Методы профилактики ишемической болезни сердца

Среди всех сердечно-сосудистых патологий ишемическая болезнь сердца, обозначаемая в сокращенном варианте как ИБС, лидирует по числу смертельных исходов. При этом ежегодно число людей, умирающих от этого заболевания, неуклонно растет. Данная тенденция позволяет отнести ишемию сердца к одной из проблем современного общества, требующей незамедлительного решения.

Первоочередной задачей является пропаганда проведения мероприятий, которые помогают либо предотвратить развитие заболевания, либо минимизировать риск его обострения. Но чтобы понять важность профилактики ИБС, необходимо понять, чем она опасна, какие факторы провоцируют ее развитие, и как уберечь себя и своих близких от этого смертельного заболевания. Методы профилактики ишемической болезни сердца

Общее описание ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца в дословном переводе означает задержку крови. Она развивается вследствие сужения просвета коронарных артерий за счет образования в них холестериновых отложений, либо попадания эмболов. В результате определенные участки миокарда получают кровь в меньшем объеме. А так как кровь поставляет кислород, клетки миокарда испытывают кислородное голодание.

Продолжительная нехватка кислорода приводит к отмиранию участка сердечной мышцы, которую питает та или иная коронарная артерия. Этот фактор непосредственно сказывается на работе сердца и выполняемых им функциях.

Выделяют две формы ишемии сердца:

  • острую, при которой развивается инфаркт сердечной мышцы;
  • хроническую, когда больного беспокоят периодические приступы стенокардии.

Почему возникает ИБС

Развитию ишемии сердца, как правило, сопутствуют другие заболевания. Поэтому, прежде всего, необходимо знать, какие факторы способны спровоцировать нарушение кровообращения в коронарных артериях.

Провоцирующие факторы делятся на два типа:

  • изменяемые или модифицированные, которые можно предотвратить;
  • неизменяемые или немодифицированные, то есть те, на которые человек повлиять никак не может.

К немодифицируемым факторам относится следующее:

  • возраст человека;
  • его половая принадлежность;
  • отягощенный семейный анамнез.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

К факторам, которые можно изменить, относится следующее:

  • наличие вредных привычек, к которым относится никотиновая и алкогольная зависимость;
  • высокий уровень в крови липопротеидов низкой плотности, называемых плохим холестерином;
  • низкий уровень в крови липопротеидов высокой плотности, называемых хорошим холестерином;
  • повышенная концентрация в крови глюкозы;
  • высокое давление крови;
  • малая физическая активность;
  • лишний вес, в особенности ожирение;
  • высокий уровень в крови гомоцистеина – аминокислоты, образующейся при усвоении в организме животного белка;
  • несвоевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Влияние неизменяемых факторов

Профилактика ишемической болезни сердца очень важна для людей, у которых данное заболевание было диагностировано у близких родственников, например, у родителей или братьев и сестер. При этом риск развития этой болезни значительно увеличивается в том случае, если в семье несколько больных, перенесших ишемию сердца в преимущественно молодом возрасте.

Вероятность развития ишемии сердца повышается с возрастом. Основной причиной ее возникновения является атеросклероз коронарных артерий, который присущ людям пожилого возраста. Это означает, что чем старше человек, тем выше риск развития ишемии сердца.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Следует заметить, что наиболее подвержены развитию этого заболевания представители мужской половины человечества. Этот фактор связан с тем, что в организме женщин присутствует физиологический барьер против ишемии сердца в виде эстрогенов – женских половых гормонов. Поэтому до наступления менопаузы женщины очень редко страдают от этого заболевания.

Исключения составляют случаи, когда в организме женщин ощущается недостаток женских половых гормонов. Однако с угасанием репродуктивной функции у женщин, вероятность развития ишемической болезни сердца значительно повышается.

Влияние изменяемых факторов

Курение является одной из наиболее частых причин нарушения кровообращения в коронарных артериях. Данный фактор обуславливается тем, что в момент курения в крови повышается содержание фибриногена – специфического белка, выступающего в роли субстрата для образования тромба. Кроме этого происходит скопление тромбоцитов, которые в большом количестве также способствуют образованию тромбов.

У курильщиков повышается уровень липопротеидов низкой плотности, способствующих повышению уровня холестерина. А при сужении венечных артерий, которое также присуще именно курильщикам, возникает атеросклероз – заболевание, становящееся наиболее частой причиной развития ишемии сердца.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Подобным действием обладает и алкоголь. В больших количествах он способствует повышению вязкости крови. Кроме этого алкоголь нарушает метаболические процессы в организме, становясь причиной развития серьезных заболеваний.

Таким образом, курение и употребления алкоголя повышают риск развития ишемической болезни сердца. Если же у человека постоянно повышено артериальное давление, риск многократно увеличивается.

Сахарный диабет также вызывает развитие атеросклероза. К тому же он очень часто сочетается с артериальной гипертензией и ожирением. Решающим фактором в развитии ИБС может стать низкая физическая активность, при которой происходит снижение скорости кровотока, и как следствие, застой крови и образование тромбов.

Наличие всего одного фактора повышает вероятность развития ишемической болезни сердца в 3 раза. Если же факторов несколько, у человека появляется шанс смертельного исхода. Спасти от гибели в данном случае способна лишь профилактика ишемической болезни сердца.

Виды профилактики ишемии сердца

Существует два вида профилактики ишемии сердца:

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Первичная профилактика предназначена для людей, у которых отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Вторичная профилактика проводится людьми, у которых уже диагностирована ишемическая болезнь сердца.

В данном случае проведение профилактических мероприятий призвано минимизировать риск развития осложнений и приступов заболевания, а также направлено на улучшение качества жизни и повышение ее продолжительности.

Особенности первичной профилактики

Первичная профилактика ИБС включает следующие направления:

  • правильное питание;
  • снижение в крови концентрации липопротеидов низкой плотности;
  • снижение в крови концентрации глюкозы;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • снижение артериального давления;
  • избавление от вредных привычек;
  • повышение двигательной активности;
  • поддержание оптимального соотношения труда и отдыха.

Важность соблюдения режима дня при ишемии сердца

Правильное распределение времени труда и отдыха является важнейшим направлением в профилактике ИБС. Нехватка времени на полноценный отдых является проблемой современного общества.

Динамический ритм жизни и привычка поздно ложиться спать вызывают общее переутомление организма. Следует заметить, что еще одним фактором, провоцирующим развитие ишемии сердца, являются стрессы. В ответ на стресс в кровь выделяется большое количество адреналина и кортизола, которые вызывают спазм коронарных артерий.

Поэтому очень важно избегать стрессовых ситуаций, либо научиться воспринимать их спокойно.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Почему нужно правильно питаться при ишемии сердца

Роль питания в профилактике ИБС неоценима, так как вместе с ним организм получает необходимую энергию, а также питательные вещества, поддерживающие жизнедеятельность человека.

Однако под правильным питанием подразумевается не только употребление продуктов, полезных для сердца, но и рациональное соотношение употребляемых калорий с расходуемой энергией.

К примеру, работник умственного труда в 30 лет должен потреблять не больше 3000 кКал. При этом в течение каждых последующих 10-ти лет это количество необходимо снижать на 100-150 кКал. Постепенное снижение энергетической ценности рациона необходимо, так как с возрастом в организме человека происходит снижение скорости метаболических процессов.

Для чего нужно контролировать уровень сахара и холестерина

Плохой холестерин склонен откладываться на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. Снизить его уровень помогает уменьшение в рационе количества животных жиров и белка, а также увеличение количества растительной клетчатки. Если подобная диетотерапия окажется неэффективной, бороться с холестерином необходимо с помощью лекарственных препаратов, относящихся к группе статинов.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Исследования показали, что снижение уровня холестерина не только в разы уменьшает риск развития ишемии сердца, но и способствует разрушению уже сформировавшихся холестериновых отложений.

Также следует контролировать уровень глюкозы в крови. Ее содержание должно быть ниже 5 ммоль/л. В случае превышения этого показателя необходимо обратиться к врачу и выполнять все его предписания.

Контролировать состав крови необходимо людям, у которых присутствуют неустранимые факторы, например, наследственная предрасположенность.

Для чего нужно следить за массой тела

Контроль веса осуществляется на основании определенного индекса. Его получают путем деления веса человека на рост в метрах, возведенный в квадрат. При этом нормальными считаются показатели от 18,5 до 25. В случае превышения полученной цифры необходимо предпринять меры для ее снижения.

Опасность лишнего веса заключается не в самом весе, а в жировой ткани. Ведь жировая ткань буквально пронизана кровеносными сосудами. Получается, что в организме человека присутствует не только лишний жир, но и лишние сосуды, по которым сердцу необходимо прокачивать кровь.

Таким образом, лишний вес значительно усиливает нагрузку на сердце, становясь одной из причин развития ИБС, а также провоцирует развитие атеросклероза и сахарного диабета.

Следует заметить, что снижение массы тела влечет за собой уменьшение концентрации плохого холестерина. При этом повышается чувствительность клеток организма к инсулину, благодаря чему снижается уровень глюкозы.

И здесь важная роль также отводится диетотерапии, в принципе которой заложено правильное соотношение белков, жиров и углеводов.

Устранение других провоцирующих факторов

Повышение артериального давления косвенно указывает на вероятность развития ишемической болезни сердца. В норме давление крови должно соответствовать показателю 120/80 мм рт.ст. Максимальная планка может составить 140/90 мм рт.ст. Если давление поднимается выше, у человека развивается гипертония, требующая медикаментозной коррекции.

Сердце – это мышца, требующая тренировок. При их отсутствии сердечная мышца ослабевает, а функции сердца ухудшаются. Поэтому каждый человек, желающий сохранить здоровье сердца, должен заниматься спортом. При этом не нужно совершать подвигов и тренироваться до упада в спортивном зале. Достаточно совершать регулярные продолжительные пешие прогулки, плавать в бассейне или бегать по утрам.

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне других патологий. Поэтому при появлении любых признаков заболеваний следует обратиться к врачу и начать лечение.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Особенности вторичной профилактики

Вторичная профилактика ИБС позволяет не допустить развития приступов стенокардии и других осложнений заболевания. Она включает в себя следующие направления:

  • устранение факторов, способных спровоцировать приступ ишемии сердца;
  • профилактика возникновения спазмов коронарных артерий;
  • терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфаркта миокарда, аритмии и сердечной недостаточности;
  • выполнение физических упражнений, направленных на улучшение кровообращения в коронарных артериях;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Все эти направления позволяют решить следующие задачи:

  • остановить развитие атеросклероза коронарных артерий и улучшить кровообращение;
  • увеличить продолжительность жизни больного;
  • устранить проявления ишемической болезни сердца;
  • предотвратить развитие осложнений;
  • сократить время стационарного лечения.

Во вторичную профилактику ишемической болезни сердца также входит постоянное взаимодействие пациента с лечащим врачом. Люди, страдающие ишемией сердца,  вынуждены на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты, назначенные доктором.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Если они становятся неэффективными, больной должен обратиться к врачу и ни в коем случае не менять препараты самостоятельно. Только врач способен подобрать оптимальную схему лечения, оказывающую наименьшее побочное действие на организм в целом.

Вторичные профилактические мероприятия могут быть медикаментозными и немедикаментозными. Под медикаментозной профилактикой, как было написано выше, подразумевается постоянный прием лекарственных препаратов. При этом данные препараты должны не только улучшать питание миокарда, но и бороться с сопутствующими заболеваниями, например, гипертонией и сахарным диабетом.

А под немедикаментозной профилактикой подразумевается устранение факторов, провоцирующих возникновение приступов ИБС.

Сделать это можно следующими способами:

  • употребляя пищу, полезную для сердца;
  • следя за массой тела;
  • отказавшись от курения и алкоголя;
  • повышая физическую активность.
Читайте также:  Что означает разница между цифрами показателей ад и ее норма?

От развития ишемии сердца не застрахован никто, так как она может возникнуть даже после сильного стресса. Однако каждый человек способен сделать все, чтобы улучшить

Источник: http://serdechka.ru/profilaktika/ibs.html

Профилактика ИБС

Ишемическая болезнь сердца – серьезная проблема. Она является одной из самых распространенных причин внезапной смерти. Знать симптомы этого недуга должен знать каждый, поскольку от этого недуга никто не застрахован. Профилактика ишемической болезни сердца поможет избежать развития этого заболевания.

Ишемическая болезнь сердца

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Причиной болезни может послужить повышенное артериальное давление, повышенное содержание холестерина. Алкоголь и курение — враги здорового сердца. Частые стрессы и подверженность депрессивным состояниям могут также привести к ишемии.

Причин для развития ИБС существует очень много, для того чтобы не допустить развития болезни, важно знать, что может послужить толчком к ее началу.

Факторы риска

Факторы риска – это предрасполагающие причины, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания или его обострения. Факторы риска ишемической болезни сердца подразделяются на две группы. В одну из них входят неизбежные причины, устранить которые не удастся. К неустранимым факторам ишемической болезни сердца относят:

  • возраст, сердечным болезням более подвержены люди старше 40 лет;
  • пол, в группу риска входят преимущественно мужчины;
  • наследственность, заболевание в большинстве случаев переходит по наследству.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

  • курение;
  • превышение нормы холестерина в крови;
  • избыточное употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенное давление.

Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо по возможности уменьшить или полностью устранить факторы, входящие в состав второй группы. Это значительно снизит возможность заболеть ишемией.

Виды профилактики ИБС

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Во втором случае, меры профилактики направлены на избежание обострения уже сформированной болезни.

Это означает, что первичную профилактику ИБС проводят люди, у которых нет ишемической болезни сердца, а вторичная профилактика касается тех, кто уже страдает ИБС.

Первичная профилактика

Первичная профилактика ИБС проводится среди здоровых людей. Главная цель такой процедуры: предупреждение болезни, снижение факторов риска ее развития.

При ишемической болезни сердца профилактику нужно начинать с организации правильного питания. Повышенный уровень холестерина в крови является причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний. Контролировать содержание холестерина в крови можно с помощью специальной диеты.

В некоторых случаях регулировать холестерин можно с применением лекарственных средств – статинов. Также нужно следить, чтобы в крови не было превышено содержание глюкозы.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Принцип, по которому строится профилактическая диета при ИБС, заключается в снижении количества жиров, сахара, соли в рационе питания. Для этого следует учесть следующие рекомендации:

  • ограничить или полностью убрать из ежедневного меню животные жиры;
  • как можно меньше употреблять жареную пищу, а лучше совсем от нее отказаться;
  • ограничить прием соли;
  • не употреблять много яиц, достаточно съедать не более двух штук в неделю;
  • не стоит злоупотреблять кондитерскими изделиями;
  • полезны злаки, особенно те, которые подверглись минимальной обработке;
  • увеличить прием овощей и фруктов;
  • мясо заменить морской рыбой, также не менее полезна океаническая рыба и рыбий жир.

При такой диете сосуды будут надежно защищены, а это является хорошей предпосылкой для здоровья сердца.

Важно не злоупотреблять излишне калорийной пищей, чтобы не допустить избытка веса. Количество потребляемых калорий должно соответствовать израсходованным.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Кроме того, профилактические меры должны включать следующие действия:

  • если давление повышено, его нужно нормализировать, чтобы это осуществить потребуется консультация врача;
  • у курящих людей сердечные заболевания встречаются гораздо чаще, поэтому важно вести борьбу с курением;
  • излишний прием алкоголя, употребление крепкого кофе в больших количествах усиливает риск развития недуга, эти напитки нужно устранить;
  • по достижении 40 лет требуется хотя бы раз в год наносить профилактический визит к врачу-кардиологу.

При ответственном подходе к делу и выполнению всех рекомендаций по профилактике ибс, риск развития болезни можно снизить в несколько раз.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика касается лиц, у которых имеется диагноз: ишемическая болезнь сердца. В этом случае следует предпринять все возможные меры, чтобы не допустить обострения заболевания.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Меры вторичной профилактики:

  • соблюдение всех пунктов, входящих в состав первичной профилактики;
  • профилактика спазмов коронарных сосудов с помощью лекарственных препаратов;
  • принятие мер для профилактики сердечной недостаточности;
  • лечение, направленное на профилактику и устранение аритмий разного вида;
  • хирургические меры, к которым приходится прибегать в крайних случаях.

Профилактические меры при ишемии должны включать прием медикаментов, которые будут удовлетворять потребность миокарда в кислороде. К таким лекарствам относят:

  • ацетилсалициловую кислоту;
  • статины;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

У каждого, кто страдает ишемией, в аптечке должен присутствовать нитроглицерин. Он применяется как в лечении, так и для профилактики ишемии.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Перечисленные процедуры направлены на устранение обострений болезни, улучшение качества жизни при наличии диагноза ИБС, а также на предупреждение внезапного летального исхода от приступа ишемической болезни сердца.
Важно, чтобы больной серьезно и ответственно относился к своему здоровью, следовал всем рекомендациям врача.

Вторичная профилактика осуществляется под контролем врача, который будет наблюдать за состоянием больного.

Когда нужно начинать принимать профилактические меры

Некоторые профилактические процедуры можно начинать выполнять уже в детском возрасте. Важно следить, чтобы подросток не начинал курить в раннем возрасте. Курение само по себе, а тем более в раннем возрасте является фактором риска развития ИБС.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Начиная с подросткового возраста, следует контролировать артериальное давление.

Таким образом, первичную профилактическую работу нужно начинать как можно раньше, приучая ребенка к здоровому образу жизни.Люди, переступившие 40-летний порог, должны усилить профилактику ишемии, поскольку в этом возрасте риск развития недуга очень высок.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/chd/profilaktika-ibs.html

Профилактика ишемической болезни сердца

Согласно данным ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания – наиболее распространенная причина смертности населения планеты. При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к летальному исходу в 30-50% случаев. Профилактика ишемической болезни сердца необходима каждому, так как заболевание развивается в скрытой форме.

Симптомы и формы ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца под влиянием определенных факторов сердечная мышца прекращает получать достаточное кровоснабжение. Происходит поражение миокарда, при котором количество поступающего кислорода и питательных веществ к нему уменьшается.

Обычно причиной ИБС выступает повреждение коронарных артерий, несущих кровь к сердцу.

Так, сосуды перестают нормально функционировать, если происходит их спазмирование, закупорка тромбом (при повышенной вязкости крови) или начинается отложение на стенках артерии атеросклеротических (холестериновых) бляшек.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Стенокардия. Характеризуется эпизодическими удушающими и жгучими болями за грудиной, которые могут отзываться в плечевом суставе или области брюшины. Наступает, когда миокард истощается вследствие кислородного голодания.
  • Инфаркт миокарда. Возникает при закупоривании сердечной артерии: так как кровь перестает питать сердечную мышцу, начинается частичное отмирание ее тканей (некроз).
  • Кардиосклероз. Развивается после перенесенного инфаркта миокарда – погибшие клетки миокарда замещаются соединительной тканью.
  • Аритмический вариант ишемической болезни. Кислородное голодание сердечной мышцы приводит к нарушениям проводимости и, соответственно, патологическим изменениям сердечного ритма.
  • Сердечная недостаточность. Симптомы кислородной недостаточности распространяются на все ткани организма, нарушается периферическое кровообращение.
  • Внезапная коронарная остановка сердца. Если своевременно не оказать помощи пострадавшему, приводит к летальному исходу.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

На первых стадиях заболевания человек может не догадываться о возникших проблемах со здоровьем: организм пытается перераспределить нагрузку на другие системы, и какое-то время симптомы болезни не проявляются.

Первые признаки поражения миокарда:

  • отдышка;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • повышение (крайне редко – снижение) артериального давления.

На более поздних сроках к вышеперечисленным симптомам присоединяются боли в области грудины или отдающие в шею, плечевой сустав.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца

Меры по предотвращению ранее не возникавшего заболевания называются первичной профилактикой ишемической болезни сердца. Для ее реализации обратите внимание на образ жизни и устраните источники негативных изменений.

Факторы, повышающие риск ишемической болезни сердца

  • Генетическая предрасположенность. Вспомните, есть ли у вас родственники, страдающие или погибшие от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Возраст. По достижении 40-50 лет раз в полгода сдавайте анализы и проходите обследование (биохимические показатели, УЗИ сердца, кардиограмма и пр.).
  • Пол. Благодаря влиянию эстрогена, женщины менее подвержены атеросклерозу. После наступления менопаузы, когда происходит гормональная перестройка, риск проявления ИБС у женщин повышается.
  • Сопутствующие заболевания. К примеру, лица, страдающие ожирением, атеросклерозом, артериальной гипертензией или сахарным диабетом, с большой вероятностью имеют проблемы и с сердечно-сосудистой системой. Поэтому необходимо обязательно провести коррекцию наличествующих патологических состояний.
  • Вредные привычки. Курение, потребление спиртовых напитков, склонность к перееданию сказываются на внешнем виде, самочувствии и расшатывают работу внутренних органов.
  • Недостаточная двигательная активность или чрезмерные физические нагрузки. Как гиподинамия, так и нездоровое увлечение спортом изнашивают тело. Отдавайте  предпочтение умеренным кардионагрузкам нагрузкам — катание на велосипеде, ходьба быстрым шагом, волейбол. Занимайтесь трижды в неделю 30-40 минут.
  • Гиперответственность и постоянные стрессы. Обратитесь к психотерапевту или познакомьтесь с современными методами релаксации для улучшения адаптации к стрессовым воздействиям (медитации, самомассаж, ведение личного дневника).

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Лечение и вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Если на приеме у кардиолога были диагностированы проблемы с питанием сердечной мышцы или пациент перенес одну из клинических форм заболевания, назначается вторичная профилактика ишемической болезни сердца. На помощь приходят фармацевтические препараты, физиотерапия, народные методы, в сложных случаях – хирургическое вмешательство (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).

Лекарственные средства для профилактики и лечения ИБС

С помощью лекарственных веществ необходимо вызвать замедление или, по возможности, устранить процесс тромбообразования и откладывания атеросклеротических бляшек.

Также следует восстановить метаболические процессы в миокарде. Дополнительно стоит назначить препараты для нормализации сердечного ритма и артериального давления.

С этой целью используются следующие группы лекарственных средств:

Группа лекарственных средств Представители и дозировка Назначение Противопоказания
Антикоагуллянты Ацетилсалициловая кислота – 250 мг, варфарин – 5 мг 2 р/сут; тиклопидин – 0,25 г дважды в сутки, клопидогрел – 75 мг. Делают кровь более вязкой и препятствуют тромбообразованию Язвенные заболевания органов ЖКТ, недостаточность печеночной функции, нарушения свертываемости крови
Гиполипидемические лекарства Статины: ловастатин— 80 мг, аторвастатин – 10 мг, флувастатин – по 40 мг дважды в день. Устраняют атеросклеротические бляшки и препятствуют их возникновению Нарушения работы печени и почек, сахарный диабет, остеопороз
Фибраты: клофибрат – 5 г до 4 раз в день, фенофибрат – 145 мг.
Прочие: холестирамин – по 4 г до 4 раз в сутки.; никотиновая кислота – до 0,5 г за день.
ß-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты Карведилол – до 25 мг в сутки. Нормализуют сердечную проводимость Бронхиальная астма, брадикардия, гипотония
Амиодарон – 200 мг трижды за день.
Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензин-рецепторов Каптоприл – 100-150 мг, цилазаприл – 500 мг. Нормализуют артериальное давление Нарушения работы выделительной системы, легочные заболевания
Лозартан – 50 мг.
Средства, восстанавливающие метаболизм в сердечной мышце Триметазидин – 70 мг, левокарнитин – до 1 г, креатинфосфат — 1-2 г, милдронат – 500 мг. Восстанавливают питание миокарда Почечная или печеночная недостаточность, гиперчувствительность к средствам
Нитраты Нитроглицерин — ½ или 1 таб. под язык в качестве средства первой помощи при приступе стенокардии Расширяют коронарные сосуды Кровоизлияние в мозг, гипотензия, глаукома
Диуретики Гипотиазид — 25 мг в день. Снимают отечность, вызванную нарушением микроциркуляции в конечностях Гипокалиемия, почечная недостаточность
Читайте также:  Краниосиностоз: что это такое, как выявить и лечить заболевание у малышей?

Обратите внимание! В статье приведены приблизительные дозировки для ознакомления ! Женщинам в период беременности необходимо согласовывать прием любого лекарственного препарата с врачом!

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Методы физиотерапии

Эти методы профилактики ишемической болезни сердца используются по показаниям врача и только в комплексе с медикаментозной терапией.

  • ударно-волновая терапия;
  • усиленная наружная контрпульсация;
  • лечение стволовыми клетками;
  • квантовая (лазерная) терапия.

Процедуры направлены на стимуляцию регенерации кардиомиоцитов.

Народные методы профилактики ишемической болезни сердца

  • С помощью рецептов народной медицины и фитопрепаратов можно откорректировать состояние пациента на начальных стадиях ИБС, но при серьезных нарушениях не стоит рассчитывать на полное излечение.
  • Плоды боярышника
  • Используют настой и настойку:
  1. Чтобы приготовить настой 1 ст. л. сырья заливают стаканом горячей воды и настаивают в термосе два часа. Процеженную жидкость принимают по 1-2 ст. л. до еды.
  2. Спиртовую настойку применяют по 30-40 капель на стакан воды до 4 раз в сутки.

Трава пустырника

Залейте 15 г травы пустырника стаканом кипятка и дайте настояться до охлаждения. Пейте по 1/3 стакана до еды 3 раза в день. Можно использовать готовую настойку — 30-50 капель разведите в 1/2 стакана воды и пейте 3-4 раза в день.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Хрен с медом

Корень хрена перетрите в блендере и смешайте с медом в равных пропорциях. Ежедневно съедайте по 1 ч. л. средства, запивая водой.

Чесночная настойка

Среднюю головку чеснока (до 50 г) измельчают и настаивают в 200 г водки. Применяют трижды в день, разбавляя 8 капель настойки прохладной водой.

Обратите внимание! Нужно с осторожностью применять хрен и чеснок пациентам с заболеваниями органов ЖКТ (гастриты, изъявления слизистой).

Маточное молочко и цветочная пыльца

Принимают по 5-10 г до еды дважды в день.

Памятка по профилактике ишемической болезни сердца

  • Включите в рацион продукты, содержащие омега-3- ненасыщенные жирные кислоты (орехи, рыба, оливковое масло) и калий (печеный картофель, курага). Ограничьте блюда из субпродуктов и жирных сортов мяса, сократите потребление сливочного масла.
  • Принимайте витаминные комплексы и добавки. Особенно полезны комплексы, содержащие омега-3, омега-6 и омега-9.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Соблюдайте режим сна и бодрствования.
  • В период ремиссии постепенно, включайте в обиход физические упражнения для улучшения микроциркуляции в миокарде.

ИБС – хроническое заболевание, которое при неправильном образе жизни способно прогрессировать.

Поэтому позаботьтесь о своем здоровье до появления тревожных симптомов и уделите время профилактике ишемии.

Источник: https://profilaktika-zabolevanij.ru/organy/serdce/profilaktika-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Фраза «Болезнь легче предупредить, чем лечить» известна всем, но не каждый человек руководствуется этим принципом по отношению к себе. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в высокоразвитых странах — наиболее частая причина смерти: 30 % людей умирают от этого. Поэтому профилактика ИБС играет огромную роль.

Попробуем разобраться, какие факторы приводят к развитию заболевания, какие методы профилактики ИБС применяются и когда целесообразно начинать профилактические мероприятия?

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Факторы риска

Факторы риска ИБС делят на две группы: те, которые можно изменить, и не модифицируемые. Ко второй группе относятся пол, возраст, семейный анамнез относительно данного заболевания.

  1. Чем старше становится человек, тем ярче проявление атеросклеротических изменений, что приводит к повышенному уровню заболеваемости ИБС. До 55 лет от этой патологии чаще страдают мужчины. После этого возраста количество заболевших ею мужчин и женщин выравнивается.
  2. Риск возникновения ИБС у тех, чьи родственники имели подобный диагноз, гораздо выше. Особенно это касается первой степени родства: родители — дети. Риск повышается, если заболевание возникало у родственников в молодом возрасте.

К первой группе факторов, способствующих развитию ИБС, относятся изменения в липидном профиле крови, низкая физическая активность, курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, избыточный вес.

  • Курение ускоряет сердцебиение, активирует симпатоадреналовую систему. Оно вызывает возникновение локальных вазоспазмов, повышает вероятность появления аритмий и т. д. Курильщики со стажем сталкиваются с атеросклерозом венечных артерий.
  • В разы увеличивает риск развития заболевания повышенное давление. Фактор, на который важно обратить внимание, — повышенное пульсовое давление у пожилых людей.
  • Отклонения в метаболизме вызывает недостаточная физическая активность. Увеличивается вес, появляется абдоминальное ожирение, что вызывает повышение давления. Важно отметить, что продолжительность жизни дольше у людей, которые живут активно. Сердечные патологии «любят» людей с ожирением. Увеличение массы тела на 5–10 % повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы на 10 %. Ожирение до 8 раз увеличивает опасность развития сахарного диабета второго типа.
  • Риск развития ИБС связан с употреблением пищи, которая насыщена жирами, сахарами, при предпочтении продуктов, имеющих высокий гликемический индекс.
  • К нетрадиционным факторам относят чрезмерное содержание липопротеина, гомоцистеина, С-реактивного белка. Атеросклероз и ИБС возникают у женщин в случае дефицита эстрогенов.

Если у человека присутствует один фактор-провокатор, в 2-3 раза возрастает вероятность развития заболевания. Если же сочетается 2-3 фактора, вероятность умереть от ИБС увеличивается до 15 раз. Поэтому так актуальны профилактические мероприятия.

Первичная профилактика

Этот вид профилактики применяется среди тех, у кого отсутствуют клинические проявления болезни, то есть здоровых людей. К направлениям первичной профилактики относятся:

  • организация рационального питания;
  • понижение показателей холестерина и сахара в крови;
  • контроль за весом;
  • борьба с гипертонией;
  • отказ от курения;
  • ведение активного образа жизни;
  • организация правильного режима дня с чередованием периодов труда и отдыха.

Режим дня

Важным профилактическим мероприятием считается соблюдение режима дня. Это предполагает чередование нагрузок и периода отдыха.

Каждый человек обременен ежедневными делами, но, несмотря на это, он должен находить время для полноценного отдыха. Хроническое недосыпание, переутомление ухудшают состояние и создают для организма дополнительные нагрузки.

Поэтому важно ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, уметь расслабляться и отстраняться от проблем.

Опасны для сердца стрессы — это актуально для эмоциональных людей, которые остро реагируют на то, что происходит. Важно научиться контролировать негативные эмоции и сократить число переживаний.

Рациональное питание

Правильное питание способствует профилактике ИБС и других заболеваний. В основе рационального питания лежит принцип соответствия калорий, которые потребляются, расходуемым. Рацион 30-летнего человека, который занимается умственным трудом, должен содержать 3 тыс. ккал, каждые 10 лет их количество снижается на 100–150.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Контроль холестерина и сахара крови

Ученые доказали, что, снизив уровень холестерина крови, можно остановить развитие ИБС и атеросклероза и вызвать некоторую регрессию бляшек, которые образовались в сосудах.

Борьбу с проблемой начинают с диеты; если результат отсутствует, рекомендуется прием лекарственных препаратов — статинов. Это важно для людей, у которых отмечаются неустранимые факторы риска развития заболевания.

Также важно поддержание в норме уровня глюкозы.

Контроль веса

Чтобы контролировать свой вес, диетологами используется показатель индекса массы тела. Получить эту цифру можно, поделив вес человека в килограммах на квадрат роста в метрах. Так, при весе 70 кг и росте 1,7 м индекс — 24. Нормальными считаются значения, которые расположены в диапазоне 18,5–25.

Лишний вес провоцирует развитие заболеваний и приводит к осложненному их течению. Для профилактики следует правильно питаться, чтобы не допускать превышения нормы веса. Помимо контроля количества потребляемых калорий, нужно следить за тем, чтобы питание было сбалансировано в отношении потребления белков, жиров и углеводов.

Борьба с гипертонией

Гипертония — независимый фактор развития ИБС. Когда давление поднялось выше 140/90 мм рт. ст. — это признак того, что нужно незамедлительно обращаться к кардиологу для подбора схемы лечения.

Физическая активность

Важная часть первичной профилактики ИБС — физическая активность. Чтобы она стала частью жизни взрослого человека, любовь к спорту должна прививаться с самого детства. Физические нагрузки важны для тех, кто подолгу сидит на работе.

Офисные сотрудники испытывают острую потребность в дополнительной двигательной активности. Речь не идет о серьезных спортивных тренировках, достаточно ограничиться занятиями, которые не вызывают сильной усталости.

Подойдут пешие прогулки, бег, плавание.

Если выполнение элементарных упражнений сбивает дыхание, вызывает слабость или учащенное сердцебиение, то это повод обратиться к врачу, так как может быть признаком сердечных заболеваний. Однако даже выявление отклонений в работе сердечной мышцы не предполагает полного отказа от физических нагрузок.

Отказ от курения и алкоголя

Профилактика курения и алкоголизма важна для сохранения здоровья нации. Исследования доказали, что выкуривание хотя бы одной сигареты в день повышает риск смерти от ИБС в 2 раза.

Это одна из самых опасных привычек для сердечной мышцы. Но молодым людям сложно отказаться от курения, когда у них нет никаких жалоб на здоровье. Решить эту проблему можно, начав формирование приверженности к здоровому образу жизни в детском возрасте.

Опасность представляют не только сигареты, но и алкоголь. Нужно ограничить количество потребления спиртных напитков, в этом случае удастся избежать дополнительных нагрузок на сердце и сосуды.

Своевременное лечение

Для профилактики такого заболевания, как ИБС, требуется лечение других патологий дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и прочих систем организма. Важно, чтобы человек следил за самочувствием и обращался за консультацией доктора при первых признаках неприятных состояний. Не менее важно соблюдать рекомендации врача.

Вторичная профилактика

Вторичной профилактикой называется предупреждение обострений и осложнений уже диагностированной ИБС.

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца состоит из следующих направлений:

  1. Борьба с факторами риска ИБС: они могут не совпадать с теми, против которых направлена первичная профилактика.
  2. Профилактика спазмов коронарных сосудов медикаментозного характера.
  3. Терапия и профилактика аритмий, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и т. д.
  4. Реабилитационные мероприятия, которые предполагают физические тренировки и использование лекарственных препаратов.
  5. Операционное вмешательство.

В рамках этих стратегических направлений решаются такие задачи:

  • остановка развития и частичный регресс атеросклероза коронарных артерий;
  • недопущение преждевременной смерти;
  • профилактика клинических обострений и осложнений;
  • сокращение количества и длительности госпитализации.

Вторичная профилактика ИБС предполагает постоянный контроль состояния здоровья пациента со стороны врача. Доктор оценивает самочувствие больного, жалобы и способность самостоятельно справляться с факторами риска. Важно обращать внимание на то, насколько эффективна проводимая терапия и имеют ли место побочные действия препаратов.

Немедикаментозный компонент

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца включает и немедикаментозный компонент:

  • рациональное питание;
  • отказ от курения;
  • повышение физических нагрузок;
  • нормализацию массы тела;
  • борьбу с повышенным давлением;
  • понижение показателя общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности;
  • приведение в норму уровня сахара в крови.

Проведенные в Европе исследования продемонстрировали, что данные рекомендации по профилактике заболевания применяют не все. Каждый 4-й пациент, у которого присутствуют признаки ИБС, продолжает курить, каждый 3-й — страдает от избыточного веса.

Читайте также:  Геморрой: что это, как выглядит, причины, симптомы и эффективное лечение

У 50 % людей, которые входят в группу повышенного риска, показатели артериального давления и холестерина не корректируются при помощи медикаментозной терапии.

У большинства пациентов, которые больны сахарным диабетом, уровень в крови глюкозы не контролируется на должном уровне.

Медикаментозный компонент

Если немедикаментозный компонент профилактики не приносит желаемых результатов, это является признаком того, что следует подключить лекарственную терапию.

Медикаментозный компонент как профилактический метод используется для приведения в соответствие потребностей в кислороде миокарда и его доставки. Он предполагает использование ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов АПФ, статинов (гиполипидемических препаратов), b–блокаторов.

Когда начинать профилактику?

Первые признаки ИБС чаще наблюдаются у людей среднего или преклонного возраста, но предпосылки для развития атеросклероза закладываются еще в детстве.

Большая часть привычек, которые в дальнейшем ведут к развитию заболевания, появляются в детском и подростковом возрасте. Данные ВОЗ говорят, что впервые дети пробуют курить в 6–11 лет.

Это быстро входит в привычку, поэтому к 15 годам курит 40 % подростков, к 19 годам — 50 %.

Культура питания, которая приводит к ожирению и нарушению жирового обмена, формируется родителями с детского возраста. Замечена следующая тенденция: если у ребенка повышен уровень холестерина в крови, такой показатель сохраняется за ним и в дальнейшем.

Повышенное артериальное давление встречается уже в подростковом возрасте у 6–8 % подростков. Этот фактор не говорит, что дети с подобной патологией обязательно станут стойкими гипертониками, однако степень предрасположенности к развитию гипертонической болезни у них выше, чем у детей с нормальным давлением.

В наше время развиваются профилактические программы, которые направлены на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а потому работа в данном направлении проводится с детского возраста. Обучение основам здорового образа жизни с целью профилактики и пропаганда отказа от вредных привычек может снизить распространенность факторов-провокаторов этой группы заболеваний.

Пример родителей играет огромную роль: чтобы воспитать здоровых детей, взрослые должны пересмотреть привычки и образ жизни. Возможен и обратный эффект, когда дети будут положительно влиять на здоровые привычки родителей.

Анализируя суть рекомендаций относительно здорового образа жизни, становится понятно, что в них нет ограничений, без которых невозможно прожить. Выполняя рекомендации, удастся избежать ИБС и других неприятных состояний и заболеваний.

Перечисленные мероприятия используются для профилактики рецидивов обострений ИБС, улучшения качества жизни и количества прожитых дней, профилактики внезапных смертей среди больных людей.

Пациент должен выступать союзником доктора в борьбе за поддержание собственного здоровья и сохранение жизни. Им следует строго соблюдать рекомендации врача и активно участвовать в программах реабилитации, информируя доктора о переменах в состоянии здоровья.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/metody-profilaktiki-ishemicheskoj-bolezni-serdca

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Комплексная профилактика ИБС — это залог долголетия, так как это заболевание наравне с онкологией в последнее время стремительно молодеет и становится причиной смерти людей трудоспособного возраста.

Исследования показали, что появлению этой патологии способствует влияние различных неблагоприятных факторов.

Когда речь идет о таком состоянии, как ишемическая болезнь сердца, профилактикой стоит заниматься с раннего возраста.

Когда начинать профилактику ИБС

Стоит отметить, что чаще это патологическое состояние диагностируется у мужчин. Предрасполагающим фактором является и возраст. У мужчин подобные изменения наблюдаются в возрасте 45 лет, а у женщин — в 55 лет. Начинать активно заниматься профилактикой нарушения работы сердечно-сосудистой системы нужно с 30-35 лет.

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Большое значение имеется и наследственная предрасположенность. У людей, в семьях которых были диагностированные случаи ИБС, эта патология развивается значительно раньше.

Этой категории нужно начинать заниматься профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы, начиная с 25-летнего возраста. Ишемическая болезнь сердца редко возникает без причин.

Ее появлению способствуют влияние таких внешних и внутренних факторов, как:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • гиперхолестеринемия;
  • стресс;
  • гиподинамия;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет.

Сочетание этих факторов повышает риск развития ИБС примерно в 15 раз. Учитывая, что некоторые причины развития ишемической болезни сердца являются приобретенными, для исключения этой патологии необходимо скорректировать образ жизни.

В развитых странах кардиологи настаивают на ранней профилактике Заболевания.

Прививать правила здорового образа жизни необходимо с детства, чтобы избежать в дальнейшем развития алкогольной и никотиновой зависимости в подростковом возрасте.Необходимо учитывать, что в особую группу риска гипертонии, а затем и ишемической болезни сердца, входят дети с избыточной массой тела. Необходимо с раннего возраста прививать ребенку культуру здорового питания.

Режим дня и рациональное питание

Многие люди находятся в состоянии постоянного стресса, так как не могут правильно планировать свое расписание. Необходимо научиться контролировать эмоции и начать соблюдать режим дня. Полноценный отдых очень важен для восстановления физического и психического здоровья. На сон должно отводится времени не менее 9 часов.

Ежедневно нужно находить минуты для занятий собой и поддержания здоровья. Важным аспектом соблюдение режима дня является питание по расписанию. Для предупреждения развития ИБС лучше всего принимать пищу не менее 5 раза в сутки. Садиться за стол нужно в одно и то же время. Это позволит приучиться питаться по графику и избегать переедания из-за сильного голода.

Здоровая диета является важнейшим элементом профилактики множества заболеваний, в том числе и приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы.

Рацион здорового 30-летнего человека должен содержать около 3 000 ккал, но при этом каждое последующее десятилетие энергетическую ценность потребляемых ежедневно блюд нужно понижать на 100-150 ккал.

Белков в продуктах должно быть до 10-15%, сложных углеводов — до 55-60% и жиров — до 25%. Профилактика ишемической болезни сердца предполагает составление рациона таким образом, чтобы уровень холестерина в крови был минимальным.

Это способствует предотвращению развития атеросклероза и ИБС. Требуется постоянно контролировать уровень глюкозы. Повышение сахара способствует повреждению сосудов, в том числе и коронарных, что предрасполагает к появлению очагов ишемии.

Основой рациона должны стать овощи и фрукты. Их удельная их масса при здоровом питании составляет примерно 75-80%. В этих продуктах содержится максимальное количество сложных углеводов, полезных витаминов, минералов и растительной клетчатки.

Остальные 20-25% должны приходиться на блюда животного происхождения. Предпочтение нужно отдавать нежирным сортам рыбы, курице, мясу индюка, кролика и телятине. Различные полуфабрикаты и фастфуд следует исключить из рациона полностью.

В этих продуктах не только высокое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров, но и различных консервантов, и солей.

Для того чтобы продукты приносили максимальную пользу организму, нужно употреблять их в сыром, отварном и запеченном виде. Жареное следует исключить из рациона полностью, так как подобные блюда способствуют повышению уровня глюкозы и холестерина в крови.

В рамках профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо снизить потребление белого хлеба, сдобы и сладостей.

Правильное питание должно стать важной составляющей образа жизни человека, который не хочет сталкиваться с симптоматикой ишемической болезни сердца в будущем.

Контроль веса и борьба с гиподинамией в рамках профилактики ИБС

В настоящее время известно, что большая жировая прослойка, особенно у мужчин, способствует нарушению гормонального фона и повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Диета позволяет в значительной степени скорректировать вес, но этого в большинстве случаев недостаточно.

В рамках профилактики ИБС необходимо заниматься нормализацией индекса массы тела, постепенно повышая физическую активность, так как гиподинамия является одним из факторов риска развития этого патологического состояния.

Если человек на протяжении многих лет вел исключительно сидячий образ жизни, повышать физическую активность нужно постепенно.

Начинать лучше всего с выполнения простых упражнений по утрам.

Не стоит перенапрягаться, так как повышенная нагрузка на неразработанные мышцы и суставы может стать причиной серьезных травм и даже развития некоторых заболеваний.

Первый этап повышения ежедневной физической активности может включать занятия с холахупом, длительные пешие прогулки на свежем воздухе и использование гантелей до 1,5 г веса.

Это позволит постепенно и без лишнего стресса для организма подготовиться к более серьезным тренировкам.

Это интересно:  Новые препараты и методы для лечении диабета 2 типа

В профилактике ИБС поможет уборка, работы в саду, активный отдых на свежем воздухе. Это позволяет провести время с пользой и при этом вернуться в нормальную физическую форму. В дальнейшем человеку может быть рекомендовано выполнение более сложных упражнений, в том числе на выносливость и растяжку.

Людям с высоким риском развития ишемической болезни сердца необходимо следовать специальной разработанной специалистом программе физической реабилитации.

Выполнять упражнения ЛФК в этом случае требуется ежедневно на протяжении всей последующей жизни, периодически внося коррективы, заданные врачом.

Повышение физической активности в сочетании с правильным питанием позволяет добиться снижения веса и оздоровления всех систем организма.

Отказ от вредных привычек

Важнейшим условием снижения риска развития ишемической болезни сердца является ведение здорового образа жизни. Для предотвращения развития этого патологического состояния в первую очередь необходимо отказаться от курения. Вдыхание сигаретного дыма способствует понижению уровня кислорода в крови и насыщению тканей углекислым газом.

Негативное воздействие дополняется попаданием в организм значительных доз канцерогенов и смол. Это приводит к тому, что мелкие кровеносные сосуды, питающие ткани сердца, начинают работать неправильно. Отказа от курения уже в первый год позволяет снизить риск развития ишемической болезни сердца примерно в 2 раза.

Через 5-10 лет после того как человек избавился от этой вредной привычки, шансы на появление подобных проблем с сердцем у него уравниваются с теми, кто никогда не курил.

Учитывая, что многие современные люди не способны справиться с никотиновой зависимостью самостоятельно, необходимо обращаться к специалистам, которые помогут избавиться от этой проблемы мягкими методами и без стресса для организма.

Алкоголь оказывает негативное воздействие на все системы и органы человека.

Считается, что употребление в малых дозах сухого красного вина способствует улучшению тонуса сосудов и улучшению работы сердца. Однако доза этого алкогольного напитка не должна превышать 1 бутылки в неделю.

Употребление спиртного другого типа не приносит организму никакой пользы.

У людей, страдающих алкоголизмом, риск ишемической болезни сердца повышается примерно в 10 раз по сравнению с теми, кто редко употребляет спиртное или вообще не пьет.

Избавление от алкоголизма является очень важным моментом в деле недопущения развития ИБС.

В большинстве случаев люди, страдающие алкоголизмом, не могут самостоятельно преодолеть свою патологическую тягу к спиртному и при отсутствии денежных средств начинают употреблять различные суррогаты, что также способствует повреждению тканей сердца.

Чтобы снизить риск ишемической болезни, необходимо отказаться от употребления спиртного. Для устранения зависимости нередко требуется помощь нарколога. Это будет лучшая профилактика ИБС.

Источник: https://med-q.ru/metody-profilaktiki-ishemicheskoy-bolezni-serdca/

Ссылка на основную публикацию