Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний, заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его наполнения кровью.

Выделяют впервые возникшую острую сердечную недостаточность (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца, а также острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности. Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Определенное значение имеет подразделение острой сердечной недостаточности на систолическую (невозможность выбросить необходимое количество крови из желудочка) и диастолическую (невозможность полноценного наполнения желудочков кровью), левостороннюю и правостороннюю.

Причины острой сердечной недостаточности

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

  1. Острая сердечная недостаточность может осложнять течение многих заболеваний или состояний; ее причины и механизмы развития различны.
  2. Среди причин можно выделить следующие: декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острый инфаркт миокарда, механические осложнения острого инфаркта миокарда (например: разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв хорд митрального клапана, инфаркт правого желудочка), инфаркт миокарда правого желудочка, быстропрогрессирующая аритмия или тяжелая брадикардия, острая тромбоэмболия легочной артерии, гипертонический криз, тампонада сердца, расслоение аорты, родовая кардиомиопатия, препятствие току крови (сужения устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы), клапанная недостаточность (митрального или аортального), дилятационная кардиомиопатия, миокардит, травма сердца.
  3. К несердечным причинам относят: инфекции, особенно пневмония, сепсис, недостаточная приверженность к лечению, перегрузка объемом, тяжелый инсульт,  хирургия и периоперационные проблемы, дисфункция почек, обострение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, анемия, лекарственные препараты (нестероидные противовспалительные препараты, кортикостероиды, лекарственные взаимодействия), гипо- или гиперфунция щитовидной железы, злоупотребление алкоголем и наркотики.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Симптомы многообразны и зависят от причин, вызвавших заболевание и от степени возникшей дисфункции левого или правого желудочков.

В зависимости от основных симптомов острую сердечную недостаточность делят на левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность, в некоторых ситуациях может возникать одновременно право- и левожелудочковая недостаточность (бивентрикулярная недостаточность).

Бивентрикулярная недостаточность возникает при инфаркте миокарда с поражением правого и левого желудочков, при механических осложнениях острого инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки), миокардит и др.

Основной причиной острой левожелудочковой недостаточности является дисфункция миокарда левого желудочка (инфаркт миокарда, гипертонический криз, нарушение ритма сердца). Характерны следующие симптомы: нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вплоть до удушья. Крайним проявлением острой левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, тампонаде сердца, астматическом статусе. Основные симптомы: набухание и повышение пульсации шейных вен, отеки, увеличение печени.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточностиПрофилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточностиПрофилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Учитывая вышеизложенное, основными признаками острой сердечной недостаточности являются: тяжелое, частое дыхание (более 24 в минуту), шумное дыхание – одышка вплоть до удушья. Явное усиление одышки и кашля в горизонтальном положении.

Сидячее положение и положение с поднятым изголовьем облегчает состояние больного. При дыхании становятся слышны влажные хрипы, прерываемые кашлем, в терминальной стадии отмечается появление пены изо рта.

Поза больного упирающегося прямыми руками в колени или сидение для облегчения дыхания.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и течение 30-60 минут привести к гибели больного.

Первая помощь

При появлении вышеописанных симптомов необходимо:

  • вызвать скорую медицинскую помощь,
  • придать больному сидячее положение,
  • ноги поместить в тепло (грелка, емкость с горячей водой),
  • измерить артериальное давление при систолическом давлении выше 100 мм.рт.
  • ст дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1 ингаляция под язык, в случае улучшения состояния больного повторить прием нитроглицерина через 10 минут, затем каждые 10 минут до приезда скорой помощи.

В случае отсутствия эффекта повторно нитроглицерин не давать,

постараться успокоить больного.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса для уточнения возможных причин, далее следует осмотр, где врач может отметить наличие отеков, набухание и пульсацию шейных вен, бледность кожных  покровов, при пальпации выявить увеличенную печень, влажность кожных покровов, при аускультации — хрипы в легких, нарушения ритма, появление дополнительных тонов и шумов в сердце.

Далее выполняются исследования для определения причины, вызвавшей острую сердечную недостаточность, выполняются лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови (для определения наличия воспаления, анемии),
  • анализ мочи общий (для оценки состояния почек).
  • Биохимический анализ крови: мочевина,  креатинин (для оценки функционального состояния почек), трансаминазы (оценить состояние печени), уровень калия, натрия (исключить электролитные нарушения, для оценки функции почек),
  • уровень сахара в крови,
  • тропонин (исключить повреждение сердечной мышцы),
  • Д-димер (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии),
  • газы артериальной крови (при тяжелой сердечной недостаточности),
  • мозговой натрийуретический пептид (pro-BNP, повышается при сердечной недостаточности).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет оценить ритм сердца, наличие ишемии миокарда.
  • Обзорную рентгенограмму органов грудной клетки проводят для оценки размеров и границ сердца,  выраженности застоя в легких.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Эхокардиоскопия (ЭХО-КС) необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, механические осложнения инфаркта миокарда, опухолей сердца и др.).

В некоторых ситуациях может потребоваться выполнение коронароангиографии — исследование сосудов сердца. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняют спиральную компьютерную томографию, сцинтиграфию легких. Для исключения расслаивающей аневризмы аорты может потребоваться выполнение магнитно-резонансного исследования.

Всем пациентам показано круглосуточное мониторирование артериального давления, пульсоксиметрии (определение насыщения кислородом гемоглобина крови), ЭКГ.

Лечение острой сердечной недостаточности

Основная цель лечения – быстрая стабилизация состояния, уменьшение одышки. Наилучшие результаты лечения достигаются в специализированных отделениях  неотложной помощи. 

Оксигенотерапия (ингаляция увлажненного кислорода), в тяжелых случаях может потребоваться дыхательная поддержка, искусственная вентиляция легких.

Лекарственное лечение: морфин показан на ранней стадии острой сердечной недостаточности, особенно при наличии болей, возбуждения больного, нитропрепараты начинают давать до приезда скорой помощи, затем продолжают внутривенное введение.

В зависимости от степени тяжести на начальном этапе могут использовать и другие препараты: венозные вазодилятотры (нитропруссид натрия, незиритид), мочегонные препараты (петлевые, тиазидоподобные), интропные препараты улучшают сокращение сердечной мышцы (добутамин), вазопрессоры (допамин).

Препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты).

При некоторых заболеваниях, лежащих в основе  сердечной недостаточности, необходимо экстренное хирургическое вмешательство. К возможным хирургическим методам относятся: реваскуляризация миокарда, коррекция анатомических дефектов сердца (протезирование и реконструкция клапанов), механические средства временной поддержки кровообращения (внутриаортальная баллонная контрпульсация).

Следующий этап лечения  после стабилизации состояния включает назначение ингибиторов ангиотензин преврающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторов, антагонистов  рецепторов минералокортикоидов. При снижении сократительной способности сердца назначают дигоксин (при фракции выброса по данным ЭХО-КС менее 40%).

Перед выпиской должно быть предусмотрено, что острый период сердечной недостаточности разрешился, установлен стабильный режим применения мочегонных препаратов, по крайней мере, в течение 48 часов.

Средняя продолжительность пребывания в стационаре 10-14 дней. Продолжают лечение (включая бета-блокаторы, иАПФ или блокаторы рецепторов к антгиотензину, антагонисты минералокортикоидов) на амбулаторном этапе.

После выписки из стационара пациенты наблюдаются кардиологом по месту жительства.

Своевременная коррекция терапии, динамическое выполнение ЭКГ, ЭХО-КС а также контроль лабораторных показателей (электролиты, креатинин, pro-BNP) помогают уменьшить количество госпитализаций пациента и улучшить качество жизни больного.

Также врач даст конкретные рекомендации по диете, уровню физической активной, объяснит необходимость приема лекарственных препаратов, указав на возможные побочные эффекты, отметит состояния, появление которых должно насторожить больного.

Питание: ограничение жидкости до 1,5–2 л/сутки, чтобы уменьшить симптомы и задержку жидкости. Ограничение жидкости по весу (30 мл/кг массы тела, 35 мл/кг при массе тела более 85 кг) может снижать выраженность жажды, мониторинг и предотвращение недоедания.

Употребление здоровой пищи: ограничение жиров животного происхождения в пользу употребления птицы, рыбы (желательно морской), но не более 2-х раз в неделю, свежих овощей фруктов, зелени, морепродуктов; отказ от жареной пищи, предпочтение отдать тушеной и приготовленной на пару, при необходимости ограничение соли до 1 г в сутки.

Обязательно осуществлять контроль веса. При прибавке более 2 кг за 3 дня обратиться к врачу.

Обязателен отказ от курения и употребления наркотиков, возможно скромное употребление алкоголя (полное воздержание рекомендуется у пациентов с алкогольной кардиомиопатией). В других случаях может быть применимо следующее правило: 2 алкогольных единицы в день у мужчин и 1 единица в день у женщин (1 единица = 10 мл чистого спирта, например, 1 бокал вина).

Необходима ежедневная физическая активность, аэробные физические нагрузки 30 минут в день по состоянию (прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба).

Осуществлять иммунизацию против вирусов гриппа и пневмококковой инфекции, так как любые вирусные или бактериальные инфекции могут привести к ухудшению состояния.

Во время путешествий осуществлять мониторинг и адаптированное потребление жидкости, в частности во время полетов и в жарком климате. Остерегаться побочных реакций от воздействия солнца при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, амиодарон).

Также даются индивидуальные рекомендации, врач осведомляет пациента о возможных побочных эффектах назначенных лекарств.

Возможные осложнения

Острая сердечная недостаточность сама по себе является осложнением многих заболеваний и состояний. Однако в процессе лечения непосредственно сердечной недостаточности могут возникнуть тяжелые нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения, прогрессирование болезни вплоть до самых тяжелых форм (кардиогенный шок, отек легких), внезапная сердечная смерть.

Прогноз

Прогноз сердечной недостаточности всегда определяется заболеванием, вследствие которого она развилась. Сердечная недостаточность всегда прогностически неблагоприятна. В течение одного года умирают 17% госпитализированных и 7% амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. В 30-50% случаев больные умирают внезапно от тяжелых нарушений ритма.

Подводя итог, хочется отметить особую важность регулярного приема рекомендованных  лекарственных препаратов на амбулаторном этапе, соблюдение здорового образа жизни. Помните о том, что четкое выполнение рекомендаций врача поможет избежать повторных госпитализаций и улучшить качество жизни пациента.

Читайте также:  Список продуктов, содержащих необходимые сердцу вещества

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/631-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это состояние, наступающее в результате резкого ослабления сократительной функции сердечной мышцы, сопровождающееся застойными процессами в малом и большом круге кровообращения, а также нарушением внутрисердечной динамики. Острая сердечная недостаточность приводит к крайне тяжелым осложнениям по причине нарушений функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности Состояние может возникнуть как обострение хронической сердечной недостаточности или же дебютировать спонтанно у лиц, не имеющих дисфункций сердца в анамнезе. Острая сердечная недостаточность занимает первые места среди причин госпитализации и по показателю смертности во многих странах мира.

Причины острой сердечной недостаточности и факторы риска

Причины, способствующие возникновению острой сердечной недостаточности, делят условно на три группы:

  • те, что приводят к увеличению сердечного выброса;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению преднагрузки;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению постнагрузки.

Среди них наиболее частых причин острой сердечной недостаточности:

  • ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.
  • Острая сердечная недостаточность по левому типу (левожелудочковая) образуется при таких патологиях, когда нагрузка приходится преимущественно на левый желудочек: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальный порок сердца.
  • Острая сердечная недостаточность по правому типу (правожелудочковая) может быть обусловлена экссудативным перикардитом, стенозом устья легочной артерии, слипчивым перикардитом.

Формы заболевания

Ввиду разнообразия причин, способствующих возникновению острой сердечной недостаточности, она классифицируется в зависимости от преобладающих поражений тех или иных отделов сердца и механизмов компенсации/декомпенсации.

По типу гемодинамики:

  1. Острая сердечная недостаточность с застойным типом гемодинамики.
  2. Острая сердечная недостаточность с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок, синдром малого выброса).

Застойную, в свою очередь, делят на:

  • острую сердечную недостаточность по левому типу (левожелудочковая, или левопредсердная);
  • острую сердечную недостаточность по правому типу (правожелудочковая, или правопредсердная);
  • тотальную (смешанную) острую сердечную недостаточность.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Гипокинетическая (кардиогенный шок) бывает следующих видов:

  • истинный шок;
  • рефлекторный;
  • аритмический.

При кардиогенном шоке показатель летальности достигает 80%.

Согласно стандартам Европейского общества кардиологов (принята в 2008 г.) острая сердечная недостаточность подразделяется на следующие формы:

  • обострение хронической сердечной недостаточности;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • изолированная правожелудочковая острая сердечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность при остром коронарном синдроме;
  • хроническая сердечная недостаточность с гипертензией.

Стадии

Классификация по степени тяжести основывается на оценке периферического кровообращения:

  • класс I (группа А, «теплый и сухой»);
  • класс II (группа В, «теплый и влажный»);
  • класс III (группа L, «холодный и сухой»);
  • класс IV (группа С, «холодный и влажный»).

В зависимости от рентгенологических признаков и проявлений острой сердечной недостаточности (классификация по Киллипу) выделяют:

  • класс I – без проявлений признаков сердечной недостаточности;
  • класс II – влажные хрипы в нижних отделах легких, симптомы нарушения легочного кровообращения;
  • класс III – влажные хрипы в легких, выраженные признаки отека легких;
  • класс IV – кардиогенный шок, сужение периферических сосудов, нарушение выделительной функции почек, гипотензия.

Классификация по Килиппу разработана для оценки состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне инфаркта миокарда, но может использоваться и для других видов патологии.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности пациенты предъявляют жалобы на слабость, спутанность сознания. Наблюдается бледность кожных покровов, кожа влажная, холодная на ощупь, отмечается снижение кровяного давления, уменьшение количества выделенной мочи (олигурия), нитевидный пульс. Могут проявляться симптомы основного заболевания, на фоне которого развилась ОСН.

Кроме того, острой сердечной недостаточности свойственны:

  • периферические отеки;
  • болезненность в эпигастральной области при пальпации;
  • одышка;
  • влажные хрипы.

Острая левожелудочковая недостаточность

Проявлениями ОСН по левому типу являются альвеолярный и интерстициальный отек легких (сердечная астма). Интерстициальный отек легких развивается чаще на фоне физического и/или нервного напряжения, но также может проявиться во время сна в виде резкого удушья, провоцируя внезапное пробуждение.

Во время приступа отмечаются нехватка воздуха, надсадный кашель с характерной одышкой, общая слабость, бледность кожных покровов. Из-за резкого усиления одышки пациент принимает вынужденное положение, сидя с опущенными ногами. Дыхание жесткое, пульс аритмичный (ритм галопа), слабого наполнения.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

При прогрессировании застойных явлений в малом круге кровообращения развивается отек легких – острая легочная недостаточность, которая вызывается значительным пропотеванием транссудата в легочную ткань.

Клинически это выражается удушьем, кашлем с выделением обильного количества пенистой мокроты с примесью крови, влажными хрипами, цианозом лица, тошнотой, рвотой. Пульс нитевидный, кровяное давление снижается.

Отек легких относится к неотложным состояниям, требующим незамедлительного проведения интенсивной терапии из-за высокой вероятности летального исхода.

Острая сердечная недостаточность приводит к крайне тяжелым осложнениям по причине нарушений функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Острая левожелудочковая недостаточность может проявляться обмороками, обусловленными гипоксией мозга из-за асистолии или снижения сердечного выброса.

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая сердечная недостаточность по правому типу развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии.

Застойные явления в большом круге кровообращения проявляются одышкой, цианозом кожных покровов, отеками нижних конечностей, интенсивной болью в области сердца и правом подреберье.

Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения. Наблюдается увеличение печени, а также (реже) селезенки.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Признаки острой сердечной недостаточности, обусловленной инфарктом миокарда, варьируют от незначительного застоя в легких до резкого уменьшения сердечного выброса и проявлений кардиогенного шока.

  1. Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?
  2. 5 признаков возможных проблем с сердцем
  3. 4 причины полюбить кабачки

Диагностика

Для постановки диагноза ОСН проводят сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого уточняются наличие заболеваний, на фоне которых развилась патология, уделяя особое внимание принимаемым лекарственным препаратам. Затем проводят:

  • объективный осмотр;
  • аускультацию сердца и легких;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • нагрузочные тесты на основе электрокардиографии (тредмил-тест, велоэргометрия);
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • магниторезонансную томографию сердца;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (уровни глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз и пр.);
  • определение газового состава крови.

При необходимости проводится коронарография, в ряде случаев может потребоваться эндомиокардиальная биопсия.

Для определения поражения внутренних органов выполняют УЗИ брюшной полости.

ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.

С целью дифференциальной диагностики одышки при острой сердечной недостаточности и одышки, обусловленной внесердечными причинами, проводят определение натрийуретических пептидов.

Лечение острой сердечной недостаточности

Пациенты с ОСН подлежат госпитализации в кардиореанимационное отделение или отделение интенсивной терапии и реанимации.

Схема скорой помощи на догоспитальном этапе больным с острой сердечной недостаточностью по левому типу включает:

  • купирование приступов так называемой дыхательной паники (в случае необходимости при помощи наркотических анальгетиков);
  • инотропную стимуляцию сердца;
  • оксигенотерапию;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • снижение пред- и постнагрузки на сердце;
  • снижение давления в системе легочной артерии.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

К неотложным мероприятиям при купировании приступа острой правожелудочковой недостаточности относят:

  • устранение основной причины, на фоне которой возникло патологическое состояние;
  • нормализацию кровоснабжения легочного сосудистого русла;
  • устранение или снижение тяжести гипоксии.

Лечение острой сердечной недостаточности в отделении кардиореанимации проводится под инвазивным или неинвазивным непрерывным мониторингом:

  • инвазивный – выполняется катетеризация периферической артерии или центральной вены (по показаниям), с помощью катетера осуществляется контроль кровяного давления, сатурации венозной крови, а также вводятся лекарственные препараты;
  • неинвазивный – контролируется артериальное давление, температура тела, число дыхательных движений и сердечных сокращений, объем мочи, проводится ЭКГ.

Терапия острой сердечной недостаточности в отделении кардиореанимации направлена на минимизацию нарушений функций сердца, улучшение показателей крови, оптимизацию кровоснабжения тканей и органов, а также насыщение организма кислородом.

Для купирования сосудистой недостаточности применяют введение жидкости под контролем диуреза. При развитии кардиогенного шока применяют вазопрессорные средства. При отеке легких показаны диуретические препараты, кислородные ингаляции, кардиотонические лекарственные средства.

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, перенесших острую сердечную недостаточность, составляет 50%.

До выхода из критического состояния пациенту показано парентеральное питание.

При переводе из реанимационного отделения проводят реабилитацию больного. На этом этапе лечения определяется необходимость оперативных вмешательств.

Схема лечения острой сердечной недостаточности выбирается в зависимости от этиологических факторов, формы заболевания и состояния пациента и осуществляется посредством оксигенотерапии, а также приема лекарственных средств следующих основных групп:

  • петлевые диуретики;
  • вазодилататоры;
  • инотропные препараты; и др.

Медикаментозная терапия дополняется назначением витаминных комплексов, также пациентам показана диета.

Если острая сердечная недостаточность развилась на фоне пороков сердца, аневризмы сердца и некоторых других заболеваний, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

После выписки из стационара продолжается физическая реабилитация пациента, а также осуществляется дальнейший мониторинг состояния его здоровья.

Возможные осложнения и последствия

Острая сердечная недостаточность представляет опасность именно из-за высокого риска развития жизнеугрожающих состояний:

Прогноз

При кардиогенном шоке показатель летальности достигает 80%.

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, перенесших острую сердечную недостаточность, составляет 50%.

Отдаленный прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний, тяжести протекания сердечной недостаточности, эффективности применяемого лечения, общего состояния пациента, его образа жизни и т. д.

Своевременное адекватное лечение патологии на ранних стадиях дает положительные результаты и обеспечивает благоприятный прогноз.

Профилактика

С целью предупреждения развития, а также для предотвращения прогрессирования уже возникнувшей острой сердечной недостаточности рекомендуют придерживаться ряда мер:

  • своевременные консультации кардиолога при подозрении на наличие сердечной патологии;
  • достаточная физическая активность (регулярная, но не изнуряющая);
  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение и профилактика заболеваний, которые могут приводить к возникновению острой сердечной недостаточности;
  • отказ от вредных привычек.
Читайте также:  Причины отклонения от нормы показателя креатинина у женщин

Источник: https://www.neboleem.net/ostraja-serdechnaja-nedostatochnost.php

Острая сердечная недостаточность

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

  • Острый этап сердечной недостаточности – это патология (ОСН), вызванная слабостью миокарда, которая выражается в уменьшении минутного выброса крови, ухудшении сократительной активности сердечной мышцы.
  • Клинический синдром проявляется нарушением внутрисердечной проводимости, скоплением жидкости в легких, возникновением левожелудочковой недостаточности, которая ведет к кардиогенному шоку и может стать причиной смерти.
  • Для кого эта статья?

Сердечная астма, отеки легких не понаслышке знакомы 10% пожилых, в возрасте > 65 лет. С кардиогенным шоком приходится сталкиваться 5% лиц, перенесших инфаркт миокарда, пожилых женщин и мужчин.

Диагностику острой фазы сердечной недостаточности делают на догоспитальном этапе. Своевременное лечение заболевания при появлении ранних симптомов патологии, самым прямым образом спасает жизни и продлевает ее тысячам взрослых людей.

Причем не только пожилого, но и трудоспособного молодого возраста.

Причины острой сердечной недостаточности

Главными причинами острых форм недостаточности служат:

  •  патологии сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов;
  • болезни, не связанные с поражением в сердце.

Наиболее распространенная причина развития ОСН – инфаркт миокарда, который при остром виде сердечной недостаточности осложняется такими симптомами, как аритмия, брадикардия, и может привести к кардиогенному шоку.

При появлении признаков ухудшения состояния больного ему необходимо в срочном порядке посодействовать первой помощью.

Причиной развития сосудистой болезни и нарушения функции миокарда нередко является одна из наиболее типичных патологий сердечнососудистой системы – гипертензия.

Гипертония, тахикардия, одышка – вот самые распространенные признаки приближающейся катастрофы в виде ОСН.

  • Дополнительную информацию о заболеваниях сердца можно почерпнуть здесь.
  • Лечение тахикардии
  • Гипертония
  • Холестериновые бляшки в сосудах

Симптомы острой сердечной недостаточности

Проводить лечение от различных форм острой недостаточности начинают при появлении сердечных симптомов:

  •  удушья;
  • бледности лица;
  • кашля;
  • тахикардии;
  • падения давления;
  • слабости.

Проявление сердечной астмы, которая является признаком одной из форм острой недостаточности ОСН, заключаются в появлении симптома застоя крови и нередко молниеносном отеке легких.

Клиническая картина при сердечно сосудистой недостаточности, протекающей с ишемией миокарда, нарушением кровообращения и другими патологиями сердечной мышцы, всегда связана с липким потом, страхом, чувством паники.

В подобной ситуации окружающие должны немедленно вызвать «неотложную кардиологическую помощь», успокоить больного, дать ему лекарство.

Медикаменты для оказания первой помощи нельзя назначать самостоятельно. Все больные, страдающие заболеваниями сердца, должны принимать лекарства, рекомендованные доктором.

Такое состояние, как ОСН – это крайнее проявление болезней сердца, что сопровождаются поражением и правого, но, чаще — левого желудочка.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Диагностику клинической симптоматики сердечной недостаточности направляют на как можно более раннее выявление острых симптомов, чтобы начать лечение ОСН своевременно. При диагностике обращают внимание на самые ранние клинические признаки данного состояния.

Ранние признаки развития нарушения:

  •  отек голени;
  • частый, но слабый пульс;
  • гипертония;
  • ишемия миокарда.

Способ, который используют для выявления ишемии миокарда (кислородного голодания мышцы сердца) – это исследование ЭКГ на кардиотренажерах. К таким тренажерам относятся велосипед и беговая дорожка.

Электрокардиограмму снимают во время физической нагрузки, и исследуют, как орган реагирует на физическую нагрузку.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

В дифференциальной диагностике формы кардиогенного шока значение имеют ЭКГ и изменения артериального давления. Самая тяжелая разновидность шока развивается после инфаркта миокарда.

Она сопровождается падением верхнего (систолического) показателя на 30 мм по сравнению с обычным рабочим давлением. Пульсовая разница между систолой (выбросом крови) и диастолой (покоем) в этом состоянии может составлять 18 мм рт. ст. – это недостаточная разница для полноценного выброса крови из левого желудочка.

Лечение острой сердечной недостаточности

Целью лечения всех разновидностей острой недостаточности является восстановление сердечного синусового ритма, нормализации артериального давления, восстановление функции сердца.

Когда причиной недостаточности является инфаркт миокарда, то в данном случае лечение будет направлено:

на восстановление кровотока в сердечных коронарных артериях; * устранение симптомов кислородного голодания.

Если у больного развивается левожелудочковая недостаточность ОСН, при которой отмечается острое состояние сердечнососудистой системы, опасное для жизни, больному немедленно дают под язык сердечное лекарство Нитроглицерин.

Больному, если имеются признаки отека легких, придают положение тела, при котором он сидит:

  • с приподнятой головой;
  • со спущенными ногами.

После этого больному оказывают медикаментозную помощь.

Решение о госпитализации больного принимается даже при невыраженной клинической картине, при признаках кардиогенного синдрома, понижения сократительной способности.

При нарушении работы сердца, вызванной ОСН, обычно назначают:

  • диуретики – чаще всего фуросемид;
  • наркотические анальгетики при тяжелых состояниях;
  • допамин;
  • норадреналин;
  • нитраты;
  • пеногасители;
  • левосимендан;
  •  сердечные гликозиды.

Питание при острой сердечной недостаточности

Проблемой при терапии недостаточности являются застойные явления в разных сердечных отделах, что можно постараться компенсировать лекарствами и правильным питанием. Диета при хронической и острой недостаточности подразумевает использование продуктов низкой жирности, со сниженным использованием соли и острых специй, вредных для сердечной деятельности.

Режим питания должен включать разгрузочные дни, а основные принципы питания при ОСН — соответствовать здоровому рациону для всех заболеваний сердца.

На страницах блога уже рассказывалось, какие продукты могут питать и поддерживать работу нашего сердечка. Освежить информацию в памяти можно здесь.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Полезны протертые каши, кисели, компоты, варенье, вегетарианские супы, исключая белокочанную капусту.

При отеке легких ограничивают объем жидкости. При сильных отеках врач может ограничить суточный объем питья до 700 мл, причем, это с учетом супов, т. е. всей выпиваемой жидкости.

Нужно заметить, что у больных, соблюдающих бессолевую диету, жажда уменьшается, и потребность в воде снижается.

Осложнения острой сердечной недостаточности

Недостаточность провоцирует жизнеугрожающие состояния, и проявляется острыми симптомами:

  •  сердечного кардиогенного шока;
  • мерцательной аритмии;
  • отека легких;
  • блокады проведения — атриовентрикулярной, ножек пучка Гиса;
  •  ТЭЛА.

Лечение тромбоэмболии (ТЭЛА) проводится только в условиях больницы, а чаще даже в условиях отделения реанимации. Лечение данного признака и прямого следствия острой недостаточности требует применения антикоагулянтов и самых современных способов очистки сердечных сосудов от тромбов.

При остром виде сердечной недостаточности, вызванном инфарктом миокарда после ОСН, может развиться отек легкого. Это тяжелое осложнение способно унести жизнь больного за считанные минуты.

К счастью, современные препараты способны не только остановить приступ, но стабилизировать состояние больного, вернуть ему частично трудоспособность.

Другой формой последствий аритмии иногда становится желудочковая фибрилляция или желудочковая брадикардия. Эти состояния опасны в любом случае.

Фибрилляция желудочка характеризуется беспорядочными ускоренными сокращениями с последующей остановкой сердца.

Брадикардия – это, напротив, осложнение, связанное с замедлением сократительной активности миокарда. Последствием брадикардии может стать остановка сердца.

Профилактика острой сердечной недостаточности. Физические упражнения при острой сердечной недостаточности

Формирование недостаточности в острой или хронической форме является основной причиной развития ухудшений и госпитализации сердечных больных после 60 лет. Чтобы не стать пациентом кардиологической клиники, желательно с рождения умеренно заниматься спортом, не переедать.

Но не поздно прибегнуть для сохранения здоровья сердца к мерам профилактики в любом возрасте. Главное – не заниматься самодеятельностью, выполнять рекомендации кардиолога.

В деле лечения заболеваний сердца медицина продвинулась далеко вперед, но без профилактики, при нездоровом образе жизни лекарства будут бессильны.

К профилактике острой недостаточности относятся:

  • лечение сердечными медикаментами;
  • постоянный доступ к средствам первой помощи – это Нитроглицерин и средства от гипертонии;
  • диета;
  • подвижный образ жизни;

лечение хронических заболеваний.

Важнейшей мерой профилактики от острых форм сердечной недостаточности служат умеренная физическая нагрузка. Безусловно, физические упражнения — не панацея «от всего», и при тяжелых состояниях, связанных с острой декомпенсацией, нарушением работы сердца, нужно поберечься.

Однако, полный отказ от нагрузки, исключение упражнений из дневного распорядка в стадии компенсации только ухудшит ситуацию. Лучший способ физической лечебной активности при ОСН – это пешие прогулки в собственном размеренном темпе.

А чтобы физическая реабилитация способствовала более активному укреплению сердечной мышцы, ей нужно придать эффект тренировки. Добиться улучшения при болезнях сердца можно лишь при достаточном терпении и позитивном настрое.

Превратить прогулку в тренировку можно, если, например, принять минимальное расстояние, которое удается преодолеть без усилия, за исходную величину.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

К ходьбе желательно с первого дня присоединять движения руками. На самом первом этапе можно ограничиться использованием палок для скандинавской ходьбы, если руки достаточно сильны, чтобы их удерживать.

В дальнейшем к упражнениям присоединяют подъемы рук вверх, в стороны, в сочетании с легкими наклонами, поворотами туловища вбок.

Но важнейшим способом профилактики считаю использование всего комплекса мероприятий. К нему отношу и своевременное лечение, и правильный рацион, и режим сна, и лечебную физкультуру.

Источник: http://zdoroviedam.ru/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Сердечная недостаточность: симптомы, причины и осложнения; диагностика, лечение и профилактика

Сердечная недостаточность — крайне распространенная болезнь, от которой, по разным оценкам, страдают до 30 миллионов людей в мире. В России таких больных больше 6 миллионов. Смертность от этого недуга в нашей стране крайне высока — ежегодно жертвой болезни становятся около полумиллиона человек.

Недуг представляет собой комплекс расстройств, обусловленных тем, что сердечная мышца не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение тканей. Это приводит к различным нарушениям жизнедеятельности и при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Читайте также:  Что выбрать: Аллохол или Холензим?

Заболевание крайне часто является сопутствующим, то есть следствием других серьезных недугов, например, артериальной гипертензии или инфаркта миокарда. Риск столкнуться с этой болезнью растет с возрастом, однако характерен он и для молодых людей — так, согласно статистике, каждый четвертый больной в нашей стране не достиг 60 лет.

Это отличает нашу страну от Америки и Европы, где сердечная недостаточность это преимущественно недуг пожилых людей.

Согласно другой классификации она может быть:

  • левожелудочковой;
  • правожелудочковой.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть сопутствующим недугом при следующих болезнях:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения ритма сердца;
  • клапанная недостаточность;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • травма;
  • артериальная гипертензия.

Спровоцировать недуг могут:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • прекращение или сокращение дозы приема кардиотонических средств.

Симптомы сердечной недостаточности

Основные симптомы сердечной недостаточности следующие:

  • одышка;
  • приступы удушья;
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • тахикардия;
  • ощущение слабости.

Чаще всего приступы недуга происходят по ночам во время сна.

При острой сердечной недостаточности насосная функция сердца нарушается внезапно. Болезнь может проявляется в разных формах, что обусловлено тем, в каком желудочке возникло перенапряжение. Основные клинические проявления недуга:

  • сердечная астма;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок.

Сердечная астма — это приступ удушья вследствие острой сердечной недостаточности левого желудочка, который происходит чаще всего, когда больной находится в лежачем положении.

Приступ удушья обычно происходит ночью, при этом человек может от неожиданности запаниковать, возможно появление страха смерти. К другим симптомам можно отнести побледнение или посинение кожных покровов, повышенную потливость.

Больного необходимо привести в сидячее положение и вызвать врачебную помощь.

Отек легких может быть:

  1. интерстициальным;
  2. альвеолярным.

В первом случае симптомы проявляются как одышка и кашель, больной дышит шумно и с присвистом. Прогрессирование состояния может привести к альвеолярному отеку, который характеризуется кашлем с пенистой мокротой розового цвета, удушьем, хрипами в легких. Причина отека — нарушение функции левых отделов сердца.

Кардиогенный шок — это острая левожелудочковая недостаточность, вызванная внезапным снижением сердечного выброса.

Выраженность симптомов хронической сердечной недостаточности зависит от стадии болезни:

  1. симптомы проявляются исключительно при физической нагрузке;
  2. симптомы проявляются и в состоянии пока, больного беспокоят отеки, влажные хрипы, увеличение печени;
  3. выраженная одышка, регулярные ночные приступы удушья.

Диагностика

При первых же признаках недуга необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Если вовремя не выявить болезнь, это грозит серьезными осложнениями и летальным исходом.

Для диагностики болезни используются такие методы исследования:

  • Сбор анамнеза.
  • Лабораторные исследования.
  • Фонокардиограмма
  • Аускультация сердца.
  • Электрокардиография. Позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • Эхокардиография. Помогает выявить причину возникновения недуга, оценить степень нарушения функций сердца.
  • Тредмил-тест.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки.
  • Спиральная компьютерная томография.
  • Коронарокардиография.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает в себя медикаментозную терапию, диету и изменение образа жизни.

Диета при сердечной недостаточности

Правильное питание — это неотъемлемая часть эффективного лечения. Следует снизить содержание соли в рационе и увеличить долю калийсодержащих продуктов.

Необходимо придерживаться молочно-растительной диеты — есть больше овощей и фруктов, молочных продуктов. Жирное, жареное и чрезмерно соленое, а также алкогольные напитки стоит исключить.

Следует с осторожностью относиться к кофе и крепкому чаю. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями, по 5-6 раз в день.

Медикаментозное лечение

В рамках лечения острой сердечной недостаточности могут использоваться:

  • симпатомиметические амины (допамин, норадреналин);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • левосимендан;
  • вазодилататоры (сосудорасширяющие средства);
  • бета-адреноблокаторы.

Лечение хронической сердечной недостаточности будет неэффективным без параллельной терапии основного заболевания. Помимо этого, врач может назначить:

  • мочегонные средства;
  • ультраселективные бета-блокаторы
  • кардиопротекторные средства.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

В первую очередь при первых же признаках необходимо вызвать врачебную помощь. Если больной находится в помещении, необходимо вывести его на улицу или открыть все окна для притока свежего воздуха. Пациент должен сидеть, конечности необходимо опустить в горячую воду. Если в наличии есть нитроглицерин, нужно положить его под язык.

Осложнения

Недуг может привести к крайне серьезным последствиям, среди которых:

  • кровохарканье (является частым следствием сердечной астмы, отека легких);
  • бронхопневмония;
  • желтуха (как следствие печеноклеточной недостаточности);
  • резкая потеря массы тела;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма;
  • внезапная смерть (к сожалению, является достаточно частым итогом заболевания).

Чтобы избежать последствий, необходимо заблаговременно обратиться к врачу-кардиологуи выполнять все предписания специалистов.

Профилактика

Сердечная недостаточность, как и другие болезни сердца и сосудов, встречается очень часто и, чем старше вы становитесь, тем выше риск с ней столкнуться. Обезопасить себя на 100%, к сожалению, пока невозможно, но существуют всем известные рекомендации, которые мало кто соблюдает, но которые, тем не менее, являются проверенными способами минимизировать риски.

Профилактические меры включают в себя:

  • полный отказ от курения;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от чрезмерного употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков;
  • частое пребывание на свежем воздухе;
  • умеренную, но регулярную физическую активность;
  • правильное питание — больше овощей, меньше соли и жирной пищи.

Также необходимо своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания, регулярно (а с возрастом и ещё чаще) посещать кардиолога для обследования.

Повышенный риск массы тела увеличивает риск появления недуга, поэтому следует избегать набора лишнего веса и тем более ожирения. Болезни, которые могут привести к этому, нужно своевременно лечить.

Немаловажную роль играет психологическое здоровье человека — старайтесь не нервничать понапрасну, попробуйте гармонизировать отношения с окружающими, максимально откажитесь от тех сторон жизни, которые вызывают стресс и негативные эмоции — все это поможет вам сохранить душевное и физическое здоровье.

Источник: https://nsk.gooddoc.ru/diseases/bolezni-serdca-i-sosudov/-serdechnaya-nedostatochnost/

Осложнения сердечной недостаточности

Истинная гипонатриемия развивается при длительном применении диуретиков на фоне бессолевой диеты. При этом содержание натрия в сыворотке крови составляет менее 130 ммоль/л. Возникают мучительная жажда, снижение аппетита, сухость в полости рта, рвота и др.

На ЭКГ возможно укорочение АВ-проведения, изменение конечной части желудочкового комплекса.

Возникает при повышении содержания натрия в сыворотке крови более 150-160 ммоль/л. Клинически характерны сонливость, повышение мышечного тонуса, гиперчувствительность, повышение температуры тела. Гипернатриемия развивается при повышении количества вводимого натрия и нарушении выведения натрия почками.

Клинические признаки появляются при уменьшении содержания калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л. Отмечают сонливость, артериальную гипотензию, тахикардию, удлинение желудочкового комплекса, депрессию конечной части желудочкового комплекса, возможна экстрасистолия. Лечение состояния направлено на назначение препаратов калия — калия и магния аспарагината (панангин, аспаркам) и др.

Для сердечной недостаточности это состояние нехарактерно. Оно возникает при необоснованно длительном применении антагонистов альдостерона (спиронолактон) на фоне дополнительного введения препаратов калия.

При сердечной недостаточности чаще развивается метаболический алкалоз, что может быть связано с дефицитом калия. У детей раннего возраста чаще развивается дыхательный или смешанный ацидоз как следствие нарушения газообмена в лёгких и гипоксии. Для устранения ацидоза используют препараты, содержащие натрия гидрокарбонат.

Причинами таких нарушений могут быть как непосредственно сердечное заболевание (миокардит, кардиомиопатия), так и проводимая терапия и её последствия (электролитные нарушения). Причиной развития АВ-блокад может быть неадекватное использование сердечных гликозидов.

Тромбозы и эмболии — самые грозные осложнения. Причинами могут быть как собственно звенья формирования синдрома сердечной недостаточности (замедление скорости кровотока на фоне увеличения объёма циркулирующей крови), так и нарушения гемостаза на фоне изменения функций печени из-за вторичных изменений в органе.

При образовании тромбов в правых отделах сердца возникают эмболии сосудов лёгких, когда возможна смерть от острой дыхательной недостаточности. Иногда тромбоэмболии мелких сосудов лёгочной артерии протекают малосимптомно, и при жизни их не диагностируют.

  • Эмболии коронарных сосудов протекают с ангинозным синдромом и имеют определённое отражение на ЭКГ.
  • Эмболии сосудов брюшной полости сопровождаются болями в животе, возможно развитие клинической картины «острого живота».
  • Эмболии сосудов конечностей сопровождаются острой болью, чувством онемения, похолоданием кожи, понижением местной чувствительности.
  • Кардиогенный шок

Причиной развития кардиогенного шока бывает резкое снижение насосной функции сердца, что обусловлено быстро развивающейся слабостью левого желудочка. У детей кардиогенный шок развивается относительно редко.

Он формируется при тяжёлых пороках сердца, миокардитах, кардиомиопатиях, сложных нарушениях сердечного ритма. Серьёзными осложнениями кардиогенного шока бывают отёк лёгких и почечно-печёночная недостаточность.

Клиническая симптоматика развивается достаточно быстро: нарастает бледность кожных покровов, усиливается цианоз, выступает холодный пот, набухают шейные вены, дыхание учащается или становится поверхностным, возможно развитие коматозного состояния, судорог.

Артериальное давление резко снижено, быстро увеличивается и становится болезненной печень. Экстренные лечебные мероприятия предполагают следующие действия: о восстановление сократительной способности миокарда, для чего внутривенно вводят сердечные гликозиды;

  • повышение артериального давления путём назначения симпатомиметических аминов (норэпинефрин, допамин);
  • назначение глюкокортикоидов, используя их положительное инотропное действие, влияние на повышение артеріального давления и децентрализацию кровообращения.

Периферические вазодилататоры менее эффективны.

Сердечная недостаточность занимает одно из первых мест среди проблем современной кардиологии, так как определяет прогноз большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Успехи в лечении синдрома сердечной недостаточности зависят не только от воздействия на отдельные звенья патогенеза, но и от направленного влияния на этиологический фактор.

Источник: https://ilive.com.ua/health/oslozhneniya-serdechnoy-nedostatochnosti_86163i15937.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector