Клиника, диагностика и лечение стволового инсульта

Под стволовым инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит в стволе головного мозга.

На 90% случаев приходится ишемическое поражение тканей по причине закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. В результате мозговое вещество перестает получать кислород и питание, ткани начинают отмирать.

Геморрагическая катастрофа наблюдается в 10% случаев – она возникает на фоне разрыва сосуда и выброса крови в окружающее его пространство.

Для стволовой локализации инсульта характерен неблагоприятный прогноз – в 2/3 случаев уже в первые двое суток наблюдается летальный исход. Помощь при таком заболевании должна быть своевременной и профессиональной.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Особенности ствола мозга

Самая нижняя часть головного мозга, которая граничит со спинным, называется стволом органа. Она располагается в основании черепной коробки, с двух сторон ограничена полушариями, в задней части к ней прилегает мозжечок.

По своему строению клетки в этой зоне больше похожи на спинномозговые. В их задачи входит поддержание бесперебойной работы центров, отвечающих за дыхание, деятельность сердца, двигательную активность и мышечный тонус.

Также отдел проводит импульсы от головного мозга в спинной и обратно.

Отделы ствола мозга и их функции:

  • продолговатый мозг – продолжение спинного мозга, в котором содержатся центры дыхания и кровообращения, ядра управления кашлем, чиханием, морганием, глотанием, рвотой. Здесь берет начало четыре пары черепно-мозговых нервов;
  • мост – обеспечивает связь коры головного мозга со спинным, мозжечком, отвечает за передачу слуховой информации. Содержит ядра четырех пар черепно-мозговых нервов;
  • средний мозг – содержит нейроны, регулирующие мышечный тонус, центр управления движением глаз. Отвечает за возможность тела осуществлять действия, которые являются защитными рефлексами. Они возникают у человека неосознанно, в ответ на зрительный или слуховой раздражитель.

Нарушенное кровообращение стволовой части головного мозга чревато скорым летальным исходом. Особенно, если источник проблемы сосредоточен в продолговатом мозге и затрагивает жизненно важные центры. Во всех остальных случаях вероятность снижения качества жизни человека и развития инвалидности также очень велика.

Что такое стволовой инсульт

Кровоизлияние чаще всего случается в мосте ствола. Это может быть самостоятельный очаг или разрывы мелких сосудов, сопровождающие массивное повреждение одного из полушарий.

В последнем случае явление существенно утяжеляет общую симптоматику неврологической катастрофы.

Причиной проблемы зачастую оказывается гипертония или врожденные проблемы с сосудами, приводящие к истончению стенок каналов.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Ишемический инсульт ствола головного мозга становится результатом нарушения тока крови по сосудам. В результате образуется зона поражения, ткани которой отекают, пережимают нервные центры, вызывают застой крови.

Все это способствует увеличению объема мозга и росту внутричерепного давления. Мозговое вещество смещается, его отдельные части ущемляются.

Процессы сопровождаются характерными признаками, которые со временем усиливаются.

Симптомы стволового инсульта геморрагического типа:

  • сужение зрачков;
  • опущение одного века;
  • плавающее движение глазных яблок;
  • изменение частоты и качества дыхания;
  • повышение артериального давления;
  • парез или паралич конечностей на одной стороне тела;
  • лихорадка;
  • повышение влажности кожи на одной стороне тела;
  • потеря сознания, кома.

Кровоизлияние проявляется стремительно, его симптоматика возникает резко. Ишемическое поражение обычно развивается в течение нескольких часов, что позволяет заподозрить проблему и вовремя на нее среагировать. Для него характерны неуверенная походка, головокружение, двоение в глазах, снижение качества зрения и слуха, проблемы с речью.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

По мере развития поражения мозговых тканей клиническая картина дополняется нарушением чувствительности с одной стороны тела, изменением дыхания, нарушением сознания. Высока вероятность комы, которая значительно ухудшает прогноз.

Последствия стволового инсульта

Из-за особенностей течения риск летального исхода при стволовом ОНМК составляет 70% от всех случаев.

Даже если пациенту удается пережить критический период, поражение отделов ствола головного мозга обязательно приведет к временной или постоянной утрате части функций тела.

Вовремя начатая и правильно проведенная реабилитация не гарантирует полное восстановление, но заметно улучшает прогноз и повышает шансы пострадавших на возвращение к полноценной жизни. Осложнения после инсульта могут быть разными.

Все зависит от типа ОНМК, его локализации, степени повреждения тканей. К счастью, сегодня даже с тяжелыми последствиями мозговой катастрофы можно успешно бороться.

Нарушение глотания

У 65% людей, перенесших стволовой инсульт, наблюдается дисфагия – нарушение глотания. Этот признак не поддается никаким прогнозам, несмотря на наличие специальных техник по восстановлению навыка.

Для кормления людей после пережитой ишемии могут быть использованы специальные зонды или гастростомы. Из-за утраченной или нарушенной функции глотания пациент будет испытывать сложности с восстановлением сил, что скажется на всей программе реабилитации. Специалисты делают все возможное, чтобы как минимум научить пострадавшего самостоятельно проглатывать жидкую, перетертую или мягкую пищу.

Нарушение речи

Поражение стволовой части мозга грозит появлением проблем с речью в 30% случаев. Чаще всего навык не утрачивается полностью, а сопровождается сложностями или дефектами.

Обычно у пострадавших отмечается тихое, неясное или нечленораздельное произношение. У большинства пациентов нарушение речи имеет обратимый характер.

Ситуацию корректируют путем посещения занятий с логопедом, после чего больной продолжает заниматься с кем-то из близких.

Нарушение двигательной функции конечностей

Снижение функциональности конечностей всегда наблюдается при стволовом инсульте. Зачастую осложнение проявляется в виде спонтанных движений руками или ногами. Это спровоцировано проблемами с мышечным контролем.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

В первые три месяца после инсульта у пациента больше всего шансов восстановить двигательную активность или довести ее до приемлемого уровня. Чем больше времени проходит с момента экстренного состояния, тем хуже становится прогноз. Если после инсульта прошел год, шансы устранить паралич мышц или наладить работу конечностей минимальны.

Для восстановления двигательной функции после инсульта рекомендуется применять специальные тренажёры.

Нарушение координации

Клиника, диагностика, лечение стволового инсультаВ результате кровоизлияния или ишемии в стволе головного мозга у человека появляется сильное головокружение. Ему кажется, что вокруг него все вращается, и это негативно сказывается на координации. Неприятный симптом купируется в первую очередь – это происходит еще на стадии оказания пострадавшему неотложной помощи. В сложных случаях течения экстренного состояния полностью от него избавиться удается не всегда. Реабилитационные мероприятия и тренировки на неустойчивых платформах позволяют минимизировать неприятные проявления и выработать у пациента уверенность в своем теле.

Нестабильная терморегуляция

Данное осложнение наблюдается крайне редко. Оно свойственно для самой тяжелой степени течения экстренного состояния и может развиваться по двум сценариям. В первом случае температура у пациента поднимается выше 39°С и держится долгое время.

Она практически не меняется под влиянием медикаментов, физиотерапевтических методов, средств народной медицины. При втором варианте у больного наблюдается критически низкая температура тела, которую также невозможно контролировать и регулировать.

В обоих случаях происходит гибель клеток головного мозга, поэтому прогнозы неблагоприятны.

Зрительные нарушения

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Нарушение дыхания

Повреждение дыхательного центра, расположенного в стволе головного мозга, может привести к нарушению жизненно важной функции.

При полном или частичном сбое процесса пострадавшего подключают к специальной аппаратуре и проводят искусственную вентиляцию легких. На фоне более легкого поражения отдела наблюдается непроизвольная замедленность в совершении дыхательных движений.

Нередко это сопровождается апноэ сна – периодов внезапной кратковременной остановки дыхания с последующим восстановлением функции.

Лечение стволового инсульта

При подозрении на ОНМК любого типа больной подлежит немедленной госпитализации с целью поддержания работы жизненно важных систем и органов. В условиях стационара борьбой за жизнь человека занимаются реабилитологи, нейрохирурги, врачи невропатологи. В зависимости от поставленного диагноза пациента отправляют в операционную или палату интенсивной терапии.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

По статистике, только 30% людей со стволовым инсультом выживают в первые часы после развития мозговой катастрофы. Даже в их случае прогноз выживания и выздоровления не самый благоприятный.

Операционное вмешательство

В большинстве случаев геморрагический инсульт приводит к смерти человека. Если все же есть возможность оказать пострадавшему помощь, то обычно она сводится к проведению операции на головном мозге. Открытая трепанация черепа позволяет быстро добраться до гематомы, устранить источник кровотечения, снизить внутричерепное давление.

В случаях ишемического поражения мозга применяют более щадящий подход – введение в проблемную зону тромболитика.

Манипуляция также требует просверливание отверстия в черепной коробке, но риски при этом значительно ниже.

Местная подача препарата способствует рассасыванию гематомы или тромба, но она запрещена при аневризмах и других сосудистых патологиях. Чаще всего к методике прибегают при инсульте на фоне гипертонии.

Медикаментозная терапия

При ишемическом инсульте в стволе головного мозга зачастую ограничиваются консервативной терапией. Пациента подключают к аппарату искусственного дыхания, обеспечивают ему покой.

Медикаменты назначаются для устранения отека головного мозга, нормализации артериального давления, улучшения питания нейронов и других клеток. При ишемическом ОНМК применяют тромболитики или антикоагулянты. При кровоизлиянии может понадобиться введение кровеостанавливающих препаратов.

Дополнительно медработники должны позаботиться о постановки катетера, зонда для питания, проведении антибактериальной и симптоматической терапии, профилактике осложнений.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Цели проводимых манипуляций и врачебных назначений:

  • поддержание базовых функций организма;
  • борьба с отечностью головного мозга и профилактика воспаления тканей;
  • восстановление кровотока в пораженном участке;
  • нормализация вязкости и свертываемости крови;
  • поддержание работы сердца, снижение нагрузки на орган;
  • борьба с дополнительными симптомами патологии.

Интенсивная терапия в среднем продолжается 3-4 недели. Схема лечения корректируется в зависимости от особенностей ситуации. Сразу после окончания критического периода рекомендуется оценить состояние пациента и приступить к восстановлению утраченных функций.

Реабилитация после стволового инсульта

Ишемический стволовой инсульт в 70% случаев заканчивается смертью пациента. Более чем половина остальных людей становится глубокими инвалидами, прикованными к постели. Только пятая часть из них проживает после мозговой катастрофы более 5 лет.

Лишь у 2-3% пострадавших есть шанс на возвращение к нормальной жизни. В случае с геморрагическим ОНМК прогноз еще более неблагоприятный.

Шансы на улучшение качества жизни больных максимальны, если с первых же дней восстановительного периода заняться профильной реабилитацией.

Основы работы с постинсультными больными:

  • восстановление начинается уже в палате интенсивной терапии или неврологическом отделении. За этим следует реабилитация в санатории или профильной клинике под контролем специалистов;
  • пострадавшим от инсульта требуется помощь близких и родственников. Врач поможет разработать программу, которая должна применяться в домашних условиях;
  • реабилитация невозможна без массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии (электростимуляция пораженных параличом конечностей);
  • симптоматическая терапия не прекращается и после выписки из стационара. В ее основе лежит применение миорелаксантов, успокоительных, ноотропов, гипотензивных средств.

Реабилитация больных после стволового инсульта не ограничивается традиционными подходами. Для получения максимальных результатов в ход пускаются средства народной медицины, методы рефлексотерапии. Такие подходы предварительно следует согласовать с лечащим врачом, чтобы не спровоцировать обратного эффекта.

Стволовой инсульт – одно из самых опасных заболеваний головного мозга. К счастью, существуют способы снизить риски его развития.

Профилактика состояния направлена на сохранение здоровья сосудов, выдерживание показателей артериального давления и уровня холестерина в пределах нормы.

Отказ от вредных привычек, правильное питание и щадящая физическая активность сведут вероятность возникновения проблемы к минимуму.

Источник: https://insultinform.ru/vidy-insulta/stvolovoj-insult

Стволовой инсульт: что это, симптомы, лечение, прогноз жизни

Стволовой инсульт – тяжелейшее повреждение основной области головного мозга (ствола) из-за острого нарушения кровотока. Патология характеризуется отмиранием ее нервных волокон, где сосредоточены нервные центры управления работой всех систем жизнеобеспечения.

Читайте также:  Профилактика геморроя во время беременности

Подобные разрушительные действия способны полностью парализовать конечности, лицевые мышцы, блокировать глотательный рефлекс и даже спровоцировать гибель человека. Такие тяжелые последствия послужили причиной того, что специалисты рассматривают инсульт ствола головного мозга как отдельную форму патологии.

В чем его особенность?

Ишемический стволовой инсульт относится к самому опасному типу поражения мозга, ведь все процессы обеспечения жизни в организме происходят под управлением его центрального ствола. Он является соединительным участком головного и спинного мозга. Его нормальная работа влияет на способности человека двигаться и на обработку всех указаний, отдаваемых телу.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

При повреждении сосудистой структуры в стволе страдают и другие отделы: мозжечок, продолговатый и средний мозг, варолиев мост. Эти отделы отвечают за кровоснабжение, дыхание, глотание и лицевую мимику.

Вследствие этого, данный тип инсульта обладает определенной спецификой:

  • человек, переживший приступ, утрачивает способность глотать, разговаривать;
  • у него нарушается функция регулировки температуры тела – она может существенно отклоняться как в большую, так и меньшую сторону;
  • сбивается сердечный ритм – частота сердечных сокращений нарастает либо замедляется, при замедлении ритма пострадавший впадает в кому.

Разновидности патологии

По принципу действия инсульт делится на виды:

  • Ишемический – представляет собой сосудистую непроходимость, сформировавшуюся оттого, что сосуд плотно закупорен тромбом или холестериновой бляшкой. В данной ситуации мозговые клетки перестают снабжаться кислородом и отмирают. Симптоматика, характерная для приступа, развиваются постепенно.
  • Геморрагический – характеризуется кровоизлиянием в структуры мозга из-за разрыва сосудистых стенок. Этот вид инсульта отличается большой скоростью появления симптомов: формируется отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление, поэтому при геморрагической разновидности процент выживаемости больных крайне низок.

Перед началом терапии важно дифференцировать виды этой патологии друг от друга, так как лечебные планы принципиально отличаются.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Основными причинами инсультов являются тромбы и бляшки в сосудах, истощение их стенок с последующим разрывом. Но необходимо понимать, что подобные проблемы не возникают сами по себе, для их появления всегда существуют предпосылки.

Чаще всего, это последствия конкретных болезней:

  • стабильная гипертония и скачки артериального давления;
  • аневризмы сосудов;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • атеросклероз церебральных сосудов;
  • высокие значения холестерина в крови;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ломкость сосудистых стенок из-за сахарного диабета;
  • сбой в гормональной системе из-за неверного применения оральных контрацептивов.

Наличие даже одного фактора автоматически помещает человека в зону риска возникновения инсульта. А также в эту группу попадает большинство лиц престарелого возраста: у них в силу возрастных изменений в сосудах формируются холестериновые бляшки.

Симптомы

Умение определить симптомы стволового инсульта многократно повышает шансы на выживание у пострадавшего.

Поскольку при стволовом инсульте происходят повреждения и других мозговых отделов, то симптоматика при приступе довольно обширна.

Существуют общие признаки патологии, проявляющиеся острым болевым синдромом в зоне затылка, головокружением, сбоем сердечного ритма, резких перепадов температурных показателей тела, утратой сознания и параличом.

Симптоматика при ишемическом стволовом инсульте будет определяться исходя из того, в каком участке произошло отмирание клеток.

Симптомы могут быть следующие:

  • паралич мышц лица со стороны поврежденной зоны ствола;
  • паралич распространяется на мышцы тела;
  • язык отклоняется в пораженную сторону;
  • потеря ощущения равновесия;
  • опущение глазного века на той стороне, где произошел инсульт;
  • паралич тканей мягкого нёба;
  • сбивчивое поверхностное дыхание;
  • затруднение глотания;
  • судороги конечностей.

Признаки геморрагии мозга появляются внезапно и далее очень быстро нарастают.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

О геморрагическом инсульте сигнализируют следующие симптомы:

  • мышцы тела оказываются парализованы;
  • нарушается зрение и синхронность движения глазными яблоками;
  • нарушается речевая функция;
  • тошнота, рвота;
  • спутанность сознания;
  • изменение температуры тела;
  • кома.

Доврачебная помощь

Инсультные поражения мозга спустя несколько часов вызывают необратимые изменения в мозговых структурах – некроз значительного числа стволовых клеток.

Однако существует временной период для оказания медицинской помощи пострадавшему, равный 3-4 часам, при котором тяжкие последствия инсульта будут минимальны.

До прибытия бригады скорой помощи примите следующие меры:

  • успокойте больного, не создавайте панику;
  • уложите пострадавшего в постель таким образом, чтобы голова была приподнята на 30 градусов;
  • если пострадавший потерял сознание, то поверните его голову набок, чтобы он не подавился слюной, а при рвоте – не захлебнулся рвотными массами;
  • расстегните ремни, пуговицы, ворот для усиления доступа кислорода;
  • при наличии возможности измерьте артериальное давление: при высоких показателях дайте лекарство для его понижения;
  • для обеспечения оттока крови от мозга приложить к ступням больного грелку.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Нельзя давать пострадавшему еду, питье и препараты, расширяющие сосуды. Не нужно пытаться доставить больного в медицинское учреждение самостоятельно: для его транспортировки необходима машина скорой помощи со специальным медицинским оборудованием, чтобы еще на догоспитальном этапе начать мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Лечение и реабилитация

Лечение пациентов, переживших инсульт, представляет собой сложный длительный процесс в несколько стадий. Прежде всего, больной поступает в отделение реанимации, где врачи в буквальном смысле спасают его жизнь.

В обязательном порядке пациенту проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию для выявления расположения областей повреждения и их размеров, ЭКГ, осуществляют исследование крови.

Далее пациента перемещают в круглосуточное неврологическое отделение стационара, где терапевтический процесс сводится к восстановлению поврежденных клеток и частей мозга и усилению их питания. Для этого назначаются Цераксон, Пирацетам, Тиоцетам, Кавинтон, Нейробион, Кортексин. Для устранения отека мозга применяются Фуросемид, Маннит, L-лизин.

Обязательно осуществляется мониторинг артериального давления, показателей крови, температуры тела. Для нормализации высокого давления применяются препараты Энап, сульфат Магния, Метопролол, Каптоприл, а для низкого – Атропин, Дексаметазон. Для снижения температуры тела используют Парацетамол, Ибупрофен.

Существует принципиальная разница в назначении препаратов, зависящая от типа инсульта. При ишемическом поражении требуется прием тромболитиков (Актилизе) либо антикоагулянтов (Гепарин, Клексан), при геморрагическом инсульте необходим ввод кровоостанавливающих средств.

При неспособности пациента глотать, питательные вещества вводятся ему с помощью зонда.

Очень ответственным этапом является период реабилитации после выписки из медицинского учреждения. Умершие мозговые клетки уже не способны восстановиться, поэтому реабилитационные мероприятия просто необходимы для того, чтобы облегчить жизнь больного и научить его утерянным навыкам за счет оставшихся невредимыми нейронов.

Индивидуальный восстановительный план формирует лечащий врач для каждого конкретного пациента.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Он включает в себя:

  1. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазерная терапия), направленные на улучшение циркуляции крови, восстановление мозговых функций.
  2. Эрготерапия – комплекс мероприятий, разработанный для обучения пациентов простым бытовым навыкам, восстановлению мелкой моторики (открыть дверь, печатать на клавиатуре, держать столовые приборы).
  3. Занятия с логопедом для возобновления речевых функций.
  4. Лечебная физкультура и массажные методики для предотвращения атрофии мышечных волокон, укрепления мышц.
  5. Психотерапевтические консультации, помогающие оправиться больному от шокового состояния после пережитого приступа.

Огромную роль в выздоровлении пациента играют его родственники и близкие, поскольку больные нуждаются в круглосуточном уходе и моральной поддержке. Близкому окружению пациента необходимо настроиться на то, что восстановление может происходить долго, а результаты могут отличаться от ожидаемых.

Возможные последствия

Более половины случаев инсульта заканчиваются смертью пострадавшего, в остальных случаях больной обречен на инвалидность.

Впоследствии, после инсульта могут возникнуть следующие осложнения:

  • невнятная несвязная речь, если задет речевой центр в мозге;
  • утрата способности глотать пищу;
  • паралич конечностей, невозможность ходить, сидеть либо хаотичные непроизвольные движения рук и ног;
  • воспаление легких;
  • тромбоз вен;
  • внутренние кровотечения;
  • инфаркт миокарда;
  • пролежни у лежачих больных;
  • психические нарушения.

Особенно опасно возникновение повторного эпизода инсульта, организм больного уже не справится с такой нагрузкой, результатом станет смертельный исход.

Прогноз выздоровления

Статистические данные говорят о том, что примерно 80% переживших стволовой инсульт людей погибает в течение 3 дней после приступа. Для оставшихся 20% прогноз неутешительный: они становятся инвалидами тяжелой степени, часть из них навсегда прикована к постели.

  • Около 18% больных способны прожить более 5 лет, полностью выздороветь и восстановиться оказалось возможно всего для 2-3%.
  • Прогноз выздоровления зависит от симптоматики инсульта и считается неблагоприятным, если у больного имеются ухудшения двигательных и речевых возможностей, проблемы с дыханием, сердечные перебои, неспособность к терморегуляции.
  • А также на прогноз врачей влияет физическое состояние пациента и наличие у него сопутствующих патологий до приступа и его возраст: чем он моложе и здоровее, тем больше шансов на полное восстановление, пожилому человеку справиться с последствиями заболевания гораздо сложнее.

Источник: https://infoserdce.com/insult/stvolovoj/

Стволовой инсульт: диагностика и методы лечения

Сосудистые стенки головного мозга здорового человека отличаются упругостью, эластичностью и прочностью. Но при повышении артериального давления эти качества со временем утрачиваются. Постоянная нагрузка приводит к истончению и хрупкости стенок.

В результате в один далеко не самый благоприятный момент при гипертоническом кризе может произойти закупорка сосудистого просвета либо разрыв сосуда. Это и будет инсульт.

При нарушении кровообращения в области ствола головного мозга речь идёт о стволовом инсульте.

Причины и разновидности

При данной патологии прекращается подача кислорода к клеткам головного мозга, в результате чего они погибают или атрофируются. В итоге прекращают нормально работать все внутренние органы. В ряде случаев возможен летальный исход.

Основной причиной развития стволового инсульта является резкий подъем артериального давления. Но помимо этого огромное значение имеют следующие факторы:

  • атеросклеротическая болезнь;
  • повышенный уровень холестерина;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аневризма (выпячивание) сосудистой стенки;
  • сахарный диабет (вызывает истончение стенок сосудов);
  • плохие показатели свёртываемости крови;
  • значительное изменение гормонального фона в результате неправильного применения в течение длительного времени противозачаточных препаратов.

Различают два вида стволового инсульта – геморрагический и ишемический. В первом случае патология развивается остро на фоне разрыва сосуда. Во втором кровообращение нарушается из-за закупоривания сосуда тромбом или сдавливания его извне опухолью (гематомой). Для жизни человека наибольшую опасность представляет ишемический инсульт.

Симптомы

Инсульт в стволе головного мозга опасен своей локализацией, ведь именно в этом участке мозга сконцентрированы важные жизненные центры, основной задачей которых является обеспечение дыхательных движений, работы сердца, сосудов и вестибулярного аппарата, а также терморегулирующих процессов. Здесь же находятся нервные волокна, отвечающие за функции глотания, движения глаз и лицевых мышц.

Заподозрить данную патологию можно при наличии следующих симптомов, когда пациент:

  • перестаёт понимать обращённую к нему речь и сам не может выговорить ни слова;
  • ощущает слабость в одной из половин тела;
  • испытывает проблемы с координацией;
  • с трудом глотает пищу и жидкость;
  • теряет сознание.

Немедленно следует обращаться к специалистам, если человек по просьбе не способен улыбнуться, поднять вверх обе руки, сказать простое слово и высунуть язык.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Очень важно вовремя среагировать на проявившиеся симптомы и вызвать специалистов

Кроме этого, отмечается высокое артериальное давление, сильное наполнение пульса, головная боль различного характера. Также могут наблюдаться снижение температуры тела с последующим её повышением, ассиметричное лицо, сильная потливость, бледность или покраснение кожных покровов, хриплое дыхание с затруднёнными вдохом и выдохом.

Способы диагностики 

Наблюдением пациентов с инсультом находится в компетенции врача-невролога. После оказания необходимых медицинских мероприятий проводится диагностика с целью установления зоны и глубины поражения, а также вида патологии и методов лечения.

Читайте также:  Разновидности, диагностика и лечение порока сердца

Для этого проводится магнитно-резонансная (МРТ) и мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ). С помощью первого метода более точно определяется ишемический инсульт, а второй используется для выявления геморрагических поражений.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Для диагностики проводят магнито-резонансную топографию головного мозга

Помимо этого, проводится мониторинг артериального давления и УЗИ сосудов, анализируется состав крови, исследуются функции дыхания, а также работы сердечной мышцы.

Лечение

Каждому из нас всегда следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем благоприятней прогноз. Максимальное время, отведённое на коррекцию состояния, составляет шесть часов. Далее возможно развитие необратимых последствий из-за отмирания клеток головного мозга.

В силах несведущего в медицине человека выполнить следующие действия до приезда «скорой помощи»:

  • уложить пациента на ровную поверхность с приподнятым головным концом;
  • повернуть голову набок, при необходимости очистить ротовую полость;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • расстегнуть воротничок и ослабить ремень.

Нельзя давать лекарственные препараты, за исключением тех, которые снижают артериальное давление. Не рекомендуется кормить и поить больного.

Особенностью стволового инсульта является поражение центров дыхания и сердцебиения, поэтому существует высокий риск остановки жизненно важных органов. Если это произошло, то необходимо проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Массаж сердца выполняется следующим образом

Особенности терапии при разных видах поражений

Лечение геморрагического и ишемического видов инсульта проводится по разным схемам, хотя и направлены на один результат – восстановление кровообращения в поражённых участках мозга.

При геморрагическом стволовом инсульте терапия заключается в устранении хирургическим путём скопившейся крови. Для этого проводится трепанация черепа или просверливание отверстия с последующим введением препарата для рассасывания гематомы. Также применяются меры для остановки кровотечения.

Ишемический инсульт требует несколько иного подхода. В этом случае усилия специалистов направлены на растворение тромба в сосуде, восстановление подачи крови к поражённой зоне головного мозга и стабилизацию состояния пациента.

С этой целью применяются следующие препараты:

  • антикоагулянты;
  • тромболитики;
  • антиагреганты.

Первые используются для профилактики образования новых тромбов, вторая группа – для растворения имеющихся сгустков крови, третьи необходимы для замедления функции склеивания тромбоцитов. Наибольший эффект от данных лекарственных средств достигается при раннем применении.

Если же после инсульта прошло более 6 часов, то основным направлением в лечении будет предотвращение развития осложнений и перенос на здоровые участки мозга функций повреждённых участков. Для этого назначаются антиоксиданты, ноотропы и спазмолитики.

При необходимости может быть использована каротидная эндартерэктомия. Основное предназначение этой операции заключается в удалении внутренней стенки артерии вместе с закупорившей её холестериновой бляшкой.

Последствия стволового инсульта

Как ни страшно об этом говорить, но при наличии обширного кровоизлияния две трети пациентов погибает. Как правило, большинство из них умирает в первые два дня. В молодом возрасте при незначительном кровоизлиянии прогноз положительный.

Стволовой инсульт с трудом поддаётся лечению. Очень часто пациента ждёт частичный или полный паралич, но при этом в большинстве случаев нарушения интеллектуальной деятельности практически отсутствуют.

Длительное время могут наблюдаться нарушения таких функций, как глотание, дыхание, координация движений, речевая, зрительная. У пациента отмечаются нистагм, неподвижный взгляд, невозможность говорить, паралич половины языка, головокружение. К сожалению, полное восстановление практически невозможно.

Реабилитационные мероприятия

После того, как пациент будет выписан из стационара, его ожидает длительный реабилитационный период. В это время полезно пребывание в специализированных центрах и профильных санаториях. При необходимости показаны занятия с логопедом, эрготерапевтом, психологом, физиотерапевтом, инструктором лечебной физкультуры.

Прогноз восстановления утраченных функций будет зависеть от срока начала лечения, обширности зоны поражения, возраста пострадавшего, состояния организма в целом, восприимчивости к проводимой терапии и мотивации самого пациента.

Профилактика

В силах человека оградить себя от такого опасного состояния, как стволовой инсульт. С профилактической целью необходимо:

  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за своим весом;
  • наладить режим труда и отдыха;
  • заниматься физкультурой;
  • при наличии гипертонической болезни контролировать уровень артериального давления и строго следовать рекомендациям врача;
  • регулярно проходить медицинские осмотры;
  • своевременно пролечивать имеющиеся хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Соблюдение этих правил и внимательное отношение к своему организму позволит значительно снизить риск развития инсульта и полноценно жить в течение долгих лет.

Источник: https://RusMeds.com/stvolovoj-insult-diagnostika-i-metody-lecheniya

Стволовой инсульт

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Стволовой инсульт – это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением функции черепных нервов, вестибуло-атактическим синдромом. Обширные инсульты с поражением жизненно важных центров ввиду высокой смертности имеют крайне неблагоприятный прогноз. Патологические очаги выявляют методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию, комплексную реабилитацию.

Стволовой инсульт является распространенным неврологическим заболеванием, на его долю приходится 18–20% всех острых расстройств мозгового кровообращения. При этом соотношение ишемических и геморрагических типов составляет 3:1.

Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом – лица старше 50–55 лет страдают в 1,8–2 раза чаще с каждым последующим десятилетием, но наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания.

В гендерной структуре вертебробазилярных инсультов обычно преобладают мужчины, хотя некоторые формы более характерны для женщин. Представители негроидной расы болеют чаще европейцев, самый низкий риск зафиксирован у азиатов.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Стволовой инсульт

Цереброваскулярная патология возникает под влиянием комплекса факторов. Развитие стволового инсульта обусловлено резким снижением гемодинамики по артериям вертебрально-базилярной системы или кровоизлиянием в мозговую ткань, нарушающим ее нормальное функционирование. Исходя из современных представлений об этиопатогенезе ОНМК, выделяют несколько причин ишемического повреждения:

  • Атеротромбоз. Атеротромботическая окклюзия экстра- или интрацеребральных артерий является ведущим фактором возникновения стволового инсульта, отвечая за половину случаев. Она имеет клиническое значение при обтурации сосудистого просвета более чем на 50%. Нестабильные бляшки в прецеребральных артериях могут привести к эмболизации.
  • Кардиогенная эмболия. Большинство тяжелых инсультов обусловлено кардиоэмболией. Основными причинами поражения церебральных сосудов признаются фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, патология клапанного аппарата. Кардиогенные эмболии чаще наблюдаются у молодых и пожилых пациентов.
  • Гемодинамические расстройства. Церебральная гипоперфузия может возникать при сочетании локальных (атеросклероз, внешняя компрессия, аномалии развития) и системных нарушений гемодинамики. К последним относят артериальную гипотензию, сердечные аритмии, уменьшение или перераспределение ОЦК.

Важной причиной развития инсультов признается артериальная гипертензия – на фоне кризового течения болезни возникают мозговые кровоизлияния, церебральная микроангиопатия провоцирует развитие глубоких лакунарных очагов.

Существенное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения реологических свойств крови (гипер- или гипокоагуляция).

Другими факторами риска являются вредные привычки (курение, употребление алкоголя), избыточная масса тела, низкая физическая активность.

Стволовые структуры (продолговатый, средний мозг, мост) обладают рядом особенностей, определяющих развитие цереброваскулярного повреждения.

По сравнению с конвекситальной поверхностью, здесь кровообращение менее интенсивно, поверхностная капиллярная сеть не выражена, но более развиты внутримозговые коллатерали.

Нейроны ствола обладают меньшей чувствительностью к гипоксически-ишемическим процессам, но при внезапном и выраженном сокращении кровотока или после обширных геморрагий компенсаторные механизмы истощаются.

Локальное снижение перфузии ведет к формированию вокруг зоны инфаркта так называемой зоны пенумбры (полутени), гибель клеток которой расширяет очаг.

Церебральные кровоизлияния сопровождаются образованием гематомы, сдавливающей мозговое вещество и провоцирующей вторичную ишемию. В обоих случаях запускается каскад патологических реакций: перекисного окисления липидов, глутаматной эксайтотоксичности, кальциевого повреждения.

Одновременно идут репаративные процессы с участием протективных молекул, направленные на ограничение очага и регенерацию.

Стволовой инсульт представляет собой частный случай острого нарушения церебрального кровотока по вертебробазилярным сосудам.

Он бывает двух видов – ишемическим и геморрагическим (паренхиматозное либо внутрижелудочковое кровоизлияние). В своем развитии болезнь проходит несколько стадий: острую, подострую, организации (восстановления).

Учитывая этиопатогенетические особенности, различают несколько разновидностей ишемических инсультов:

  • Атеротромботические. Возникают на фоне атеросклероза церебральных артерий, прогрессируют постепенно. Острая ишемия может предваряться преходящими нарушениями мозгового кровотока.
  • Кардиоэмболические. Сопровождаются полной либо частичной окклюзией просвета основной артерии эмболом экстракраниального (кардиогенного) происхождения. Начинаются внезапно, характеризуются тяжелым течением, наличием геморрагического компонента, имеют серьезный прогноз.
  • Гемодинамические. Развитие инсультов обусловлено расстройствами системной гемодинамики, сочетающимися с патологией экстракраниальных и внутричерепных артерий при отсутствии значимой атеросклеротической окклюзии, источников кардиогенной эмболии. Возникают остро или постепенно.
  • Лакунарные. Обусловлены поражением перфорантных артерий. Лакунарный инсульт характеризуется образованием ограниченных участков ишемии, расположенных в подкорковых ядрах, белом веществе мозга.

При постановке диагноза учитывают локализацию патологических очагов, распространенность процесса, сторону поражения.

С учетом расположения в стволе встречаются инсульты варолиевого моста, таламуса, продолговатого и среднего мозга. Кроме изолированных повреждений, могут вовлекаться два и более отделов.

Поражение стволовых структур редко бывает легким, обычно состояние варьируется от средне- до крайне тяжелого.

Клиническая картина ОНМК мозгового ствола достаточно полиморфна, определяется характером очага (ишемический, геморрагический), его расположением, величиной.

Для инсультов вертебробазилярной системы типично преимущественное развитие в дневное время, быстрое (от нескольких минут до часов) нарастание очаговой симптоматики.

Двигательные нарушения (гемипарез или гемиплегия) на противоположной от очага стороне дополняются гемианестезией, если же вовлечена основная артерия, то страдают все конечности.

С большим постоянством у пациентов присутствуют альтернирующие синдромы, когда проводниковые расстройства сочетаются с признаками поражения ядер черепно-мозговых нервов.

Поражение среднего мозга сопровождается синдромом Вебера с дисфункцией III пары ЧМН – расширением зрачка, птозом, расходящимся косоглазием.

Инсульт варолиева моста проявляется слабостью мимической мускулатуры половины лица, очаг в продолговатом мозге нарушает работу подъязычного нерва с девиацией языка в противоположную сторону и атрофией его мышц (синдром Джексона).

Небольшие инфаркты основания моста могут сопровождаться непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры, контрлатеральным гемипарезом. Клонические движения, напоминающие судороги, наблюдаются и при поражении зрительного бугра.

Они часто сопровождаются симптомами центрального пареза лицевого нерва, гемианопсией. Двусторонние мостовые инсульты проявляются синдромом «изоляции»: параличом скелетных мышц и афазией на фоне сохранения кожной чувствительности, сознания.

Схожие очаги в среднем мозге ведут к децеребрационной ригидности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brain-stem-stroke

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Клинические проявления, прогноз, выбор лечения и дальнейшей профилактики зависят от типа расстройств мозгового кровообращения и его локализации. Многообразием симптомов отличается как раз стволовой инсульт.

Проблема инсульта ствола

Удельный вес в общей статистике таких нарушений мозгового кровообращения составляет порядка 25% и диагностируется преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Основной причиной, как и при других инсультах, считается патология транспортных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Однако здесь увеличивается роль патологии шейного отдела позвоночника.

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Ствол – это высокоразвитая часть головного мозга, в которой находятся структуры, анатомически связанные с областью лица, ротовой полости и комплексом нервных волокон, обеспечивающих движения глаз. Там же представлены жизненно важные центры, обеспечивающие функции дыхания и кровообращения. Поэтому патология в этой области приводит к нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Клиника

Стволовой инсульт и его признаки будут варьировать в зависимости от характера нарушения кровообращения.

Если инсульт ишемический, вызванный недостаточным притоком крови, то на месте ишемии образуется участок мертвой мозговой ткани с потерей ее функций.

Когда нарушение кровообращения – это следствие остеохондроза и перегиба позвоночных артерий, идущих в костном канале, образованном позвонками, то в клинике будут иметь место:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • многократная рвота;
  • усиление рвоты и тошноты при поворотах головы;
  • расстройства зрения в виде двоения при взгляде прямо или в сторону.
Читайте также:  Сравнение Дюспаталина или Тримедата: какой из препаратов лучше?

Обычно при таком нарушении кровообращения нет глубоких нарушений сознания, дыхания и сердечной деятельности. При локализации инсульта в нижних отделах ствола больного беспокоят нарушения речи, образования голоса и проглатывания пищи.

Больной говорит невнятно, смазывая звуки, не может четко произнести контрольную фразу «тридцать три». Проблема глотания объясняется потерей глоточного рефлекса, то есть при попадании комка пищи нет сокращений мышц глотки, проталкивающих пищевой комок.

Из-за этого пациент может поперхнуться.

Кровоизлияние в ствол

Если у пациента произошел геморрагический стволовой инсульт, то здесь на первый план выступает угрожающая симптоматика нарушения функций жизнеобеспечения. Основной провоцирующий фактор – артериальная гипертензия. В ряде случаев геморрагии носят вторичный характер и развиваются в результате сдавливания ствола в большом затылочном отверстии черепа из-за отека головного мозга.

Когда стволовой инсульт захватывает всю протяженность ствола, то такие мозговые катастрофы заканчиваются смертью. Больной впадает в кому, дыхание становится патологическим – редким, глубоким и шумным. Поднимается температура до высоких цифр, которая практически ничем не сбивается. Это нарушение терморегуляции.

Симптомы поражения ствола, описанные для ишемического инсульта, имеют место в тех исключительных случаях, когда гематома небольшого размера. Прогноз почти всегда плохой. Больные живут не более 2-3 суток.

Диагностика

Клиника, диагностика, лечение стволового инсульта

Для диагностики целесообразно применять магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая эффективнее находит нарушения кровообращения в стволе, особенно небольшие, по сравнению с компьютерной томографией (КТ). Связано это с особенностями самой диагностической процедуры. МРТ хорошо просматривает срезы вещества мозга в продольных плоскостях, что невозможно при КТ. Традиционная спинальная пункция, которую проводят для взятия на анлиз жидкости, омывающей спинной мозг, противопоказана. Это может усилить отек и вызвать сдвиг мозговых структур, что повлечет неминуемую смерть. Аппаратная диагностика необходима, чтобы отличить инсульт от других неотложных состояний с поражением нервной системы: черепно-мозговой травмы, опухоли, алкогольной комы.

Интенсивное лечение

Стволовой инсульт – показание к обязательной госпитализации в отделение для инсультных больных, где есть реанимационные палаты. И чем раньше будет вызвана бригада неотложной помощи, которая доставит пострадавшего в больницу, тем больше шансов на выздоровление.

Если больной с утратой сознания, нарушениями дыхания и работы сердечной мышцы, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Параллельно проводится капельное введение необходимых лекарств для поддержания сердца, дыхания, головного мозга.

В первые несколько часов после развития болезни прилагается максимум усилий, направленных на сохранение жизни больного.

Когда инсульт заканчивается выздоровлением – больной выходит из комы, то у него обязательно останутся последствия. Дело в том, что гематома претерпевает изменения, кровь рассасывается и на ее месте формируется киста (полость). В зависимости от места ее расположения последствия будут в виде нарушения зрения, речи, двигательных функций.

Последствия

Когда происходит ишемический инсульт без потери сознания, то больного тоже обязательно госпитализируют и в первые сутки обеспечивают постельный режим. Обычно пациенты выписываются из стационара с небольшими симптомами, самыми грозными из которых считается расстройства глотания.

Если больной в сознании, может самостоятельно передвигаться, тогда обеспечивается соответствующий уход на дому. Родственников обучают кормлению через зонд и назначают препараты, улучшающие работу нервной системы. Со временем функции восстанавливаются, и больной принимает пищу сам.

Особенности профилактики

Предупреждение стволового инсульта проводится согласно общим принципам профилактики:

  • лечение артериальной гипертензии;
  • перестройка образа жизни: отказ от никотина, лечение ожирения;
  • лечение других хронических заболеваний, сердечной патологии;
  • регулярный прием лекарств, разжижающих кровь, по назначению врача.

Источник: https://asosudy.ru/insult/klinika-diagnostika-lechenie-stvolovogo-insulta

Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Инсульты. Классификация. Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Острые нарушения мозгового кровообращения.

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
    • Транзиторные ишемические атаки
    • Гипертонический криз
  • Инсульты:
    • эмболический
    • тромботический в) гемодинамический
    • гемореологический
    • лакунарный
  • Геморрагический инсульт
    •  паренхиматозный
    •  субарахноидальный
    •  внутрижелудочковый
    • смешанный
  • Острая гипертоническая энцефалопатия
  • Хронические нарушения мозгового кровообращения.
    • Начальные проявления недостаточности кровообращения (НПНК)
    • Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.
  • Сосудистая деменция.

ИШЕМИЧЕСКИЙ инсульт — это фокальная ишемия мозга, возникающая в результате снижения локального кровотока ниже критического уровня при нарушении проходимости артерии органического или функционального характера (гемодинамически значимым является стеноз > 70%), и проявляющееся очаговыми и общемозговыми симптомами

Наиболее характерно для ишемического инсульта постепенное развитие очаговых неврологических симптомов, которое происходит, как правило, в течение 1-3 часов и значительно реже в течении 2-3 суток. Иногда наблюдается мерцающий тип развития симптомов, когда степень выраженности их то усиливается, то ослабевает или на короткий период времени исчезает вовсе.

Помимо типичного, медленного, постепенного развития очаговых симптомов инфаркта мозга в 1/3 случаев наблюдается острое, внезапное, молниеносное(апоплектиформное; их возникновение, характерное для острой закупорки крупной артерии; при этом, как правило, очаговые симптомы сразу же максимально выражены и сочетаются с общемозговой симптоматикой. Значительно реже наблюдается псевдотуморозное развитие, когда очаговые симптомы инфаркта мозга усиливаются в течение нескольких недель, что обусловлено нарастанием окклюзирующего процесса в сосудах мозга.

Характерной особенностью ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Общемозговые симптомы – головная боль, рвота, спутанное сознание наблюдаются чаще всего при апоплектиформном развитии и могут нарастать по мере увеличения отёка мозга, сопровождающего обширный инфаркт мозга. Очаговые симптомы зависят от локализации мозгового инфаркта. На основании клинического комплекса можно судить о величине, локализации инфаркта и о сосудистом бассейне, в русле которого он развивается. Наиболее часто инфаркты мозга возникают в бассейне внутренних сонных артерий.

ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Внутренняя сонная артерия часто поражается атеросклеротическим процессом, причём атеросклеротический стеноз и тромбоз чаще возникает в области бифуркации каротид, в синусе внутренней сонной артерии или в области сифона. Реже окклюзия развивается в общей сонной артерии или наружной сонной артерии.

Стеноз и даже полная закупорка внут.сон.арт. может не сопровождаться развитием инфаркта мозга, если окклюзия локализуется экстракраниально, на шее. В этом случае полноценный артериальный круг большого мозга (Виллизиев круг) осуществляет заместительное кровоснабжение из внутренней сонной артерии другой стороны, либо из позвоночных артерий. При дефектности коллатерального кровообращения стенозирующее поражение экстракраниального отела внутренней сонной артерии в начальном периоде протекает нередко в виде ПНМК(преходящее нарушение мозгового кровообращения), клинически выражающихся кратковременной слабостью в конечностях, онемением в них, афатическими расстройствами, снижением зрения на один глаз.

При интракраниальной окклюзии (тромбозе) внутренней сонной артерии, протекающей с разобщением артериального круга большого мозга, развивается гемиплегия и грубо выраженные общемозговые симптомы – расстройство сознания, головная боль, рвота с последующим нарушением витальных функций, обусловленным сдавлением и смещением ствола головного мозга бурно развивающимся отёком. Интракраниальная окклюзия внутренней сонной артерии нередко заканчивается летально.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ИНФАРКТАХ В БАССЕЙНЕ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ характеризуется спастическим гемипарезом противоположных конечностей с преимущественным развитием пареза в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги. Может отмечаться задержка мочи. Из патологических стопных рефлексов с большим постоянством вызываются рефлексы сгибательного типа – Россолимо, рефлексы орального автоматизма. Иногда обнаруживаются негрубые расстройства чувствительности на парализованной ноге. Вследствие ишемии дополнительной речевой зоны на медиальной поверхности полушария, возможно развитие дизартрии, афонии и моторной афазии.

При очагах инфаркта в бассейне передней мозговой артерии отмечается нарушение психики, снижение критики, памяти, элементы немотивированного поведения. Указанные выше нарушения психики грубее выражены при двусторонних очагах инфарктов в бассейне передних мозговых артерий.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНФАРКТЫ РАЗВИВАЮТСЯ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ, Пи окклюзии основного ствола средней мозговой артерии наблюдается обширный инфаркт, приводящий к развитию гемиплегии, гемигипестезии в противоположных очагу инфаркта конечностях и гемианопсии. При поражении левой средней мозговой артерии, т.е. при левополушарной локализации инфаркта, развивается афазия, чаще тотальная, при правополушарных инфарктах в зоне васкуляризацииправой средней мозговой артерии наблюдается анозогнозия (неосознавание дефекта, игнорирование паралича).

акалькулией и апраксией.

ПРИ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО БАССЕЙНА наблюдаются системное головокружение, нарушение слуха и зрения, приступы внезапного падения, вегетативные расстройства, иногда возникает кома, тетраплегия, нарушение дыхания и сердечной деятельности, диффузная гипотония или горметония (приступы избирательного тонического сокращения мышц с преобладанием в разгибателях и пронаторах конечностей).

ИНФАРКТ ПРИ ОККЛЮЗИИ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ приводит к развитию симптомов со стороны продолговатого мозга, мозжечка и частично шейного отдела спинного .Возможно развитие упомянутых выше приступов внезапного падения с утратой мышечного тонуса, а также вестибулярных нарушений (головокружение, атаксия, нистагм), мозжечковых расстройств координации и статики, глазодвигательных расстройств, редко – зрительных нарушений.

ОСТРО ВОЗНИКШАЯ ЗАКУПОРКА ОСНОВНОЙ АРТЕРИИ приводит к развитию симптомов прежде всего со стороны среднего мозга и моста мозга – развивается расстройство сознания, глазодвигательные нарушения, обусловленные поражением III, IV, VI пар черепных нервов, тераплегия, нарушение мышечного тонуса, двусторонние патологические рефлексы, тризм нижней челюсти, гипертермия и нарушение витальных функций. В преобладающем числе случаев окклюзия основной артерии заканчивается летально.

ИНФАРКТ В БАССЕЙНЕ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ Клинически развивается гомонимная гемианопсия с сохранностью макулярного (центрального) зрения; может привести к зрительной агнозии и явлениям метаморфопсии(Нарушение восприятия формы и величины предметов). При левополушарных инфарктах в бассейне задней мозговой артерии могут наблюдаться алексия и легко выраженная сенсорная афазия. кратковременной памяти на текущие события, при сохранности памяти на отдалённые события.

Дифференциальный диагноз

Ишемический инсульт необходимо дифференцировать прежде всего от внутримозговых кровоизлияний. Решающую роль играют нейровизуализирующие ислледования – КТ и МРТ головного мозга. Также иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике со следующими состояниями и заболеваниями:

  1. ЧМТ
  2. Метаболической или токсической энцефалопатией( гипо- или гипергликемия, печёночная энцефалопатия, отравление алкоголем)
  3. Эпилептическими припадками( паралич ТОдда или бессудорожный припадок)
  4. Острой гипертонической энцефалопатией
  5. Опухолью мозга
  6. Инфекционными поражениями головного мозга( энцефалит, абсцесс)
  7. Рассеянным склерозом и др.

Лечение

Необходимо проведение экстренной терапии. Целесообразность назначения антикоагулянтов определяется сроком заболевания и сопутствующей патологии. На ранних сроках тромботического ишемического инсульта на фоне нормального или умеренно повышенного АД можно проводить тромболизис стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена. Из антикоагулянтов применяют гепарин по 5000 ЕД подкожно каждые 4-6 часов в течение 7-14 дней под контролем времени свёртывания крови. При высоком АД антикоагулянты не назначают, чтобы не спровоцировать переход ишемического инсульта в геморрагический. Применяют антиагреганты: ацетилсалициловая кислота( тромбо-АСС) по 100 мг 2 раза в сутки, дипиридамол по 75 мг в сутки, тиклопидин по 250 мг 3 раза в сутки; вазоактивные препараты: винпоцетин( кавинтон) по 10-20 мг/сут. в/в капельно на физиологическом растворе в течение дней, затем перорально по 5 мг 3 раза в сутки,2 месяца; Вессел Дуэ Ф по 2 мл в/м ежедневно,15 дней; Актовегин по 5 мл в/в капельно или в/м ежедневно в течение 10 дней. Полезно введение инстенона по 1 мл в/м или в/в. Для уменьшения отёка мозга вводят глицерин, лазикс.

Оперативное лечение: при стенозе сонной артерии свыше 70% проводятся эндартерэктомия, экстра- интракаротидной шунтирование, стентирование сонной артерии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2073958/page:4/

Ссылка на основную публикацию