Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия является патологией сердечной мышцы, при которой постепенно развивается недостаточность сердца. Болезнь возникает под влиянием врожденных и приобретенных нарушений в работе организма. Прогноз чаще всего неблагоприятный, чтобы его улучшить, следует вовремя начать лечение.

Понятие

Дилатационной кардиомиопатией называют заболевание миокарда, развитие которого происходит с левых отделов сердца. Это приводит к растяжению и истончению желудочка, поэтому он не может в достаточном количестве перекачивать кровь.

  • Вначале проблема никак не проявляется, но представляет серьезную опасность для здоровья, так как вызывает недостаточность сердца, аритмии, тромбозы или внезапную смерть.
  • Патология поражает людей любого возраста, но чаще встречается от 20 до 60 лет.Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Причины

В большинстве случаев причины развития патологического процесса выяснить не удается, тогда ее считают идиопатической. Но болезнь может возникнуть и под влиянием различных факторов:

  1. При наличии генетической предрасположенности.
  2. В случае врожденных пороков сердца.
  3. В результате проникновения в организм бактерий, вирусов, грибков и паразитов.
  4. Если произошло отравление свинцом, ртутью, кобальтом и другими токсическими веществами.
  5. При употреблении спиртных напитков и наркотических веществ.
  6. При атеросклеротических изменениях в сосудах.
  7. Под влиянием постоянно повышенного давления.
  8. При нарушении обменных процессов вроде сахарного диабета.
  9. В качестве осложнения в конце беременности.
  10. Если сердечная мышца была повреждена во время приступа инфаркта.
  11. При болезнях щитовидной железы.
  12. Если в организм поступает недостаточное количество витаминных веществ и минералов.
  13. При аутоиммунных заболеваниях, среди которых системная красная волчанка.
  14. В результате нейромышечных заболеваний.
  15. Под влиянием вируса иммунодефицита человека.

Проявления

Развитие патологического процесса происходит медленно. Вначале больной не ощущает никакого дискомфорта. В редких случаях наблюдается подострое течение, которое связано с острыми респираторно-вирусными инфекциями или пневмонией.

При этой болезни:

  1. Человек быстро устает.
  2. Ощущается одышка, которая связана с нарушением тока крови в малом круге кровообращения. При ней человеку трудно дышать в лежачем положении, поэтому ему постоянно приходится сидеть или стоять.
  3. Беспокоят приступы сухого кашля.
  4. Появляются симптомы сердечной астмы.
  5. Возникают болезненные ощущения в сердце при физической активности.
  6. Из-за того, что в большом круге кровообращения начинает застаиваться кровь, появляется чувство тяжести в печени, отекают ноги, накапливается жидкость в полости живота.Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатии
  7. Постепенно нарушается ритм сердца и проводимость, что сопровождается пароксизмами сердцебиения и перебоями в работе органа, периодически возникает потеря сознания.
  8. При дилатационной кардиомиопатии часто возникает закупорка артерий тромбом, что может стать причиной гибели больного.
  9. Вероятность эмболии повышается, если человек страдает мерцательной аритмией.
  10. Патология может развиваться быстро или медленно, периоды обострений сменяются ремиссиями.

От появления первых признаков болезни проходит около 1,5 лет до наступления термальной стадии. Но чаще всего болезнь прогрессирует медленно.

Диагностика

Кардиомиопатия дилатационная требует тщательной диагностики для подтверждения проблем в работе сердца.

Сначала больного осматривают, прослушивают сердце, собирают анамнез семьи и жизни. Также подбирают ряд обследований:

  1. Чтобы определить, есть ли в организме воспалительные процессы, гормональные нарушения, токсические вещества проводят исследование крови.
  2. Выполняют рентгенографию грудной клетки для выявления структурных изменений в сердце и наличия жидкости в легких.
  3. Электрическую активность сердца оценивают с помощью электрокардиограммы. Могут назначить суточный мониторинг по Холтеру, во время которого пациент носит портативное устройство в течение нескольких дней, фиксирующее работу сердца.
  4. Для подтверждения увеличения желудочков проводят ультразвуковое исследование сердца. Во время процедуры получают изображение органа и изучают его структуру и функционирование.
  5. Прибегают к стресс-тестам, чтобы определить, как сердце переносит нагрузки. При этом пациент должен заниматься на беговой дорожке или велотренажере. Перед этим к нему прикрепляют электроды, которые фиксируют частоту сердцебиения и ритма. Эти тесты определяют тяжесть течения дилатационной кардиомиопатии. Кроме выполнения упражнений могут дать лекарство, обеспечивающее имитацию повышенных нагрузок.
  6. Чтобы более точно определить какого размера сердце и насколько успешно функционируют камеры, могут выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
  7. Для оценки давления внутри сердца и определить уровень выталкивания крови из камер выполняют катетеризацию. Это инвазивная процедура. Ее вводят через сосуд на руке или шее и проводят к сердцу. Катетер может содержать контрастное вещество, которое покрасит артерии и под воздействием рентгеновских лучей их осмотрят.

Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатии

При наличии трудностей в диагностике и определении причины кардиомиопатии, пациента и его ближайших родственников направляют на генетическое исследование для выявления наследственной предрасположенности к проблеме.

Методы лечения

Лечение дилатационной кардиомиопатии назначают с целью устранения повышенной свертываемости крови, симптомов недостаточности сердца, нарушений ритма.

Человеку с таким диагнозом нужно соблюдать постельный режим, пить меньше жидкости и есть меньше соли.

Назначают медикаментозные средства. При наличии сердечной недостаточности прибегают к:

  • ингибиторам ангиотензин превращающего фермента;
  • мочегонным препаратам.

Если ритм сердца нарушен, то не обойтись без бета-адреноблокаторов и сердечных глюкозидов. Также следует употреблять лекарства для расширения сосудов, пролонгированные нитраты, они помогут уменьшить поступление крови к правой части тела.

Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатииЧтобы из-за повышенной густоты крови не возникли тромбы, пользуются антикоагулянтами. Для этого используют Гепарин, который вводят под кожу. Кроме них, назначают антиагреганты в виде Ацетилсалициловой кислоты.

Также при наличии дилатационной кардиомиопатии лечение может включать хирургические процедуры. На тяжелых стадиях развития болезни и при серьезных нарушениях в работе сердца могут прибегнуть к трансплантации здорового органа. После операции выживают около 75% больных.

Если возникла дилатационная кардиомиопатия клинические рекомендации важно соблюдать, чтобы избежать развития осложнений. Больной должен соблюдать диету, отказаться от жирного и жареного, снизить уровень физической активности, избегать стрессов, регулярно посещать врача.

Осложнения и прогноз

Половина случаев заканчивается смертью больных. Причины этого скрываются в тяжелых нарушениях в работе сердца, развитии фибрилляции, тромбоэмболии. Все остальные пациенты гибнут более медленно в процессе развития сердечной недостаточности.

При этом заболевании:

  • нарушается проводимость сердца;
  • в сосудах образуются тромбы, которые могут отрываться и закупоривать просвет;
  • в хронической форме протекает недостаточность сердца, из-за чего все органы и ткани страдают от недостаточного кровоснабжения;
  • нарушается ритм сокращений сердца.

По статистике летальный исход наступает в течение пяти лет у большей части больных. Постепенно стенка сердца становится тонкой, органу из-за этого тяжело функционировать, что снижает продолжительность жизни человека.

После трансплантации сердца прогноз значительно улучшается. Большинство людей после процедуры живут около десяти лет. Немного продлить жизнь и снизить вероятность осложнений можно, если следовать предписаниям врача.

Особенности заболевания у детей

Дилатационная кардиомиопатия – это заболевание, которое встречается и в детском возрасте. Вероятность развития проблемы повышается, если есть наследственная предрасположенность к проблеме. Генетическая форма болезни начинает проявляться в течение первых трех лет.

Маленькие дети обычно страдают идиопатической кардиомиопатией, причину которой обнаружить нельзя.

Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатииВ более старших детей болезнь возникает под влиянием негативных факторов. Опасность проблемы в том, что она постепенно приводит к недостаточности сердца, тромбозу. Большая часть детей не доживает до взрослого возраста. Гибель чаще наступает при врожденной форме болезни на протяжении первых двух месяцев жизни.

При наличии патологии у детей обычно применяют симптоматическую терапию. Если есть другие заболевания, то нужно от них избавляться.

Терапевтические мероприятия направлены на профилактику развития недостаточности сердца и тромбоэмболии.

Для этого пользуются ингибиторами, средствами для снижения давлениями и другими препаратами. Дозировку должен подобрать врач с учетом возраста и веса ребенка, особенностей его организма.

Профилактика

Четких рекомендаций, которые помогли бы избежать развития проблемы, нет. Снизить риск нарушений можно, если отказаться от вредных привычек, правильно питаться, составить нормальный режим физической активности.

Если своевременно обнаружить проблему и провести лечение, то можно уменьшить скорость развития осложнений и увеличить продолжительность жизни.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/dilatacionnaya-kardiomiopatiya/

Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Диагноз кардиомиопатия подтверждается у пациента, когда мышцы его сердца подвергаются патологическим изменениям – дистрофическим и склеротическим. Особенности, позволяющие точно диагностировать заболевание и перейти к его терапии, – отсутствие других пороков сердца и его сосудов, воспалительных и опухолевых процессов, имеющих ишемический генез. Кардиомиопатия может быть нескольких видов, каждый из которых определяют изменения миокарда — функциональные и анатомические. Патология развивается при наличии первичных или вторичных причин. Заболевание требует медикаментозной терапии, иногда хирургического вмешательства. Лечение сопровождается щадящим режимом.

Виды патологии

Кардиомиопатия – это сердечная патология, которая имеет классификацию. В зависимости от причины, запустившей процесс изменения ткани миокарда, выделяют её первичную и вторичную формы. Болезнь подразделяется на несколько видов, определяющим фактором, позволяющим её классифицировать, является один из 4-х основных типов поражения сердечной мышцы:

  • дилатационная кардиомиопатия, при которой наблюдается расширение сердечных камер, нарушение сократительной функции сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия — характерно изменение стенок левого сердечного желудочка, их утолщение, при её развитии полости желудочка не расширяются;
  • рестриктивная кардиомиопатия – стенки сердечных желудочков практически утрачивают способность растягиваться, затрудняется попадание крови в левую сердечную камеру, предсердия испытывают увеличенную нагрузку;
  • аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия – диагностируется редко, возникает из-за замены клеток миокарда фиброзной или жировой тканью, сопровождается изменением ритма сокращений желудочка.

Причины возникновения

Специалисты, проводящие исследования природы кардиомиопатии, в настоящее время не могут утвердить полный, исчерпывающий список причин, вызывающих патологической изменение ткани сердечной мышцы. Наиболее вероятными считают:

  • генетические нарушения, при которых клетки кардиомиоцитов неправильно формируются, что приводит к дефекту мышечных волокон сердца и их неправильному функционированию;
  • интоксикация тканей органа, возникающая при воздействии ядохимикатов, алкогольных напитков, наркотиков, лекарственных препаратов (в большинстве случаев ими выступают противоопухолевые средства);
  • заражение вирусами, прогрессирование заболеваний, вызванных ими (герпес, грипп, вирус Коксаки, цитомегаловирус);
  • изменение гормонального баланса в организме;
  • снижение иммунной защиты;
  • перенесенные миокардиты;
  • ишемическая и гипертоническая болезни сердца;
  • аутоиммунные патологии, развивающиеся у больного;
  • нарушения, связанные с балансом электролитов;
  • фиброз миокарда;
  • амилоидоз;
  • заболевания нейромышечного характера;
  • болезни накопления.
Читайте также:  Причины развития, диагностика и лечение сосудистого генеза

Симптомы

В зависимости от того какой из видов кардиомиопатии развивается у больного, проявление симптомы будет иметь некоторые особенности.

Дилатационная форма патологии сопровождается признаками:

  • регулярное повышение значений артериального давления;
  • больной испытывает упадок сил, сильно утомляется даже при незначительной физической активности;
  • движения сопровождаются выраженной одышкой;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • кончики пальцев рук приобретают синюшность;
  • нижние конечности заметно отекают.

Такие симптомы возникают и сохраняются по причине нарастания сердечной недостаточности у больного – камеры органа расширяются, при этом утрачивается способность мышц сокращаться. Такое состояние становится смертельно опасным, требует регулярного лечения.

Развитие гипертрофической кардиомиопатии врач может заподозрить, если у пациента проявляются симптомы, связанные с постепенным прогрессированием сердечной недостаточности:

  • нарушение сердечного ритма;
  • устойчивая бледность кожи;
  • человек отмечает, что у него возникает постоянная слабость;
  • наблюдается одышка;
  • наличие боли в груди;
  • могут наблюдаться нарушения сознания.

Если больной будет игнорировать признаки, не пройдет диагностические исследования и не получит качественного лечения – велика вероятность его внезапной смерти.

Другая форма патологии – рестриктивная, сопровождается функциональными нарушениями:

  • сопровождение любого физического действия выраженной одышкой;
  • появление отеков.

Аритмогенная кардиомиопатия может быть заподозрена у пациента в случаях, если он испытывает нарушения сердечного ритма, часто это значительное учащение сердцебиения при увеличении физической нагрузки.

Диагностика

Симптомы – боли в области грудины и за ней, сильная утомляемость, головная боль, одышка, возникающий по ночам кашель, отеки, тяжесть в ногах могут вызвать подозрение на развитие кардиомиопатии. При первичном осмотре больного врач:

  • выявляет признаки, сопровождающие сердечную недостаточность;
  • обращает внимание на наличие синюшного оттенка кожных покровов, увеличение размеров вен, находящихся в области шеи;
  • выслушивает тон сердца при помощи стетоскопа;
  • проводит пальпацию и перкуссию области грудной клетки и сердца.

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо комплексное обследование организма. Его проводят с помощью инструментальной диагностики:

  • электрокардиография – в результате исследования врач получает данные о наличии гипертрофии стенок желудочков сердца, его предсердий;
  • суточный ЭКГ-мониторинг;
  • ультразвуковое исследование методом ЭХО-кардиография с дуплексным сканированием, которое позволяет оценить состояние органа, особенности кровотока;
  • рентгенографическое обследование сердца с ангиографией (используется рентгенографическое оборудование и контрастное вещество, которым заполняют сердечные артерии) при котором врач видит достоверную картину, позволяющую оценить размеры сердца, состояние сосудов, кровоток;
  • магниторезонансная и компьютерная томография – высокоинформативный метод используется для оценки состояния и выявления патологических изменений сердца, позволяющий увидеть особенности его строения;
  • биопсия сердечной ткани — исследование позволяет точно определить вид и степень поражения сердечной ткани.

Комплексный подход предполагает проведение сразу нескольких исследований для выявления признаков кардиомиопатии сердца. Выбор конкретного метода зависит от наличия оборудования в клинике, наличия очереди для поведения диагностики, так как во многих случаях требуется оперативная информация для подтверждения диагноза для пациента.

Лечение

Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатии

При сердечной недостаточности кардиомиопатия – это состояние, требующее наблюдения в медицинском учреждении, назначения качественного лечения. Исходя из того, что кардиомиопатия нередко имеет неизвестную этиологию, к терапии подходят комплексно. Основными методами борьбы с патологией после подтверждения диагноза являются:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • переход пациента на особый рацион питания, исключение из его жизни сильных нагрузок – физических и эмоциональных.

Выбор медикаментозного лечения зависит от вида кардиомиопатии, диагностированной у больного, особенностей его состояния. Для терапии назначают:

  • ингибиторы АПФ — необходимо пожизненное употребление лекарств этой группы;
  • мочегонные средства для снижения отечности в тканях, легких;
  • бета-блокаторы, способствующие регуляции частоты сердцебиений;
  • нитраты для снижения артериального давления, снижения нагрузки на сердце и его потребности в кислороде;
  • сердечные гликозиды в целях регуляции сократительной способности мышечной ткани;
  • средства и витамины, которые улучшают питание сердечных клеток;
  • антикоагулянты (при выявлении повышенной свертываемости крови, предрасположенности к образованию тромбов).

Если медикаментозное лечение кардиомиопатии нерезультативно, состояние пациента стабильно ухудшается, врачи принимают решение о проведении хирургического лечения. Применимы методы:

  • желудочковая септальная миэктомия;
  • 2-камерная электрокардиостимуляция;
  • пересадка сердца от донора.

Последующая жизнь больного должна проходить в особом режиме. В медицинском учреждении ему рекомендуют ответственно относиться к физическим нагрузкам, исключить:

  • тяжелый и умеренный физический труд;
  • интенсивные занятия спортом;
  • нервные перенапряжения.

Если пациент до постановки диагноза имел вредные привычки – курил или регулярно употреблял алкоголь, отказ от них может существенно улучшить прогноз. Следует пересмотреть рацион питания. Здоровое меню при кардиомиопатии предполагает:

  • употребление диетического мяса и рыбы;
  • преобладание овощей и фруктов в меню;
  • отказ от соли и жирных блюд.

Прогноз

При подтверждении кардиомиопатии прогноз часто зависит от того, как быстро обратился больной за медицинской помощью и начал лечение. Медицинская статистика обладает данными о пятилетней выживаемости пациентов с указанным диагнозом:

  • при гипертрофической форме патологии – составляет от 60% до 70%;
  • менее 40% при рестриктивной и дилатационной формах;
  • после операции по пересадки сердца, длительность жизни составляет более 10 лет для 30-50% больных.

Кардиомиопатия – опасная патология, требующая скорейшего обращения за медицинской помощью. Игнорирование симптомов часто приводит к неожиданному летальному исходу.

Источник: https://cardiology24.ru/kardiomiopatiya/

Лечение и прогноз дилатационной кардиомиопатии

На фоне многих кардиологических болезней может происходить растяжение полостей сердца без увеличения его стенок, которое приводит к развитию систолической дисфункции. Это заболевание носит название дилатационная кардиомиопатия.

Последствия данной патологии являются очень опасными для больного человека: кардиопатия способна приводить к развитию хронической, быстро прогрессирующей застойной сердечной недостаточности, к нарушениям проводимости и ритмов сердца, что может окончиться внезапной смертью на раннем этапе.

Особенности заболевания

Одна из клинических форм кардиомиопатии — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — представляет собой заболевание, в основе которого находится растяжение сердечных отделов и следующая за ним дисфункция желудочков, либо только левого желудочка. Синонимы патологии — конгестивная или застойная кардиомиопатия.

Чтобы человеческое сердце нормально сокращалось, а ткани организма были полностью удовлетворены относительно потребности в поступающей к ним крови, необходимо соблюдение множества условий.

В первую очередь, у сердечных стенок должна быть нормальная толщина, а у камер сердца — правильные размеры.

По ряду причин биохимические процессы в миокарде нарушаются, в результате чего возрастает объем камер сердца, либо толщина стенок — возникает кардиомиопатия.

При гипертрофический кардиомиопатии растут в толщину стенки камер, при дилатационной — объемы камер.

Из-за последующей переполненности полостей кровью возникает систолическая дисфункция — спад сократительной силы желудочков и снижение интенсивности выброса крови в аорту.

Норма выброса составляет более 50%, при дилатационной кардиомиопатии этот показатель не превышает 45%. Следствием ДКМП становится возникновение застойной прогрессирующей сердечной недостаточности.

Заболевание изредка встречается у детей и пожилых людей, но в большинстве случаев отмечается у лиц 20-50 лет. В подавляющем количестве случаев болезнь настигает мужчин (до 88% среди общего числа).

Распространенность ее невысока — примерно 1-9 человек на 100 тыс. населения за год.

У новорожденных с пороками сердца ДКМП составляет 3% от всех врожденных патологий и почти всегда требует экстренной пересадки сердца.

Классификация ДКМП по причине возникновения такая:

  1. врожденные (первичные);
  2. приобретенные (возникшие из-за перенесенных сердечных или системных заболеваний), или вторичные;
  3. идиопатические — без установленной причины.

Другая классификация включает семейные (генетические), а также несемейные (негенетические) формы.

Причины дилатационной кардиомиопатии

Есть несколько теорий, согласно которым у больного возникают признаки дилатационной кардиомиопатии.

До 30% всех случаев ДКМП обусловлены отягощенной наследственностью, причем передается патология, преимущественно, по аутосомно-доминантному типу, изредка — по аутосомно-рецессивному типу наследования.

Дилатационная кардиомиопатия входит в комплекс аномалий, образующих некоторые врожденные синдромы, например, синдром Барта. Если патология обусловлена генетическими факторами, она имеет самый неблагоприятный прогноз.

Благодаря современным исследованиям была изучена роль вирусной инфекции в развитии кардиомиопатии. При помощи ПЦР и ИФА-анализов у значительной части больных были выявлены такие вирусы, как:

  • цитомегаловирус;
  • герпес;
  • аденовирусы;
  • энтеровирусы;
  • гепатит С;
  • вирусы Коксаки В и т.д.

Воздействие вирусных частиц может провоцировать запуск аутоиммунных процессов или прямое повреждение клеток миокарда, в результате чего у человека развивается ДКМП.

У части пациентов обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы — кардиоспецифические антитела, причем чаще это наблюдается у людей, уже имеющих другие аутоиммунные патологии.

Что касается прямого поражения вирусными частицами клеток миокарда, речь идет о перенесенном вирусном миокардите, который сам по себе может приводить к возникновению ДКМП. Также имеются данные о вредном влиянии на миокард некоторых бактерий и грибков, паразитарных заболеваний (к примеру, болезни Шагаса).

В анамнезе у некоторых больных имеется алкоголизм и даже относительно умеренное потребление алкоголя.

Исследователи предполагают, что при наличии генетической расположенности некоторые люди высоко подвержены повреждению токсинами этанола клеток миокарда, в связи с чем нарушается метаболизм в ткани сердечной мышцы, возникают патологические явления.

Аналогичное действие на организм могут оказывать и промышленная пыль, работа с тяжелыми металлами, продуктами нефтехимии, аэрозолями, прием высокотоксичных препаратов, передозировки и отравления химическими веществами.

Прочими факторами риска по развитию дилатационной кардиомиопатии могут являться:

  • авитаминоз витаминов группы В;
  • дефицит протеинов в питании;
  • недостаток селена, карнитина;
  • нейромышечные болезни;
  • патологии соединительной ткани;
  • многоплодная беременность;
  • возраст беременной старше 35 лет;
  • поздний токсикоз при беременности (гестоз);
  • принадлежность к негроидной расе.
Читайте также:  Каковы причины и в чем опасность тромбоза вен на ногах?

Зачастую причины ДКМП так и остаются невыясненными, поэтому она признается идиопатической (до 25-30% случаев).

Симптомы патологии

Пока сердечная функция компенсирована, клиника заболевания не проявляется вовсе. Это может продолжаться несколько месяцев, а порой и лет. Но по мере развития декомпенсированной ДКМП возникает застойная сердечная недостаточность, в результате чего появляется характерная симптоматика. Иногда клинические признаки появляются после перенесенного ОРВИ, пневмонии:

  • быстрая утомляемость;
  • боли в области сердца по типу стенокардии;
  • одышка во время бега, ходьбы, после любых физических нагрузок;
  • со временем — одышка в покое;
  • шумное дыхание;
  • приступы сердечной астмы, отека легких, которые, преимущественно, возникают в ночное время (кашель, сильная одышка, выделение пенистой мокроты с кровью, удушье в горизонтальном положении);
  • булькающие хрипы в легких;
  • цианоз ногтевой пластины, ушей, носа, носогубного треугольника;
  • во время приступов — усиление цианоза и распространение его на всю кожу и слизистые оболочки;
  • похолодание рук и ног;
  • отеки ног, усиливающиеся к вечеру, вначале — проходящие по мере отдыха;
  • боли в правом подреберье, тяжесть, которые связаны с перенаполнением печени кровью;
  • одутловатость лица;
  • набухание вен шеи;
  • водянка живота — асцит, который присущ поздним стадиям застойной сердечной недостаточности;
  • урежение мочеиспускания, уменьшение порций мочи на фоне нарушения функции почек.

На поздних стадиях патологии возникают как все описанные проблемы, так и изменения со стороны головного мозга. К ним относятся рассеянность, бессонница, смены настроения, изменения памяти и внимания, а также прочие расстройства.

Появляются и характерные нарушения ритма сердца — пароксизмы сердцебиения, кратковременные сбои в деятельности сердца, синкопе, головокружения.

Часто возникает экстрасистолия, блокада ножек пучка Гиса, а также грозное осложнение — мерцательная аритмия, во время приступов которой больному нужна экстренная медицинская помощь.

В целом, течение болезни развивается неодинаково у разных пациентов. Оно бывает быстро прогрессирующим, рецидивирующим, медленно прогрессирующим. Если патология развивается быстро, то симптомы сердечной недостаточности появляются уже через 1-1,5 года. Тем не менее, более вероятно медленное прогрессирование дилатационной кардиомиопатии.

Возможные осложнения

Если застойная сердечная недостаточность — это проявление собственно кардиомиопатии, которое само по себе может привести к гибели человека, то есть и более ранние осложнения, способствующие внезапной смерти.

К ним относятся тромбоэмболические явления, когда в полости сердца формируются тромбы, что обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и слишком медленным ее течением. Тромбы могут отделяться и разноситься по всему организму, закупоривая просвет крупных артерий — бедренной, брыжеечной, артерий головного мозга, легочной артерии.

Любое из этих осложнений может вызвать смерть, а предотвратить ее способен только ежедневный прием кроворазжижающих (антикоагуляционных) препаратов.

Летальный исход нередко наблюдается и во время приступа желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков, которые провоцируют остановку сердца. Для предупреждения таких последствий пациенту назначается прием специальных препаратов — сердечных гликозидов, бета-блокаторов.

Таким образом, прогноз на выживание во многом определяется скоростью развития застойной сердечной недостаточности, а смерть чаще всего наблюдается из-за инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и фибрилляции желудочков.

Риск тромбоэмболии при имеющихся приступах мерцательной аритмии возрастает на 30%.

Продолжительность жизни людей с ДКМП различна. Отмечаются случаи внезапной гибели человека без явных симптомов сердечной недостаточности. В первый год после установления диагноза умирает около четверти больных, преимущественно, от серьезных аритмий.

Всего за первые 5 лет с момента начала симптоматики погибает 35% людей, за 10 лет — 70%. Но у тех, кто пережил первые 3 года с ДКМП, прогноз намного лучше, и около трети всех больных доживают до пожилого возраста.

Своевременное и правильное лечение позволяет стабилизировать состояние человека и намного повысить продолжительность его жизни.

Проведение диагностики

Осмотр и опрос жалоб больного не дают полных данных, ведь клиническая картина при ДКМП схожа с таковой при многих сердечных заболеваниях. Пальпация и перкуссия сердца отражают такую информацию:

  • усиление верхушечного толчка, его смещение вниз влево;
  • систолические шумы в области выслушивания трехстворчатого клапана;
  • аритмичные тоны сердца;
  • эпигастральная пульсация.

Методами инструментальной диагностики являются следующие:

  1. ЭКГ. Определяются симптомы гипертрофии левого желудочка, часто в сочетании с гипертрофией правого желудочка. Во многих случаях имеются признаки блокады левой ножки пучка Гиса, мерцательной аритмии. Порой выявляются очаги рубца миокарда на фоне очагового фиброза.
  2. Эхо-КГ. Позволяет выявить степень нарушения функции желудочков, отметить отсутствие клапанных поражений, патологии перикарда. По ЭХО-КГ обнаруживается дилатация желудочков, при этом толщина их стенок остается нормальной. Нередко имеется дополнительное растяжение предсердий. Порой благодаря данному методу исследования находятся пристеночные тромбы, аневризма верхушки левого желудочка.
  3. Рентгенография легких. Отмечаются симптомы кардиомегалии, сглаженность контуров левой части сердца, часто — шаровидная форма сердца, признаки артериальной или венозной легочной гипертензии, расширение корней легких.
  4. Коронарная ангиография, вентрикулография. Применяются для уточнения диагноза и решения вопроса о хирургическом лечении.
  5. Эндомиокардиальная биопсия. Необходима для оценки степени разрушения ткани миокарда, проводится только в специализированных центрах.

Дифференциальная диагностика дилатационной кардиомиопатии проводится в сравнении с миокардитом, ишемической болезнью сердца, а также прочими сердечными патологиями.

Методы лечения

Стандарты лечения ДКМП в настоящее время основаны на купировании основного проявления этой болезни — застойной сердечной недостаточности, а также ее осложнений — тромбоза, аритмий.

Среди немедикаментозных приемов применяется ограничение соли в рационе, уменьшение физической активности и потребления жидкости. Терапия очень сложна, ведь во многих случаях установить точную причину заболевания не удается.

Консервативное лечение может включать такие препараты:

  1. Ингибиторы АПФ, которые предупредят некроз кардиомиоцитов, развитие процессов фиброза миокарда, способствуют инволюции гипертрофии, повышают продолжительность жизни. Препараты выбора — Эналаприл, Периндоприл и другие.
  2. Бета-адреноблокаторы. Применяются в комбинации с ингибиторами АПФ, хорошо зарекомендовали себя при стойкой тахикардии и мерцательной аритмии, контролируют ритм и частоту сокращение сердца, уменьшают ишемию миокарда. Препараты выбора — Атенолол, Метопролол и т.д.
  3. Диуретики. Используются при застое крови в большом круге кровообращения, в легких (Лазикс). При серьезном отеке легких и брюшной полости диуретики комбинируют с антагонистами альдостерона (Верошпирон, Альдактон), либо с нитратами (Имдур, Оликард).
  4. Сердечные гликозиды. Необходимы при рецидивирующей мерцательной аритмии, которую за счет их приема удается перевести в более доброкачественные формы аритмии (Коргликон, Дигоксин).
  5. Антиагреганты. Показаны всем больным с ДМКП для недопущения сердечного тромбоза и тромбоэмболии (Гепарин, Варфарин, Фенилин).

Больным с тяжелой кардиомиопатией и прогрессирующей сердечной недостаточностью показано хирургическое лечение — трансплантация сердца. Операция увеличивает выживаемость больных на 70-80%.

К сожалению, стоимость операции очень высока, что сильно ограничивает ее применение.

В некоторых случаях успеха позволяет добиться и двухкамерная электрическая стимуляция сердца при помощи кардиостимулятора, а также операция динамическая кардиомиопластика в сочетании с введением кардиостимулятора.

Народными средствами можно тоже улучшить состояние человека с дилатационной кардиомиопатией:

  1. Взять столовую ложку семени льна, заварить литром кипятка, варить на водяной бане 50 минут, процедить. Пить по ½ стакана за один прием, употребив весь отвар за день.
  2. Смешать ½ стакана кефира, стакан сока моркови, 3 ложки меда, 3 ложки сока лимона. Пить, поделив на 3 части, за 30 минут до еды.
  3. 2 ложки травы желтушника, залить литром кипятка, настоять 2 часа. Пить по 150 мл дважды в день.
  4. Отжать сок из свежих побегов цикория, пить его по чайной ложке, разводя ее в стакане молока и добавив столовую ложку меда.

Образ жизни при данной патологии

При данном заболевании ни в коем случае нельзя иметь вредные привычки — курить, принимать алкоголь. Следует нормализовать свой вес, но не при помощи жестких диет, а путем правильного питания.

Рекомендации кардиологов однозначны: нужно кушать еду малыми порциями 4-5 раз в сутки, не потреблять жирные блюда, острые и пересоленные продукты.

Рацион должен быть богат растительной пищей, а также морской рыбой и морепродуктами, крупами, отрубями, горохом.

Нельзя употреблять много соли и воды (достаточно менее 1,5 литров), допускать переутомления и бессонницы. Физическая активность обязательна, но умеренная, что будет зависеть от степени сердечной недостаточности. Больной обязательно должен прививаться от гриппа, стараться не допускать ОРВИ и переохлаждений. Все сопутствующие болезни нужно скорректировать, очаги инфекции — санировать.

Профилактические меры

Меры первичной профилактики не разработаны. При наследственной расположенности следует начинать раннюю диагностику состояния сердца и следить за своевременным началом терапии. Для недопущения прогрессирования уже имеющейся кардиомиопатии необходимо исключить влияние всех факторов риска, которые могут усиливать повреждение миокарда.

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Читайте также:  Показания, подготовка и проведение МРТ сосудов и сердца

Источник: http://AtlasVen.ru/serdcze/dilataczionnaya-kardiomiopatiya.html

Насколько опасна дилатационная кардимиопатия, лечение и прогноз

Поражение миокарда, при котором расширяются полости желудочков и понижается их сократительная способность, названо дилатационной кардиомиопатией. Она проявляется сердечной недостаточностью, закупоркой сосудов тромбами, аритмией. Относится к тяжелым заболеваниям сердца, может потребоваться трансплантация.

Формы кардиомиопатии

Кардиомиопатия – это группа заболеваний сердца, при которых нет признаков воспалительного, опухолевого или ишемического процесса. Они проявляются увеличением сердца в размерах, аритмией и прогрессирующей недостаточностью сердечной деятельности. Выделяют такие виды патологии:

  • дилатационная, или застойная кардиомиопатия – сердце расширено;
  • с гипертрофией миокарда – стенки утолщенные;
  • рестриктивная – миокард плотный и слабо растягивается в период поступления крови;
  • аритмогенная – сопровождается различными нарушениями ритма.

Формы кардиомиопатии

История открытия дилатационной кардиомиопатии

Первое описание патологического расширения сердца у прежде здорового молодого крестьянина принадлежит российскому ученому С.С. Абрамову.

Он наблюдал за течением болезни, которое за четыре месяца от возникновения начальных признаков сердечной недостаточности привело к смертельному исходу.

Сердце у пациента было растянуто, левый желудочек по размеру был больше, чем все остальные отделы вместе взятые, его стенка тонкая из-за значительного перерастяжения.

Несмотря на то, что заболевание было известно с 1897 года, вокруг него ведутся дискуссии ученых, так как само понятие «кардиомиопатия» означает, что точный механизм и причины его развития не установлены.

Рекомендуем прочитать о ревматическом миокардите. Вы узнаете о причинах и симптомах данной патологии миокарда, диагностике, лечении и возможных негативных осложнениях заболевания.
А здесь подробнее о диагностике и лечении вирусного миокардита.

Эпидемиология заболевания

Среди всех кардиомиопатий дилатационная форма составляет большую часть – 60%, реальное число заболевших может быть больше, так как ее диагностика не всегда проводится своевременно.

Мужчины ею страдают чаще в 2 — 3 раза по сравнению с женщинами. Самый опасный период – с 30 до 55 лет.

Из всех случаев хронической недостаточности функции сердца эта патология составляет примерно третью часть.

Эпидемиология кардиомиопатий

Причины возникновения дилатационной кардиомиопатии и внезапной смерти

Все причины, предрасполагающие к развитию дилатации (расширения) полостей сердца можно разделить на такие группы:

  • Генетические нарушения – найдены участки хромосом и мутации генов, при которых чаще выявляется заболевание. Наследственные формы сопровождаются неврологическими и гематологическими нарушениями. Самые неблагоприятные.
  • Токсические – алкоголизм, контакты с промышленными токсическими веществами.
  • Дефицит витамина В1, селена и карнитина, недостаток белков в пище.
  • Аутоиммунные повреждения миокарда.
  • Нейромышечные болезни и патология соединительной ткани.
  • Аденовирус, энтеровирус, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, а также бактерии, простейшие.
  • Эндокринные болезни, ожирение.
  • Токсикоз беременности, особенно у женщин после 30 лет, при многоплодной беременности, частых родах.

Часть случаев болезни отнесена к идиопатическим. Это значит, что выяснить причину их возникновения не представляется возможным. К дилатационной форме относят также кардиомиопатию при ишемической болезни сердца.

Заболевание может привести к внезапной смерти из-за таких осложнений: фибрилляция желудочков, отек легких, тромбоэмболии. Смертельный исход возможен примерно у половины больных без хирургического лечения. Трансплантация повышает выживаемость до 70 — 80% в течение первых 10 лет после операции.

Механизм развития дилатационной кардиомиопатии

Под воздействием повреждающих факторов в деятельности сердца происходят такие изменения:

  • снижается количество здоровых клеток миокарда;
  • камеры сердца расширяются;
  • на начальной стадии действует правило – чем больше растягивается стенка, тем больше она сокращается;
  • частота сердечных сокращений увеличивается.

Эти проявления относятся к периоду компенсации.

Затем резервы истощаются, выброс крови из сердца понижается, полости расширяются еще больше, из-за этого развивается относительная недостаточность клапанов.

Для того чтобы справиться с такой гемодинамикой, стенки начинают утолщаться – сердце становится гораздо тяжелее, чем в норме. Застойные процессы развиваются в легочном и большом круге кровообращения.

Низкое поступление крови в почки активирует работу симпатической системы и выработку сосудосуживающих веществ – катехоламинов, альдостерона. В результате возникает частый пульс, аритмия, спазм сосудов, задержка натрия и жидкости в тканях. Для сердца эти условия еще больше затрудняют функционирование.

Из-за нарушения кровотока внутри полостей образуются тромбы. Этому способствуют и нарушенный ритм сокращений, низкая противосвертывающая активность крови. Поэтому тромбоэмболия относится к числу частых осложнений при этом заболевании.

Классификация дилатационной кардиомиопатии

Предложено несколько вариантов классификации патологии. Одни учитывают причину возникновения (наследственные и приобретенные), другие предлагают выделить первичное поражение сердца в отдельную группу, а все остальные отнести ко вторичным.

ВОЗ предусматривает постановку таких диагнозов дилатационной кардиомиопатии:

  • неизвестного происхождения – идиопатическая;
  • семейная;
  • иммунная, в том числе вирусная, аутоиммунная;
  • токсическая, алкогольная;
  • специфические кардиомиопатии при гипертонии, миокардите, ишемии миокарда.

Дилатационная кардиомиопатия, стрелкой показан тромб в ушке правого предсердия

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Симптомы на начальной стадии не относятся к специфичным только для этой патологии, поэтому больные могут долгое время не обращаться к врачу или лечиться от другой болезни. Чаще всего пациенты жалуются на:

  • затрудненное дыхание при нагрузке, а затем в покое;
  • слабость и утомляемость;
  • частый пульс;
  • отеки на ногах;
  • тяжесть справа в подреберной и подложечной области.

Боли в сердце возникают от перерастяжения полостей сердца, поэтому они обычно слабые и непродолжительные, что приводит к поздней постановке правильного диагноза.

В развернутой клинической стадии, когда компенсаторные возможности миокарда исчерпаны, присоединяются признаки недостаточности работы сердца.

Характерной особенностью является быстрое нарастание симптомов и осложнений в виде:

  • недостаточности сердечного выброса вначале левого, а затем и правого желудочка;
  • застойных явлений в малом и большом круге кровообращения;
  • аритмии, фибрилляции, нарушенной проводимости (блокады);
  • тромбоэмболии.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Данные осмотра могут выявить только признаки заболеваний, на фоне которых возникала кардиомиопатия. При аускультации 1 тон ослаблен, акцент 2 тона, при перегрузке левого желудочка может быть ритм галопа.

Данные инструментальной диагностики:

  • ЭКГ – низкий вольтаж, левожелудочковая гипертрофия, аритмия, тахикардия, фибрилляция.
  • Рентгенография – сердце расширено во все стороны, легочной застой.

Рентгенограмма при ДКМП

  • ЭхоКГ – главный диагностический метод. Размеры камер сердца увеличены, амплитуда сокращения стенок понижена, относительная недостаточность клапанов сердца, тромбы вблизи стенок.
  • Тесты с нагрузкой – проводится дифференциальная диагностика с ИБС, при кардиомиопатии возникает одышка, а при ИБС – болевой синдром.
  • МРТ – нарушения сокращения миокарда, позднее наполнение контрастом.
  • Коронарография – величина сердечного выброса снижена, признаки легочной гипертензии.
  • Биопсия – клетки миокарда увеличены в размере, фиброзные изменения.

Исследование нейрогормонов помогает установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Определяют натрийуретический белок, интерлейкин-6 и норадреналин.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

По возможности вначале нужно избавиться от причины заболевания. Для этого может быть назначена антибактериальная, дезинтоксикационная или гормональная терапия. Затем, в зависимости от тяжести поражения миокарда и проявлений болезни, проводится выбор дальнейшей тактики лечения.

Медикаментозная терапия

Используются такие группы лекарственных средств:

  • высокоселективные бета-блокаторы в низких дозах;
  • мочегонные – тиазиды и Верошприрон;
  • ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента;
  • сердечные гликозиды;
  • антиаритмические препараты;
  • разжижающие кровь средства.

Особенностью сердечной недостаточности при этом заболевании является устойчивость к традиционным схемам терапии.

В питании пациентов ограничивается соль, жидкость. Режим рекомендуется с ограничением физических нагрузок.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от медикаментов, прогрессировании признаков недостаточности функции сердца, высоком риске тяжелых аритмий и эмболий сосудов, больные могут быть направлены на оперативное лечение.

Для этого внутри левого желудочка размещается микронасос в качестве временного механического желудочка сердца. При успешной операции со временем гемодинамика улучшается.

Модели искусственного сердца

Пересадка сердца показана пациентам с высоким риском смерти в течение года. Для этого оценивают степень снижения сердечного выброса и максимальное потребление кислорода на фоне медикаментов.

Лечение стволовыми клетками

Этот метод относится к экспериментальным. Стволовые клетки вводятся в миокард, где они приобретают свойства кардиомиоцитов и замещают собой соединительную ткань. Нормализуется сократительные свойства миокарда, повышается выброс крови, тормозится тромбообразование.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Если повреждающий фактор не удается устранить, или он не известен, то прогноз заболевания условно признается пессимистическим.

Выживаемость пациентов без операции примерно 50%, а при тяжелой форме дилатационной кардиомиопатии – гораздо ниже.

Шансы на выздоровление возрастают после хирургического лечения, но оно проводится в очень редких случаях из-за трудности подбора донорского органа.

Рекомендуем прочитать о митральном пороке сердца. Вы узнаете о врожденных и приобретенных пороках МК, причинах и симптомах митрального стеноза и митральной недостаточности, диагностике и методах лечения.
А здесь подробнее об операции по установке кардиостимулятора.

Профилактика дилатационной кардиомиопатии

При наследственной предрасположенности к болезни необходимо пройти медико-генетическое консультирование во время планирования беременности.

Требуется тщательное лечение вирусных и других инфекций, при тяжелом или рецидивирующем течении проводить медикаментозную терапию для укрепления сердечной мышцы.

Отказ от алкоголя и наркотических препаратов, а также контроль показателей гемодинамики при интенсивной лекарственной терапит могут помочь предотвратить развития кардиомиопатии. Питание пациентов должно быть полноценным по составу, с достаточным количеством белковой пищи, микроэлементов и витаминов.

Можно сделать вывод о том, что дилатационная кардиомиопатия относится к сложному поражению сердечной мышцы, при котором нарастают признаки сердечной недостаточности, аритмии, что грозит внезапной смертью. Для успешного лечения нужно ликвидировать причину болезни, провести медикаментозную терапию. Шансы на выздоровление повышаются при тяжелой патологии после трансплантации сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/dilatacionnaya-kardiomiopatiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector