Насколько опасна асистолия желудочков?

Асистолия или прекращение биения сердца с исчезновением электрической активности, выражающаяся в плоской линии ЭКГ. Это состояние остановки сердца без сердечных сокращений и отсутствие деполяризации желудочков, как показано на изображении ниже; асистолия (клиническая смерть) в конечном итоге возникает у всех умирающих больных.

Насколько опасна асистолия желудочков?

Ритм-полоска, показывающая асистолию.

Электрическая активность без пульса (ЭАБП) – это понятие, применяемое к гетерогенной группе дисритмий, не сопровождаемых детектируемым импульсом.

Брадисистолические аритмии – замедленные ритмы биения скрдца; они могут иметь широкий или узкий комплекс с пульсом или без него и часто чередуются с периодами асистолии.

При обсуждении пульсовой электрической активности исключаются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

Насколько опасна асистолия желудочков?

Патофизиология

Асистолия разделяется на первичную и вторичную. Первичная асистолия происходит, когда биоэлектрическая система внутри сердца не может выполнять деполяризацию желудочков.

Что может быть результатом ишемии или дисфункции синоатриального узла или атриовентрикулярной (АВ-узла) проводящей системы.

Первичной асистолии обычно предшествует брадидритмия в результате блокировки синусового узла, полной блокады сердца или того и другого.

Причиной асистолии могут являться последствия офтальмохирургии, ретробульбарного блока, травмы глаз, прямое давление, челюстно-лицевой хирургии, синдрома сонной артерии или невралгии языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная невралгия).

Эпизоды асистолии и брадикардии были задокументированы как проявления частичных поражений левой височной доли. Больные при этом испытывали либо головокружение, либо происходили обмороки и потери сознания.

Не сообщалось о случаях внезапных смертей, но существует вероятность этого, если асистолия сохранится.

Вторичная асистолия возникает, если факторы, находящиеся вне системы электропроводности сердца, приводят к потере электрической деполяризации.

В этом случае конечным итогом обычно является тяжелая тканевая гипоксия с метаболическим ацидозом.

Асистолия или брадисистолия следуют за случаями фибрилляцией желудочков и обычно происходит после неудачных попыток дефибрилляции. Это предрекает пессимистический исход.

Первичная асистолия

Первичная асистолия формируется, когда клеточные метаболические функции повреждены, и электрический импульс не может быть сгенерирован.

При сильной ишемии клетки синусового узла не могут осуществлять транспортировку ионов, необходимые для воздействия на потенциал трансмембранного действия.

Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может быть причиной возникновения первичной асистолии.

Проксимальная коронарная окклюзия правой артерии может приводить к ишемической болезни или инфаркт как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, к интранодальной полной блокаде сердца).

Идиопатическая дегенерация синусового или атриовентрикулярного узла может приводить к блокировке синуса и / или блокировке АВ-узла сердца, соответственно. Этот процесс происходит медленно и постепенно прогрессирует, но симптомы могут быть интенсивными, и может возникнуть асистолия. Для контролирования этих заболеваний как правило требуется имплантируемый кардиостимулятор.

В отдельных случаях внезапная смерть может происходит в результате врожденного порока сердца, местного проявления опухоли или травмы сердца при ушибе грудной клетки.

Асистолия может возникать после удара постоянным током, который выводит из строя кардиостимулятор. Сердечный ситм может возвращаться самопроизвольно или после выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

В таких случаях больные могут выжить, если незамедлительно принять меры неотложной помощи.

Переменный ток (AC) из искусственных источников (генераторов) электрического тока как правило вызывают фибрилляцию желудочков.

Производная асистолия

К примерам заболеваний и состояний, которые могут привести к производной асистолии относятся удушье, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которые прогрессируют до асистолии, пост-дефибрилляция, и передозировки седативными или наркотическими препаратами, приводящими к дыхательной недостаточности.

Гипотермия стоит особняком в ряду данных состояний, потому что асистолия может происходить в течение более длительного периода времени и больной может быть спасен путем проведения сердечно-легочной реанимации. После чего большинство больных, оставшихся в живых, подключаются к аппарату искусственного кровообращения.

Эпидемиология

В России, согласно официальным статистическим данным, 35% людей умирают в допенсионном возрасте. В 80% случаев кровообращение прекращается в результате фибрилляции желудочков. В иных случаях это происходит в результате асистолии.

Асистолия у детей

Распространенность асистолии у детей выше, чем у взрослых (25-56%). Фактически, асистолия у детей, скорее всего, как правило является вторичным по отношению к другому основному некардиологическому заболеванию или состоянию (т. е. респираторной задержки в результате синдрома внезапной детской смерти [СВДС], инфекционной болезни, удушья, утопления или отравления). Младенцы по статистике чаще могут страдать от остановки сердца, чем дети более старшего возраста.

Дети, страдающие фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, по статистике в 4 раза чаще переносили остановку сердца (20%), чем у больные с асистолией (5%), а больные моложе 20 лет имели лучшую выживаемость, чем взрослые, когда исключены случаи травматических нарушений.

Частота асистолии в процентном соотношении от всех случаев сердечно-легочных заболеваний выше у женщин, чем у мужчин; но сама остановка сердца в целом также, как и сердечно-сосудистые болезни чаще наблюдаются у мужчин (возрасте до 70 лет).

Прогноз

Прогноз при асистолии зависит от этиологии асистолического ритма, времени медицинского вмешательства и успеха или неудачи поддержки жизнеобеспечения сердца.

Меры реанимации могут быть успешными только в том случае, если первичная причина асистолии может быть немедленно устранена, например, при остановке сердца в результате удушья при механической асфиксии (человек подавился пищей) и только в том случае, если дыхательный тракт будет свободен для поступления кислорода. В отдельных случаях, когда первичная асистолия вызвана сбоем кардиостимулятора (внутренним или внешним) меры поддержки могут быть успешными при немедленном проведении наружной стимуляции.

Как правило, прогноз при асистолии является плохим, независимо от его первоначальной причины.

Осложнения

К осложнениям при асистолии относятся неврологические расстройства хронического характера, осложнения в результате сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инвазивных оперативных процедур (к примеру, повреждения печени, разрыв желудка / пищевода, переломы ребер, пневмоторакс, кровоизлияние в плевральную полость, воздушная эмболия, аспирация). Частым является смертельный исход.

Прямая диагностика асистолии заключается в обнаружении полной остановки сердца и подтвержденного ритма в виде плоской линии ЭКГ в двух перпендикулярных отведениях. Асистолии, когда она следует за брадиаритмическим ритмом, могут предшествовать головокружение или обморок.

Если в действительности наблюдается асистолический ритм и он присутствует на протяжении более нескольких секунд, больной будет находиться не в сознании и не будет реагировать на внешние раздражители (звук, свет).

Может происходить несколько агональных (окончательных редких судорожных) попыток вздохнуть, но сердечные звуки и ощутимые периферические импульсы отсутствуют.

Если асистолия сохраняется в течение 15-ти минут или более, головной мозг не обеспечивается кислородом и происходит гибель мозга.

Диагностика

Брадисистолическая или асистолическая блокада могут быть первичными или производными у больного, перенесшего инфаркт миокарда. Состояния могут быть также связаны с отказом работы кардиостимулятора непосредственно в итоге снижения кровоснабжения в синоатриальном (СА) узле или в атриовентрикулярной (АВ) проводящей системе.

Многие больные с инфарктом миокарда имеют некоторую степень вегетативного нарушения (т. е. высокий тонус парасимпатической нервной системы), который происходит косвенным образом при брадиаритмии или блокаде сердца.

Также может наличествовать недостаток чувствительности к симпатической стимуляции. Гипоксия в результате отека легких или плохой перфузия тканей от кардиогенного шока также может привести ко вторичной асистолии.

Врачами рассматриваются токсичность препарата и гипоксия при дифференциальной диагностике. Также следует обратить внимание, что смещение электрокардиографа (ЭКГ) может имитировать асистолию (повторно проверяются размещение всех электродов и проверяется пульс пациента).

Лечение

Постоянный сердечный мониторинг в отделении реанимации используется для определения сердечного ритм и последствий вмешательства. Во время реанимации проводится эндотрахеальная интубация. Для доступа к сосудам может потребоваться центральный венозный доступ или внутрикостный доступ.

Неотложная помощь

Основа помощи в отделении реанимации обеспечивается оксигенацией и искусственной вентиляцией путем эндотрахеальной интубации и кровообращения при сердечно-легочной реанимации (СЛР), попытки чрескожной или трансвенозной стимуляции и введение лекарственных препаратов.

Можно привести пример успешной реанимации пациента с асистолией, у которого было повышенное содержание калия в сыворотке крови в результате почечной недостаточностью.

Лечение заключалось введение хлорида кальция для отмены физиологических эффектов гиперкалиемии, а также инсулина и глюкозы для снижения уровня калия в сыворотке.

Однако данную терапию нельзя рекомендовать для всех случаев асистолии.

При наличии трупного окоченения дальнейшие меры реанимации прекращаются.

Электрическая дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция не должна применяться без разбора к пациенту в асистолии. Что является не только неэффективным, но и вредным во многих случаях, приводя к отсутствию возможности восстановления сердечного ритма. Одно из предупреждений заключается в том, что после дефибрилляции может произойти кратковременная ложная асистолия при использовании лопаток дефибриллятора.

Прием в отделении реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии является подходящим направлением для больного, перенесшего брадисистолическую сердечно-легочную блокаду сердца для прохождения дальнейшего лечения и диагностики.

По статистике за последние 10 лет у больных, находящихся в стабильном биоэлектрическом и гемодинамическом состоянии, но пребывали в состоянии комы при температуре до 32-34 °C на протяжении первых суток, наблюдалось улучшение общих неврологических последствий.

Учитывая, что прогноз хорошего неврологического исхода при возврате сердечной циркуляции довольно плох после остановки сердца, попытка гипотермии у всех взрослых пациентов с остановкой сердца, независимо от начального сердечного ритма, является разумной.

Профилактика асистолии

Профилактика первичной асистолии у больных, у которых имеется полная блокада сердца или остановка синусового узла может заключаться в правильном использовании кардиостимулятора. Предотвращение вторичной асистолии требует ранней диагностики распознавания и лечения основного заболевания или состояния.

Догоспитальная помощь

Существует два лекарственных препарата, рекомендованные ассоциацией кардиологии для применения взрослыми при асистолии, – это адреналин и вазопрессин. Атропин в настоящее время не рекомендуется для приема детьми.

Даже при приеме высоких доз атропина (0,03 мг / кг) и адреналина (0,20 мг / кг) или использование вазопрессина 40 единиц, только в отдельных случаях больным удается обойтись без неврологических нарушений в качестве последствий асистолии.

Атропин не рекомендуется для детей дошкольного возраста с асистолией, однако их можно применять для взрослых больных при пульсации электрической активности без пульса.

Вазопрессин

  • В случае, когда спонтанное кровообращение не было восстановлено, введение внутривенного вазопрессина 40 U, а также последующего адреналина, назначенного по усмотрению врача, может иметь некоторые перспективные результаты.
  • Несмотря на то, что при введении вазопрессина выживали большее количество пациентов до выписки из больницы, чем при введении эпинефрина, в дальнейшем обнаружилась тенденция к худшему неврологическому исходу у лиц, кто принимал вазопрессин и адреналин, многие из них оказались в устойчивом вегетативном состоянии.
  • В исследовании, в котором принимало участие 520 больных с асистолией, выжило 12 больных, которым назначался вазопрессин, а в стандартной терапевтической группе выжило 4 человека.
  • В другом сравнительном исследовании, где сравнивались адреналин в отдельности и адреналин вместе с вазопрессином 40, врачами было обнаружено, что существенных различий между группами в отношении возвращения спонтанного кровообращения, выживания до выписки из больницы, степенью выживаемости на 1 год или хорошего неврологического восстановления среди выживших после выписке из больницы.
Читайте также:  Нервный тик у ребёнка: отличительные симптомы и эффективные методы лечения патологии

Лекарственные препараты

Клинические преимущества и парасимпатические влияния на сердце атропина при сердечно-легочной реанимации полностью не подтверждены.

Атропин в настоящее время не рекомендуется кардиологической ассоциацией при асистолии и безпульсовой электрической активности.

Высокие дозы адреналина (0,20 мг на кг) позволяют улучшать гемодинамику при сердечно-легочной реанимации, тем самым увеличивая скорость возврата к спонтанному сердечному кровообращению; тем не менее этот препарат не продемонстрировал влияния на конечный клинический результат. Таким образом, высокие дозы больше не рекомендуются к приему.

Проводились исследования действия антагонистов аденозиновых рецепторов, таких как аминофиллин, но доказательств их клинической пользы не было получено.

Антихолинергические средства

Целью применения антихолинергических препаратов является усиление активности синоатриального узла и улучшение проводимости через СА-узел или атриовентрикулярный (АВ) узел путем снижения тонуса вагусного нерва посредством блокады мускариновых рецепторов.

Это действует только в том случае, если месторасположение блокады находится внутри СА или АВ-узла.

У больных с инфранодальным блоком антихолинергическая терапия неэффективна и может увеличить блокаду второй степени Мобитц II до более высокой степени или блокады з-й степени.

Атропин

Атропин относится к парасимпатолитическим лекарственным средствам, используемым для устранения воздействия блуждающего нерва на узлы СА и АВ. Этот препарат не эффективен при инфронадальной блокаде сердца 3-ей степени, ПЭА и асистолии.

Адренергические агонисты

Адренергические средства могут вызывать сужение скелетных и сосудистых мышц.

Эпинефрин (адреналин)

Адреналин считается наиболее действенным препаратом при остановке сердца; однако отдельные врачи ставят под сомнение его клиническую эффективность. Этот медикамент применяется для повышения коронарного и церебрального кровотока в процессе сердечно-легочной реанимации и может увеличить автоматичность во время асистолии. Также адреналин может использоваться при брадикардии.

Вазопрессин

Вазопрессин имеет вазопрессорную и антидиуретическую активность.

Этот препарат увеличивает процесс резорбции воды на дистальном почечном трубчатом эпителии (эффект ADH) и способствует сокращению гладких мышц во всем сосудистом русле путем стимуляции B1-рецепторов (вазопрессорный эффект).

Вазоконстрикция (сужение просвета сосуда) усиливается в суставных, коронарных, церебральных, периферических, легочных и внутрипеченочных сосудах.

Рекомендации по приему лекарственного препарата при поддержании сердечно-сосудистой системы указывают на однократную дозу вазопрессина в размере 40 ед. в качестве варианта лечения при фибрилляции желудочков и асистолии. Этот препарат может быть назначен либо до адреналина, либо после введения первой дозы адреналина.

Чрескожная электростимуляция

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС), даже при неотложном использовании, не увеличивает количество больных выживших после мер реанимации. Однако, например, при остановке сердца, предшествующей расстройству генерации проводимости или импульса (т. е. первичной асистолии), немедленное использование ЧЭС может спасти жизнь пациенту.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/asistoliya-zheludochkov-patofiziologiya-profilaktika-lechenie-prognoz/

Желудочковая экстрасистолия – причины, симптомы, лечение, последствия

Насколько опасна асистолия желудочков?

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.

Нормальные сердечные импульсы возникают в в синусовом узле, который находится в верхней части сердца, в отличие от желудочков.

Обычно экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, оказывают влияние только на желудочковый ритм, т.е. не затрагивая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения,  которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (наджелудочковая экстрасистолия), могут также провоцировать желудочковые преждевременные сокращения.

В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

Насколько опасна асистолия желудочков?Преждевременные сокращения желудочков на ЭКГ

Классификация

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Класс Классификация по Лауну Классификация (градация) по Ryan
Нарушения ритма не наблюдается
1 Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
2 Редкие, единичные (более 30 в минуту)
3 Политопные
4A Парные Мономорфные (исходят из одного очага), парные
3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия Полиморфные (исходят из разных очагов), парные
5 Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т) 3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

  • очень редкая;
  • редкая;
  • нечастая;
  • умеренно редкая;
  • частая;
  • очень частая.

По характеристике нарушения ритма:

  • единичные, мономорфные;
  • единичные, полиморфные;
  • парные;
  • стабильные;
  • нестабильные.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Сердечная недостаточность Негативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
Кардиомиопатия Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Порок сердца Дефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
Миокардит Воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

Диуретики Лекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
Сердечные гликозиды Средства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики) Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

  • Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
  • Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
  • При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

  • Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
  • Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
  • Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

  • ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
  • время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
  • также может возникнуть экстрасистолия после еды;
  • чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
  • при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
  • сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
  • отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
  • возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
  • наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.
Читайте также:  Комбинированный (смешанный) геморрой: что это, симптомы и методы лечения

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

  • электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
  • снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

  • белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
  • уровень глобулинов;
  • тропный гормон передней доли гипофиза;
  • электролиты – калий;
  • сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

  • отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
  • употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
  • во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
  • отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
  • во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
  • если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Если суточное количество экстрасистол более 200, то назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

  • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
  • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
  • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
  • если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
  • для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
  • Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Многие кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора тем пациентам, которым приходится всю жизнь регулировать сердечный ритм с помощью препаратов. Как правило, это пожилые люди и такое мероприятие, как принять вовремя и необходимую таблетку для них может оказаться сложным заданием.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии.

При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

Источник: https://zdorovko.info/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Насколько опасна асистолия желудочков?

Асистолия желудочков является одним из видов остановки кровообращения, при котором прекращается сокращение сердечной мышцы. Обычно заболевание развивается внезапно и требует проведения реанимационных мероприятий с последующей госпитализацией. При игнорировании таких действий наступает летальный исход, хотя и после оказанной помощи выживает только 15 % больных.

Причины и симптомы болезни

Заболевание, как правило, развивается вследствие поражений сердца: тяжелого острого (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) или хронического (гипертония, ишемия, миокардиодистрофия, миокардит).

Помимо этого, к развитию болезни могут привести рефлекторные воздействия, чрезмерная ваготония, травма электрическим током, электроимпульсная терапия, передозировка и злоупотребление антиаритмическими препаратами.

В большей мере заболевание связано с гиперкапнией и кислородным голоданием. Из-за снижения рН крови происходит нарушение проводимости, вплоть до остановки работы сердца.

Немаловажное значение играют электролиты. К примеру, развитие болезни может произойти при быстром вливании растворов калия. И, напротив, асистолия желудочков может быть вызвана гипокалемией (обычно при интоксикации противоаритмическими препаратами).

Следует отметить, что с данным недугом может столкнуться и человек, у которого нет проблем со здоровьем. Это может произойти из-за нескольких факторов:

  • нехватки кислорода;
  • утопления;
  • переохлаждения;
  • поражения электрическим током;
  • курения;
  • атеросклероза;
  • возраста.

В хирургии остановка сердца может возникать при продолжительных, травматических вмешательствах, которые сопровождаются передозировкой наркотических препаратов, значительной потерей крови.

Насколько опасна асистолия желудочков?

В первую очередь при асистолии желудочков внезапно исчезает пульс, давление и тоны сердца. Почти мгновенно больной теряет сознание, становится бледным, наблюдается прерывистое дыхание. После прекращения кровообращения в головном мозге, то есть через 45 секунд, происходит расширение зрачков, которые становятся максимально широкими спустя 1 минуту и 45 секунд.

На электрокардиограмме остановка сердца подтверждается отсутствием его электроактивности, но реанимационные меры должны проводиться до результатов ЭКГ исследования.

До этого момента у пациентов часто отмечается тахикардия, пониженное давление, боль в области грудины, диспноэ и лихорадка. Кроме этого, они становятся беспокойными, а потом отмечается нарушение сознания.

Фактически такое состояние рассматривается, как клиническая смерть больного, которая является обратимым этапом умирания.

При этом заболевание проявляется отсутствием самостоятельного дыхания, рефлексов на внешние воздействия и сокращений сердца. Однако с помощью реанимационных мероприятий есть вероятность того, что функции организма будут восстановлены.

Диагностирование болезни

Следует отметить, что клиническая смерть и остановка кровообращения в большинстве случаев связаны с фибрилляцией желудочков. Да и фибрилляция желудочков нередко предшествует асистолии. В обоих случаях клиническая картина одинакова. Диагностировать заболевание можно только по данным электрокардиограммы.

Электрическая активность сердца при асистолии отсутствует, в связи этим регистрируется прямая линия, при фибрилляции желудочков наблюдаются беспорядочные мелкие или крупные двухфазные волны.

Клиническая смерть диагностируется по расширению зрачков, отсутствию пульса на крупных сосудах, поверхностным редким дыхательным движениям. Даже слабые сердечные сокращения не способны обеспечить адекватное кровообращение на периферии.

Ни в коем случае не стоит терять драгоценное время, прикладывая к носу и рту блестящие, металлические предметы и зеркала. Главный симптом, на который стоит ориентироваться — отсутствие пульса на бедренной и сонной артериях.

Такое состояние должно быть диагностировано очень быстро. Клетки коры головного мозга предельно чувствительны к недостатку кислорода.

Если на протяжении пяти минут дыхание и кровообращение не будут возобновлены, в коре головного мозга развиваются необратимые изменения.

Иногда, даже если сердечная деятельность восстановлена, пациент может умереть от отека головного мозга или повторной остановки сердца.

В данной ситуации нужно действовать незамедлительно, нельзя тратить время на прослушивание сердечных тонов, измерение артериального давления, уточнение диагноза. Отсутствие пульса и расширенные зрачки диктуют необходимость в проведении срочных реанимационных мероприятий. Запись ЭКГ необходима в то время, когда они будут проводиться, чтобы уточнить характер нарушения сердечной деятельности.

Неотложная помощь при заболевании

При возникновении характерных признаков болезни в медицинском учреждении должна быть оказана неотложная помощь.

Для этого:

  1. Проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  2. Показано внутрисердечное введение 0,1 % раствора Адреналина (не более 2 мл) и 10 мл 10 % раствора Кальция хлорида.
  3. Проводится трансторакальная или трансвенозная электрокардиостимуляции.
  4. В крупные центральные вены (яремную или подключичную) струйно вводятся низкомолекулярные жидкости (Полиглюкин и его аналоги), содовый раствор, поляризующиеся смеси.

Профилактика болезни

Профилактика болезни заключается в своевременном и адекватном лечении состояний, ее вызывающих. Чтобы снизить риск раннего рецидива, внутримышечно вводят Бретилия тозилат (Орнид) по 0,2–0,5 мл через каждые шесть часов.

С целью профилактики для длительной терапии применяют бета-адреноблокаторы, такие как Атенолол, Глаутам, Анаприлин, Корданум. Принимают их до четырех раз в день.

Большую роль для профилактики болезни играет обучение людей, подверженных развитию инфаркта миокарда. Такие пациенты должны знать симптомы, указывающие на угрожающие жизни состояния.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/asistoliya-eto

Асистолия желудочков сердца

Смерть человека иногда наступает от остановки сердца. Что же это за заболевание, и по какой причине наш главный орган вдруг может перестать биться? Действительно, в кардиологической практике встречается такая тяжелейшая патология, как асистолия желудочков сердца.

Читайте также:  Обзор препарата Детралекс и инструкция по применению

По большому счету, она представляет собой клиническую смерть организма, ведь кровоток в сосудах прекращается, а сердце останавливается и больше не выполняет свою «насосную» функцию.

В статье рассмотрены причины и признаки асистолии, возможность лечения и пути предупреждения данной патологии.

Особенности заболевания

Желудочковая асистолия — состояние, при котором прекращается работа сердца и исчезает его биоэлектрическая активность.

Тем не менее, при точном рассмотрении термин «остановка сердца» не является синонимом данной патологии, ведь среди всех случаев окончания биения сердца асистолия не превышает 5% (подавляющее количество ситуаций с остановкой сердца приходятся на фибрилляцию желудочков).

Несмотря на то, что большое количество пациентов с асистолией умирает, существует возможность поддержания процессов жизнедеятельности даже во время этой патологии. Симптомы асистолии, преимущественно, сводятся к исчезновению пульса, падения давления, потери сознания и прекращению дыхания.

Причины и формы асистолии

До 5% тяжелых болезней сердца оканчивается асистолией. Особенно опасными являются инфаркт миокарда, полная блокада сердца, трифасцикулярная блокада, блокада сердца второй степени и тромбоэмболия легочной артерии. Также асистолия порой возникает при запущенной, некорригированной ишемической болезни сердца, при сложном течении миокардита.

Есть и другие ситуации и заболевания, которые иногда становятся причиной желудочковой асистолии:

  • передозировка некоторых препаратов, в том числе сердечных гликозидов, лекарств от аритмии, барбитуратов;
  • передозировка наркотиками или наркотическими анальгетиками;
  • индивидуальная реакция на наркоз, введение слишком большой дозы наркоза;
  • воздействие электрического тока (электротравма), лечение электрическим током;
  • оперативное вмешательство на сердце, в том числе его тампонада;
  • проведение коронарографии;
  • операции, в ходе которых проводится повышенная стимуляция блуждающего нерва (например, офтальмологическое вмешательство);
  • серьезные расстройства обмена веществ;
  • пневмоторакс;
  • утопление или удушение;
  • отравление углекислым газом (гиперкапния);
  • сильное переохлаждение с обморожениями (до температуры 28 градусов и ниже);
  • анафилактический шок;
  • геморрагический или септический шок.

Для асистолии может быть достаточно даже быстрого поступления раствора калия в организм, что приводит к чрезмерному возбуждению миокарда, и именно такое осложнение характерно для отравления сердечными гликозидами (одна из распространенных причина асистолии).

Прекращение работы сердца может наступить мгновенно, и такое состояние называется первичной асистолией. Сердце утрачивает электровозбудимость по типу короткого замыкания, например, при приступе острой ишемии (гипоксии).

Вторичная асистолия наступает после предшествия ей аритмии — нарушения ритмов сердца, особенно часто — при существующей в течение некоторого времени фибрилляции.

Неупорядоченная работа сердца, коей является фибрилляция, приводит к нарушению движения крови по сосудам сердца, в результате чего оно прекращает сокращения на фоне истощения энергетических запасов.

Существует ряд факторов риска, которые могут способствовать возникновению асистолии при перечисленных выше обстоятельствах:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • злоупотребление алкоголем, курение при ишемической болезни сердца любой тяжести;
  • пожилой возраст;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертрофия левого желудочка.

У детей асистолия может появиться на фоне шока любой природы, а также в результате дыхательной недостаточности, отравления или травмы, что является наиболее частыми причинами патологии в детском возрасте.

Симптомы заболевания

Признаки  патологии в любом возрасте одинаковы. Единственным отличием является то, что у детей остановке сердца нередко предшествует приступ брадикардии (урежение биений сердца), либо развивающаяся в течение нескольких дней брадикардия.

В 15-20% случаев асистолию у детей опережает фибрилляция желудочков.

При наличии пороков сердца и их осложнений перед асистолией у ребенка появляется одышка, частое поверхностное дыхание, гипотензия, либо краткосрочный коллапс с судорогами.

В целом клиническая картина асистолии включает такие признаки:

  1. Резкое исчезновение пульса в крупных артериях. При помощи указательного пальца, приложенного к сонной артерии, определить этот симптом несложно.
  2. Отсутствие тонов сердца. Отмечается при прослушивании сердца, в том числе путем прикладывания уха к груди.
  3. Падение артериального давления. Выявляется путем измерения давления обычным тонометром.
  4. Расширение зрачков, которые перестают реагировать на свет. Данный признак начинает быть заметным через 45 секунд после прекращения кровоснабжения мозга. Наиболее сильно расширены зрачки через 1 минуту и 45 секунд.
  5. Отсутствие дыхания. Путем поднесения зеркала к носу можно точно определить, дышит больной или нет (при дыхании на зеркале появляются следы запотевания).
  6. Побледнение, серость лица. Данный симптом связан с прекращением циркуляции крови.
  7. Потеря сознания. Когда привести человека в чувство не удается дольше 25 секунд, это может означать остановку сердца.

Нельзя путать диагноз предсердной асистолии с желудочковой асистолией, так как остановку сердца означает только последняя.

Осложнения после остановки сердца

На спасение человека у врачей и близких остается всего лишь 10 минут — столько живет мозг, а затем наступает его гибель. Выживаемость после приступа асистолии даже в госпитальных условиях достигает не более 14%, остальные больные, к сожалению, умирают.

Даже когда человеку удалось остаться в живых, возможно развитие тяжелых осложнений в дальнейшем — переломы ребер, пневмоторакс на фоне массажа сердца, ишемическое повреждение головного мозга, а также внутренних органов — печени, почек и т.д.

Все эти последствия могут привести к смерти в течение ближайших месяцев после возникновения асистолии.

Проведение диагностики

Диагноз ставится по ЭКГ. Отсутствие биоэлектрической активности на ленте кардиограммы отражается в виде прямой линии. Изредка отмечается отсутствие сокращений желудочков наряду с неправильным ритмом предсердий.

Иногда предсердия еще продолжают сокращаться, поэтому ЭКГ отражает предсердные зубцы.

У пациентов, находящихся в больнице, врачи часто диагностируют по ЭКГ аритмию (желудочковую экстрасистолию или тахикардию), которая предшествует мерцанию, трепетанию желудочков и асистолии.

Дифференцировать остановку сердца следует с неисправностью аппарата ЭКГ, окклюзией дыхательной системы, геморрагическим шоком и анафилаксией, острой почечной недостаточностью, пневмотораксом, травмой сердца, тромбоэмболией.

Обследования не нужны, если причиной асистолии стала гиперстимуляция блуждающего нерва, которая, как правило, устраняется с возвратом в сознание путем введения Атропина или Гликопиррулата, а также проведения короткого непрямого массажа сердца.

  Неотложная помощь при асистолии

При обнаружении первых признаков патологии, которые описаны выше, нужно срочно провести мероприятия по первой помощи, параллельно вызвав «скорую». Обычно, когда больного удалось привести в чувство в течение 6-7 минут, последствий со стороны головного мозга и внутренних органов практически не возникает, либо они минимальны. Последовательность действий в домашних условиях будет следующей:

  1. уложить больного на пол, либо на другую твердую поверхность;
  2. голову немного запрокинуть назад, а ногам придать возвышенное положение;
  3. очистить нос, рот от слизи;
  4. вдыхать воздух больному в рот или в нос (искусственная вентиляция);
  5. бить кулаком в среднюю зону грудины («прекардиальный удар»).

Делать непрямой массаж сердца придется, если предыдущий способ не дал эффекта. Для массажа нужно положить ладонь больному на грудь так, чтобы основание приходилось на нижнем крае грудины. Сверху первой следует положить вторую ладонь и усилить давление.

Далее при помощи резких движений следует производить ритмичные толчки раз в секунду. После того, как произведен один нажим, нужно убирать руку от грудины больного и давать крови наполнять сердце.

Еще более хороший эффект дает одновременное проведение непрямого массажа сердца и вдувание воздуха, для чего требуется участие двух людей.

Когда у больного появился пульс, но дыхание еще не восстановилось, реанимационные мероприятия продолжают, наблюдая за его состоянием каждые 2 минуты. Прекращают реанимацию после появления дыхания, а также после обретения кожей больного естественного оттенка.

Если «скорую» вызвать не удалось до реанимации, нужно срочно сделать это после того, как больной очнется. Ему в любом случае нужно находиться под присмотром медиков и пройти тщательное обследование состояния сердца.

Кроме того, у врачей в арсенале есть специальные методики реанимации, которые с большей долей вероятности вернут человека к жизни, чем усилия его близких.

В детском возрасте асистолия тоже возможна, и наибольший риск у малышей, подвергшихся отравлениям, утоплению и воздействию других угрожающих жизни ситуаций, а также у детей с пороками сердца и прочими тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями.

Родители детей с врожденными пороками сердца должны четко знать, как оказать первую помощь ребенку при асистолии. Сложность заключается, прежде всего, в том, что время на реанимацию у детей составляет не более 5 минут.

Отличия от реанимации взрослого заключаются в следующем: при массаже сердца нужно производить нажимы на нижнюю часть груди при помощи средней и указательной подушечки пальцев, сведенных вместе. Частота нажимов — 120 в минуту, а грудина при этом должна сместиться на глубину пальца.

После 15-ти нажимов нужно делать 2 вдувания в рот, который покрыт салфеткой. И, конечно, находящийся рядом человек уже должен вызвать «скорую» сразу после наступления симптоматики асистолии.

Методы лечения

Уже в машине «скорой» врачи начинают проводить аналогичные описанным выше реанимационные мероприятия, которые могут дополняться интубацией трахеи или трахеотомией, электрической стимуляцией сердца. Как альтернативу стимуляции можно применять внутрисердечное введение Адреналина или Хлористого кальция. Через внутривенный катетер в то же время вводят Гиброкарбонат натрия, Норадреналин в растворах.

У взрослых и детей, кроме указанных лекарств, медикаментозная терапия асистолии включает в себя такие препараты (обычно по порядку, если эффекта от предыдущего средства не наблюдается):

  • Эпинефрин;
  • Лидокаин;
  • Магния сульфат;
  • Прокаинамид;
  • Атропин.

Только через 45 минут безуспешность мероприятий вынуждает врачей их прекратить. Если причиной асистолии стал пневмоторакс, делают пункцию плевральной полости с дренированием.

При остановке сердца при тампонаде проводят перикардиоцентез — пункцию перикардиальной области. После возврата больного к жизни в обязательном порядке изыскивают и, по возможности, устраняют или корректируют причину возникшей асистолии.

Некоторым больным в дальнейшем потребуется установка кардиостимулятора.

Меры профилактики

Предотвратить асистолию, возникшую от несчастного случая, невозможно.

Зато тяжелые сердечные и сосудистые патологии чаще всего поддаются коррекции и контролю, для чего нужно лишь на раннем этапе обращаться к врачу, выполнять его указания, принимать лекарства, вести здоровый образ жизни.

При необходимости следует вовремя делать оперативные вмешательства, чтобы не допустить тяжелых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы.

Источник: http://AtlasVen.ru/serdcze/asistoliya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector