Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.

Стентирование имеет несколько областей применения.

Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.

Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов.

Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.

Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.

Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.

Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.

Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.

Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.

Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.

Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

  1. Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
  2. Не продолжительный восстановительный период.
  3. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.
  4. Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
  5. Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
  6. По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
  7. Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

  • Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.
  • Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.
  • После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.

При появлении ухудшений (стенокардии, ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

  1. Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
  2. Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
  3. Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
  4. Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
  5. Острая форма дыхательной недостаточности.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

  • При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
  • В период беременности и грудного вскармливания.
  • При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
  • Отказ больного от операции.
  • Инсульт.
  • Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.

За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови. Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание.

  1. Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.
  2. Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.
  3. Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.

Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.

Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.

В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.

Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

  • Летальный исход.
  • Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт.
  • Инсульт.
  • Поражение стенок артерии.
  • Нарушение работы почек.
  • Тромб в артерии.
  • Гематома.
  • Боль.
  • Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Стентирование коронарных артерий: нюансы операции

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий может назначиться пациенту после проведения ряда важных диагностических процедур (МРТ, УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ). При наличии явных показаний (инфаркт, подозрение на инфаркт, ИБС и т.п.), врач назначает дату операции по стентированию коронарных артерий.

Конструкция стентов для коронарных артерий вводится больному под местным наркозом под обязательным контролем рентгена.

При установлении трубки в артерию обязательно нужно использовать специальный раздувающийся балонный вид катетера, который имеет нужный размер и диаметр. Также такой сплав в стенте должен иметь специальное верхнее покрытие.

Сама процедура транслюминальная, то есть, малотравматична и предусматривает не большое количество потерянной крови и общей травматизации тканей (после процедуры у пациента остаются только небольшие точки введения стента, без открытых ран и швов).

Стенты для коронарных сосудов в самом начале операции вводятся пациенту в мышцу бедра и проводятся далее в бедренную артерию.

После того, как катетер дойдет до нужного места в артерии, баллончик на его кончике начнет раздуваться и буквально выдавливать атеросклеротические отложения, которые и закупорили сосуд. После того, как баллон снова сдуется, на его месте останется каркас из металла, который не даст пораженному сосуду снова сузиться.

После того, как операция будет окончена, пациент переводится в палату. Дальнейшее лечение подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от успешности операции, симптоматики, а также общего состояния больного.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерийПосле операции на сердце стентирования начинается период реабилитации или восстановления.

Он предусматривает соблюдение таких врачебных рекомендаций:

  • В течение нескольких дней пациенту нужно соблюдать постельный режим, чтобы не вызвать ухудшений в своем состоянии.
  • В первые десять дней после операции на сердце (стентирование) больному запрещаются любые физические нагрузки.
  • До момента заживления ранок нельзя принимать ванну — только душ.
  • Водителям автомобилей не желательно садиться за руль в первые два месяца после операции.
  • Уже после выписки больному регулярно нужно посещать врача и проходить контрольное обследование на наличие ухудшений (аневризмы, инсульта, тромба и т.п.), а также общего контроля состояния.
  • Пациенту показана лечебная физкультура. Ею следует заниматься каждый день в течение тридцати минут. Она поможет минимизировать риск развития кровоизлияния и инфаркта.
  • Больному рекомендовано регулярно принимать, назначенные препараты и избегать нервных перенапряжений.

Помимо этого очень важную роль в периоде восстановления играет соблюдение диетического питания. Оно предусматривает полное ограничение животных жиров, алкоголя, жирного мяса и рыбы, кофе, шоколада, соли и сахара.

Основу питательного рациона должны составлять легкие для переваривания блюда из овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы и злаковых. Полезно пить зеленый чай, отар шиповника, кушать овощные супы.

В день нужно кушать не менее шести раз, но только не большими порциями.

Отдельно от операции на сердце стентирования, хирурги также часто проводят и шунтирование. Это более открытая операция, которая может длиться вплоть до шести часов.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Выделяют следующую разницу, а также плюсы и минусы шунтирования и стентирования:

  1. Стентирование не требует общего наркоза и длительной подготовки, в отличие от шунтирования, для которого нужна длительная предоперационная диагностика и также общий наркоз.
  2. Длительность стентирования в среднем составляет пару часов, когда шунтирование делается за 6 часов.
  3. Стентирование считается почти бескровной, малотравматичной процедурой. Шунтирование наоборот, трудно переносится больными и предполагает серьезное хирургическое вмешательство.
  4. Стентирование не требует длительной реабилитации, в отличие от шунтирования.
  5. После использования определенных видов стентов после стентирования нельзя делать МРТ в течение некоторого времени. При шунтировании такого ограничения нет.
  6. Стентирование вызывает намного меньше осложнений, нежели шунтирование.
  7. Стентирование не может практиковаться при больших участках поражения артерии, в отличие от шунтирования.

Стоимость операции стентирования сосудов сердца во многом зависит от конкретной клиники, оборудования, типа используемых стентов, а также запущенности состояния больного.

В России и других странах операция стентирования сосудов сердца практикуется на новом оборудовании первоклассными специалистами, поэтому и цена на нее не маленькая.

Таким образом, в российских клиниках стоимость данной процедуры составляет 130-150 тысяч рублей. В Израиле — от 5 тысяч евро, в Германии — от 8 тысяч евро.

На сегодняшний день стентирование считается самой востребованной операций в сосудистой хирургии. Она позволяет предотвратить опасные заболевания и достаточно быстро стабилизировать состояние больного.

Источник: https://med88.ru/kardiologija/operacii/stentirovanie/

Осложнения после стентирования

В этом материале рассказывается о процедуре стентирования, о том, как проводится такое вмешательство и в каких случаях, а также о возможных последствиях и осложнениях.

Из статьи читатель узнает о том, что такое стентирование, какова продолжительность оперативного вмешательства, почему после него у пациентов может болеть сердце. Информация подана доступным языком и будет понятна широкому кругу читателей.

Основной акцент сделан на том, какие могут быть осложнения после стентирования.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Стентированием называют врачебное оперативное вмешательство с целью установки стента, — прочной металлической сетчатой трубочки, выполняющей роль каркаса для коронарного кровеносного сосуда на достаточно долгий срок. Это приспособление может быть установлено в любых патологически суженных участках сосудов сердца, с целью их расширения и восстановления уровня кровообращения до нормальных показателей.

Данная процедура, по сути, является оперативным эндоваскулярным вмешательством. Стенты, устанавливаемые при этом, могут отличаться между собой по различным конструкционным особенностям: размеру, покрытию, структуре сетки.

Ход оперативного вмешательства

Когда диагноз установлен и определена тактика лечения пациента с применением стентирования, начинается подготовка к оперативному вмешательству, выполняемая в несколько этапов:

  1. 1. За сутки перед манипуляцией больной может поужинать, придерживаясь диеты, с требованиями которой его ознакомит врач.
  2. 2. На утро дня, когда назначена операция, завтракать не следует.
  3. 3. Непосредственно перед стентированием, пациенту делают инъекции медикаментозных препаратов, вызывающих разжижение крови (Гепарин либо Варфарин).
Читайте также:  Проявление ишемической формы кардиомиопатии

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Как только подготовительный этап остается позади, кардиохирурги начинают установку стента по следующей технологии:

    1.  Обезболивают при помощи анестетиков местного воздействия в месте установки катетера.
    2. Надрезают стенку одной из бедренных артерий и устанавливают специальную трубку.
    3. Вводят контрастное вещество, которое поможет контролировать ход хирургического вмешательства при помощи рентгеновского аппарата.
    4. Стент с баллоном лучше вводить, визуализируя происходящее внутри сосуда по технологии компьютерного сканирования.
    5. Как только зонд окажется в нужном месте, раздувают специальный баллон, раскрывающий стент и вдавливающий бляшку из холестерина в интиму сосуда.
    6. Раздувают баллоном установленную конструкцию еще раз с целью лучшей ее фиксации.
    7. Извлекают все оборудование из операционного поля.
    8. На место прокола накладывают заранее подготовленную стерильную марлевую повязку.

По окончанию операции пациент будет на протяжении первых суток находится реанимационной палате. Потом, при отсутствии осложнений, его помещают в общую палату на 7 дней. Отвечая на вопрос о том, сколько длится операция стентирование, можно указать только примерное время, — 3 часа, но этот срок зависит от многих особенностей организма человека.

Осложнения после оперативного вмешательства

Статистика утверждает, что после подобной операции 9/10 пациентов отмечают, что их общее самочувствие и циркуляция крови улучшилось.

Остальная 1/10, перенесших стентирование, предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, вплоть до выраженного болевого синдрома. Как правило, такие изменения самочувствия не угрожают жизни и здоровью человека.

Пройдет совсем немного времени и больной выздоровеет, у него стабилизируются показатели кровообращения, улучшится самочувствие.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

О возможных осложнениях перед хирург должен уведомить пациента до операции. Стентирование может стать причиной следующих патологических явлений:

  • аритмий;
  • рестеноза;
  • кровотечения;
  • сдвигов стента;
  • мозгового инсульта;
  • инфаркта миокарда;
  • приступа стенокардии;
  • отслойки интимы сосудов;
  • повреждения стенок артерий;
  • разрывов коронарных артерий;
  • аневризма стентированного сосуда;
  • гематом в области операционного разреза;
  • инфицирования места проникновения катетера;
  • образования или переноса тромбов в сосуды легких или конечностей
  • тромбозов стента, требующего повторного хирургического вмешательства;
  •  необходимости перехода на другой вид оперативного вмешательства, — шунтирование;
  • расстройства работы почек, вплоть до острой или хронической почечной недостаточности;
  •  аллергических реакций на медикаментозные препараты, в том числе и рентгенконтрастное вещество, вплоть до анафилактического шока.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

В редких случаях оперативное вмешательство может окончится летальным исходом.

Болевые ощущения после стентирования. В чем их причина?

Хирургическое вмешательство позади, но почувствует ли пациент облегчение состояния сразу же по окончании операции? Почему болит сердце после стентирования у некоторых людей?

Улучшение состояния может прийти не сразу, а по окончании реабилитационного периода. Что касается болей за грудиной, то их причина в естественном процессе приспособления сердца к новым реалиям:

— Перераспределении гемодинамики, причем не только в сосудах сердца, но и по всему организму. Адаптационный период при этом у каждого пациента имеет свою продолжительность.

— Сопротивлении со стороны иммунной системы инородному телу, которое теперь находится внутри коронарного сосуда.

— Нахождении свертывающей системы крови в состоянии повышенной готовности. Она способна в любой момент начать откладывать фибрин на стенте.

Кроме того, на чужеродном теле высока вероятность начала образования атеросклеротических бляшек в случае нарушения диеты, неправильном образе жизни или отказе пациента от назначенных ему медикаментозных препаратов.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Шанс на новую жизнь, полученный в ходе операции, нужно закрепить при помощи комплекса лечебной физкультуры, медикаментозного лечения, а также соблюдения рекомендованного рациона питания и нормализации режима труда и отдыха.

Источник: http://www.med-edu.ru/article/1920

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Метод лечения ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, тяжелой стабильной стенокардии), основанный на восстановлении кровотока в области сужения сосуда, приносящего кровь к сердцу. Этот метод выполним не у всех пациентов.

В случае, если коронарные артерии поражены очень сильно, альтернативным методом восстановления кровотока является аорто-коронарное шунтирование.

Возможность выполнения стентирования устанавливается на основании коронарографии — диагностического этапа чрескожного коронарного вмешательства.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий Коронарография— это инвазивное диагностическое исследование, целью которого является выявление анатомических особенностей и патологических изменений в коронарных артериях (артериях, кровоснабжающих сердце).

Коронарография всегда предшествует ангиопластике и/или стентированию и всегда начинается с сосудистого доступа

Доступ осуществляется путем прокола артерии и установки в ней специального инструмента — интордьюсера, через который в дальнейшем будут проводиться остальные инструменты. Артериальный доступ осуществляется, как правило, либо через общую бедренную артерию (в паховой области), либо через лучевую артерию (в области запястья).

После установки интродьюсера через артерию и аорту в устье коронарной артерии устанавливается катетер (тонкая — диаметром около 2 мм — длинная трубка). По ней в артерию вводится рентгенконтрастный препарат — вещество, которое позволяет «увидеть» просвет сосуда.

Введение контрастного вещества производится одновременно с рентгеновской съемкой, в результате чего получается «фильм», на котором видны все особенности отхождения и ветвления артерии, а также наличие в ней сужений (стенозов), блокады просвета (окклюзии) или патологического расширения просвета (аневризмы).

На основании коронарографии принимается решение, необходимо и выполнимо ли стентирование.

Операция стентирования коронарных артерий Стентирование коронарных артерий – это миниинвазивное оперативное вмешательство на сосудах сердца. Ход операции стентирования коронарных артерий В артерию через место стеноза вводится интракоронарный управляемый проводник. По проводнику в место сужения может быть установлен баллонный катетер (при необходимости предварительного расширения просвета для последующего проведения стента) или стент. Этап вмешательства, при котором производится раздувание баллона, называется  ангиопластикой. В некоторых редких случаях можно ограничиться ангиопластикой и не производить имплантацию стента в сосуд.  Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий Стент — специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза. Установка стента уменьшает вероятность повторного возникновения стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

  • Стент без лекарственного покрытия (BMS) — тонкий сетчатый протез, выполненный из специального медицинского сплава (сталь 316L, кобальт-хромовый сплав, платина-хромовый сплав)
  • Стент с лекарственным покрытием (DES) — cтент, выполненный из стандартного сплава, с нанесенным поверх него покрытием, содержащим лекарственное вещество. Используемые лекарственные вещества (сиролимус, паклитаксел, эверолимус, биолимус) обладают антипролиферативным действием. Это означает, что вероятность повторного образования стеноза в стенте (рестеноза) значительно уменьшается.
  • Биорезорбируемый скаффолд (BVS) — каркас из биологического полимера (полимолочная кислота), покрытый эверолимусом. В настоящее время в России используется только один биорастворимый стент — Absorb © компании Abbott Vascular.
  • Каждый из вариантов стентов имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать, выбирая наиболее подходящий для данного пациента.

Плюсы 

  • Относительно быстрая эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
  • Невысокая цена

Минусы

  • Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте) — от 15 до 50% (наиболее высокая частота рестеноза — у пациентов с сахарным диабетом)
  • Стент навсегда остается в стенке артерии

Стент с лекарственным покрытием (DES):

Плюсы

  • Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте), как правило, составляет менее 10% и не превышает 20% (наиболее высокая частота рестеноза — у пациентов с сахарным диабетом)

 Минусы 

  • Замедленная эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
  • Стент навсегда остается в стенке артерии

Биорезорбируемый скаффолд (BVS)

Плюсы 

  • Низкая вероятность рестеноза
  • Каркас полностью рассасывается, не оставляя следов в стенке артерии через 2–3 года после имплантации

 Минусы

  • Небольшое количество вариантов диаметра и длины (подходит не всем пациентам)
  • Большой «профиль» системы доставки — не всегда возможно проведение к месту, в котором необходимо выполнить стентирование
  • Высокая цена

Любой вариант коронарного стента смонтирован на баллонном катетере, который представляет собой систему для доставки и имплантации стента.

Во время имплантации стента баллонный катетер на короткое время раздувается, что вызывает прекращение кровотока в той зоне, которая снабжается кровью из стентируемой артерии. Поэтому многие пациенты ощущают в грудной клетке дискомфорт, напоминающий приступ стенокардии. После имплантации стента баллонный катетер сдувается и удаляется из артерии, а кровоток восстанавливается.

Адекватность установки стента контролируется повторным введением контрастного вещества, после чего все дополнительные инструменты (проводник, проводниковый катетер) удаляются из коронарных артерий.

Последний этап любого чрескожного вмешательства — удаление интродьюсера из места доступа и гемостаз.

Гемостаз — остановка кровотечения из места пункции артерии. Гемостаз может быть механическим (ручным, компрессионным) или осуществляться с помощью специального устройства для закрытия места пункции.

Компрессионный гемостаз требует определенного времени (20–30 минут давления на артерию); ассистированный с помощью устройства гемостаз проводится намного быстрее (3–5 минут) и не требует дальнейшей строгой иммобилизации (постельного режима).

Ранний послеоперационный период

По окончании стентирования пациент нуждается в мониторировании жизненных функций, которое проводится в течение 3–6 часов. В связи с этим пациент переводится в отделение реанимации, где за ним наблюдают в течение этого времени. При отсутствии осложнений пациент переводится в свою палату через 3–6 часов после окончания операции стентирования.

Уже через сутки после планового стентирования пациент может вести практически обычный образ жизни.

Выписка осуществляется, как правило, на первые-вторые сутки после стентирования.

В специальной реабилитации пациент не нуждается; как правило, еще через 2–3 дня после выписки на амбулаторное долечивание пациент может возобновить свою обычную деятельность (в том числе выйти на работу).  Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Читайте также:  Особенности артериальной гипертонии: что это такое, причины возникновения и опасность патологии

Коронарное стентирование. Показания

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет определенный риск осложнений, поэтому показания к проведению данной процедуры должны быть достаточно вескими. Это возможно в следующих ситуациях:

  • Прогрессирующая стенокардия. Состояние, когда приступы стенокардии начинают учащаться и становиться более тяжелыми; в том числе начинают возникать в покое. По сути, прогрессирующая стенокардия является предынфарктным состоянием.
  • Острый коронарный синдром или инфаркт (при этом стентирование должно выполняться в как можно более ранние сроки от момента начала болевого приступа).
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — состояние, при котором приступы стенокардии начинают возникать в ранние сроки (до 1 месяца) после инфаркта миокарда. Как правило, это возникает у пациентов, которым не было проведено стентирование непосредственно во время инфаркта миокарда.
  • Тяжелая стабильная стенокардия (вызывающая существенные ограничения в обычных жизненных ситуациях) на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  • Высокий риск сердечно-сосудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования.

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т. е. возникающие во время проведения операции:

  • Нарушения ритма сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Диссекция сосуда, т. е. отслойка внутренней оболочки артерии
  • Приступ стенокардии
  • Крайне редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования требуется переход к аорто-коронарному шунтированию
  • Крайне редко (менее 0,05%) возможно развитие инсульта
  • Крайне редко (менее 0,05%) возможен летальный исход

Ранние послеоперационные осложнения

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии

Поздние послеоперационные осложнения

  • Рестеноз в стентированном сегменте артерии
  • Очень поздний тромбоз стента

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбоза стента. Как правило, это комбинация препарата ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбоасс, кардиаск) и клопидогрела (плавикс, зилт, клопирел).

Альтернативой клопидогрелу может служить тикагрелор (брилинта).  Длительность приема этой комбинации препаратов оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1–3 месяцев

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, также обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок.

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца:

  • После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечно-сосудистых катастроф и сердечно-сосудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
  • После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию клопидогрела или тикагрелора, стоимость этих препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
  • После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.

Источник: http://gkb1.ru/patients/diseases/28334/

Стентирование коронарных артерий: подготовка к операции, противопоказания

Стентирование коронарных артерий – быстрая, малотравматичная и относительно безопасная альтернатива методу коронарного шунтирования, направленная на восстановление просветов в «забитых» артериях и лечение сердечно-сосудистых болезней разной степени тяжести.

Проводят стентирование методом баллонной ангиопластики – в поврежденную коронарную артерию через катетер вводят специальный баллон одновременно с металлическим стентом. Оказавшись на месте, баллон раздувается и уничтожает жировую бляшку.

Вместе с ним раскрывается и стент – потом баллон убирают, а стент остается в сосуде как дополнительное поддерживающее устройство.

Впервые операцию с использованием стента провели во Франции, почти 30 лет назад, в 1994 году этот хирургический метод освоили США, а в 2003 году ученые вышли на новый уровень – для лечения сердечный болезней у пациентов с сопутствующими заболеваниями начали использовать особые стенты – с лекарственным покрытием.

Чем грозит болезнь коронарных артерий?

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Стентирование артерий: показания

Стентирование сегодня рекомендуют всем людям, у которых диагностированы бляшки-атеромы в сосудах. Первоочередные показания к стентированию коронарных артерий – это:

  •   инфаркт миокарда – острый;
  •   стеноз (сужение сосудистых стенок) первичный;
  •   рестеноз – например, после уже проведенной операции коронарной ангиопластики;
  •   окклюзия (нарушение кровообращения, например, из-за тромбоза) – острая и угрожающая;
  •   стенокардия – практически во всех вариантах;
  •   ишемическая болезнь без явных симптомов.

В любом случае – при всей безопасности и низкой травматичности стентирования необходимость операции назначает только лечащий кардиолог после всех исследований.

Противопоказания

Коронарная ангиопластика со стентом – это современная операция с минимальным хирургическим воздействием и довольно коротким восстановительным периодом. Категорические противопоказания к этому методу сегодня не найдены, но есть относительные, при которых стентирование может быть отложено или не проводиться вовсе. Это:

  •   отказ от стентирования самого пациента;
  •   инсульт (если прошло меньше месяца);
  •   тяжелая или прогрессирующая довольно быстро почечная недостаточность;
  •   кровотечение желудочно-кишечное;
  •   инфекция организма – общая;
  •   неблагоприятный прогноз из-за сопутствующих тяжелых болезней;
  •   сильная анемия и нарушения свертываемости крови;
  •   аллергия на определенные препараты и некоторые другие.

Подготовка к операции стентирования

Перед стентированием пациент должен пройти все стандартные анализы и исследования.

Основные методы диагностики при проблемах с коронарными сосудами – это ЭКГ, изучение нарушения сокращений сердца, эхокардиография (ЭхоКГ), внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗ) и коронарная ангиография.

Последний метод позволяет доктору оценить степень поражения сосудов, увидеть место, где сформировались бляшки-атеромы, просчитать риски стентирования и выбрать конкретную лечебную тактику.

Если существуют другие проблемы (например, диабет, болезни почек или рестеноз), могут понадобиться и дополнительные обследования.
Делают баллонную ангиопластику со стентом непременно на голодный желудок, а значит обязателен отказ от еды за определенное время. А если у больного сахарный диабет – то и от лекарств для его коррекции.

Нередко перед процедурой назначают специальный препарат для предотвращения тромбов (часто клопидогрель) – за несколько суток до стентирования, при острой необходимости – перед хирургическим вмешательством. В зависимости от индивидуальных показаний перед ангиопластикой доктор назначает и другие препараты.

Методика стентирования

Первый этап процедуры коронарной ангиопластики – прокалывание артерии на руке или ноге, откуда организуется доступ к больному сосуду. Как правило, хирург выбирает крупный сосуд на ноге, в области паха.
Через прокол в ножную артерию вставляется интродьюсер – короткая трубочка из пластика, которая служит входом для других медицинских инструментов.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Вся хирургическая процедура проводится под постоянным и жестким рентгеновским контролем и занимает, как правило, 35-45 минут (если коронарная болезнь достигла серьезной стадии, то и больше).

Проводят стентирование под местной анестезией. Иногда, когда баллон раздувается в артерии несколько раз, пациент может почувствовать приступ стенокардии. О таких ощущениях необходимо сообщать хирургу, чтобы он мог распланировать остальные манипуляции.

Какой стент лучший?

Поскольку хирурги освоили стентирование не так давно, идеальных имплантов-стентов на сегодня не существует, хотя наука непрерывно движется в этом направлении. Основных разновидностей две – простые стенты и с покрытием из лекарственных препаратов.

Коронарный стент представляет собой небольшую трубочку из металлического сплава (реже – пластиковую) в виде сетки. Для их изготовления применяют нержавеющую сталь, в последнее время – сплав кобальта, что делает стенты еще более гибкими и тоненькими.

Стенты с лекарственной составляющей изготавливают из современных полимерных покрытий. Такие импланты стоят дороже, и целесообразность их использования нужно решать с лечащим кардиологом.

Однако есть ситуации, когда использование стентов с лечебным покрытием остро необходимо: при сахарном диабете, нарушениях работы почек и серьезных поражениях сосудов.

Если есть повышенный риск рестеноза (повторной закупорки коронарных сосудов), уменьшить его тоже помогут лекарственные стенты.

Однако считается, что такие импланты несколько повышают риск тромбоза внутри самого стента, поэтому при их использовании ужесточаются требования к приему антитромбоцитарных лекарств, в отличие от операций с обычными металлическими стентами.

Сегодня уже создано и начинает активно использоваться новое поколение коронарных стентов – из био-растворяющихся полимеров. Каркас таких имплантов через год-два после операции рассасывается, однако просвет в сосуде по-прежнему сохраняется.

Осложнения после стентирования

По сравнению с шунтированием – пересадкой части здоровой артерии к больной – коронарное стентирование требует меньше хирургических манипуляций и имеет небольшой период восстановления.

Однако осложнения могут появиться и после этой относительно малотравматичной операции.
Различают осложнения местные после стентирования и общие.

К первым относят кровотечение в месте прокола артерии, гематому на этом же участке, пульсирующую гематому, возникновение хода между веной и артерией.

Общие осложнения после коронарной ангиопластики со стентом – это:

  •   реакции (аллергические) на контрастное вещество, с помощью которого надувается баллон, разной степени тяжести;
  •   нарушения работы почек;
  •   инфаркт и инсульт;
  •   разрывы и повреждения стенок коронарных сосудов;
  •   вазоспазмы артерий;
  •   повторный стеноз;
  •   тромбоз.
Читайте также:  Применение яблочного уксуса при варикозе: самые эффективные способы

Вазоспазмы – это обратимый процесс сужения артерий из-за сокращения клеток. Появляться такие спазмы могут или во время ангиопластики, или в течение нескольких часов после стентирования. Для профилактики вазоспазмов используют специальные препараты во время операции, при возникновении обычно бывает достаточно извлечь из артерий все медицинские инструменты.

Рестеноз – это естественное осложнение, от которого не застрахован ни один прошедший коронарную ангиопластику пациент (диагностируют у 15-20% людей). Повторное появление бляшек, в том числе на самих имплантах, можно предотвратить только благодаря постоянным наблюдениям у специалиста.

В случае рецидива врач сможет распознать рестеноз на ранней стадии и снова рекомендовать операцию.
Одно из самых опасных и серьезных последствий после коронарной ангиопластики – это тромбоз.

Возникнуть он может в любое время и при отсутствии контроля врачей и лечения способен спровоцировать инфаркт.

Самый высокий риск осложнений после коронарного стентирования – у диабетиков, лиц с нарушенной работой почек и свертываемостью крови.

Таким пациентам необходимы более тщательное обследование перед процедурой, более строгий контроль во время и после операции.

Однако несоблюдение медицинских рекомендаций и особого режима после стентирования способно спровоцировать рецидив и опасные последствия практически у каждого. Также особо важна полноценная послеоперационная реабилитация.

Восстановление после стентирования

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Обычно в палате и под наблюдением после стентирования человек находится 2-3 дня, затем его отпускают домой. Если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания помимо коронарной болезни, срок послеоперационного нахождения в стационаре может быть продлен.

После коронарного стентирования кардиолог в обязательном порядке назначает специальные препараты, в обязательном порядке – средства, разжижающие кровь. Срок их приема зависит от состояния пациента и от вида имплантов – от нескольких месяцев до пары лет. Обязательное условие после стентирования коронарных артерий – регулярное наблюдение у врача-кардиолога.

Источник: http://oboleznjah.ru/stentirovanie-koronarnyh-arterijj-pokazaniya-i-protivopokazaniya/

Осложнения коронарного стентирования

Эффективность эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях с использованием баллонной ангиопластики, посредством установки стентов или выполнения атерэктомии в среднем достигает 95%.

Что касается конкретно стентирования венечных сосудов, оно в очень редких случаях может быть технически невыполнимым, причём в основном проблемы сопряжены с невозможностью проведения катетера за зону стеноза.

Самым серьёзным осложнением здесь является тромбоз и закрытие дилятированной артерии в течение первых нескольких часов после завершения процедуры.

В плане тромбоза следует отметить, что самое неприятное в нём то, что никто, к сожалению, от него не застрахован, и развитие его может произойти в любое время: как в раннем, так и в позднем постоперационном периоде, в большинстве случаев приводя к возникновению острого болевого приступа, а в отсутствие лечения и к инфаркту миокарда.

В целях профилактики тромбоза и разжижения крови пациентам назначают мощные дезагрегантные препараты и антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы и определения степени агрегации тромбоцитов. Снятие спазма сосуда обеспечивают введением комбинации нитратов и блокаторов кальциевых каналов.

Помимо закупорки прооперированного сосуда, среди распространённых осложнений стентирования коронарных артерий следует отметить риск повреждения стенки сосуда, возникновение кровотечения либо формирование гематомы непосредственно в месте прокола, а также аллергические реакции на вводимое контрастное вещество самой различной степени выраженности (возможно и вплоть до серьёзного нарушения функции почек). Кроме того, не исключено развитие осложнений и в других артериях, даже в тех, которые не были вовлечены в операцию.

Кстати, более высока вероятность возникновения тех или иных проблем после стентирования коронарных сосудов у лиц, страдающих некомпенсированным сахарным диабетом, тяжёлыми заболеваниями почек и патологией свёртывающей системы крови.

Поэтому кандидатов на стентирование всегда очень тщательно обследуют перед таким вмешательством и в случае обнаружения подобного рода патологии, дополнительно готовят к операции, в том числе осуществляют лекарственную коррекцию выявленного заболевания, а затем после завершения процедуры стентирования переводят под наблюдение в палату интенсивной терапии либо в реанимационное отделение.

Самим же пациентам необходимо чётко понимать, что данная операция отнюдь не обеспечивает избавления от ишемической болезни сердца, а только устраняет её проявления в виде сужения венечных сосудов.

Проблема как таковая остаётся и со временем может прогрессировать, сопровождаясь формированием новых атеросклеротических бляшек в артериях и/или увеличением уже имеющихся. К тому же и сам стент иногда подвергается рестенозу, то есть зарастает, или тромбируется.

Вот почему все пациенты, имеющие имплантированные стенты в коронарных артериях, должны обязательно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога. Это позволит вовремя распознать начинающийся рецидив и повторно направить их на консультацию к кардиохирургу.

Источник: http://www.rusmedserv.com/coronaryarterysurgery/complications-coronary-stented/

Осложнения после стентирования коронарных артерий

Процесс установки стента контролируется с помощью рентгеновского монитора. Для уверенности закрепления стента на сосудистой стенке баллончик раздувается несколько раз.

Обычно, операция стентирования проводится под местной анестезией, хотя может проводиться и под общим наркозом. Стент устанавливают через бедренную артерию.

Для этого в области паховой складки проводится небольшой разрез и отыскивается артерия. Далее, под контролем рентгена стент, закрепленный на конце особого баллонного катетера, вводится в артерию и подводится к месту сужения.

После чего баллончик раздувается, расширяя просвет артерии, и стент вдавливается в ее стенку.

Возможные осложнения при стентировании

Чаще всего к ним относится образование тромба в области стентирования. Поэтому всем больным после операции стентирования назначаются препараты, которые препятствуют тромбообразованию.

Реже встречаются другие осложнения, например, кровотечение, что приводит к образованию гематомы в паховой области. Это связано, в основном, с применением во время стентирования препаратов, снижающих свертываемость крови.

Иногда может быть инфицирование места введения катетера.

Также наблюдается такое осложнение, как аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (то есть вещество, используемое для рентгеновского контроля во время операции).

Осложнения после стентирования сосудов сердца и коронарных артерий

jpg» width=»429″ alt=»осложнения после стентирования коронарных артерий после стентирования»>

Операции с установкой стентов считаются наиболее предпочтительным способом интервенционного хирургического лечения патологического сужения сосудов во многих случаях.

Этот метод позволяет эффективно бороться с ишемической болезнью сердца и её последствиями, не прибегая к аортокоронарному шунтированию. Но и при выборе стентирования осложнения всё же возможны.

Какие осложнения могут быть после стентирования коронарных артерий и сосудов сердца

Осложнения после стентирования могут возникать как сразу после операции, так и в отдалённом периоде.

Непосредственно после имплантации эндопротеза возможно развитие аллергических реакций на лекарственные препараты, используемые во время вмешательства или в течение дальнейших нескольких дней.

Некоторые стенты имеют специальные покрытия, включающие в свой состав вещества, действие которых направлено на предотвращение повторного сужения сосуда. У предрасположенных к аллергиям пациентов возможна реакция на их выделение в кровь.

При проведении стентирования сосудов сердца осложнениями могут являться и повторное сужение просвета сосудов, и образование тромбов.

Это наиболее часто встречающиеся осложнения, на борьбу и предупреждение которых направлено в настоящее время внимание учёных-медиков.

Не исключаются и такие осложнения после стентирования как возникновение перфорации стенок сосуда, развития кровотечения и образования гематом на месте введения катетера или других участках пути прохождения баллона со стентом.

Как избежать осложнений после стентирования сосудов сердца и коронарных артерий

Наиболее склонны к возникновению осложнений после стентирования коронарных артерий пациенты, имеющие различные серьёзные хронические заболевания – патологии почек, сахарный диабет, различные нарушения кроветворительной и свёртывающей функций. К факторам, повышающим риск, можно отнести и пожилой возраст, неудовлетворительное общее состояние организма пациента на момент операции.

Чтобы предупредить развитие при стентировании коронарных артерий осложнений, связанных с вышеперечисленными причинами, ещё на этапе подготовки к операции проводится тщательное обследование состояния здоровья кандидата на проведение ангиопластики.

Сюда входит не только оценка состояния сосудов, но и комплексное обследование с внимательным отношением ко всем жалобам пациента, учёт всех принимаемых им лекарственных средств и их возможных реакций с медикаментами, вводимыми во время и после операции.

Как выявить осложнения после стентирования сосудов на ранней стадии и что делать в случае их появления

На возникновение осложнений после стентирования коронарных артерий может указывать ухудшение общего состояния больного или длительное отсутствие какого-либо эффекта после проведённого вмешательства.

При плохой переносимости медикаментов появляются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, слабость, повышение температуры – всё в зависимости от интенсивности реакции.

Данное состояние может быть скорректировано изменением тактики ведения больного, назначением других доз или замены действующих препаратов.

При развитии тромбоза, рестенозе с повторным сужением сосуда в месте установки стента или на других участках артерий может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Срочность проведения операции будет зависеть от текущего состояния больного.

Каждый пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, испытывающий приступы стенокардии, должен проходить регулярное медицинское обследование. После проведения операции ангиопластики со стентированием заболевание, приведшее к осложнениям, не исчезает, и нуждается в дальнейшем наблюдении и лечении.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/10/21/oslozhnenija-posle-stentirovanija-koronarnyh/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector