Можно ли с кардиостимулятором заниматься спортом?

Среди всех людей, в прошлом перенесших операции или серьезную терапию, люди с электрокардиостимулятором находятся под особенным вниманием врачей. Такой пациент должен понимать, что после операции ему предстоит изменить свои некоторые привычки, диету, трудовую деятельность, хобби, а правила для больных с поставленным кардиостимулятором сделать образом жизни. Можно ли с кардиостимулятором заниматься спортом?

Правила поведения на улице и в быту, или жизнь с кардиостимулятором сердца

  • Как часто необходимо посещать врача после операции?
  • После выписки из клиники на первый осмотр врача пациент должен подойти через три месяца.
  • Затем на контрольные осмотры следует приходить к кардиологу не реже двух-одного раз в год – это при условии, что пациента с кардиостимулятором ничего не беспокоит, у него нет никаких жалоб или вновь возникающих заболеваний.
  • Срочно посетить врача необходимо, если возникли следующие симптомы:
  1. Ощущение электрических разрядов в области сердца, груди.
  2. Пульс гораздо ниже нормы, которая запрограммирована в аппарате.
  3. Частые приступы икоты.
  4. Воспалительные процессы, боль в области кардиостимулятора, отеки.
  5. Кружится голова, обморок или полуобморочное состояние.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Произошел разряд дефибриллятора.
  8. ЭКС издает какие-либо звуковые сигналы.

Как известно, электрокардиостимулятор очень чувствителен ко всем электромагнитным излучениям, и этих полей необходимо максимально избегать.

На улице и в общественных местах пациент с электрокардиостимулятором должен проявлять осторожность:

  1. Не появляться в зоне высоковольтных линий и кабелей, электрических столбов и электроподстанций.
  2. Не находиться рядом с телевизионными вышками, РЛС, спутниковыми антеннами, ретрансляторами.
  3. В супермаркетах и магазинах, на вокзалах, в аэропортах и общественных приемных такому человеку нельзя получать воздействие металлодетекторов.

В быту и на рабочем месте человек с электрокардиостимулятором должен применять определенные меры безопасности:

  1. Прикасаться к электророзеткам, проводам, рабочим кабелям, разъемам и т.д. рукой, которая находится на противоположной стороне от кардиостимулятора.
  2. Оберегать область электрокардиостимулятора от любых воздействий – давления, трения, ударов. Нельзя пытаться сместить аппарат под кожей.
  3. Телефонный аппарат (стационарный и мобильный) должен быть всегда на Можно ли с кардиостимулятором заниматься спортом?расстоянии не менее 30 см от электрокардиостимулятора – неважно, находится телефон в режиме ожидания, или больной разговаривает по нему.
  4. Это же правило касается и аудиоплейера – носить его следует на противоположной стороне, на расстоянии не менее 30 см от ЭКС.
  5. Больной не должен использовать незаземленные и неизолированные электрические инструменты, и бытовые приборы.
  6. Не рекомендуется работать с электродрелью, строительным перфоратором, газонокосилкой.
  7. Не рекомендуется работа с чрезмерным напряжением мышц плечевого пояса и груди – рубка дров, косьба, а также все виды тяжелого физического труда.

Как правило, пациенту с электрокардиостимулятором врач разрешает работу на домашнем компьютере.

Допускаются также легкие общеукрепляющие упражнения и виды спорта – плавание, легкие пробежки, спортивная ходьба и т.д.

Медицинские процедуры, запрещенные после операции по установке устройства

Каждый пациент, которому поставлен электрокардиостимулятор, имеет на руках особый документ – удостоверение, идентифицирующее его, как человека с ЭКС. В этом удостоверении записана информация о типе устройства, а также контактные данные лечащего врача.

Это удостоверение дает пациенту право, например, не проходить рамки металлоискателей в аэропортах, или отказываться от медицинских услуг, которые запрещены человеку с ЭКС:

  1. Магнитно-резонансная томография (которую, при необходимости обследования человека, можно заменить рентгенодиагностикой или компьютерной Можно ли с кардиостимулятором заниматься спортом?томографией).
  2. УЗИ – если датчик прибора необходимо проводить над областью постановки электкрокардиостимулятора.
  3. Монополярная электрокоагуляция (при этом биполярная коагуляция в ряде случаев может выполняться, если врач это разрешает).
  4. Литотрипсия.
  5. Некоторые виды физиотерапии – например, электролечение, магнитотерапия.

Необходимо заметить, что эхокардиография и УЗИ исследования вне зоны кардиостимулятора выполнять не запрещено.

Можно ли работать и заниматься спортом после установки?

Если послеоперационный период прошел без осложнений и кардиостимулятор работает хорошо, большинство пациентов возвращается к исполнению своих прежних трудовых обязанностей, но – с учетом новых обстоятельств.

Рекомендации специалистов о трудовой деятельности пациента с электрокардиостимулятором сердца:

  • Лечащего врача необходимо уведомить, если трудовая деятельность пациента связана с эксплуатацией электроприборов и электрооборудования под высоким напряжением, очень сильными промышленными магнитами, радарами, другими источниками электромагнитного излучения.
  • Коллеги больного с ЭКС должны знать об этом факте и иметь координаты, инструкцию по первой помощи на случай желудочковой тахикардии и любых нештатных ситуаций со здоровьем пациента.
  • Так же, как и в быту, человеку с ЭКС необходимо избегать работы с чрезмерным физическим напряжением, а также с риском падения, ударов в область груди и сердца, перенапряжением мышц груди при физическом труде. Если до операции пациент имел вредные условиях труда, попадающих в категории вышеперечисленных видов работ, ему необходимо сменить вид трудовой деятельности и перейти на более легкую работу.

Может ли человек с электрокардиостимулятором сердца заниматься спортом?

Можно ли с кардиостимулятором заниматься спортом?

Бытует мнение, что человеку с ЭКС нельзя заниматься никакими видами физических упражнений — это не так. Более того, легкие виды спорта и некоторые физические упражнения очень полезны, и укрепляют сердце и сосуды, стимулируя организм к нормальной работе.

Перед началом занятий любым видом спорта необходимо получить рекомендации своего лечащего врача по количеству нагрузок, времени занятий и целесообразности выбранных физических упражнений.

Для человека с электрокардиостимулятором запрещены следующие виды спорта и упражнения:

  • Все виды спорта, предполагающие непосредственный контакт и риск ударов. Например, игровые виды – хоккей, футбол, а также восточные единоборства – тхэквондо, карате.
  • Стрельба из ружья и винтовки – отдача оружия в место расположения стимулятора может повредить ткани над аппаратом, а также механически воздействовать на сам электрокардиостимулятор.
  • Подводное плавание, ныряние на любую глубину, дайвинг.
  • Все виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, сотрясением плечевого пояса, риском падений и ударов в область груди – прыжки в высоту, бокс, штанга.

Во время занятий физическими упражнениями, которые рекомендовал врач, больной должен ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.

Во время физических занятий и отдыха на улице в теплое время года необходимо защищать область стимулятора от прямых солнечных лучей.

Когда выполняют замену?

Электрокардиостимулятор, имплантированный больному, необходимо периодически проверять на работоспособность. Консультации для проверки ЭКС назначает лечащий врач – в среднем, этот срок определяется шестью месяцами.

Можно ли с кардиостимулятором заниматься спортом?

  • Электрокардиостимулятор заменяют, если вышел срок заряда батареи, и при контрольной проверке обнаружен её недостаточный заряд. ЭКС также заменяют, если произошли какие-то чрезвычайные ситуации, которые вызвали сбой в работе или даже его повреждение, а также воспалительный процесс в области имплантированного аппарата.
  • Замена электрокардиостимулятора является несложной процедурой, она выполняется под местной анестезией.
  • Чаще всего в замене нуждается не сам аппарат ЭКС, а электрод. В этом отношении лучше всего в эксплуатации показали себя биполярные электрокардиостимуляторы, которые более надежны и обеспечивают длительную работу без поломок.

Если на момент запланированной контрольной проверки ЭКС и консультации врача пациент вынужден уехать, то необходимо в месте его будущего пребывания заранее определить клиники, имеющие опыт контроля ЭКС подобного типа, и может быть – заранее созвониться с какой-либо клиникой и проконсультироваться по поводу прибытия, возможности проверки ЭКС или его замены.

Отзывы пациентов

Нина Константиновна:

Мне 55 лет, кардиостимулятор ЭКС 452 поставили 3 года назад в режиме DDD. Хожу к врачу каждые полгода, иногда чаще. За это время меняли только электрод.

Мария Терехина:

Мне 66 лет, электрокардиостимулятор стоит уже 8 лет. Вернее, два поочередно – второй переимплантирован через 3 года после имплантации первого ЭКС. Веду активный образ жизни, я – в прошлом спортсменка. Почти ничего не изменилось с ЭКС – пробежки, активный отдых.

Не нужно зацикливаться на болезни, нужно жить. А когда сбои – врачи оперативно устраняют неполадки. Хочу заметить, что мое сердце само не бьется – работает только ЭКС.

Светлана:

Никто не знает, какая продолжительность жизни с электрокардиостимулятором? Имплантирован год назад, всё это время не покидает страх, что отключится, батарейки сядут, что-то произойдет… Уже устала жить в страхе!

Николай Евгеньевич:

Если бояться, то и от страха можно нарушения здоровья получить. Мне кажется, сейчас аппараты такие технически продвинутые, что бояться просто глупо. Ну человек же в своей жизни не ощущает панический страх, что его сердце возьмет – да остановится? Случаи всякие бывают.

А человек с кардиостимулятором больше защищен от всяких недоразумений – работой сердца управляет умный прибор. У меня ЭКС 6 лет, выполняю правила здоровой жизни – и не боюсь ничего.

Ольга:

С электрокардиостимулятором в 2009 году я родила дочку – поставили аппарат прямо перед родами.

Сейчас уже привыкла к нему, даже не замечаю, в повседневной жизни и на работе (я учитель) перемен не произошло – всё, как и прежде.

Так что живите здоровой жизнью, радуйтесь жизни и не бойтесь ничего – всё будет хорошо!

Сергей:

У меня была блокада 2 степени 3 типа. Поставили электрокардиостимулятор полтора года назад. Живу, как и раньше, даже бегаю, закончил институт, работаю на производстве – никаких проблем. Это раньше я всего боялся, самый большой страх – умереть, что сердце не выдержит. А со стимулятором этот страх ушел. Хочу сказать и про саму операцию – шов незаметный почти, внешне ничего не выпирает. Не бойтесь и ставьте стимулятор – значительно повышает качество жизни!
Источник: https://www.operabelno.ru/zhizn-s-kardiostimulyatorom-chto-neobxodimo-pomnit-i-chego-izbegat/

Жизнь с кардиостимулятором

Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах).

Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней.

После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.

После установки кардиостимулятора

Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности.

Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор.

Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.

Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений.

Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности.

При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.

Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы.

Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором.

Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.

Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.

Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца.

При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы.

Читайте также:  Чем опасна ВСД во время беременности и как с ней бороться?

В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.

Особенности установки электрокардиостимулятора

Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции.

Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора.

То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.

Можно ли с кардиостимулятором заниматься спортом?

Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.

Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.

Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности.

Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%.

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/kardiologiya/zhizn_s_kardiostimulyatorom/

Кардиостимулятор и спорт, можно ли заниматься спортом с ЭКС

Кардиостимулятор и спорт, в целом, совместимы, если речь не идет о боевых искусствах (бокс, каратэ, ушу и т.д.) или тяжелой атлетике.

Для меня этот вопрос стал особенно актуальным в связи с продолжительным занятием физкультурой и спортом – фактически с 14 лет, когда я записался в секцию ушу; затем был тренажерный зал, кикбоксинг, пауэрлифтинг, общефизическая подготовка (бег, подтягивания, отжимания от пола и на брусьях), снова бокс с «подкачкой».

После установки кардиостимулятора, уже в первую ночь, когда я не мог по нормальному спать (можно было лежать только на спине), особо донимавшей меня мыслью была именно возможность продолжать заниматься спортом. Увлечение спортом – это как наркотик, если к нему привыкнуть, то отказаться будет очень сложно. Понятно, что после имплантации электрокардиостимулятора сердца доступны будут далеко не все виды спорта:

Врачи – участковый кардиолог, лечащий врач в кардиоцентре, хирурги – советуют вести подвижный образ жизни, однако соблюдать некоторые правила, гарантирующие нормальную работу имплантированного прибора и целостность электродов:

  • избегать любых контактных (контактно-травматических) видов спорта – сильный удар в область грудины (по груди) может повредить электрод (у него пластиковая оболочка), а удар в область имплантации аппарата – ушиб тканей (сам прибор едва ли пострадает, он надёжно защищен титановой оболочкой);
  • тяжелая атлетика и все ее разновидности (гиревой спорт, армреслинг, пауэрлифтинг, бодибилдинг) также окажутся под запретом – это связано с риском повреждения электродов в местах изгиба (анатомически электрод проходит по венам и в нескольких местах меняет свое направление) – монотонные движения под нагрузкой повышают риск поломки оболочки провода.

Кардиостимулятор и спорт могут быть несовместимы в следующих случаях:

  • были проблемы при имплантации, например, нагноение, или сам прибор подвижен в ложе;
  • установлены отечественные электроды (отмечаются их поломки) – здесь, впрочем, лучше разговаривать хирургом, т.к. российские изделия совершенствуются и поломки были характерны до конца нулевых, как обстоят дела с новыми моделями, следует проконсультироваться у специалиста;
  • в первые три месяца после операции по установке ЭКС – физическая активность для руки, вблизи которой имплантирован стимулятор, ограничена: нельзя поднимать вес более 3 – 5 кг (2 – 3 недели), отводить руку дальше 90 градусов от тела (2 – 3 месяца), поднимать руку над головой, выше уровня плеча (1 – 1,5 месяца);
  • в первые 6 – 8 месяцев активные упражнения могут привести к излишней подвижности ЭКС в ложе и выбиванию электродов от сердца – нужно дождаться пока они приживутся. Строго говоря, серьезные риски есть только в первые недели, однако, резкое начало ни к чему хорошему не приведёт, поэтому только к концу 8 месяца можно переходить из разминки/разработке к полноценной активности с учетом вышеизложенных ограничений.

Гимнастику для рук мне разрешили буквально через 2 месяца после операции, ходить – чем больше, тем лучше, но без фанатизма – уже в первую неделю. Через три недели я начал бегать (по 5 минут), а плавать пациенты могут начинать месяца через 2 – 3 (но не подводным). Мой самый длинный маршрут в первый месяц после установки ЭКС составил более 12 км пешим ходом.

Активные виды спорта и кардиостимуляторы

Как уже было сказано, физическая активность после операции приветствуется. Она помогает поддерживать собственный ритм работы сердца, служит профилактикой атеросклероза, благотворно сказывается на общем состоянии сердечнососудистой системы (в том числе кровеносных капилляров) и здоровье в целом.

Приветствуются легкие упражнения: гимнастика, неторопливое плавание, ходьба.

Не запрещены фитнес, пробежки (но не по пересеченной местности и не быстрый бег в первые полгода-год, лучше заменить ходьбой, например, скандинавской, хотя марафонцы с кардиостимуляторами есть, поэтому эта рекомендация «по самочувствию»), танцы (в том числе спортивные и бальные, но только в том случае, если нет резких движений и большой нагрузки для руки, где установлен искусственный водитель ритма сердца, ИВР).

Ходить быстрым шагом и заниматься скандинавской (шведской) ходьбой с кардиостимулятором можно. Наоборот это даже показано.

Быстрый шаг (при котором человек потеет) является отличным и безопасным упражнением для сердечной мышцы, а скандинавская ходьба загружает все мышцы ног, кора и некоторые мышцы плеч и рук.

Я использую шведскую ходьбу в качестве утренней гимнастики. Какого-либо дозирования по ходьбе нет – исключительно по самочувствию.

Пилатес, хула-хуп (гимнастический обруч) являются безопасными и полезными практиками для пациентов с искусственными водителями ритма сердца.

Исключения составляют упражнения (позы) в которых большая нагрузка на руку, вблизи которой установлен ЭКС.

Впрочем, это ограничение распространяется не на всех людей – молодым пациентам, в хорошей физической форме через полгода – год можно делать почти все.

Ограничения и запреты касаются единоборств (в том числе борьбы) и тяжелой атлетики, а также подводящим упражнениям, например, ударам молотом по покрышке (запрещена и рубка дров – во-первых, большая амплитуда с резким движением и ткани древесины могут оказаться слишком жесткими). Легкие же движения позволяют добиться большей эластичности связок и фасций вокруг электрода. Можно выполнять гимнастические упражнения с небольшими по весу утяжелителями (я начал где-то со второго месяца после операции).

Стрелять из ружья, заниматься на электромагнитных тренажерах не рекомендуется. Строго запрещено стрелять из ружья с упором прикладом в область имплантации кардиостимулятора. Электромагнитные тренажеры также рекомендуется избегать, хотя здесь зависит от взаимного положения ИВР и электромагнита тренажера – чем они друг от друга дальше, тем безопаснее.

Впрочем, с кардиостимуляторами занимаются даже хоккеем и горными лыжами (но лучше не на профессиональном уровне). Пациенты свободно занимаются плаванием, фитнесом. А вот стрельба из винтовки (ружья) под запретом – приклад нельзя размещать вблизи плеча, куда имплантирован ЭКС: удар при отдаче может повредить ткани над аппаратом.

Активные игровые виды спорта – баскетбол, волейбол, футбол – находятся в пограничном состоянии. С одной стороны, они не представляют сами по себе реальной угрозы для электродов или стимулятора сердца. Однако в них возможны удары и резкие движения, падения, много бега с ускорениями и прыжков, что уже опасно. Поэтому дворовый и любительский спорт еще могут быть, но не профессиональный.

Поэтому баскетбол и другие активные игры спорта с кардиостимулятором, в целом, не запрещены, но следует избегать столкновений и элементов борьбы в процессе игры. То же самое – относительно ударов мячом в грудь. Плавание и купание летом с кардиостимулятором в открытых источниках безопасны: это касается как самого плавания, так и солнечных лучей (если очень-очень сильно не перегреваться).

Рекомендуется выполнять упражнения на мышцы кора (корпуса) — считается, что для здоровья спины и позвоночника, нужно каждый день выполнять не менее 400 движения в поясничном отделе.

Если аппарат установлен в правой грудной мышце, то противопоказаны такие виды спорта: бейсбол (или лапта), большой теннис, городки прочие виды спорта, где предполагаются махи правой рукой. Считается, что при установке импортных электродов нет и этих ограничений. Однако все же следует избегать большой физической нагрузки.

Какие физические упражнения можно делать для людей с кардиостимулятором?

Пациентам с кардиостимуляторами можно делать почти все упражнения низкой и средней интенсивности, не предполагающие резких движений с нагрузкой рукой, на стороне которой имплантирован ЭКС. И если тяжёлая атлетика запрещена, то занятия на тренажерах и со свободными весами (гантелями весом до 10 – 15 кг), в зависимости от исходной физической формы, вполне доступны.

Конечно, зависит от самого тренажера, например, блочный тренажер для прокачки мышц бедра абсолютно безопасен, а пресловутая «бабочка» и тяги верхнего блока, наверное, потенциально опасны (хотя я подтягиваюсь, что сравнимо с упражнениями на блочном тренажере). Т.

е. посещение тренажерного зала ради фитнеса допустимо, а для бодибилдинга/пауэрлифтинга – нет. В тренажерном зале можно споконой заниматься на беговых дорожках, велотренажерах или эллиптических тренажерах (орбитреках), с гантелями, но штанга – уже под вопросом.

Какой кардиостимулятор лучше для занятий спортом?

Лучше импортный кардиостимулятор, как вариант – отечественная модель с импортными электродами (промежуточное по цене решение, например, однокамерный ЭКС обойдется не в 35 – 40, но и не в 80 тысяч рублей – а в 50 – 55). Электроды (провода) могут ломаться при физических нагрузках, а импортные устойчивее к механическим нагрузкам, плюс выпускаются и специальные спортивные модели ИВР.

Занятия спортом и разные виды кардиостимуляторов

С медицинской точки зрения кардиостимуляторы в отношении спорта можно разделить на два больших типа: с частотной адаптацией и без нее.

Зарубежные аппараты, например, производства Medtronic, как правило, имеют такую функцию. Отечественные – не всегда.

Частотная адаптация кардиостимулятора позволяет ему изменять ритм электрических импульсов к сердцу, увеличивая их частоту вслед за возрастающей физической нагрузкой.

Если ваше сердце не имеет собственного ритма, а целиком зависит от работы ЭКС, то в случае с аппаратом без частотной адаптации, вы будете себя плохо чувствовать: мышцы требуют лучшего кровоснабжения, что предполагает увеличение ЧСС. Однако аппарат сделать этого не может, т.к. запрограммирован на поддержание определенного ритма.

У приборов с частотной адаптацией такого нет – они будут повышать ритм сердца согласно потребности организма (но не более некоторого значения, например, 120 – 130 ударов, отсюда ограничение на темп нагрузки – она должна быть умеренной). Однако при наличии осложнений – стенокардии или сердечной недостаточности – занятия спортом под вопросом: консультируйтесь с врачом.

Читайте также:  Температура при ветрянке у детей: сколько дней держится жар и чем сбивать?

Если собственный ритм сердца сохраняется и ЭКС нужен только, чтобы он не падал ниже заданного предела, проблем с занятиями спортом быть не должно. Наличие частотной адаптации у иностранных приборов определяется по маркировке: если есть буква R, значит есть и функция частотной адаптации.

В целом, современные электрокардиостимуляторы могут работать в условиях активной физической нагрузки и не налагают неразумных ограничений на занятия спортом и тренировки.

Их система позволяет поддерживать сердечный ритм в широком диапазоне частот, что необходимо для функционирования организма с разными нагрузками.

Искусственная стимуляция позволяет жить полноценной жизнью, в том числе посещать тренировки. И напоследок — интересное обсуждение:

Есть ли среди сообщества люди с кардиостимуляторами, которые при этом занимаются спортом? Особенно был бы интересен опыт тех, кто смог нормально освоить так сказать не очень рекомендуемые виды спорта с кардиостимулятором. Я не про карате или дзюдо, тут все понятно, а вот, например, активно-подвижные виды спорта (футбол, воллейбол и т.д.), активную езду на велосипеде, походы и т.п. Т.е. то, что прямо не запрещено из-за возможности сломать стимулятор, но и не поощряется особо, т.к. некоторые риск все же есть.

Источник: https://ivr-lv.ru/zhizn/sport-kardiostimulyator/

Реабилитация и физические нагрузки для людей с кардиостимулятором

Итак, вам имплантирован кардиостимулятор. Какую же реабилитацию необходимо пройти, прежде чем вернуться к привычной жизни. Прежде всего, хочется дать вам определение слова реабилитация. Так вот, реабилитация после кардиостимулятора – это комплекс мероприятий направленных на приспособление организма к новым условиям жизни.

Для того чтобы электроды и корпус каридостимулятора прижился в организме пациента должно пройти до трех месяцев.
Как пройдет реабилитация зависит от нескольких факторов. Во-первых, это возраст. Если возраст более 70 лет, то, как правило, снижена активность, много сопутствующих заболеваний.

В целом, возрастные изменения делают более сложным процесс реабилитации после любой операции. С другой стороны, сложным может быть период реабилитации у детей, особенно младше 7 лет. Так, у детей является незрелой иммунная система, что делает их уязвимыми для инфекционных осложнений.

Кроме того, имеет значение общее физическое развитие, активность, занятия спортом. Без сомнения, активный человек легче перенесет операцию.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

Прежде всего, всегда необходимо следовать рекомендациям лечащего врача! В раннем послеоперационном периоде, начиная с второго послеоперационного дня пациентам обычно разрешается ходить. Конечно, если у пациента нет сопутствующих, препятствующих этому заболеваний.

Этот период особенно значим для людей, которые из-за редкого ритма до операции не могли ходить. Таким людям необходимо провести в стационаре около недели. В течение этого времени, они постепенно начинают присаживаться в кровати, вставать, и ходить.

Если же пациент до операции мог ходить, то после операции он начитает ходить без проблем. После операции обычно исчезают головокружения и обмороки, поэтому ходить пациентам достаточно безопасно. Таким образом, через сутки после операции можно вставать.

На 2-3 сутки, если операция прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара.

Реабилитация дома после выписки

Так, где же проходит реабилитация пациентов после выписки? Существует три варианта: дома, в терапевтическом отделении, в санатории. В большинстве случаев, пациент после выписки отправляется домой.

Дома он находится под наблюдением врача кардиолога поликлиники по месту жительства. Через 2 недели пациента выписывают на работу. Таким пациентам разъясняют правила образа жизни после операции. Рану 2 недели нельзя мочить.

Руку со стороны имплантации выше уровня плеч не поднимать. Спать на спине или на левом боку. Эти простые правила в совокупности с постепенным увеличением ежедневной нагрузки нужно соблюдать 3 месяца. После этого срока пациент ведет образ жизни обычного человека.

Вся реабилитация сводится к наблюдению за раной и ожиданию момента, когда электроды приживутся (3 месяца).

Реабилитация в терапевтическом и кардиологическом отделениях

Если же пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию: другие болезни сердца, болезни легких, почек, печени, то таких пациентов после выписки из хирургического отделения отправляют на 2 недели в отделения терапевтического профиля , как правило — кардиологическое отделение. В терапевтическом отделении врачи осуществляют медикаментозную терапию сопутствующих заболеваний. Также врачи осуществляют контроль за режимом и послеоперационной раной.

Реабилитация в санатории людей с кардиостимулятором

Следующий вариант – санаторий. На сегодняшний день, он доступен большинству граждан России. Тип санатория и сроки зависят от территориальных программ финансирования.

Возможность посетить санаторий после операции необходимо обязательно обсуждать с лечащим врачом в хирургическом стационаре. Направление, согласование и остальные документы готовятся, как правило, к моменту выписки пациента.

То есть, пациенты из хирургического отделения направляются сразу в санаторий. Восстановление после кардиостимулятора обычно занимает месяц, реже до трех месяцев.

Физические нагрузки пациентам с кардиостимулятором

Допустимая нагрузка при стимуляторе сердца в основном зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, от сопутствующих заболеваний. Если у пациента в диагнозе только синдром слабости синусового узла, или атрио-вентрикулярная блокада, то нагрузка возможна такая же, как и для здорового человека.

То есть, если у пациента нет сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, то можно заниматься физкультурой и спортом. В профессиональный спорт людей со стимулятором сердца, обычно, не пропускает комиссия. Но на любительском уровне им можно давать спортивную физическую нагрузку высокой интенсивности.

Совсем другое дело, если у пациента имеется сопутствующий кардиологический диагноз, либо пациент имеет сопутствующие болезни других органов. В данном случае стоит ориентироваться на возникновение нежелательный симптомов. К примеру нагрузка возможна, если она не приводит к боли в сердце или одышке.

Главный совет таким пациентам – ориентируйтесь на собственное самочувствие. Лучше всего заниматься циклическими видами активности – ходьба, бег трусцой, плавание, гребля и прочее.

Особенности занятий спортом людям с кардиостимулятором

На что нужно обратить внимание при занятиях спортом людям с кардиостимулятором? Во первых, если большие нагрузки вы переносите плохо, то возможно дело просто в недостаточном разгоне сердца при нагрузке.

Современные кардиостимуляторы могут определять начало физической нагрузки при помощи сенсора, реагирующего на движение в пространстве, или на дыхание. В случае недостаточного разгона сердца при нагрузке, проблема решается простой перенастройкой максимальной частоты стимуляции сердца.

Второй момент, который необходимо учитывать людям с кардиостимулятором при физической нагрузке – это возможность повреждения электрода при выполнении упражнений на плечевой пояс. Так как эта ситуация достаточно редкая, то ЭКС в целом не является противопоказанием для выполнения подобных упражнений.

Но, если вы не профессиональный спортсмен, то можно ограничить выполнения тяжелых упражнения на плечи и руки. Это не обязательная к исполнению рекомендация.

Периоды реабилитации после имплантации кардиостимулятора

В завершении, хочется суммировать всю изложенную информацию. Давайте разобьем всю реабилитацию на временные периоды.
Условно можно выделить несколько периодов реабилитации.
Во-первых, это время от операции до выписки из стационара. Этот период обычно длиться от 2 дней до 10 дней.

В этот период самое главное — перевязки раны через день, контроль температуры тела. В первые 6 часов, конечно, необходимо соблюдение постельного режима. После 6 часов пациентам разрешают вставать. Второй период — это время от момента выписки из стационара до 3 месяца после операции.

В это время формируется зрелый рубец на месте послеоперационной раны, поэтому в этот период не рекомендуется тянуть руку со стороны кардиостимулятора, висеть на турнике. Также, врачи рекомендуют спать на спине или на левом боку, избегая ложиться на правый бок.

Дело в том, что при положении на правом боку электрод, как бы повисает на стенке сердца.

И, наконец, третий, заключительный период реабилитации: с 3 месяца до полной адаптации к кардиостимулятору.

Третий период реабилитации

В это время, наконец-то, появляется возможность заниматься активно физическими нагрузками. Начитается этот период через 3 месяца после операции, когда пациенту необходимо посетить кардиолога для первого программирования кардиостимулятора.

Если все в порядке, то врач разрешает пациенту отменить все двигательные ограничения, вести привычный образ жизни с точки зрения подвижности. Последующее наблюдение у специалистов заключается в посещении аритмолога раз в год для программирования ЭКС, и, при необходимости, посещении кардиолога по месту жительства.

Спортсменам в этот период можно постепенно наращивать физическую нагрузку.

Занятия сексом людям с кардиостимулятором

Один маленький но достаточно деликатный вопрос людей с ЭКС: доктор а как же с сексом?
На этот вопрос — один очень короткий и простой ответ: можно.

Важно отметить, что во время секса у человека в норме повышается частота сердечных сокращений. Кроме того, секс сопровождается движением, поэтому кардиостимулятор воспринимает это как нагрузку и повышает частоту стимуляции сердца.

В большинстве случаем, пациенты не жалуются на какие либо изменения в интимной жизни после операции по имплантации кардиостимулятора. Но, конечно, если у вас появились какой либо дискомфорт, например, одышка, то необходимо обязательно обратиться к кардиологу.

Необходимо помнить, что полноценная половая жизнь является одной из главных составляющих качества жизни, поэтому не стесняйтесь обратиться к своему врачу с подобными проблемами.

Изменения послеоперационного рубца в период реабилитации

Чаще всего, в течение 3 месяцев после операции формируется зрелый рубец в области разреза. Таким образом, в течение этого периода происходит полное заживление раны. В ране развивается соединительная ткань, сверху рана покрыта эпителием — это поверхностный слой кожи.

Необходимо отметить, что в период реабилитации рубец может расширяться, увеличиваться в размерах. Это допустима и , обычно, не требует каких либо лечебных мероприятий. Тем не менее, если рубец значительно выступает над поверхностью кожи и имеет плотную структуру, то это келоидный рубец.

В данном случае возможно использования специальных мазей, предотвращающих образование рубцовой ткани. В послеоперационной ране возможно ощущение покалывание, особенно в первые месяцы. Как правило оно проходит само через несколько месяцев.

Ну и конечно, если появляется сильная боль, покраснение рубца, отделяется жидкость, то необходимо срочно показаться врачу. Лучше всего, конечно, хирургу, который делал операцию.

Как пациент чувствует свой кардиостимулятор

Как правило, пациенты по-разному ощущают свой кардиостимулятор. Чаще всего пациент его вообще не чувствует, кто-то чувствует очень сильно.

Обычно пациенты ощущают его при подъеме руки наверх со стороны установленного аппарата. Это неприятное ощущение не является поводом для беспокойства и обычно со временем уменьшается.

Источник: https://ritmcardio.ru/pro-kardiostimulyatory/reabilitatsiya-nagruzki/

Физические нагрузки при установленном кардиостимуляторе

Наибольшие ограничения, связанные с первичной имплантацией системы стимуляции, относятся к первым месяцам после операции и в большей степени определяются тем, что электроды должны «прижиться» в сердце. Поэтому не рекомендуется делать резких и/или размашистых движений рукой со стороны вмешательства, не носить в этой руке грузы массой более 3–4 кг.

В то же время не надо чрезмерно оберегать руку, особо ограничивать движения в плечевом суставе, так как это может повлечь за собой развитие артроза. Необходимо делать умеренную гимнастику, включающую в себя не резкие круговые движения в плечевом суставе. Надо избегать любых ситуаций, которые могут повлечь риск травмирования ложа кардиостимулятора или окружающих тканей, так как при этом возникает вероятность развития воспалительного процесса, смещения стимулятора, повреждения электродов и т.д.

Читайте также:  Список лучших игр и упражнений для развития мелкой моторики у детей от года

Также не рекомендуется носить тесную одежду и такую одежду, которая может вызывать раздражение кожи над стимулятором и электродами. В случае появления покраснения, припухлости, болезненности в области ложа кардиостимулятора, выделений из места хирургического шва или кожи над ложем и т.д., а также непонятного повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу.

В течение нескольких месяцев после имплантации устройств многие люди возвращаются к нормальной жизни. Работа в саду, плавание трудовая деятельность, путешествия – все это можно вернуть. Многие пациенты чувствуют себя более защищено имея имплантируемое устройство способное оказать им необходимую помощь, в случаях планируемого путешествия обсудите с врачом меры предосторожности, необходимые документы( идентификационная карта имплантируемого устройства, паспорт ЭКС, данные последней программации) и что следует делать в экстренных случаях.

Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре).

Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Имплантированная система стимуляции, как и любое техническое средство, нуждается в определенной регулировке для подбора наиболее оптимальных вариантов работы и выявления возможных нарушений, а также для обеспечения максимального срока службы аппарата. Именно поэтому специалист должен регулярно выполнять проверки функционирования системы стимуляции. С помощью программатора врач проведет диагностику системы стимуляции и выполнит специальные тесты. Чем больше диагностических и лечебных функций имеет стимулятор, тем больше нужной и важной информации врач сможет получить из памяти прибора, и тем больше будет возможностей адаптировать работу аппарата к потребностям конкретного пациента. Игнорирование пациентом графика контроля системы стимуляции не позволит ему получить тот максимум лечебных возможностей, которые может дать имплантированный аппарат, максимально продлить срок его службы и определить оптимальные сроки замены, так как стимулятор имеет специальный индикатор, помогающий врачу установить наступление времени рекомендуемой замены прибора. В этом случае повторное оперативное вмешательство по замене прибора может быть выполнено в плановом порядке в удобные для пациента сроки.

Первая проверка и настройка (программирование) стимулятора проводятся в стационаре.

Однако это программирование является лишь предварительным, поскольку после операции должно пройти время, чтобы электроды «прижились» в сердце, и чтобы пациент смог адаптироваться после перенесенного хирургического вмешательства.

Как правило, вторая проверка выполняется через 1,5–3 месяца после имплантации системы стимуляции. За это время врач решит, какие параметры и функции необходимо и целесообразно включать. Дальнейшие сроки обследования назначаются наблюдающим врачом в зависимости от клинической необходимости.

Однако даже при хорошем самочувствии контрольная проверка должна проводиться не реже одного раза в год(подробную информацию предоставляет врач на приеме). Объём обследований необходимый для плановой программами определяется врачом индивидуально и указывается в предыдущем консультативном заключении, там же указывается сроки дальнейшей плановой программами пациента. При необходимости внеплановой программации ( подозрение на нарушение работы ЭКС, подбор параметров ЭКС для улучшения функционального статуса пациента ) пациенту необходимо иметь направление с поликлиники по месту жит-ва.

Проверка системы стимуляции осуществляется амбулаторное. Это обследование не требует повторного хирургического вмешательства и безболезненно.

Источник: https://bel-cardio.by/treatment/kardiostimulyator/posle-operacii/fizicheskie-nagruzki-pri-ustanovlennom-kradiostimulyatore/

Как жить после установки кардиостимулятора?

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией.

Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения.

Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

  • Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:
  • — выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);
  • — полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;
  • — сердечная недостаточность тяжелой степени;
  • — кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции.

Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева).

Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь.

Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце.

 Первая неделя после операции

  1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

  1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
  2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

  1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
  2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора.

Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью.

Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт карди­остимулятора и карту его владельца выда­ют при выписке из боль­ницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгеногра­фия – первое исследова­ние, которое назначают при подозрении на полом­ку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболевани­ями. Ограничение жидко­сти и поваренной соли.

Употребление в пищу толь­ко постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа.

Необходимо полностью исключить из рациона шо­колад, острые блюда, коп­чености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.

Людям с кардиостимуля­тором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

  • Залейте 1 ст. ложку су­хих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте  настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
  • Очень хорошо помога­ет работе сердца смесь, которая готовится следую­щим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложка­ми сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
  • Измельчите и сме­шайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставь­те настаиваться в термосе на ночь. Утром настой про­цедите и выпивайте в те­чение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бес­платной медицинской по­мощи. Более подробную информацию можно полу­чить в Комитете по здраво­охранению по месту жи­тельства.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/kak-zhit-posle-ustanovki-kardiostimulyatora

Ссылка на основную публикацию