Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность выражается в неспособности сердца обеспечить оптимальный ток крови. Сердце не справляется с одной из своих ключевых функций, в результате органы и ткани не получают питательных веществ в необходимом объеме.

Общая характеристика и механизм развития

Сердечная недостаточность характеризуется слабой сократительной деятельностью мышцы сердца, поэтому в артерии поступает меньше крови, чем требуется для нормального функционирования организма.

С этим заболеванием можно прожить много лет, но оно требует безотлагательного лечения, в противном случае возможны серьезные осложнения: велика вероятность отека легких, а также кардиогенного шока.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Эта патология чрезвычайно распространена и по числу зарегистрированных случаев вполне конкурирует с инфекционными болезнями. В зоне риска находятся лица в возрасте 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

Сердечная недостаточность может быть следующих типов:

  • Хроническая (ХСН) формируется в течение длительного периода времени и предполагает несколько стадий.
  • Острая (ОСН) – для ее развития бывает достаточно небольшого временного отрезка, ей не присуще пошаговое развитие.

Механизм развития острой сердечной недостаточности таков:

  • миокард начинает сокращаться существенно хуже, чем в здоровом состоянии;
  • в артерии поступает ощутимо меньше крови, чем требуется, причем происходит это молниеносно;
  • кровь начинает поступать в ткани значительно медленнее, отчего повышается давление в легочных сосудах;
  • постепенно образуются кровяные застои, ведущие к образованию отеков.

Это состояние относится к числу тяжелых, и может вызвать смерть больного.

Острая сердечная недостаточность нередко сопровождает аритмию и инфаркты.

Разновидности сердечной недостаточности

Медицине известны две разновидности ОСН:

  • Правожелудочковая недостаточность. Вызывается проблемами в правом желудочке, нередко являющимися следствием врожденных пороков либо перенесенных инфарктов.
  • Левожелудочковая недостаточность. Ее причиной выступают патологии левого желудочка, при этом правый продолжает нормальное функционирование. Левая половина не справляется с тем потоком крови, который поступает из правой. Поэтому кровь застаивается в малом круге кровообращения.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

При инфаркте миокарда может наступить бивентрикулярная недостаточность, если поражены оба желудочка или произошел разрыв межжелудочковой перегородки.

Выделяются следующие возможности течения острой сердечной недостаточности:

  • Отек легких. Представляет собой наполнение органов дыхания жидкостью, которая просачивается сквозь капиллярные стенки, что вызывает нехватку воздуха и затрудненное дыхание.
  • Кардиогенный шок. Это существенное снижение сократительной способности миокарда. Сокращается уровень минутного и ударного объема крови, который не в состоянии компенсировать даже рост сопротивления сосудов. Симптоматика следующая: землистый цвет кожи, частый пульс, ощущение страха, боль в груди резкого характера, переходящая в шею, руки, лопатки. Больной нуждается в безотлагательной помощи.
  • Гипертонический криз. Повышение давления, ведущее к поражению органов. Если больной уже имеет пороки сердца, то велик риск летального исхода.
  • Острая декомпенсация ХСН. В подобном случае симптоматика ОСН представлена неявно.
  • ОСН с высоким сердечным выбросом. Признаки сердечной недостаточности следующие: тахикардия, застои крови в легких, нередко повышенное давление.

Эти патологии относятся к числу тяжелых, и могут вызвать смерть у ослабленного больного. Вот почему обращение к врачу должно быть сразу после обнаружения первых симптомов.

Причины сердечной недостаточности хронического типа

Причины хронической сердечной недостаточности следующие:

  • Патологии сердечных клапанов. Они ведут к попаданию избытка крови в желудочки, что вызывает их перегруженность.
  • Гипертония. Состоит в хронически высоком давлении по причине дисфункции регуляции тока крови.
  • Дилатационная кардиомиопатия – растяжение сердечной полости, уменьшающее выброс крови в артерии.
  • Стеноз аортальный. Просвет аорты сужается, в результате чего кровь скапливается в левом желудочке.
  • Тахиаритмия – учащенное биение сердца.
  • Миокардит – это воспаление мышцы сердца, вызывающее сокращение его проводимости.
  • Базедова болезнь – содержание в крови внушительного числа гормонов щитовидной железы, влияющих на работу сердца.
  • Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь приводят к тому, что миокард не снабжается кровью в необходимых объемах.
  • Перикардит – воспаление этой оболочки сердца не дает возможности нормальному заполнению сердечных камер.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия – гипертрофия стенок желудочка, за счет чего сужается его объем внутри.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Все эти заболевания приводят к ослаблению сердца.

Основные причины острой формы заболевания

Причины острой сердечной недостаточности принято разделять на две большие группы:

  • патологии и пороки сердца;
  • болезни, не имеющие отношения к сердцу.

Симптомы острой сердечной недостаточности, вызванной патологиями и пороками сердца, следующие:

  • Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Высокое давление в легочных сосудах ведет к сильному перенапряжению правого желудочка.
  • Гипертонический криз. Спазм мелких артерий, питающих сердце, происходит из-за повышения давления. Таким образом, возникает ишемия. При этом быстро увеличивается число сердечных сокращений, ведя к перегрузке этого органа.
  • Проблемы с внутрисердечным перемещением крови. Причин такой патологии может быть несколько: повреждение сердечного клапана, разрыв хорды, сдерживающие стенки клапана.
  • Острые нарушения сердечного ритма. Сердцебиение становится частым, отсюда – перегрузочная сердечная недостаточность.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

  • Патология «тампонада сердца». Избыток жидкости накапливается между листками перикарда, при этом сердечные полости не сдавлены и ничто не препятствует его полноценному сокращению.
  • Острые тяжелые миокардиты. Нередко у человека воспаление миокарда приводит к резкому снижению насосной функции сердца, сбоям в сердечных ритмах.
  • Инфаркт миокарда. Способен привести к смерти клеток миокарда сердца по причине нарушений кровообращения острого характера.
  • Брадикардия либо тахикардия, приводят к снижению сократительной функции сердца, возникает нарушение ритма биения сердца.
  • Разрыв аорты. Это заболевание ведет к проблемам в оттоке крови из левого желудочка и функционировании сердца.

Помимо этого, ОСН может спровоцировать физическое перенапряжение или эмоциональный шок, присоединившись к хронической сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности, вызванной другими заболеваниями

Вторая группа заболеваний, из-за которой возникает синдром острой сердечной недостаточности, не связана с работой этого органа. Сюда относят следующие заболевания:

  • Приступы бронхиальной астмы, во время которых отмечается недостаток кислорода и паника – они способны спровоцировать сбои в сердечных ритмах.
  • Перенесенный инсульт. Из-за него сбивается слаженная работа мозга и сердца.
  • Проблемы с употреблением спиртного. Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к ощутимым нарушениям ритма сердца.
  • Интоксикация. Нередко яды, попадая в организм из-за сепсиса, или пневмонии начинают отравлять сердце, снижая его активность.
  • Чрезмерное увлечение неправильно подобранными лекарственными препаратами.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Все эти проблемы могут являться первопричиной острой сердечной недостаточности, вот почему нуждаются в немедленном лечении.

Спровоцировать возникновение состояния на фоне вышеперечисленных заболеваний могут следующие факторы риска:

  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • чрезмерное увлечение алкоголем и табаком;
  • любые сердечные патологии;
  • гипертоническая болезнь;
  • прием некоторых групп медикаментов: антидепрессантов, противоопухолевых, гормонов;
  • проблемы со щитовидной железой или гипофизом, при которых наблюдается высокое давление.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Вот почему людям, знающим о своих проблемах, следует быть особенно внимательными и беречь сердце, избегая чрезмерных нагрузок и стрессов.

Как определить сердечную недостаточность?

К числу основных признаков следует отнести следующие:

  • чрезмерная утомляемость;
  • одышка;
  • отеки.

Заметив у себя такие основные признаки, следует пройти обследование и при необходимости – лечение.

Симптоматика правожелудочковой недостаточности

Симптоматика правожелудочковой острой сердечной недостаточности обусловлена наличием застоявшейся крови в большом круге кровообращения. Проявления сердечной недостаточности будут следующие:

  • Учащенное биение сердца. Оно возникает при поступлении крови в коронарные сердечные сосуды. Для людей характерна одышка, чувство тяжести за грудиной, головокружение, приступы тахикардии.
  • Отеки. Возникают по причине нескольких факторов: повышается проницаемость капиллярных стенок, замедляется кровообращение, жидкость задерживается в тканях, скапливается в конечностях и полостях тела. Также отеки может вызвать дисбаланс водно-солевого обмена.
  • Набухшие шейные вены – набухание увеличивается при вдохе, что связано с повышенным внутригрудным давлением и проблемами притока крови к сердцу.
  • Пониженное артериальное давление, вызванное сокращением сердечного выброса. Распознать его можно по чрезмерной потливости, бледности и упадку сил.
Читайте также:  Профилактика геморроя во время беременности

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Симптоматика довольно серьезная, но застой в легких отсутствует.

Симптомы левожелудочковой недостаточности

Определить левожелудочковую острую сердечную недостаточности, можно по следующим симптомам:

  • Во время сна отмечаются приступы кардиальной астмы: затрудненное дыхание с хрипами, одышка, паника. Больному приходится сесть и начать дыхание ртом, чтобы почувствовать улучшение. Но нехватка воздуха ощущается некоторое время – от нескольких минут до двух часов.
  • Кашель. На первых порах очень сухой, потом начинается выделение мокроты розового цвета, не приносящее улучшения.
  • Развитие отека легких. Давление в капиллярах легких становится высоким, отчего жидкость и клетки крови начинают просачиваться в пространство вокруг легких и альвеолы. Это ведет к ухудшению газообмена, по причине которого кровь не получает необходимого ей количества кислорода. Больной начинает издавать хрипы, дыхание его становится клокочущим, происходит с затруднением, растет число вдохов. Ощутимо напряжение дыхательной мускулатуры.
  • В легких образуется пена. Жидкость, попавшая в альвеолы, начинает пениться при каждом вдохе, что ведет к растяжению легких, при кашле выделяется пенистая мокрота, которая может выделяться изо рта и носа.
  • Сердечные боли. Пациентами могут отмечаться болезненные ощущения за грудиной, нередко спазмы отдают в шею, лопатки, локоть.
  • Проблемы с восприятием и возбуждение. Проблемы с кровообращением сказываются на работе мозга, отчего больной может начать вести себя неадекватно. Таким людям свойственны панические атаки, страх скорой смерти, нередко они падают в обмороки, что говорит о наступлении кислородного голодания.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Совокупность этих признаков свидетельствует о том, что развивается сердечная недостаточность и откладывать лечение нельзя.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Проявления ХСН:

  • Одышка – клиническое проявление нехватки кислорода в мозге, нередко ей предшествует физическая нагрузка. Одышка в состоянии покоя – показатель серьезно запущенного заболевания.
  • Сложности даже при несущественных физических нагрузках, ощущение слабости, болевые ощущения за грудиной. Это связано с тем, что нагрузка требует дополнительного поступления крови, а ослабленное сердце оказывается неспособным обеспечить организм.
  • Отеки. Наиболее заметны отеки нижних конечностей, что связано с тем, что вены оказываются переполненными, и жидкость переходит в межклеточное пространство, а далее скапливается в полостях.
  • Цианоз. При сердечной недостаточности можно наблюдать бледность кожи с уходящим в синеву оттенком, что возникает из-за недостатка воздуха. Особенно посинение заметно в носогубном треугольнике и кончиках пальцев.

Во многом симптомы сходны с признаками сердечной астмы, вот почему в ряде случаев диагностика состояния даже у опытного специалиста затруднительна.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

Если у пациента подозревается острая сердечная недостаточность, определение ее типа и симптомов осуществляется с помощью комплексного обследования, которое состоит из нескольких этапов:

  • На первом этапе проводится первичный осмотр, позволяющий врачу выявить цианоз, также проверяется частота пульса, давление.
  • Следующий этап – прослушивание сердца. Нередко оно оказывается затрудненными и сопровождается хрипами и шумами.
  • Далее, проводится ЭКГ (электрокардиография), позволяющая выявить нарушения в сердечной работе.
  • ЭХО-КГ с доплерографией помогает получить подробную информацию о состоянии сердца больного.
  • Рентген. Позволяет выявить повышение кровяного давления в сосудах и увеличение сердечных отделов.
  • Исследование плазмы крови помогает определить уровень гормонов, которые вырабатываются клеткам миокарда.

Только после комплексного обследования можно ставить диагноз и приступать к лечению.

Лечение сердечной недостаточности

Если в результате обследования подтверждается диагноз острой сердечной недостаточности, то больной немедленно госпитализируется в блок интенсивной терапии, находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением врачей.

Целью действий врача является стабилизация состояния пациента и снижение у него одышки.

Применяются следующие типы терапии:

  • Ингаляция увлажненным кислородом, позволяющая поддержать дыхание больного в наиболее тяжелых случаях.
  • Медикаментозное лечение. При развивающейся болезни возможно применение морфина, чтобы избавить пациента от болевых ощущений, используются нитропрепараты, а также другие категории медикаментов: мочегонные, вазопрессоры, средства для улучшения сокращения сердца.
  • В наиболее тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, после которого начинается стабилизация состояния больного.

Если случаи заболевания не запущенные, то для лечения потребуется две недели стационара.

Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, следует добросовестно принимать прописанные лекарства и не отказываться от здорового образа жизни.

Это поможет не допустить повторный приступ сердечной недостаточности. Лицам, склонным к сердечным заболеваниям, следует отказаться от вредных привычек и соблюдать правила здорового питания.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/ostro-serdechnaya-nedostatochnost.html

Хроническая сердечная недостаточность: виды, лечение

На стационарном этапе лечения достаточно часто происходит декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН). В основе лежат не только естественные причины и сопутствующая патология.

Если пациент на стационарном этапе лечения с тяжелой ХСН не поступает в отделение кардиологии, он очень часто не получает правильной терапии. Особенно часто такое случается в отделениях хирургической направленности.

Не назначают медикаменты, которые больной получал до поступления в больницу, назначают «стандартную» инфузионную терапию и пр. Это скорее правило для государственных больниц в нашей стране.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – исход различных по этиологии заболеваний сердечнососудистой системы, который характеризуется неспособностью сердца обеспечить метаболические потребности организма, недостаточностью кровоснабжения органов и венозным застоем. В двух случаях из трех этиологическими причинами развития ХСН являются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Диагностика

Большинство пациентов поступают на лечение в больницу с уже поставленным диагнозом. Диагностика ХСН может быть весьма сложной у больных с ожирением, нарушенным сознанием, хронической легочной патологией.

При ХСН отмечают задержку жидкости и перегрузку объемом. Застойные явления в легких приводят к ортопноэ – одышка, которая усиливается в положении лежа, возникает обычно при выраженной дисфункции левого желудочка.

При более тяжелой сердечной недостаточности у человека возникают ночные приступы сердечной астмы и дыхание Чейна-Стокса. Влажные хрипы в легких говорят о кардиогенном отеке легких.

Набухание вен шеи в полусидячем положении — специфичный признак повышения диастолического давления в правом желудочке.

Фибрилляция предсердий, которую больные ощущают как сердцебиение, может переноситься очень плохо. Обмороки и внезапная смерть могут возникать по причине тахи- или брадиаритмий.

Ожирение и артериальная гипертония часто сопутствуют диастолической сердечной недостаточности и могут приводить к ее декомпенсации. Может быть также увеличение живота за счет отека и асцита. Размеры печени могут быть больше нормы за счет застоя в ней.

У лежачих больных отеки крестца нередко преобладают над отеками ног.

Очень интересные данные может дать пальпация отеков в области лодыжек и стоп. Для ХСН в большинстве случаев характерна влажная кожа – в отличие от отеков другой этиологии. Теплая и влажная кожа предполагает достаточный органный кровоток и относительно благоприятный прогноз. Холодная и влажная кожа предполагает резко сниженный сердечный выброс и выраженную органную дисфункцию.

Медикам следует помнить, что почти все симптомы и признаки, в том числе «классическая триада» — одышка, отеки нижних конечностей и влажные хрипы в легких, а также такие признаки как утомляемость и сердцебиении, могут отмечаться также и при других болезнях или «стираются» из-за проводимого лечения, потому при диагностике на них могут не обратить внимания. На основании одного лишь клинического осмотра бывает невозможно прогнозировать эффективность какой-либо терапии. Поэтому в каждом случае предварительный диагноз ХСН нужно подтвердить объективными методами, и прежде всего теми, которые позволяют оценить состояние сердца.

Читайте также:  Насколько опасна и как лечиться экстрасистолия предсердий?

Варианты хронической сердечной недостаточности

По преобладающему механизму нарушению сердечного цикла выделяют несколько вариантов ХСН:

  • Систолическая СН
  • Систолическая сердечная недостаточность (ССН), вызвана нарушением сократимости левого желудочка. Мерой сократимости служит фракция выброса левого желудочка. При снижении фракции выброса ниже 50% (при норме 50-70%) говорят о ССН.

Если фракция выброса левого желудочка более 40%, медики говорят о сравнительно сохраненной систолической функции левого желудочка.

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность (ДСН) – когда есть клинические признаки сердечной недостаточности, но фракция выброса левого желудочка находится в норме (от 50 до 70%). В России доля пациентов с ДСН более 50%.

Считается, что диастолическая сердечная недостаточность появляется при повышении сопротивления наполнению желудочков, при этом для поддержания нормального сердечного выброса требуется повышение давления в левом предсердии.

Строго говоря, только инвазивные методы диагностики, в том числе катетеризация левого желудочка сердца, позволяют достоверно разделить патологию релаксации и патологию пассивных эластических свойств его.

Правожелудочковая сердечная недостаточность

О ней говорят, если у больного отмечается значительный застой в большом круге кровообращения и нет признаков венозного застоя в легких. При этом фракция выброса левого желудочка не страдает.

Тяжесть ХСН

Для систематизации тяжести симптомов ХСН чаще всего используется классификация New York Heart Association (NYHA). Выделено 4 функциональных класса (ФК) больных:

  • I ФК Есть заболевание сердца, но оно не ограничивает физическую активность человека. Умеренная физическая нагрузка не приводит к сильной усталости, сердцебиению, одышке и стенокардии;
  • II ФК Болезнь сердца приводит к легкому ограничению физической активности. В покое симптомов не наблюдается. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;
  • III ФК Заболевание сердца приводит значительно ограничивает физическую активность. В покое симптомов не наблюдается. Активность менее обычной вызывает сердцебиение, усталость, одышку или стенокардию;
  • IV ФК Заболевание сердца вызывает тяжелое ограничение любой физической активности. Клиника сердечной недостаточности и стенокардия появляются в состоянии покоя. При любой активности симптомы усиливаются.

Смертность в течение года пациентов с ХСН III-IV ФК достигает 30%.

Обследование

  • Общий анализ крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов);
  • Креатинин крови;
  • Электролиты крови (Na+, K+, Mg+);
  • Ферменты печени;
  • Глюкоза крови;
  • Общий анализ мочи.

Натрийуретические гормоны.

При низкой концентрации натрийуретических гормонов у нелеченных пациентов предсказательная ценность отрицательного результата очень высока, что позволя-ет исключить сердечную недостаточность как причину имею-щихся симптомов.

Высокий уровень натрийуретических гормонов, сохраняющийся вопреки полноценному лечению, указывает на плохой прогноз.

  • Эхокардиография
  • Эхокардиография — основной метод подтверждения диагноза сердечной недостаточности и/или дисфункции сердца, и при подозрении на СН человек без промедления должен быть направлен для проведения ЭхоКГ.
  • Рентгенография органов грудной клетки

Главное внимание при подозрении на ХСН медикам следует уделять кардиомегалии и венозному легочному застою. Кардиомегалия свидетельствует о вовлеченности сердца в патологический процесс. Наличие венозного застоя и его динамика могут быть применены для характеристики тяжести болезни и служить объективным критерием эффективности терапии.

Медикаментозное лечение ХСН

Заметим, что лечение при систолической и диастолической ХСН, во многом схоже. Наиболее существенная разница: препараты с положительным инотропным действием и сердечные гликозиды назначаются при систолической форме ХСН, и их нельзя применять при диастолической форме ХСН.

Лекарства, эффект которых доказан в плане снижения летальности и улучшения качества жизни больных, включают 7 классов:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • Ингибиторы АПФ назначают всем больным с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

При исходно низком САД (85-100 мм рт. ст.) эффективность иАПФ сохраняется, поэтому их нужно назначать, снижая стартовую дозу в 2 раза (для всех иАПФ). Только 5 иАПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл и фозиноприл) могут быть без нюансов рекомендованы для профилактики и лечения ХСН.

Дозировки ингибиторов АПФ для лечения хроническом сердечной недостаточности в мг × кратность приема. В скобках – допустимая кратность приема.

Препарат Стартовая доза Терапевтическая доза Максимальная доза
Каптоприл 6.25×3(2) 25×3(2) 50×3(2)
Квинаприл 5×1(2) 10-201(2) 40×1(2)
Лизиноприл 2.5×1 10×1 20×1
Периндоприл 2×1 4×1 8×1
Рамиприл 2.5 × 2 5×2 5×2
Спираприл 3 × 1 3 × 1 6 × 1
Трандолаприл 1 × 1 2 × 1 4 × 1
Фозиноприл 5×1(2) 10-20×1(2) 20×1(2)
Эналаприл 2.5 ×2 10×2 20×2

Повышение уровня креатинина может быть у 5-15% больных ХСН и связано с основным механизмом действия иАПФ – блокадой влияния ангиотензина на уровень почечной фильтрации, при этом может развиваться функциональная почечная недостаточность, что несет особенную угрозу больным с гипонатриемией. В этих случаях рекомендуется применять иАПФ, имеющие два пути выведения из организма (почки и печень): – фозиноприл (50/50) и спираприл (50/50) и трандолаприл (30/70).

Лечение ингибиторами АПФ необходимо прекратить при уровне калия больше 6,0 ммоль/л, повышении уровня креатинина более чем на 50%, или больше 3 мг/дл (250 ммоль/л).

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) используются в основном в случаях непереносимости иАПФ в качестве средства первой линии у больных с клинически выраженной декомпенсацией. А также дополнительно к иАПФ у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних иАПФ недостаточна, хотя большинство врачей не считают такой подход рациональным.

Дозировки антагонистов рецепторов ангиотензина II для лечения ХСН в мг × кратность приема в сутки.

Лекарство Начальная доза Терапевтическая доза Максимальная доза
Валсартан 40 × 2 80 × 2 160 × 2
Кандесартан 4 × 1 16 × 1 32 × 1
Лозартан 50 × 1 100 × 1 150 мг × 1

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (Б-АБ) должны быть включены в терапию тех пациентов, кому диагностировали СН и ФВ (менее 40%), не имеющих противопоказаний (обычных для этой группы лекарств).

Тяжесть декомпенсации, возраст, пол, уровень исходного давления (если САД более 85 мм рт. ст) и исходная частота сердечных сокращений не играют самостоятельной роли в определении противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов.

При обычных клинических ситуациях Б-АБ должны применяться дополнительно к иАПФ и у больных со стабильным состоянием. Стоит учесть, что Б-АБ не относятся к числу средств «скорой помощи».

На сегодня доказана 2-фазность влияния Б-АБ на центральную гемодинамику у больных ХСН: в первые две недели лечения этими препаратами сердечный выброс может снижаться, а симптомы ХСН в какой-то нарастать.

Но затем гибернированные кардиомиоциты восстанавливают свою сократимость и сердечный выброс.

Лечение Б-АБ при хронической сердечной недостаточности нужно начинать с дозы, которая показана в таблице как стартовая. Дозы рекомендуется увеличивать медленно (не чаще 1 раза в 2 недели, а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении артериального давления – 1 раз в месяц) до достижения оптимальной, терапевтической.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение гипотонии

Минимум 2 кардиоселективных Б-АБ: бисопролол и метопролол сукцинат с замедленным высвобождением препарата, а также неселективный Б-АБ с дополнительными свойствами альфа адреноблокатора, антиоксиданта и антипролиферативного средства — карведилол являются доказанно эффективными и не несущими опасности, имеющими способность улучшать прогноз больных ХСН.

Антагонисты альдостероновых рецепторов

Антагонисты альдостерона, которые применяются вместе с иАПФ и Б-АБ у пациентов с выраженной ХСН (III-IV ФК) и пациентов, перенесших в прошлом острый инфаркт миокарда. Для длительного лечения больных с ХСН III-IV ФК используют малые (25-50 мг) дозы спиронолактона дополнительно к иАПФ и Б-АБ в качестве нейрогуморального модулятора.

Диуретики

Эти лекарства показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с излишней задержкой натрия и воды в организме. Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести хронической сердечной недостаточности) представляется следующим:

  • I ФК – не лечить мочегонными;
  • II ФК (без застоя) – малые дозы торасемида (2,5-5 мг);
  • II ФК (застой) – тиазидные (петлевые) диуретики;
  • III ФК (поддерживающая терапия) – петлевые диуретики (рекомендуется торасемид) ежедневно в дозах, которые достаточны для поддержания сбалансированного диуреза + спиронолактон + ацетазоламид (по 0,25 мг х 3 раза/сут курсом 3-4 дня раз в 2 недели);
  • IV ФК – петлевые (иногда 2 раза в сутки или внутривенно капельно в высоких дозах) + тиазидные + ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид по 0,25 мг х 3 раза в сутки на протяжении 3-4 дней раз в две недели) + при наличии соответствующих показаний изолированная ультрафильтрация и/или механическое удаление жидкости.

Дигоксин

Дигоксин при фибрилляции предсердий способен затормаживать атриовентрикулярную проводимость, он снижается частоту сердечных сокращений.

При синусовом ритме дигоксин медики приписывают при III-IV ФК, чтобы дополнить действие иАПФ (АРА), Б-АБ, антагонистов альдостерона и мочегонных средств.

Дигоксин у больных хронической сердечной недостаточности нужно давать больным в малых дозах. В таких дозировках он действует в основном как нейрогормональный модулятор.

Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот

Омакор дают больным внутрь, вместе с пищей по 1 капсуле (1 тыс мг) в сутки.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/Cardiology.patient/48837/

Жизнь с сердечной недостаточностью: виды болезни и лечение

При острой сердечной недостаточности симптомы возникают внезапно после острого заболевания, такого как инфаркт миокарда, тяжелый шок, высокая кровопотеря из-за кровотечения, сердечной травмы.

Напротив, хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях симптомов может проявляться только во время стрессовых действий, таких как бег трусцой, тяжелая работа и лестница. Со временем возникают проблемы с дыханием, такие как одышка, стойкий сухой кашель.

Когда стадия сердечной недостаточности (СН) прогрессирует, может возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

  • затрудненное дыхание: может появляться при тренировке, отдыхе или лежа. В некоторых случаях одышка заставляет пациента внезапно проснуться ночью, нарушает сон;
  • усталость: ощущение слабости в организме при нормальной работе или при тренировке, потому что сердце не накачивает достаточную кислородную кровь в жизненно важные органы, такие как мозг и мышцы;
  • тяжесть в груди: как будто что-то нажимает;
  • сухой кашель;
  • отек: отек может возникать в лодыжках, руках, животе и других органах;
  • головокружение: трудно сосредоточиться, потому что сердце не накачивает достаточную кислородную кровь в мозг;
  • сердцебиение: когда мышца сердца снижает способность накачивать кровь, ритм будет увеличиваться;
  • увеличение веса: отеки;
  • другие симптомы: потеря аппетита или тошнота.

Разновидности и лечение сердечной недостаточности

Причины СН

СН является конечным результатом большинства заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Это делает мышцу и сердечный клапан слабым.

Общие причины

  1. Ишемическая болезнь сердца: когда коронарная артерия сужена бляшками, приток крови к сердцу уменьшается.
  2. Неконтролируемая гипертензия (гипертония), гипертрофия левого желудочка, сокращение и расширения сердечных камер.
  3. Диабет: высокий уровень сахара в крови повреждает миокард и кровеносные сосуды вокруг сердца, вызывая сердечную недостаточность.

9 видов аневризм: описание патологий, особенности и различия

Другие причины

  1. Врожденный порок сердца.
  2. Сердечный приступ, инфаркт миокарда.
  3. Сердечно-легочное заболевание: обструкция 2-полочного клапана, легочного клапана.
  4. Воспаление мышцы сердца.
  5. Некоторые типы аномальных сердечных ритмов (аритмии).

Некоторые факторы риска СН

  1. Хроническая обструктивная легочная болезнь.
  2. Болезнь щитовидной железы (зоб): гипертиреоз.
  3. Тяжелый или избыточный дефицит железа в крови.
  4. Некоторые аутоиммунные заболевания.

Классификации

По функции

  1.  Систолическая недостаточность: когда сердечная мышца ослабляется, не может прокачать кровь из сердца.
  2.  Диастолическая недостаточность: когда сердечная мышца становится твердой, ее трудно расслабить, когда кровь наполняет сердце.

По местоположению

  1. СН слева: затронута левая сторона сердца, в том числе левое предсердие и левый желудочек. Вы испытаете одышку, усталость и продолжительный кашель (особенно ночью), иногда кашель с мокротой.
  2. Правая сердечная недостаточность: затронута правая сторона сердца, включая правое предсердие и правый желудочек. Симптомы опухание ног и лодыжек.
  3. Полная сердечная недостаточность (застойная недостаточность): кровь циркулирует медленными темпами, истощая кровеносные сосуды и застаиваясь во всех органах, вызывая отек легких, печень и почки. Накопление жидкости в почках влияет на способность устранять натрий (натрий) и воду, что может привести к почечной недостаточности.После лечения сердечной недостаточности функция почек обычно улучшается.

Классификация кардиологической ассоциации:

  1. Сердечная недостаточность 1-го уровня (скрытая): у пациентов нет симптомов, физическая активность нормальная.
  2. Вторичная СН (легкая): пациенты ограничены в физической нагрузке, возникает усталость, учащенное сердцебиение, одышка или боль в груди при тренировке.
  3. СН 3-го типа (умеренная).Пациенты со значительным ограничением физической активности, нормальной активности или умеренной нагрузкой чувствуют усталость, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание или боль.
  4. СН типа 4 (тяжелая): пациенты не могут выполнять физическую активность, чувствуют усталость, одышку, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке, даже при отдыхе. Симптомы усугубляются при работе.

Диагностика

Большинство врачей могут диагностировать ранее существовавшую сердечную недостаточность, исследуя и обнаруживая отек, одышку. С помощью тестов и диагностической визуализации врачи находят болезнь более быстро и точно. В настоящее время используются общие методы диагностики:

  • анализ крови;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • фракция выброса (EF) — катетеризация сердца;
  • радиологическое ядерное сканирование (MUGA-сканирование);
  • стресс-тест.

Склерема кожи у взрослых

Является ли СН опасной?

Сердечная недостаточность, если ее не лечить может прогрессировать до тяжелой, затрагивая многие органы системы в организме из-за длительного отсутствия нормального кровообращения.

К числу распространенных осложнений относятся:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Острый отек легких: с сухим кашлем, сильной болью в груди, кашлем с кровоточащей жидкостью.
  3. Снижение функции печени: может привести к циррозу, гепатиту.
  4. Тромботические осложнения: вызывают инсульт, инфаркт миокарда.
  5. Желудочно-кишечные расстройства.

Народная медицина

Лечение

Изменения образа жизни могут значительно уменьшить симптомы недостаточности. Вы можете начать с простых способов: бросить курить, ограничить употребление алкоголя, увеличить физическую активность, такую как ходьба, езда на велосипеде и т. д.

Лекарства очень важны для облегчения симптомов. Существует много классов препаратов, используемых при лечении сердечной недостаточности, в том числе:

  1. Диуретики помогают организму избавиться от лишней воды.
  2. Препараты, которые улучшают кардио функцию.
  3. Вазодилататоры увеличивают кровоток.
  4. Блокаторы кальциевых каналов, помогают стабилизировать ритм и понизить кровяное давление.
  5. Ингибиторы АПФ помогают расслабить артерии, снизить кровяное давление и улучшить сердечную деятельность.

Некоторые другие препараты используются в комбинации для борьбы с такими заболеваниями, как аномальный сердечный ритм, гипертония, высокий уровень холестерина.

Источник: https://ecohealthylife.ru/kak-lechit/serdechnaya-nedostatochnost/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector