение на острую митральную регургитацию. Госпитализация показана для определения тяжести и этиологии клапанной дисфункции, исключения сопутствующего инфекционного эндокардита, острой ишемии миокарда и для начала лечения.
  • Клинические проявления митральной недостаточности, не поддающиеся адекватному контролю в амбулаторных условиях.
  • Прогрессирующее увеличение сердца или снижение его сократительной способности даже при отсутствии клинических проявлений.
  • Наличие показаний для оперативного лечения.

При отсутствии клинических проявлений заболевания рекомендуют ограничить интенсивные физические нагрузки. При декомпенсации заболевания и явлениях ХСН необходимо ограничить приём натрия с пищей.

При невозможности хирургического лечения (например при тяжелых сопутствующих заболеваниях) проводят медикаментозное лечение митральной регургитации.

Обосновано применение нитратов и диуретиков, хотя контролируемые исследования эффективности этих препаратов при митральной регургитации не проводили. Использование ингибиторов АПФ, по данным небольшого количества исследований, эффективно у больных митральной регургитацией и ХСН.

При митральной регургитации ишемической этиологии применение ингибиторов АПФ и вазодилататоров более эффективно за счёт уменьшения степени регургитации.

При мерцательной аритмии показано назначение дигоксина и антикоагулянтов. В целом, пациенты с митральной регургитацией менее склонны к эмболическим осложнениям, чем пациенты с митральным стенозом, но у них чаще развивается инфекционный эндокардит.

Основной метод лечения митральной регургитации — хирургический (пластика или протезирование митрального клапана). Оперативное лечение показано при появлении симптомов ХСН или при нарушении систолической функции ЛЖ.

Основные показания к хирургическому вмешательству при митральной регургитации 

  • Тяжёлая митральная регургитация, сопровождающаяся симптомами сердечной недостаточности II, III или IV ФК при отсутствии тяжёлой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 30%) и/или конечный систолический размер более 55 мм (класс I, уровень доказанности В).
  • Тяжёлая митральная регургитация при отсутствии симптомов, но сопровождающаяся лёгкой или умеренной дисфункцией ЛЖ (фракция выброса от 30 до 60%), и/или конечный систолический размер ≥40мм (класс I, уровень доказанности В).

Реконструктивная операция (пластика митрального клапана) предпочтительна перед протезированием у большинства пациентов с тяжелой митральной регургитацией: пациентов необходимо направлять в кардиохирургические центры, имеющие опыт реконструктивных операций на митральном клапане (класс I, уровень доказанности С).

При неишемической митральной регуритации операция выбора — реконструктивная операция (пластика митрального клапана) вне зависимости от возраста и необходимости выполнения коронарного шунтирования.

Иными словами, пожилому пациенту с ревматической митральной регургитацией и сопутствующей ИБС при сохраненной функции ЛЖ показана именно пластика, а не протезирование митрального клапана.

У лиц старше 60 лет после пластики митрального клапана, по сравнению с протезирвоанием, меньше операционная летальность и лучше выживаемость при наблюдении в течение 15 лет.

Пациенты с легкой митральной регургитацией без дилатации или дисфункции ЛЖ и без легочной гипертензии должны ежегодно посещать врача. При появлении клинический проявлений заболевания необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь запланированного визита. Ежегодное выполнение ЭхоКГ не обязательно.

При умеренной митральной регургитации во время ежегодного обследования необходимо выполнять ЭхоКГ. Бессимптомные пациенты с тяжёлой митральной регургитацией должны посещать врача каждые 6-12 мес. Помимо ЭхоКГ возможно проведение нагрузочных тестов. При появлении симптомов, необходимо хирургическое лечение, даже при сохранённой функции ЛЖ.

При ревматической природе митральной недостаточности показана профилактика рецидивов острой ревматической лихорадки (назначают бензатина бензилпенициллина 2,4 млн ЕД внутримышечно взрослым и 1,2 млн ЕД внутримышечно детям ежемесячно). Всем больным с митральной регургитацией необходимо проводить профилактику инфекционного эндокардита.

При установленном диагнозе митральной недостаточности необходимо придерживаться определённых рекомендаций:

  • избегать чрезмерной физической нагрузки, переохлаждений;
  • посещать лечащего врача не реже 1 раза в год и выполнять все его рекомендации;
  • в случае развития порока вследствие перенесённой острой ревматической лихорадки необходимо проводить профилактику рецидивов заболевания препаратами бензатина бензилпенициллина 1 раз в 4 нед в течение 10 лет после его последнего эпизода острой ревматической лихорадки или, по крайней мере, до 40-летнего возраста;
  • ограничить употребление поваренной соли и жидкости;
  • в случае планируемых операций в ротовой полости, желудочно-кишечном, урогенитальном тракте необходимо посоветоваться с лечащим врачом о необходимости антибактериальной профилактики инфекционного эндокардита;
  • при появлении одышки, приступов ночного удушья необходимо срочно обратиться к врачу для своевременной коррекции терапии и, при необходимости, хирургического лечения порока.

При митральной недостаточности характерен достаточно длительный период компенсации. При формировании систолической дисфункции ЛЖ появляются симптомы ХСН. Прогноз при ревматической митральной регургитации более благоприятный, чем при ишемической.

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-metody-lecheniya-ssz/lechenie-mitralnoy-regurgitatsii/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector