Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

Артериальная гипертония характеризуется повышенным давлением, и на сегодняшний день является распространенным хроническим заболеванием. Симптоматическая артериальная гипертензия: что это такое? Это состояние не рассматривается как самостоятельная патология, а всегда взаимосвязано с заболеваниями тех органов, которые активно участвуют в процессах регуляции давления. Главным отличием вторичной гипертонии от первичной является появление ряда характерных симптомов в самом начале развития недуга, и назначение терапевтических схем лечения. Вторичная артериальная гипертензия всегда развивается по какой-либо причине и, выявив ее, удается нормализовать давление и избежать развития многих осложнений.Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

Симптоматика заболевания

Главными проявлениями вторичной гипертонии служат признаки основного хронического заболевания, скачки давления и перемены самочувствия. Нередко в истории пациентов с такой патологией единственным характерным признаком становятся высокие показатели давления.

Для вторичной гипертонии характерно периодическое появление некоторых изменений в состоянии пациента:

  • частые головокружения;
  • постоянная слабость и усталость;
  • появление приступов тошноты и рвоты;
  • развитие болевого синдрома в различных зонах головы;
  • сбои в психоэмоциональной сфере;
  • периодическое повышение либо, наоборот, понижение температуры тела;
  • болевой синдром, локализующийся в области сердца.

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

При проведении опроса у пациентов выявляются некоторые признаки панических атак, например, страх скорого ухода из жизни, усиленное выделение пота, тахикардия без какой-либо причины и побледнение кожи.

Причины гипертонии

Основной причиной вторичной артериальной гипертензии являются различные патологические состояния, поражающие органы. С учетом такого фактора механизм, провоцирующий развитие нарушений, всегда индивидуален и отличается у каждого больного.

При различных аномалиях почек главным стартовым механизмом становятся ишемические процессы, протекающие в пораженном органе.

Результатом такого патологического состояния становится снижение активности депрессорных агентов, то есть тех, которые подавляют рост давления.

При патологиях эндокринной системы происходит повышение уровня отдельных гормонов и следствием этого становится рост давления.

Нарушение структур нервной системы сопровождается появлением ишемических участков в тех центрах, которые регулируют наполнение сосудов кровью. При нейрогенной вторичной артериальной гипертензии причины кроются в повреждении отделов мозга, которые в определенной степени контролируют давление.

Причины развития гемодинамических вторичных гипертензий заключаются в изменениях, которые протекают в мышце сердца и крупных кровеносных сосудах. Среди них можно выделить:

  • понижение эластичности сосудистых стенок и сбои в работе депрессивных зон;
  • наполнение избыточным количеством крови тех артерий, которые локализуются выше зоны патологического сужения;
  • рост скорости и объема прохождения кров ив аорту при увеличении ее притока к сердцу;
  • уменьшение необходимого диаметра сосудов по причине увеличенного объема крови либо ее вязкости.

Симптоматические гипертонии могут иметь ярко выраженные признаки, но в некоторых случаях единственным их проявлением становится повышенное давление.

Классификация и клиническая картина болезни

Постепенное или внезапное формирование вторичной гипертензии обусловлено многими патологиями, протекающими в организме человека. В медицинской практике применяется классификация, в основе которой лежит этиология недуга.

Почечная гипертензия

Нефрогенная гипертензия считается распространенным видом симптоматической гипертонии и диагностируется у многих пациентов. Основной причиной развития нефрогенной патологии служат болезни почек либо артерий различного характера. Развитие патологии определяется тем, как протекает этот первичный недуг в организме человека и как быстро возникает закупоривание артерии почки.

В самом начале своего развития различные патологии почек не вызывают повышения артериального давления. Развитие гипертензии отмечается уже тогда, когда происходят существенные поражения тканей органа.

Медицинская практика показывает, что преимущественно симптоматическая гипертензия выявляется при пиелонефрите, который является инфекционной патологией лоханок почек. Еще одной болезнью почек воспалительного характера служит гломерулонефрит, который часто диагностируется после тонзиллита и сопровождается ростом давления.

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия Нефрогенная гипертензия преимущественно выявляется у молодых людей, и коварство патологии кроется в повышенном риске возникновения хронической почечной недостаточности. Пациенты с почечной гипертонией ощущают себя прекрасно даже в ситуации, если фиксируются слишком высокие показатели давления, и их работоспособность никак не нарушается.

Почечная симптоматическая гипертония может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • болевые ощущения в поясничной области;
  • шумы, локализующиеся над почечной артерией;
  • не одинаковые размеры органа при проведении рентгенографического исследования;
  • снижение выделительной функции одной из почек.

При терапии такой почечной гипертонии главный упор делается на устранение ведущей патологии.

Эндокринная гипертензия

Такая патология развивается в организме человека при различных недугах, поражающих железы внутренней секреции. Распространенным заболеванием щитовидки считается тиреотоксикоз, который сопровождается производством в организме человека повышенного количества тироксина. При таком патологическом состоянии отмечается рост лишь систолического давления, а диастолическое остается в норме.

Артериальная гипертензия не редко становится основным признаком феохромоцитомы, когда на надпочечниках появляются новообразования различного характера. При таком заболевании давление может расти приступообразно либо быть постоянно высоким.

У людей с таким заболеванием возникают жалобы на частые головные боли, учащенное биение сердца, проблемы со зрением и усиленную потливость. При диагностическом обследовании выявляется высокая концентрация адреналина и норадреналина в организме.

Нередко гипертония возникает при альдостероме или синдроме Конна. Такая патология характеризуется повышенным производством в организме человека такого гормона, как альдостерон.

Результатом этого становятся различные проблемы с выводов натрия, и он накапливается в крови в избыточном объеме.

Альдостерома характеризуется появлением таких симптомов, как ослабленность, онемение отдельных участков тела и головные боли.

Еще одной распространенной причиной вторичной симптоматической артериальной гипертензии считается климакс. У многих женщин выявляется устойчивый рост цифр давления в тот период, когда половая функция стремительно угасает.

Другие виды гипертензии

Основной причиной развития гемодинамической гипертензии являются различные поражения сердца и крупных артерий.

Чаще всего развитие такого недуга провоцируют систолические гипертонии, прогрессирующие при атеросклерозе, брадикардии и врожденных сужениях аорты.

Медицинская практика показывает, что появление гемодинамической артериальной гипертензии чаще всего провоцирует именно коарктация аорты.

Развитие нейрогенной артериальной гипертензии происходит при различных патологиях, поражающих нервную систему. Вызвать скачок артериального давления способны опухоли мозга различного характера, травмы, повреждения и инсульты. При развитии такой гипертонии появляются жалобы на появление следующих симптомов:

  • частые судороги;
  • усиленное выделение слюны;
  • учащенное сердцебиение;

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

  • частые головные боли;
  • усиленное потоотделение;
  • проявления на коже различного характера.

При лечении гипертонии нейрогенного происхождения все усилия сконцентрированы на устранении поражение мозга.

Лекарственная артериальная гипертензия развивается при терапии некоторыми медикаментозными средствами. Спровоцировать развитие патологического состояния способны противовоспалительные средства нестероидного действия, оральные контрацептивы и стимуляторы нервной системы.

Устранение заболевания

Лечение вторичной артериальной гипертонии предполагает, прежде всего, борьбу с первичным заболеванием. К проведению операции прибегают при выявлении у пациента различных новообразований на надпочечниках, патологиях сосудов почек и при коарктации аорты. Радиолечение и лазерная терапия назначается при диагностике аденомы гипофиза, но при показаниях проводится хирургическое лечение.

К проведению медикаментозного лечения обычно прибегают при различных сбоях в функционировании сердца, инфекционных патологиях мочевыделительной системы и эритремии. Обычно такая терапия оказывает положительное воздействие и помогает остановить развитие вторичной гипертензии.

При диагностике у пациента симптоматической артериальной гипертонии показан прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение давления.

Для восстановления нормального функционирования почек в медикаментозное лечение включается прием мочегонных средств.

Для устранения стойкой диастолической гипертензии любой сложности подбирается комбинированная терапия, которая включает прием различных групп лекарств.

При выборе тех или иных лекарств необходимо всегда учитывать противопоказания по основным заболеваниям и возможный риск развития побочных эффектов. Дело в том, что некоторые группы препаратов, которые используются для снижения показателей артериального давления, совершенно несовместимы с ведущим заболеванием.

Снизить давление удается при изменении привычного образа жизни. Положительное влияние на уменьшение показателей тонометра оказывает:

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

  • отказ от вредных привычек, а именно курения и распития спиртных напитков;
  • рациональное и полноценное питание;
  • умеренные физические нагрузки на организм;
  • контроль массы тела.

Добиться устойчивого понижения давления удается спустя 3-6 месяцев, но только в том случае, если терапия была подобрана правильно.

Течение вторичной артериальной гипертензии и прогноз определяются видом основного недуга и стадией его запущенности. В том случае, если гипертония является ведущим симптомом, то прогноз не совсем хороший.

Особенно критичным считаются состояния, когда артериальные гипертонии почечного генеза преобразуются в злокачественные формы.

Неблагоприятный прогноз наблюдается и в ситуации, когда рост показателей давления вызывает проблемы с мозговым кровообращением и недостаточное функционирование почек. Такое патологическое состояние обычно заканчивается летальным исходом.

Для снижения вероятности развития болезней, провоцирующих симптоматическую артериальную гипертензию, рекомендуется снизить потребление в пищу жиров и соли. Кроме этого, нужно контролировать состояние своего организма и регулярно проходить медицинские осмотры. Избежать развития гипертонии удается при нормализации работы центральной нервной системы, полноценном отдыхе и соблюдении режима дня.

Симптоматические артериальные гипертензии считаются опасным состоянием, и требует обязательного устранения. Такая патология успешно поддается устранению при своевременном ее выявлении и постоянном лечении. Важно регулярно контролировать давление и измерять его не реже, чем два раза в день.

Источник: https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

Если врач считает, что пациент может иметь вторичную гипертензию, больному может понадобиться дополнительное обследование для обнаружения других проблем со здоровьем. Если удастся справиться с основным заболеванием, вызывающим гипертензию, это может снизить уровень артериального давления до нормы.

Что вызывает вторичную гипертензию?

Причины симптоматической артериальной гипертензии:

  • болезни почек (например, сужение почечных артерий, гломерулонефрит, поликистоз почек);
  • определенные лекарственные средства (например, противозачаточные препараты, амфетамины, подавители аппетита, некоторые антидепрессанты, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства);
  • гормональные заболевания (например, гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Кушинга);
  • злоупотребление алкоголем;
  • синдром сонного апноэ;
  • ожирение;
  • беременность;
  • сужение аорты (коарктация).
Читайте также:  Болят почки во время беременности: как определить недуг, что делать для лечения и профилактики заболевания?

Как гормоны влияют на артериальное давление?

Гормоны играют важную роль в контролировании АД. Они дают сигналы сердцу и сосудам, изменяют объем крови. Организм вырабатывает определенные гормоны (например, адреналин), когда находится в состоянии стресса и ему необходим дополнительный объем крови и кислорода. Симптоматичное повышение АД, вызванное гормональными проблемами, встречается редко. К таким проблемам принадлежат:

  • Гиперальдостеронизм.
  • Болезнь Кушинга.
  • Феохромоцитома (опухоль надпочечников).
  • Избыток гормона роста.
  • Заболевания щитовидной железы.

Как на АД влияют почки?

Почки необходимы для контролирования АД. Во время прохождения крови через них, специальные клетки «измеряют» давление в почечных артериях и регулируют количество секретируемого ими гормона ренина.

Ренин контролирует выработку двух других гормонов – ангиотензина и альдостерона, которые управляют шириной артерий и водно-электролитным балансом, влияя тем самым на уровень АД.

Если почечные артерии сужены от атеросклероза, в почки попадает меньше крови, что приводит к повышению АД.

Каковы симптомы вторичной артериальной гипертензии?

Врач может заподозрить наличие вторичной артериальной гипертензии, если:

  • АД у человека выросло внезапно.
  • Пациент молод, а его АД – 160/100 мм рт. ст. или выше.
  • Повышенное АД сохраняется на уровне 160/100 мм рт. ст. или выше даже после приема нескольких препаратов.
  • Есть признаки проблем со здоровьем, которые могут привести к повышению АД.
  • Есть проблемы с функционированием почек.
  • Отсутствует семейный анамнез гипертонической болезни.

Какие осложнения может вызвать вторичная гипертензия?

Симптоматическая гипертензия может ухудшить протекание основного заболевания, ставшего ее причиной. При отсутствии лечения она также может привести к развитию следующих осложнений:

  • Повреждение кровеносных сосудов (например, атеросклероз или аневризма).
  • Сердечная недостаточность.
  • Метаболический синдром.
  • Сложности с памятью и когнитивные нарушения.

Как это лечить?

При симптоматической гипертензии обычно лечат причину повышенного АД. Лечение пациента зависит от основного заболевания и от того, есть ли необходимость в срочном снижении АД с целью предотвращения развития проблем со здоровьем.

Если какое-то заболевание вызвало гипертензию, уровень артериального давления может вернуться к норме, если его вылечить, но это наблюдается не всегда.

Если причиной является прием каких-то препаратов, давление может вернуться к норме после прекращения их употребления или коррекции дозы.

Сохранить нормальное давление часто может изменение образа жизни – здоровое питание, повышение физической активности и поддержание нормального веса. Если эти меры не помогают, врач может назначить определенные лекарственные средства, основываясь на причине вторичной гипертензии:

  • Мочегонные препараты.
  • Бета-блокаторы.
  • Ингибиторы ангиотерзинпревращающего фермента.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Прямой ингибитор ренина.

Изменения образа жизни

При вторичной гипертензии изменения образа жизни включают в себя:

  • Здоровое питание, которое основывается на употреблении большого количества овощей и фруктов, цельнозерновых и нежирных молочных продуктов, уменьшении количества жиров в рационе.
  • Снижение употребления соли.
  • Поддержание здорового веса.
  • Повышение физической активности.
  • Ограничение употребления спиртных напитков.
  • Отказ от курения.
  • Уменьшение стресса.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya

Симптоматические артериальные гипертензии

Вазоренальная гипертония Надпочечниковая гипертензия Феохромоцитома Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Симптоматические артериальные гипертензии — это состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией вследствие первичного поражения органов и систем, участвующих в регуляции артериального давления.

Симптоматическая, или вторичная, артериальная гипертензия не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение каких-либо других заболеваний.

Симптоматические артериальные гипертензии составляют 5—7 % от всех артериальных гипертензии.

Этиология

  • Поскольку в регуляции уровня артериального давления участвуют различные органы и системы органов, то и вторичные артериальные гипертензии могут возникать на фоне многих заболеваний.
  • Поражение того или иного органа или системы положено в основу классификации симптоматических артериальных гипертензий.
  • Итак, развитие вторичных артериальных гипертензий могут вызывать хронические паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек и их осложнения (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, гломерулосклероз, гидронефроз), поражения почечных сосудов (атеросклероз почечных артерий, их аневризмы, сужение просвета по каким-либо другим причинам), аномалии почек и мочевыводящих путей (поликистоз почек, удвоение и гипоплазия почек и мочеточников), поражения почек при диффузных болезнях соединительной ткани (системной красной волчанке, системной склеродермии), поражения эндокринных желез при феохромоцитоме, синдроме Кона (первичном гиперальдостеронизме), болезни Иценко-Кушинга, токсическом зобе, гипотиреозе, акромегалии, климаксе.
  • Кроме того, симптоматические артериальные гипертензии могут развиваться при гемодинамических нарушениях (атеросклерозе аорты, коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, полной атриовентрикулярной блокаде), поражении органов центральной нервной системы (сотрясении мозга, воспалительных заболеваниях и травмах, сосудистых заболеваниях и опухолях мозга), при применении некоторых лекарственных препаратов (НПВС, глюкокортикоидов) и злоупотреблении алкоголем.

Патогенез

различен для симптоматических гипертензий разной этиологии.

Классификация

В настоящее время применяется следующая классификация вторичных артериальных гипертензий.

Почечные (нефрогенные)

1. Ренопаренхиматозные (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, также могут вызывать заболевание нефрокарцинома, дистопия почек, поликистоз и амилоидоз почек).

2. Вазоренальные (гипоплазия и стеноз почечных артерий, фибромускулярная дисплазия, аортоартериит).

  1. Эндокринные
  2. 1. Надпочечниковые:
  3. а) кортикальные (первичный гиперальдостеронизм, рожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга);
  4. б) медуллярные (феохромоцитома).

2. Гипофизарные, вызванные акромегалией, болезнью Кушинга.

3. Тиреоидные, причинами являются тиреотоксикоз, гипотиреоз.

4. Климактерические артериальные гипертензии.

  • Гемодинамические,
  • вызванные коарктацией аорты, атеросклерозом аорты, экстра- и интракраниальных сосудов, недостаточностью аортального клапана.
  • Центрогенные,
  • причинами которых являются опухолевые и воспалительные заболевания мозга, травмы.
  • Ятрогенные, возникающие вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Вазоренальная гипертония

— это одна из форм симптоматической артериальной гипертензии, развивающаяся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения почечной паренхимы и мочевыводящих путей.

Патогенез

Сужение или закупорка просвета почечной артерии приводят к снижению почечного кровотока и перфузионного давления с развитием ишемии почечной ткани.

Это приводит к гиперплазии клеток юкстагломерулярного (ЮГА) аппарата, который начинает секретировать высокие дозы фермента ренина.

Ренин превращает поступающий из печени ангиотензиноген в ангиотензин I, который под воздействием ангиотензинконвертирующего фермента превращается в ангиотензин II.

Ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, который вызывает спазм системных артериол и резко повышает периферическое сопротивление.

Кроме этого, ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона корой надпочечников, что приводит к развитию вторичного гиперальдостеронизма, который проявляется задержкой натрия и воды.

Спазм периферических сосудов, гипернатриемия и гиперволемия приводят к усугублению артериальной гипертензии.

Для естественного течения атеросклеротической вазоренальной гипертензии характерно прогрессирующее снижение почечного кровотока, которое в итоге приводит к полной утрате функции почек (ишемической нефропатии).

Это заболевание проявляется в среднем или пожилом возрасте.

Фибромускулярная дисплазия, наоборот, обычно проявляется в молодом возрасте, чаще встречается у женщин, не имеет прогрессирующего течения и редко приводит к ишемической нефропатии.

Клиника

  1. Патогномоничных симптомов вазоренальной гипертензии нет.Больные предъявляют жалобы, которые можно распределить на группы:
  2. 1) жалобы, характерные для церебральной гипертензии: головные боли, головокружение, шум в ушах, боль в глазных яблоках, снижение памяти и концентрации внимания, нарушения сна;
  3. 2) жалобы, связанные с перегрузкой левых отделов сердца: боли в области сердца, тахикардия, чувство тяжести и стеснения за грудиной;
  4. 3) чувство тяжести, тупые боли в поясничной области, гематурия при развитии инфаркта почки;
  5. 4) жалобы, характерные для ишемии других органов, крупные артерии которых поражены одновременно с почечными артериями;
  6. 5) жалобы, характерные для синдрома общего воспаления;
  7. 6) жалобы, характерные для вторичного гиперальдостеронизма: мышечная слабость, парестезии, приступы тетанических судорог, изогипостенурия, полиурия, полидипсия, никтурия.
  8. У некоторых больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно.

Диагностика

  • Для постановки диагноза симптоматической артериальной гипертензии важны следующие анамнестические данные:
  • 1) развитие гипертонии у лиц молодого возраста и старше 50—55 лет;
  • 2) острое развитие и быстрая стабилизация артериального давления на высоких цифрах;
  • 3) бессимптомное течение артериальной гипертонии;
  • 4) устойчивость к гипотензивной терапии;

5) злокачественное течение артериальной гипертензии. Для вазоренальной гипертензии характерны высокие цифры диастолического артериального давления (выше 120 мм рт. ст.).

Для постановки диагноза вазоренальной гипертензии проводятся такие исследования, как определение активности ренина в плазме крови, сцинтиграфия почек, ультразвуковая доплерография почечных артерий, ангиография почечных артерий.

При подтверждении диагноза имеются повышение активности ренина, признаки стеноза почечных артерий и асимметрия ренограмм.

Лечение

  1. Консервативное симптоматическое лечение вазоренальной гипертензии показано при наличии противопоказаний к операции и заключается в назначении высоких доз и комбинаций антигипертензивных препаратов.
  2. Во всех остальных случаях лечение хирургическое.
  3. Выделяют реконструктивные методы — трансаортальная эндартерэктомия, реплантация почечной артерии, резекция почечной артерии, протезирование почечной артерии, и органоуносящие — нефрэктомия.

Надпочечниковая гипертензия

в большинстве случаев связана с доброкачественными или злокачественными опухолями (альдостеромой, феохромоцитомой, смешанными опухолями коры надпочечников, кортикостеромой, андростеромой, кортикоэстеромой).

Альдостерома (первичный гиперальдостеронизм, синдром Конна) — опухоль из клубочковой зоны коры надпочечника, в большинстве случаев доброкачественная. Опухолевая ткань продуцирует альдостерон.

Патогенез

Избыточная продукция альдостерона обусловливает возникновение выраженных электролитных нарушений, так как альдостерон приводит к уменьшению реабсорбции калия и воды и увеличению реабсорции натрия.

Усиление выведения калия с мочой приводит к развитию гипокалиемии, а задержка натрия — к развитию отека тканей, особенно сосудистой стенки. Отек стенки сосудов приводит к уменьшению просвета артериол, повышению сосудистого тонуса и периферического сосудистого сопротивления. В итоге развивается артериальная гипертензия.

Клиника

Заболевание чаще возникает у женщин зрелого возраста. Выделяют 3 группы симптомов заболевания: нейромышечные, почечные и связанные с повышением артериального давления.

Нейромышечные симптомы обусловлены нарушениями нервно-мышечной проводимости, вызванной гипокалиемией. К ним относят выраженную мышечную слабость различной степени (от быстрой утомляемости до вялых параличей), парестезии и судороги.

Из почечных симптомов чаще наблюдаются полиурия, никтурия, гипостенурия. В связи с выведением большого количества жидкости с мочой больных беспокоит жажда.

Течение артериальной гипертензии в большинстве случаев стабильное. Артериальное давление повышается от 160/100 до 220—250/120—140 мм рт. ст. Больные жалуются также на сильные головные боли.

Артериальная гипертензия вызывает выраженную гипертрофию левого желудочка, на ЭКГ отмечаются признаки гипокалиемии. Часто поражаются сосуды глазного дна с последующим снижением зрения.

Читайте также:  Обращаемся за лечением к врачу-флебологу: все о посещении специалиста

Диагностика

Инструментальные исследования. Наиболее точный метод диагностики — компьютерная томография. Кроме того, эффективен УЗИ-метод.

  • Радиоиммунный анализ выявляет повышение концентрации альдостерона в плазме, уменьшение активности ренина плазмы.
  • Биохимические исследования выявляют гипокалиемию, гипернатриемию.
  • Лечение хирургическое — адреналэктомия.

Феохромоцитома

— опухоль нейроэктодермального происхождения из хромаффинной ткани надпочечников, продуцирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Чаще развивается из мозгового слоя надпочечника Опухоль может быть одиночной и множественной, доброкачественной и злокачественной. Заболевание чаще возникает в зрелом возрасте у мужчин.

Патогенез

Центральным звеном патогенеза являются гиперсекреция катехоламинов и периодический их выброс в системный кровоток, обусловливающий возникновение кризов.

Избыток катехоламинов вызывает возбуждение α- и β-адренорецепторов, приводя к выраженному спазму артериол и резкому повышению общего периферического сопротивления, а следовательно, систолического и диастолического артериального давления.

Клиника

Основным симптомом феохромоцитомы является артериальная гипертония, которая может быть стабильной, пароксизмальной и смешанной.

При пароксизмальной форме периодически возникают гипертонические кризы с повышением артериального давления до 250—300 мм рт. ст. и выше.

Резкое повышение давления сопровождается интенсивными головными болями, сердцебиением, страхом смерти, ознобом, похолоданием конечностей, потливостью. Могут одновременно возникать одышка, боли в поясничной области, в животе, за грудиной, тошнота и рвота.

Криз длится от нескольких минут до нескольких часов. Во время криза регистрируются лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. Вне криза артериальное давление нормальное и больных ничего не беспокоит.

  1. При стабильной форме заболевания отмечается стойкое повышение артериального давления без кризов.
  2. При смешанной форме катехоламиновые кризы наблюдаются на фоне повышенного артериального давления.
  3. При отсутствии лечения катехоламиновый криз может привести к летальному исходу из-за развития осложнений.

Осложнения

Острая сердечная недостаточность, отек легких, кровоизлияние в головной мозг.

Диагностика

  • Наряду с данными анамнеза большое значение имеет определение в моче адреналина и норадреналина, суточной или собранной после криза.
  • В лабораторных условиях часто определяют уровень ванилил-миндальной кислоты, которая является метаболитом обоих гормонов.
  • Концентрация кислоты в моче в десятки раз превышает уровень в моче самих гормонов.

Инструментальные исследования. Опухоль можно выявить при УЗИ и компьютерной томографии.

Лечение только хирургическое, заключается в удалении опухоли.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром Иценко-Кушинга вызывается опухолью, растущей из пучковой области коры надпочечников, доброкачественной или злокачественной. Чаще заболевают женщины 20—40 лет.

Клиника

Основными симптомами являются ожирение и артериальная гипертензия. Рано возникают жалобы на утомляемость и мышечную слабость, снижение работоспособности, снижение либидо. В более поздние сроки присоединяется остеопороз.

Ожирение имеет ряд особенностей: жировая ткань откладывается преимущественно на животе и щеках (лунообразное лицо), ягодицы становятся плоскими, на животе могут появляться «растяжки» — стрии. Кожа становится сухой, конечности приобретают синюшно-мраморную окраску.

Артериальная гипертензия при синдроме Иценко — Кушинга имеет стабильное течение, без кризов, резистентна к гипотензивной терапии, систолическое и диастолическое давление повышено пропорционально.

Диагностика

Основное значение имеет определение концентрации уровня 17-кортикостероидов (17-КС) в крови и моче.

Инструментальные исследования. Опухоль визуализируют при УЗИ и компьютерной томографии.

Лечение хирургическое — удаление опухоли вместе с надпочечником.

Источник: https://sisibol.ru/practice/3.shtml

Симптоматическая артериальная гипертензия

При выявлении артериальной гипертензии обязателен дифференциально-диагностический поиск для выявления симптоматической артериальной гипертензии.

Наиболее частые причины вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии — болезни почек, патология почечных сосудов, болезни коры и мозгового слоя, надпочечников, гемодинамические нарушения (коарктация аорты), системные васкулиты (узелковый периартериит, болезнь Такаясу).

Первое место среди симптоматических артериальных гипертензий занимает почечная гипертензия, связанная с врождённой или приобретенной патологией почек. При этом возможен как вазоренальный, так и почечный характер гипертензии.

Почечная гипертензия

Основные причины почечной артериальной гипертензии: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, новообразования почки.

Патогенез симптоматической артериальной гипертензии при заболеваниях почек обусловлен повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, нарушением водно-солевого обмена с подавлением активности депрессорной функции почек, нарушением продукции кининов и простагландинов.

Вазоренальная гипертензия

Основные причины вазоренальной гипертензии: пороки развития почечных сосудов, фибромышечная дисплазия почечных сосудов; аортоартериит, узелковый периартериит.

Клиническими маркерами вазоренальной гипертензии служат злокачественный характер артериальной гипертензии, систолический шум в области проекции почечных артерий (в области брюшной полости), асимметрия артериального давления на конечностях, распространённый артериоспазм и нейроретинопатия.

Инструментальное исследование для верификации диагноза должно включать экскреторную урографию, сцинтиграфию почек, ангиографию почек и почечных сосудов. Характерно повышение уровня ренина на фоне снижения почечного кровотока.

Врождённый стеноз почечных артерий — наиболее частая причина вазо-ренальной артериальной гипертензии у детей. Характерно высокое, стойкое повышение артериального давления. преимущественно диастолического характера, рефрактерное к проводимой гипотензивной терапии.

Физикально часто выслушивают систолический шум в области пупка, а также в эпигастральной области, соответствующей месту отхождения почечной артерии от брюшной аорты.

Рано развиваются изменения в органах-мишенях: гипертрофия левого желудочка, выраженные изменения глазного дна.

Фибромышечная дисплазия почечных артерий — более редкая причина вазоренальной гипертензии. Чаще встречается у женщин. По данным ангиограмм, стеноз локализуется в средней части почечной артерии. Артерия имеет вид чёток, коллатеральная сеть не выражена. Основной вид лечения — хирургическая коррекция стеноза почечных артерий.

Панартериит аорты и ее ветвей (болезнь отсутствия пульса, или болезнь Такаясу) — относительно редкая патология у детей. Клинические проявления заболевания характеризуются выраженным полиморфизмом.

На начальной стадии заболевания преобладают общевоспалительные симптомы — повышение температуры, миалгии, артралгии, узловатая эритема. Эти изменения соответствуют начальной стадии сосудистого воспаления.

Дальнейшие клинические проявления связаны с развитием стенозирования артерий, с последующей ишемией соответствующего органа.

Клиническая картина при болезни Такаясу характеризуется асимметрией или отсутствием пульса и артериального давления на лучевых артериях, систолическим шумом над поражёнными артериями, поражением аортального (недостаточность) и митрального (недостаточность) клапанов, миокардитом, возможна лёгочная гипертензия, характерны симптомы недостаточности кровообращения.

Артериальная гипертензия имеет злокачественный характер и связана со стенотической и тромботической окклюзией почечных артерий, аортальной регургитацией с повреждением барорецепторов каротидного и аортального синусов, снижением эластичности аорты, стенозом сонных артерий, приводящих к ишемии головного мозга и раздражению хеморецепторов и вазомоторных центров продолговатого мозга. Лечебная тактика заключается в назначении глюкокортикоидов в сочетании с антиагрегантами и активной гипотензивной терапией. Наиболее эффективны ингибиторы АПФ.

Узелковый периартериит характеризуется злокачественной артериальной гипертензией, специфическими изменениями кожи в сочетании с абдоминальными и коронарными болями, полиневритами, гипертермией, выраженными воспалительными изменениями в крови. В основе заболевания лежит васкулит мелких и средних артерий, приводящий к поражению почечных артерий. Диагноз верифицируют с помощью биопсии кожи.

Лечение включает сочетание противовоспалительных, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ) и дезагрегантов.

Коарктация аорты встречается у 8% больных с пороками сердца. Клиническая картина зависит от места, степени сужения и развития коллатералей, что обусловливает возникновение специфического симптома для коарктации аорты — появления пульсирующих межрёберных артерий.

При рентгенографии выявляют узурации рёбер в местах коллатералей межрёберных артерий. Часто встречается диспропорциональное развитие тела: верхняя часть туловища развита хорошо, нижняя значительно отстаёт. Розовая окраска кожи лица и груди сочетается с бледной холодной кожей на нижних конечностях.

Артериальное давление значительно повышено на руках, при этом на ногах оно нормальное или снижено. Часто определяют пульсацию в ярёмной ямке и в области сонных артерий. На коже грудной клетки образуется обширная сеть коллатералей. Пульс на верхних конечностях усилен, на нижних — ослаблен.

Выслушивается грубый систолический шум над областью сердца и над ключицами, который проводится на спину. Основной метод лечения — хирургический.

Повышение артериального давления выявляют при следующих заболеваниях надпочечников:

  • первичный гиперальдостеронизм;
  • синдром Кушинга;
  • опухоли с гиперпродукцией глюкокортикоидов;
  • врождённые нарушения процесса биосинтеза глюкокортикоидов;
  • болезни мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома).

Основное проявление первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна) связано с гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников. Патогенез заболевания обусловлен следующими факторами:

  • нарушением экскреции натрия и калия с изменением внутриклеточных соотношений этих ионов и развитием гипокалиемии и алкалоза;
  • повышением уровнем альдостерона;
  • снижением уровня ренина в крови с последующей активацией прессорных функций простагландинов почки и повышением ОПСС.

Ведущие симптомы в клинической картине — сочетание артериальной гипертензии и гипокалиемии.

Артериальная гипертензия может носить как лабильный, так и стабильный характер, злокачественная форма встречается редко.

Симптомы гипокалиемии характеризуются мышечной слабостью, преходящими парезами, судорогами и тетанией. На ЭКГ гипокалиемия проявляется сглаженностью зубцов Т, депрессией сегмента ST. появлением зубца U.

Избыточная секреция альдостерона приводит к нарушению транспорта электролитов в почках с развитием гипокалиемической тубулопатии. При этом возникает полиурия, никтурия и гипоизостенурия.

Для диагностики необходимо выполнить следующие действия.

  • Определить уровни калия (снижен) и натрия (повышен) в плазме.
  • Определить содержание альдостерона в крови и моче (резко повышено) и активность ренина (снижена).
  • Исключить заболевания почек и стеноз почечной артерии.
  • Провести лекарственную пробу с фуросемидом в сочетании с ходьбой (при альдостероме наблюдается снижение альдостерона после 4-часовой ходьбы на фоне низкой активности ренина плазмы).
  • Для верификации диагноза целесообразно провести сцинтиграфию надпочечников или наложить ретропневмоперитонеум с томографией с целью топической диагностики; проводят флебографию надпочечников с раздельным определением активности ренина и уровня альдостерона в правой и левой венах.

Лечение первичного гиперальдостеронизма — хирургическое.

Феохромоцитома — доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников. состоящая из хромаффинных клеток, продуцирующая большое количество катехоламинов. На долю феохромоцитомы приходится 0,2-2% всех артериальных гипертензий. В 90% случаев феохромоцитома локализуется в мозговом слое надпочечников.

В 10% отмечается вненадпочечниковая локализация феохромоцитомы — параганглиома в симпатических параганглиях по ходу грудной и брюшной аорты, в воротах почек, в мочевом пузыре. Катехоламины, вырабатываемые в мозговом слое надпочечников, при феохромоцитоме поступают в кровь периодически и значительно выводятся с мочой.

Читайте также:  Домашнее лечение - сода при геморрое

Патогенез артериальной гипертензии при феохромоцитоме связан с выбросом катехоламинов и последующей вазоконстрикцией с повышением ОПСС. Кроме гиперкатехоламинемии, в патогенезе артериальной гипертензии имеет значение и увеличение активности ренин-ангиотезин-альдостероновой системы.

Повышенная активность последней и определяет тяжесть течения заболевания. Уровень артериального давления колеблется, достигая 220 мм рт.ст. для САД и 120 мм рт.ст. для ДАД. В то же время у части больных вне кризов артериальное давление может находиться в пределах нормальных значений.

Провоцирующими факторами выброса катехоламинов служат физическое и эмоциональное перенапряжение, травма.

По клиническому течению различают три формы феохромоцитомы.

  • Бессимптомная (латентная) с очень редкими повышениями артериального давления (следует помнить, что пациент может погибнуть от первого гипертонического криза).
  • С кризовым течением на фоне нормального артериального давления в межприступный период.
  • С нетяжёлыми гипертоническими кризами на фоне постоянно повышенного артериального давления.

При кризовом течении феохромоцитомы артериальное давление повышается мгновенно в течение нескольких секунд максимально до 250-300 мм рт.ст. для САД, и до 110-130 мм рт.ст. для ДАД.

Больные испытывают чувство страха, бледны, ощущают резкую головную боль пульсирующего характера, головокружение, сердцебиение, возникает потливость, тремор рук, тошнота, рвота, боли в животе. На ЭКГ отмечают нарушение процесса реполяризации, нарушение сердечного ритма, возможно развитие инсульта, инфаркта миокарда.

Подтверждение диагноза — повышение уровня адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты на фоне повышения артериального давления.

При наличии клинических признаков феохромоцитомы и отсутствии опухоли в мозговом слое надпочечников, по данным УЗИ и КТ целесообразно проведение грудной и брюшной аортографии. Наиболее трудно диагносцируют феохромоцитомы при локализации в мочевом пузыре, в этом случае необходима цистоскопия или тазовая флебография.

Источник: https://ilive.com.ua/health/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya_86168i15937.html

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) — это хроническое заболевание, основным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления.

Одним из главных факторов в развитии гипертонической болезни в настоящее время считают генетическую предрасположенность. Предложены следующие основные теории, объясняющие механизмы наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.

  • 1. Нарушение механизма усиления диуреза при повышении АД.
  • 2. Дефекты клеточных мембран, приводящие к задержке в них натрия и кальция, что ведет к повышению чувствительности гладкомышечных клеток сосудистой стенки к внутренним сосудосуживающим факторам.
  • 3. Врожденная повышенная активность симпатико-адренало- вой системы, что выражается в усиленном выделении сосудосуживающих веществ — катехоламинов (адреналина и норадреналина).
  • 4. Избыток инсулина, который в этом случае приводит не к усиленной утилизации глюкозы, а к усилению сократительной способности гладкомышечных клеток периферических сосудов.
  • 5. Избыточная продукция ренина в почках (который активирует сосудосуживающий фактор — ангиотензин).

Ведущей этиологической причиной гипертонической болезни считают затяжной психоэмоциональный стресс.

Различают следующие условия (факторы риска) возникновения гипертонической болезни.

  • 1. Избыток ионов натрия (например, при чрезмерном употреблении поваренной соли). Задержка натрия приводит к набуханию стенок сосудов и сужению их просвета, а также к повышению чувствительности сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • 2. Нарушение чувствительности клеточных рецепторов к факторам, регулирующим АД.
  • 3. Нарушение синтеза сосудорасширяющих веществ.
  • 4. Факторы внешней среды — профессиональные вредности (шум, психоэмоциональное напряжение), неблагоприятные бытовые условия, хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, особенно — табакокурение), черепно-мозговые травмы.
  • 5. Индивидуальные характеристики организма (возраст, избыточная масса тела, индивидуальные особенности реагирования сердечно-сосудистой системы на внешние раздражители).
  • Повышение артериального давления при гипертонической болезни в основном обусловлено повышением сердечного выброса, а в дальнейшем — увеличением периферического сопротивления из- за развивающейся гипертрофии сосудистой стенки и уменьшения просвета сосудов.
  • Различают три стадии течения гипертонической болезни.
  • Для первой (функциональной) стадии характерны явления спазма артерий и гипертрофия их стенок.

Вторая стадия (стадия распространенных изменений артерий) характеризуется дистрофическими изменениями стенок артерий, что приводит к сужению их просвета (артериосклерозу — не путать с атеросклерозом!); для этой стадии характерна гипертрофия левого желудочка из-за его работы под повышенной нагрузкой.

  1. Третью стадию характеризуют вторичные изменения органов- мишеней в связи с изменением артерий и нарушением внутриор- ганного кровообращения.
  2. В любой из стадий болезни могут возникать, так называемые гипертонические кризы — резкие внезапные повышения АД.
  3. На основании преобладания поражении тех или иных органов-мишеней можно выделить сердечную, мозговую и почечную формы гипертонической болезни, а также форму с преимущественным поражением периферических сосудов.
  4. Сердечная форма, наряду с атеросклерозом, вследствие процессов артериосклероза коронарных сосудов является основой для возникновения ишемической болезни сердца.

Мозговая форма проявляется различными видами нарушений мозгового кровообращения (обычно в виде кровоизлияний в мозг или геморрагического инсульта, реже — в виде ишемических инфарктов или ишемических инсультов). Погибшая в зоне кровоизлияния ткань мозга или зона ишемического инсульта может постепенно рассосаться с образованием замкнутой полости — кисты.

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется возникновением инфарктов почек, атрофией почечной паренхимы с развитием соединительной ткани, исходом чего является так называемая первично-сморщенная почка. Кроме того, ишемия ткани почек стимулирует образование в них ренина, который активизирует повышающий АД ангиотензин, что усугубляет течение гипертонической болезни.

Поражение периферических сосудов в основном относится к сужению артерий нижних конечностей; при этом развивается картина, подобная таковой при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (перемежающаяся хромота) — см. ранее.

Симптоматические артериальные гипертензии

Симптоматические артериальные гипертензии это вторичные артериальные гипертензии, возникающие вследствие поражения органов и систем, участвующих в регуляции АД, т.е. повышение артериального давления при них — это симптом какого-либо заболевания.

Причины повышения артериального давления могут быть многообразными.

  • 1. Заболевания почек (например, гломерулонефрит).
  • 2. Лекарственные средства, некоторые химические вещества и пищевые продукты.
  • 3. Эндокринные заболевания (например, заболевания щитовидной железы, надпочечников).
  • 4. Опухоли, продуцирующие гормоны, повышающие АД.
  • 5. Токсикозы беременных.
  • 6. Сердечно-сосудистые заболевания (сужение почечных артерий и аорты — коарктация, некоторые пороки сердца).
  • 7. Неврологические заболевания (например, вызывающие повышение внутричерепного давления).

Источник: https://bstudy.net/645484/meditsina/gipertonicheskaya_bolezn

Вторичная артериальная гипертензия

Артериальной гипертензией называют заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления.  Артериальная гипертензия бывает первичной или эсенциальной и вторичной или симптоматической.

Первичная артериальная гипертензия – это обычная гипертоническая болезнь, которой страдает четверть взрослого населения. И если у пациента имеется повышенное давление, то с уверенностью в 95-97% можно сказать, что речь идет именно об этой форме гипертензии.

Первичная гипертензия не имеет единой причины, устранив или воздействуя на которую можно было бы нормализовать или хотя бы снизить давление. Её лечение сводится к пожизненному назначению гипотензивных препаратов и соблюдению ещё некоторых рекомендаций врача.

Вторичная артериальная гипертензия отличается тем, что в её основе лежит какая-нибудь одна, конкретная причина, устранение которой важно не только для снижения или нормализации АД, а и для предупреждения осложнений.

  Вторичная гипертензия всегда является следствием самостоятельного заболевания, чаще почек или эндокринной системы, при этом эти заболевания могут пагубно влиять не только на сердечнососудистую систему, а и на другие органы.

При подозрении на вторичную гипертензию важно направить все усилия именно на устранение причины болезни, а не просто пытаться снижать давление. Тем более что при вторичной гипертензии сделать это не так просто.

Чаще всего пациенты слышат от врача о том, что «единой причины обычной артериальной гипертензии не существует», это всегда приводит их в недоумение, поэтому они всегда ищут причину, то есть подогревают у себя вторичную гипертензию.

Поверьте, что врач также всегда думает об этом, именно поэтому всем больным с повышенным давлением  проводится ряд исследований включающих в себя, как минимум, ЭКГ, УЗИ сердца и почек (с надпочечниками), анализы крови и мочи.

Кроме того, учитываются жалобы, течение болезни, наследственность и ответ на лечение.

Дело в том, что для вторичной гипертензии в первую очередь характерны высокие цифры артериального давления, обычно более 180-200, которые снижаются очень незначительно на фоне лечения даже 3-5 гипотензивными препаратами, иногда именно это становится причиной для подозрения вторичной гипертензии.

К сожалению, иногда данные стандартного (не расширенного) обследования даже  при наличии вторичной гипертензии могут не выявить отклонений и только после того как врач увидит, что лечение неэффективно (2-3 недели) возникают подозрения о вторичном характере давления.

В таком случае доктор может назначить более объемное обследование, ведь большинство из таких дополнительных обследований и анализов достаточно дорогостоящие.

Более того, некоторые из них при не рациональном использовании даже могут нанести вред здоровью, к примеру, компьютерная томография – это огромная радиационная нагрузка, контрастная ангиография – риск аллергических осложнений.

Выполнять подобные исследования можно только если действительно имеются какие-то серьезные подозрения. Нужно отметить, что при некоторых формах вторичной гипертензии проявления заболевания настолько яркие и типичные, что уже при кратковременной беседе врач может установить точный диагноз.

Далее мы рассмотрим все формы вторичной артериальной гипертензии и дадим пояснения этим сложным для прочтения и восприятия терминам, сейчас же просто причислим их:

  1. Ренопренхиматозная вторичная гипертензия
  2. Реноваскулярная вторичная гипертензия
  3. Эндокринные вторичные гипертензии
  4. Феохромоцитома
  5. Первичный минералокортицизм
  6. Акромегалия
  7. Гипопаротиреоз
  8. Гипертиреоз и гипотиреоз
  9. Первичный ренизм
  10. Эндотелин продуцирующие опухоли

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/11/27/vtorichnaja-arterialnaja-gipertenzija-2/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector